Противопоказания для дробления камней в почках
Ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках относится к наиболее распространённым методам удаления конкрементов. Их образование – весьма опасное явление. Результаты последних исследований утверждают, что возросла частота этой патологии среди взрослого и детского населения.
У мужчин МКБ возникает в 3 раза чаще, чем у женщин, но все же сохраняется тенденция к развитию мочекаменной болезни у лиц старшего возраста. Это заболевание опасно не только формированием поздних и необратимых последствий (сморщивание почки), но и является основной причиной болезненного спазма мочевыводящих путей. Почечная колика развивается после закупорки или перегиба мочеточника. Для нее характерно развитие боли в поясничной области на фоне полного благополучия, у мужчин боль часто перемещается в пах и мошонку. Без адекватного лечения патология угрожает жизни пациента.
Методы лечения мочекаменной болезни
Выделяют консервативные и оперативные методы лечения МКБ. Оптимальная тактика ведения вырабатывается лечащим врачом.
Метод лечения во многом зависит от характеристик конкремента (размер, форма, расположение, состав), а также от общего состояния организма, сопутствующей патологии, пола и возраста.
В арсенале современной медицины неинвазивные или малоинвазивные способы удаления камней. К таким методам относятся ультразвуковая, лазерная и хирургическая литотрипсия.
Ультразвуковое разрушение камней в почках широко распространено. Это популярнейший метод лечения. Привлекает в нем минимальное число осложнений, возможность удалить камни без операции, доступность для населения, быстрые сроки реабилитации.
Революционным методом лечения стала лазерная литотрипсия. Она совмещает терапию лазером и эндоскопическую методику. Эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал и подводится к камню. Под воздействием лазера уролиты разрушаются. Конкременты как бы расплавляются и безболезненно выводятся с мочой. Но стоимость лазерной литотрипсии в несколько раз больше, поэтому метод применяется не так широко.
Дробление камней в почках с помощью ультразвука
Ударно-волновое удаление конкрементов — один из ведущих методов лечения нефролитиаза. По типу генерации ударных волн оно делится на пьезоэлектрическое, электрогидравлическое, электромагнитное дробление.
В основе электромагнитной литотрипсии лежит способность разбить камень при помощи фокусировки волны оптической линзой. Недостатком аппарата с таким видом генерации волн является дороговизна и недолговечность его составляющих.
Электрогидравлическая литотрипсия позволяет разбивать камни средних и крупных размеров. Аппарат обладает самым лучшим КПД. К его недостаткам относят быстрое изнашивание деталей и дорогие расходные материалы, поэтому в современной медицине он постепенно теряет свое значение.
Пьезоэлектрическая литотрипсия используется для удаления конкрементов из мочевыводящих путей — так дробят камни небольших размеров (до 15 мм в диаметре). Аппарат этого типа работает благодаря фокусированию рефлектором импульса, исходящего от множества пластинок из специальной керамики. Недостатком прибора является маленький срок эксплуатации.
Методы литотрипсии камней в почках
Существуют конкретные показания к каждому методу лечения. Раздробить камни в почках можно 3 способами:
- дистанционно — размер не более 20 мм в почках и 15 мм в мочеточнике, плотность не более 1000 HU;
- трансуретрально — размер не более 25 мм, плотность не важна;
- перкутанно (через кожный разрез) — размер камней более 25 мм, плотность не важна.
Дистанционная литотрипсия — воздействие направленного пучка УЗ-волны через мышечные ткани. Дробление камней в почках ультразвуком — болезненный процесс, он проводится под общим или местным (спинномозговая анестезия) наркозом. Процедура занимает не более часа. Под визуальным контролем (УЗИ или рентген) определяется расположение конкремента, специальный прибор (литотриптер) располагается над областью локализации камня и генерирует УЗ-волны с постепенным увеличением частоты и уменьшением временных промежутков между волнами.
За 1 сеанс производят до 2000 ударов, иногда больше. Все зависит от индивидуальных особенностей конкремента в конкретном случае. В течение всего сеанса лечащий врач наблюдает за состоянием конкремента и сам подбирает тактику литотрипсии. После завершения процедуры пациенту устанавливают специальный катетер для быстрого удаления мелких фрагментов камней из почек.
