Противогрибковые средства показания и противопоказания

Противогрибковые препараты — группа лекарств, эффективных в отношении возбудителей грибковых заболеваний (кандидоза, дерматомикоза, отрубевидного лишая, актиномикоза, кератомикоза, эритразмы, дерматофитии, фавуса, микроспории, эпидермофитии). Эти медикаментозные средства действуют на грибки, а некоторые также на бактерии и простейших. Они бесполезны при вирусных инфекциях.

Общие сведения о противогрибковых препаратах

Антимикотические средства — это препараты натурального или синтетического происхождения. Они губительно действуют на патогенные грибки и могут назначаться при грибковых заболеваниях внутренних органов, поражении кожи и слизистых оболочек. Особенности данной группы лекарств:

• выпускаются в форме таблеток, капсул, гелей и мазей;
• хорошо переносятся пациентами;
• противопоказаны беременным;
• могут назначаться детям и взрослым;
• имеют широкий спектр действия.

Механизм действия противогрибковых таблеток

Данные медикаменты оказывают фунгистатическое (подавляют рост и размножение грибков) или фунгицидное (убивают грибки) действие. Они имеют следующий механизм действия:

• нарушают клеточное деление грибков в метафазе;
• повреждают структуру митотического веретена;
• подавляют процесс образования стеринов в клетке микроскопических грибков (стерин необходим для поддержания целостности мембран и защиты клеток);
• способствуют накоплению сквалена (он токсичен для грибков и приводит к разрушению клеток);
• блокируют ферменты, которые обеспечивают жизнедеятельность грибков;
• изменяют липидный состав клеточных мембран.

Сведения о противопоказаниях и побочных эффектах

Наиболее частыми противопоказаниями к применению местных и системных противогрибковых антибиотиков являются:

• индивидуальная непереносимость (повышенная чувствительность);
• вынашивание ребенка;
• хронические заболевания печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность);
• возрастные ограничения (таблетки Тербинафин назначаются с 3 лет, крем — с 12 лет, Микозорал в таблетках — с 3 лет, Кетоконазол ДС — с 3 лет, Дифлюкан в порошке — с периода новорожденности);
• хроническая почечная недостаточность;
• недостаток фермента лактазы, синдром мальабсорбции и непереносимость молочного сахара (для препаратов на основе тербинафина);
• изменение показателей крови (для Гризеофульвина);
• порфирия (для Гризеофульвина);
• острые и хронические формы нарушения мозгового кровообращения (для Гризеофульвина);
• маточные кровотечения;
• красная волчанка;
• злокачественные новообразования (рак);
• одновременный прием других медикаментов (антигистаминных средств, противоглистных препаратов, анальгетиков, противоопухолевых средств, препаратов от мигрени, блокаторов кальциевых каналов, снотворных, анксиолитиков, гиполипидемических средств, прокинетиков, иммунодепрессантов, средств на основе мидазолама, триазолама, статинов, алкалоидов спорыньи);
• воспаление поджелудочной железы и язвенная болезнь (для Нистатина в таблетках);
• нарушение целостности кожи (для мазей и кремов).

Наиболее частыми побочными эффектами при приеме противогрибковых лекарств являются:

• аллергические реакции (пузырьковые или узелковые высыпания, кожный зуд, покраснение, крапивница);
• озноб;
• временное повышение температуры тела;
• диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, боли в животе и нарушения стула;
• неврологические расстройства (головная боль, периферическая невропатия, головокружение);
• ангионевротический отек (тяжелая форма аллергии, при которой отекает лицо и нередко верхние дыхательные пути);
• анафилаксия (шок);
• синдром Стивенса-Джонсона;
• выпадение волос (при использовании капсул на основе итраконазола);
• фотосенсибилизация;
• сердечные отеки (при использовании Орунгала);
• отек легких;
• застойная сердечная недостаточность;
• снижение концентрации калия в крови (гипокалиемия);
• нарушение менструального цикла;
• непереносимость спиртных напитков (для кетоконазола);
• боль в мышцах и суставах;
• кровотечения из носа;
• ортостатическая гипотензия (резкое снижение артериального давления при изменении позы с горизонтальной на вертикальную);
• снижение веса;
• усиление аппетита;
• повышение уровня холестерина и липопротеидов в крови;
• дисфункция печени;
• изменение цвета языка (для кетоконазола);
• повышение внутричерепного давления;
• нарушение сна;
• слабость;
• тревога;
• сухость во рту;
• эндокринные нарушения (увеличение молочных желез у мужчин, дисфункция надпочечников).

К каким врачам обращаться при подозрении на грибковое заболевание

При поражении грибком кожи или ногтевых пластин следует обратиться к микологу или дерматологу. При развитии грибковых инфекций внутренних органов (системных микозах) требуется консультация терапевта и узких специалистов в зависимости от того, какой орган поражен.