В каждой больнице пациентов ведут по-разному. Большинство врачей предпочитает оставлять больных под наблюдением еще на 1–2 суток. В первый день после вмешательства возможно повышение температуры, боли при мочеиспускании, приступ почечной колики, окрашивание мочи красным цветом. Эти явления проходят самостоятельно, но рекомендуется четко выполнять указания лечащего врача, чтобы минимизировать осложнения.
Несмотря на то что процент благоприятных исходов высок, проблем все же не удается избежать. К основным осложнениям, возникающим после дистанционной литотрипсии, относятся такие:
- контузия почки;
- кровоизлияния в органе;
- обострение или возникновение пиелонефрита;
- образование «каменных дорожек» — опасное явление, приводящее к острой задержке мочеиспускания;
- остаточные камни — могут служить причинами рецидива.
Трансуретральную или контактную литотрипсию проводят с помощью эндоскопа, введенного через уретру. Таким образом врач визуализирует конкремент и действует ультразвуком непосредственно на камень. С помощью отсоса удаляют остатки нефролитов из почки. Этот вид литотрипсии болезненный и проводится только под общим наркозом.
Предпочтение отдают такому методу лечения, если после 2–3 сеансов ударно-волновой терапии нет нужного эффекта или имеются противопоказания к ней: локализация камня в просвете мочеточника, развитие почечной колики, нарушения мочеиспускания. После вмешательства пациент находится в больнице около недели. Послеоперационная терапия включает обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.
Перкутанная нефролитотрипсия — это эндоскопическая операция, выполняемая при конкрементах больших размерах в почке, чаще всего коралловидных. Метод, являясь инвазивным, проводится под общей анестезией. Суть хирургического вмешательства в следующем: через небольшой кожный разрез проводится раздробление камня нефроскопом под визуальным контролем. Когда конкремент извлечен, в рану устанавливается дренажная трубка для выведения мочи и крови. Дренаж убирают через несколько суток. Пациент выписывается через 5–7 дней после операции.
Противопоказания
Несмотря на широкое использование в урологической практике различных методов литотрипсии, они имеют противопоказания. Их подразделяют на технические (ожирение, сложное расположения камня, невозможность разместить датчик строго на зоне локализации камня) и медицинские.
Основные медицинские противопоказания:
- менструация;
- нарушения свертывающей системы крови;
- урологическая патология (туберкулез, кисты, новообразования почек, хроническая почечная недостаточность, сужения уретры и мочеточников, расположение камня в мочеточнике больше 3 месяцев);
- гнойные и воспалительные процессы (пиелонефрит, цистит, пневмония, отит);
- сердечно-сосудистая патология (наличие кардиостимулятора, аневризма аорты, декомпенсированная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда);
- поражение желудочно-кишечного тракта (в период обострений);
- беременность.
Если имеются противопоказания, рассматривают альтернативные способы лечения: консервативное ведение пациента, дробление камней в почках лазером или открытое хирургическое вмешательство.
Подготовка и проведение процедуры
Для правильного и эффективного лечения необходимо пройти комплексное обследование. Основные этапы диагностики включают такие методы:
- общий и биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- глюкозу крови;
- общий анализ мочи;
- группу крови и резус-фактор
- определение маркеров гепатита В и С, ВИЧ-инфекции;
- реакцию Вассермана (анализ на сифилитическую инфекцию);
- флюорографию (не старше 6 месяцев);
- ЭКГ (для пациентов от 40 лет обязательно, до 40 лет – при подозрении на сердечно-сосудистую патологию);
- урографию;
- УЗИ почек, мочевыводящих путей, предстательной железы;
- осмотр гинеколога для женщин;
- исследование предстательной железы у мужчин старше 45 лет.
За несколько дней до проведения процедуры назначаются седативные препараты. За неделю до операции отменяют антиагреганты (аспирин, клопидогрель). Непосредственно перед вмешательством проводится очищение кишечника у пациента.
Больной заходит в подготовленную операционную, раздевается и ложится на специальную кушетку. Выбирается оптимальное положение пациента. В зависимости от метода литотрипсии производится необходимая анестезия. При обнаружении конкремента УЗИ или рентген-аппаратом при дистанционной терапии или визуально (при контактном, чрескожном дроблении) направляется пучок УЗ-волны на камень. Процедура проводится до разрушения конкремента или достижения максимально допустимого количества ударов ультразвука. После литотрипсии больной переводится в палату для дальнейшего наблюдения.
Заключение
Любая патология, будь то нефролитиаз или холедохолитиаз, требует комплексного подхода к лечению. Для успешной терапии мочекаменной болезни и уменьшения рецидивов литотрипсию комбинируют не только с консервативными методами, но и с изменением пищевых предпочтений, правильным питьевым режимом, физической активностью, отказом от вредных привычек. Залог счастья и здоровья всегда в руках самого человека.
Литотрипсия — альтернатива хирургическому методу лечения камней в почках, мочеточников и мочевого пузыря.
Процедура заключается в ударно-волновом дроблении камней.
Основное преимущество перед операционным методом — гораздо меньшая травматичность и почти полное отсутствие побочных эффектов.
Процедура бывает двух видов: дистанционная и контактная.
Виды и классификация
Дистанционный способ отличается от контактного тем, что ударная ультразвуковая волна исходит от инструмента, который находится снаружи организма пациента. Это более популярный метод, который используется в большинстве случаев, если нет противопоказаний.
При контактной литотрипсии в организм больного вводится специальный инструмент, который направляет ударную волну непосредственно в место образования камня. Данный метод используется в основном для дробления камней в мочевом пузыре и мочеточниках.
Преимущества данного вида вмешательства
Данная процедура намного лучше хирургического вмешательства с любой стороны: это менее болезненный способ лечения, к тому же, исключается травматичность и инвазивность для пациента.
Показания к проведению
В основном эта процедура применяется для дробления конкрементов в почках, мочеточниках или мочевом пузыре размером от 0.5 до 2.5 см. Но, кроме этого, данная процедура очень универсальная, она имеет широкий спектр показаний, таких как:
- болезни пищеварительного тракта (гастрит, язва);
- нарушение обмена веществ (избыточный вес);
- болезни системы кровообращения (гипертония, варикоз);
- болезни органов дыхания (бронхит, астма);
- болезни нервной системы (неврозы, невралгии);
- нарушения двигательных функций (артроз, остеохондроз)
- кожные заболевания (псориаз).
Противопоказания к процедуре
Но данная процедура также имеет ряд противопоказаний. Это может быть:
- беременность или менструация;
- осложнения после предыдущих процедур литотрипсии;
- деформация позвоночника;
- воспаления внутренних органов;
- нарушения работы сердца;
- болезни почек.
Проведение операции
Как уже упоминалось, литотрипсия — процедура дробления камней с помощью ударных волн.
Прежде, чем назначать процедуру, врач должен убедиться, что пациент к ней готов. Для этого проводиться обследование больного и сдаются анализы, например, анализ мочи и крови, а также УЗИ почек и мочеполовой системы.
За несколько дней до литотрипсии категорически запрещено заниматься тяжелым физическим трудом, а также употреблять алкоголь и вредную пищу.
В большинстве случаев, пациентам назначают бесконтактную литотрипсию. В этом случае, больному не назначают никаких обезболивающих препаратов, но он все же может чувствовать дискомфорт. Это связано с тем, что ударная волна проходит через тело.
Сама процедура проводиться следующим образом:
- пациент снимает одежду, в том числе и украшения, и ложиться на специальный стол;
- определяется местоположение камня с помощью ультразвукового наведения;
- к телу прикладывается подушка с водой;
- начинается генерация ударных волн, пациент может почувствовать дискомфорт;
- врач следит за аппаратом УЗИ, на котором видно, как сильно раздробился камень, и когда камень достаточно мелкий, чтобы самостоятельно выйти из организма — процедура завершена.