Лучшие противогрибковые препараты. Классификация и правила применения

Лучшими препаратами для наружного и внутреннего применения являются:

1. Лекарства на основе флуконазола (Дифлюкан, Флукомабол, Флуконазол Эльфа, Микофлюкан).
2. Препараты на основе клотримазола (Кандид-B6, Канизон, Клотримазол-Акрихин, Кандид, Кандибене).
3. Лекарства с главным действующим веществом итраконазол (Ирунин, Орунгал, Итразол, Румикоз и Кандитрал).
4. Препараты с кетоконазолом (Кетоконазол ДС, Фунгинок, Микозорал, Низорал, Себозол, Перхотал).
5. Нистатин.
6. Гризеофульвин.
7. Препараты с тербинафином (Тербинафин-Тева, Бинафин, Термикон, Ламизил в форме крема и спрея).
8. Лекарства с натамицином (Пимафуцин).

Антимикотические препараты подразделяются на следующие группы:

1. Азолы. Это антимикотики синтетического происхождения. К ним относятся флуконазол, итраконазол и кетоконазол.
2. Аллиламины (препараты с тербинафином).
3. Полиены (Нистатин, Натамицин, Амфотерицин B). Они имеют широкий спектр действия. Особенностью данной группы лекарств является высокая эффективность в отношении грибков рода Кандида и простейших (трихомонад, лейшманий, амеб).
4. Производные триазола (Вориконазол, Виканд, Бифлурин, Вориконазол Канон, Вифенд).

В зависимости от лекарственной формы выделяют препараты в виде таблеток, капсул, порошка, крема, раствора для наружного применения, мази, шампуня, ректальных и вагинальных свечей (Нистатин), лиофилизата для получения раствора для инфузий (Амфотерицин B) и готового раствора для внутривенных вливаний.

Противогрибковые препараты широкого спектра действия в таблетках

К препаратам широкого спектра действия в таблетках относятся:

1. Кандибене. Содержит клотримазол. Выпускается в виде таблеток для интравагинального введения. Эффективен против грибков рода Кандида, Malassezia furfur, плесневелых грибков, дерматофитов, возбудителей эритразмы и разноцветного лишая, а также некоторых бактерий (стафилококков, коринебактерий, трихомонад, стрептококков, гарднерелл, бактероидов). Показаниями к назначению препарата являются микозы с нагноением тканей, эритразма, разноцветный лишай, кандидоз влагалища и вульвы, микозы кожи и слизистой. Вводят по 1-2 таблетке в день в течение 6 суток.
2. Канизон. Противопоказан в 1 триместре беременности. Суточная доза для интравагинального введения таблеток равна 100-500 мг. Длительность лечения составляет 1-6 дней.
3. Клотримазол Акрихин. Подходит для детей и взрослых.
4. Кандид-B6. Используется местно в форме вагинальных таблеток. Губительно действует на дрожжеподобные грибки, трихомонады и другие чувствительные к клотримазолу микробы. Часто назначается перед родами для санации путей.
5. Вориконазол и его аналоги. Выпускается в форме таблеток для перорального приема. Назначается пациентам старше 12 лет. Действует на возбудителей аспергиллеза, грибков Scedosporium, Candida и Fusarium. Назначается при инвазивном аспергиллезе, кандидемии (циркуляции в крови грибков рода Кандида), диссеминированном кандидозе и грибковом поражении пищевода. Принимают таблетки после еды.
6. Ирунин и его аналоги. Выпускается в форме вагинальных таблеток. Действует на дерматофитов (грибки рода Эпидермофитон, Трихофитон и Микроспорум), дрожжевые и плесневелые грибки (гистоплазм, возбудителей паракокцидиоза, бластомикоза, споротрихоза). Назначают по 1 таблетке (200 мг) 1-2 раза в сутки. Эффективность терапии оценивают через 2-4 недели.
7. Термикон и его аналоги (Экзифин, Бинафин). Назначаются при грибковых инфекциях, вызванных дерматофитами, плесневыми и дрожжевыми грибками. В низкой концентрации оказывают фунгистатическое, а в высоких — фунгицидное действие. Эффективны в отношении мицелиальных форм грибков. Взрослым и детям весом более 40 кг рекомендуется пить по 1 таблетке 1 раз в день, детям весом от 20 до 40 кг — по половине таблетки в день. При поражении микозом кожи головы лечение длится около 4 недель.

Противогрибковые антибиотики

В список лучших препаратов-антибиотиков для лечения грибка входят:

1. Нистатин. Выпускается в форме ректальных свечей, таблеток и мазей. Он действует преимущественно на грибки рода Кандида. Показаниями к назначению лекарства являются кандидоз слизистых оболочек, кожных покровов, внутренних органов, влагалища и толстого кишечника. Дозировка для взрослых составляет 1 таблетка по 500000 ЕД или 2 таблетки по 250000 ЕД. Кратность применения 4-8 раз в сутки до, во время или после еды. Свечи вводят во влагалище 2 раза в день. Мазь наносят тонким слоем на кожу и слизистые в течение 7-10 дней.
2. Гризеофульвин. Выпускается в форме таблеток по 125 мг. Назначается при поражении дерматофитами кожи, волосистой части головы и ногтей, микроспории, фавусах, трихофитии и поражении стоп (кистей) эпидермофитией. Суточная дозировка варьируется от 5 до 8 таблеток. Для несовершеннолетних больных дозировка равна 16 мг/кг.
3. Амфотерицин B. Этот противогрибковый препарат эффективен при лечении тяжелых и опасных для жизни грибковых заболеваний (кокцидиоидоза, бластомикоза, паракокцидиоидоза, гистоплазмоза, плесневого микоза, гиалогифомикоза, перитонита, грибковых заболеваний мочевыводящих органов, сепсиса грибковой этиологии, воспаления внутренней оболочки сердца и клапанов, эндофтальмита, споротрихоза, хромомикоза и зигомикоза). Вводится внутривенно капельно (медленно). Лекарство разводят декстрозой.