Контактный способ гораздо более сложный. Пациенту за несколько дней до процедуры может быть назначен курс антибиотиков, витамины и препараты для улучшения циркуляции крови.
Контактная литотрипсия проводится под наркозом:
- в мочевой пузырь вводится тонкий эндоскоп (если камень дальше, в почке, его можно провести через мочеточник дальше);
- эндоскоп, находясь возле камня, начинает излучать ударные волны;
- как и в случае бесконтактной литотрипсии, врач наблюдает за состоянием камней в реальном времени на экране монитора.
Сразу после литотрипсии врач обследует пациента. Нет нужды оставаться на стационар, пациент сразу может направляться домой.
Предупреждение рецидива
После процедуры, на некоторое время, а именно, пока камни не покинут организм, врач назначает камнеизгоняющую терапию. Это может быть:
- прием специальных препаратов, таких как Но-шпа или Спазмалгон, это снимает риск почечных колик;
- антибиотики, поскольку почка может стать целью для бактерий;
- противовоспалительные препараты, они способствуют безболезненному выходу камней наружу, а также предотвращают воспалительные процессы;
- а также рекомендуется пить специальные мочегонные чаи.
Существует ряд характерных явлений после литотрипсии, таких как:
- Учащенное мочеиспускание. Это нормальное явление, которое само проходит через несколько дней.
- Следы крови в моче. Первые 2-3 дня после процедуры это также нормально, но если кровь не исчезает через 3 дня — нужно обратиться к врачу.
- Почечные колики. От них хорошо помогают спазмолитики — Но-Шпа или Спазмалгон.
- Повышенная температура. Если она держится больше трех дней — нужно обратиться к врачу.
Первые 14 дней после проведения литотрипсии нужно посещать уролога каждые 3 дня, чтобы пресечь осложнения и убедиться, что процедура прошла хорошо.
Иногда, в очень редких случаях, литотрипсия может вызывать осложнения. Это чаще всего связано с тем, что камень не раскололся нужным образом, или не раскололся вообще, и поэтому возникают болезненные почечные колики. В таких случаях процедуру повторяют, но следует помнить, что проводить ее можно ограниченное количество раз.
Образование конкрементов в мочеполовой системе связано с нарушениями метаболизма. Для предотвращения образования новых камней рекомендуется соблюдать диету, пить много воды, а также вести здоровый образ жизни.
Мнение пациентов
Отзывы о ультразвуковом дроблении камней в почках у пациентов которые проходили данную процедуру весьма положительные.
Три недели назад меня начали мучить почечные колики. Обратилась к врачу — он сказал, что у меня образовался камень 4х8 мм в левой почке. Врач назначил литотрипсию. Лечение пришлось повторять два раза, так как с первого раза камень раскололся не так, как надо, но теперь, слава Богу, все стало хорошо. Было очень сложно отказаться от жареной картошечки и моих любимых чебуреков, но здоровье важнее!
Надежда, 53 года, г. Киев
В связи с работой — я работаю таксистом, нарушился метаболизм, так как я питался тем, что под руку подвернется, обычно фастфудом, из-за чего в почках образовались камни. Когда терпеть уже не было сил, пошел к врачу, тот назначил мне дистанционную литотрипсию. Процедура вроде прошла нормально, но была кровь в моче. Прочитал в интернете, что это нормально, поэтому к врачу не шел. Но кровь не исчезла и через неделю, это начало меня беспокоить. Пошел к врачу, вяснилось, что усложнение. Сделали процедуру второй раз, уже лучше, сейчас здоров как бык.
Александр, 36 лет, г. Кривой Рог
На плановом осмотре в поликлинике у меня обнаружили конкременты в почках. Я знаю, как это может быть опасно, поэтому сразу обратился к урологу, чтобы он назначил лечение. Было решено, что мне сделают дистанционную литотрипсию. Процедура была очень неприятная, но уже через несколько дней у меня прошли все последствия, а через две недели все анализы были в норме. Всем здоровья!
Сергей, 41 год, г. Днепро
Стоимость процедуры
Цена литотрипсии колеблется в зависимости от того, какой вид процедуры применяется — контактный или бесконтактный, а также от типа и размера камня и их количества. Но обычно, это недешевая процедура.
Поэтому, лучше заниматься профилактикой, а не лечением, поскольку литотрипсия не лечит мочекаменную болезнь, она лишь избавляет от ее результатов.
Нефролитиаз – это патология, которая может развиваться под воздействием внутренних и внешних факторов.
Когда камни увеличиваются в размерах, возрастает риск возникновения осложнений.
В подобных ситуациях пациенту может проводиться дробление крупных камней в почках ультразвуком. Этот эффективный метод обладает массой преимуществ.
Методы дробления почечных камней
В зависимости от показаний и сложности случая, врач подбирает оптимальный способ воздействия на конкременты.
Сегодня применяют такие методы дробления крупных камней в почках:
- контактная литотрипсия – предусматривается контактное дробление разных камней в почках, при котором эндоскоп вводят через мочеиспускательный канал и мочеточник для непосредственного воздействия на конкремент;
- бесконтактная литотрипсия – дробление камней в почках проводится посредством лазера или ультразвука, при этом не предусматривается прямой контакт с конкрементом.
Тот или иной метод выбирает только врач после прохождения пациентом ряда диагностических исследований. Цель проводимой диагностики – определение места расположения конкрементов, их вид, размер, плотность.
Как правило, процедуры измельчения твердых образований с помощью лазера или ультразвука выполняются в два этапа.
На первом этапе расщепляют конкременты, после чего принимают меры для быстрого выведения песка и мелких осколков из мочевыводящих путей.
Преимущества и недостатки ультразвукового метода
Ультразвуковая литотрипсия во многих случаях предпочтительнее других способов дробления камней в почках. Этот метод выбирается, если образования не больше 1,5-2 см.
Литотрипсию проводят в условиях стационара. Если у пациента отсутствуют осложнения, его выписывают из больницы через несколько дней.
По сравнению с другими методами измельчения камней в почках, это способ не является травматичным. Лечение ультразвуком переносится пациентами легко и не приводит к возникновению осложнений.
При дроблении конкрементов ультразвуковой волной удается исключить развитие гнойного абсцесса, стойкой гипертонии, почечной недостаточности и других последствий.
Основные преимущества процедуры:
- минимальная травматизация тканей;
- небольшая вероятность осложнений;
- быстрое восстановление и реабилитация;
Подходящий способ дробления твердых образований в почках выбирает врач. Он учитывает их размеры, состав и расположение. Кроме того, принимаются во внимание сопутствующие заболевания и противопоказания.
Показания к ультразвуковому дроблению камней в почках
Прямое показание к срочной литотрипсии – почечная колика, которая сопровождается интенсивной болью. При таком состоянии дробление проводится только в больнице, при этом используется современный малоинвазивный способ (при помощи ультразвука).
Конкремент разрушают и выводят, пациент избавляется от мучительной боли, отека и других проявлений болезни.
Плановая ультразвуковая литотрипсия проводится при диагнозе «почечнокаменная болезнь», если размер камней слишком велик для того, чтобы они могли пройти через мочеточники и уретру.
Если процедуру дробления конкрементов не провести своевременно, то они будут продолжать расти, что приведет к нарушению функций почек или закупорке мочеточников. В результате этого возникает почечная колика.
Этот метод применяется, если есть необходимость дробить камни размером 0,4-2,5 см.
Противопоказания
Удаление камней из почек ультразвуком проводится далеко не в каждом случае. Эта процедура имеет ряд противопоказаний, к которым относят:
- инфекционные заболевания в острой форме;
- обострение пиелонефрита или простатита;
- поликистоз почек;
- сердечные заболевания, наличие кардиостимулятора;
- аневризму аорты;
- сужение мочеиспускательного канала;
- наличие злокачественных новообразований;
- беременность;
- плохую свертываемость крови;
- вес пациента более 130 кг.
Также процедура не проводится при слишком большом размере камней.
Подготовка к литотрипсии
Удаление камня из больной почки ультразвуком проводится при помощи современного оборудования — стационарного литотриптора с интегрированными системами рентгеновской и ультразвуковой локализации.