Синтетические антимикотики

Синтетические фунгистатические и фунгицидные препараты — лекарства, полученные химическим путем. По эффективности они могут не уступать природным антибиотикам. К таким медикаментам относятся:

1. Мифунгар. Выпускается в форме крема для наружного нанесения. Подходит для женщин, мужчин и детей старше 8 лет. Внутрь лекарство принимать нельзя.
2. Кетоконазол ДС и его аналоги (Фунгинок, Низорал, Микозорал).
3. Препараты на основе клотримазола (Кандид, Кандизол, Клотримазол-Тева).
4. Средства на основе бифоназола (Бифосин, Микоспор). Бифосин используется местно в форме порошка, крема и спрея. С осторожностью назначается беременным в 1 триместре и детям до 1 года.
5. Средства из группы азолов для системного применения (внутрь, парентерально). К ним относятся препараты на основе итраконазола, флуконазола, вориконазола).

Какие противогрибковые препараты внутреннего применения назначают

Наиболее часто назначаются противогрибковые таблетки и капсулы, реже — растворы и порошки для внутреннего применения. К системным противогрибковым препаратам, недорогим, но эффективным относятся:

1. Амфотерицин B.
2. Гризеофульвин.
3. Нистатин.
4. Кетоконазол.
5. Фунгинок.
6. Вориконазол.
7. Микосист.
8. Флюкостат.
9. Дифлюкан.

При глубоких микозах

Глубокими микозами называются грибковые инфекции, при которых поражаются не только поверхностные слои кожи, но и глубоко расположенные органы и ткани. Среди них опасные для человека инфекции гистоплазмоз и кокцидиоидоз. Лучшими таблетками от грибка в этом случае будут Микозорал и Ирунин. В тяжелых случаях показаны препараты в форме лиофилизата (Амфотерицин B, Амфоцил). Дополнительно проводится инфузионная и симптоматическая терапия.

При эпидермомикозах

Эпидермомикозы — это группа заболеваний, при которых в патологический процесс вовлекается только поверхностный слой кожи — эпидермис. Чаще всего поражаются кожа волосистой части головы, паховой области, кистей и стоп. В данном случае назначаются средства для кожи в форме мази или крема. Препараты в таблетках применяются только в случае неэффективности местных лекарств.

При эпидермомикозах эффективны:

1. Микозорал (мазь и шампунь).
2. Себозол (мазь).
3. Микокет (мазь).
4. Перхотал.
5. Бифосин (спрей, порошок и крем).
6. Мифунгар (крем).
7. Клотримазол-Тева (крем).
8. Кандид (крем).
9. Ламизил (крем и спрей). Препарат подходит для ногтей и кожи, пораженных грибками.
10. Канизон (крем).
11. Клотримазол (гель, раствор для наружного применения, крем и мазь).

При кандидозе

Кандидозом называется грибковая инфекция, вызываемая грибками Кандида. Поражаются половые органы (вульва, влагалище), уретра, мочевой пузырь, головка полового члена, крайняя плоть и слизистая рта (у младенцев). Местное лечение проводится суппозиториями, мазями, кремами и вагинальными таблетками. Местную терапию сочетают с системной.

Эффективные таблетки от грибка Кандида — Кандид-B6, Канизон, Кандибене, Термикон и Пимафуцин (препарат для кишечника, пораженного грибками). При развитии кандидозного вульвовагинита назначаются свечи, спреи, таблетки и кремы (Пимафуцин, Нистатин и Кандид). Свечи вводятся на ночь.

Для лечения грибковых инфекций у детей

В детском возрасте можно использовать:

1. Вориконазол и его аналоги (с 2 лет).
2. Пимафуцин (можно назначать новорожденным).
3. Местные препараты на основе кетоконазола (Перхотал, Себозол, Микозорал, Микокет). Они назначаются с 3 лет.
4. Амфотерицин B (применяется в минимальных терапевтических дозах ввиду высокой токсичности).
5. Бифосин (с грудного возраста при тщательном врачебном наблюдении).
6. Мифунгар (с 8 лет).
7. Гризеофульвин (учитывается масса тела).
8. Ламизил (с периода новорожденности).
9. Клотримазол (таблетки с 12 лет, свечи — с подросткового возраста).
10. Дифлюкан (капсулы с 3 лет, порошок — с грудного возраста).

Данные о применении Ирунина для лечения детей отсутствуют.