К проведению процедуры дробления камней в почках ультразвуком пациента подготавливают по такому алгоритму:
- сначала делают лабораторную диагностику — проводят анализы крови и мочи;
- после этого делают простую и контрастную рентгенографию, УЗИ органов мочевыделительной системы, цистоскопию, МРТ и КТ;
- перед проведением операции больному следует отказаться от физических нагрузок, курения и употребления алкоголя.
Непосредственно перед процессом дробления конкрементов нельзя пить воду и принимать пищу. Проведение очистительной клизмы является обязательным условием подготовки.
Ход процедуры
Перед проведением операции врач рассказывает пациенту, как происходит дробление камней в почках ультразвуком. Процесс имеет четкую последовательность.
При проведении манипуляции врач следит за процессом через монитор. По мере измельчения образования он может внести некоторые изменения в ее ход. В большинстве случаев пациента просят изменить позу.
После проведения подготовительных процедур (в том числе очистительной клизмы) больной раздевается и ложится на специальный стол. Перед дроблением образований в почках ему вводят обезболивающие и успокаивающие препараты.
Для прямого воздействия ультразвуком на конкремент пациенту необходимо принять позу, которую посоветует врач. После этого устанавливают специальную водяную подушку в проекции камня. Далее последовательно выполняют следующие действия:
- Определяют точное расположение конкрементов.
- При помощи специального генератора создаются импульсы, которые концентрируется на конкретном конкременте.
- На твердое образование воздействует ударная волна малой продолжительности.
- В месте расположения конкремента создается повышенное ударное давление, в результате которого происходит дробление камня.
- Частицы разрушенного конкремента выходят через мочевыводящие пути самостоятельно.
Вся процедура дробления камней в почках производится под постоянным контролем. При выявлении слишком плотных образований процесс повторяют несколько раз.
Для скорейшего вымывания измельченных конкрементов и остаточного песка требуется пить много жидкости.
После проведения процедуры врач назначает курс антибиотиков и лекарственных препаратов, снимающих спазм и способствующих расширению мочевыводящих путей. Если возникает необходимость, пациенту назначают мочегонные и обезболивающие средства.
Возможные осложнения и последствия
После того как было проведено дробление камня в больной почке ультразвуком, больной должен находиться в условиях стационара как минимум три дня.
Пациенты должны четко выполнять все врачебные рекомендации, принимать прописанные лекарства в правильной дозировке.
Только при таком условии можно быстро и безболезненно избавиться от мелких частей конкрементов и песка в почках, образовавшихся во время дробления. Это также позволит снизить риск возникновения возможных осложнений.
Не стоит надеяться на то, что дробление конкрементов в почках не вызывает никаких последствий.
Сразу после проведения процедуры наблюдаются частые мочеиспускания, сопровождающиеся режущей болью, также можно обнаружить кровь и мелкие камешки в моче. Беспокоить может почечная колика и повышенная температура тела.
Несмотря на то что ультразвуковое дробление дает возможность добиться отличных результатов, и после него не приходится сталкиваться с серьезными осложнениями, данную процедуру не проводят, если размер образований более 2,5 см.
Кроме того, если конкременты слишком плотные, то нужно будет проводить несколько сеансов.
Часто мелкие острые обломки при выходе становятся причиной сильной боли. Если мелкие осколки полностью не выйдут из организма, то они станут причиной формирование новых камней.
Осложнения после проведения этого современного метода измельчения конкрементов случаются редко, но все пациенты все-таки должны знать о риске их развития.
В частности, возможно возникновение гематомы в почке, появления остаточной дорожки мелких камешков, которая может спровоцировать рецидив болезни, а также развитие или обострение хронического пиелонефрита.
В заключение
Нужно понимать, что лечение камней в почках ультразвуком является только одним из способов борьбы с почечными конкрементами.
Но его применение никак не защищает больного от закупорки мочеточников осколками крупных размеров. Часто для их извлечения приходится применять дополнительные методы.
Для скорейшего восстановления функций почек и организма в целом необходимо четко следовать врачебным предписаниям.