Противопоказания для химиотерапии при меланоме
В комплексе с хирургическим вмешательством применяется химиотерапия при меланоме с метастазами. Ее используют для борьбы с метастазами, которые с высокой скоростью деления клеток поражают организм. Назначается лечащим врачом, процедура проходит курсами, после которых нужно делать перерыв для восстановления организма. Эффективность методики зависит от состояния здоровья пациента, его возраста и инвазии раковыми клетками. Если организм не способен справиться с цитостатическими медикаментами — их не назначают. Лекарства очень токсичны, поэтому побочных действий на организм не избежать. Полностью вылечить меланому не удается, возможно только продлить жизнь пациента.
Поскольку меланома – раковая патология, в её лечении не редко прибегают к химиотерапии.
Что такое химиотерапия?
Лечение меланомы химиотерапией назначается при метастазировании организма (3−4 стадия). Иногда процедура необходима уже на 2-й стадии. Она проводится после хирургической операции, когда опухоль вырезана, для борьбы с метастазами. При ней в организм вводятся синтетические препараты, которые разносятся по току крови, и блокируют развитие раковых клеток, атакуя их. Лечение циклично, курс составляет 2−3 недели, зависимости от хроничности. Химия вводится в организм, после чего нужно делать перерыв из-за ее токсичности и негативного влияния на организм. Введение медикаментов при раке кожи проходит внутривенно, с помощью капельницы либо в таблетках или каплях перорально. Активные вещества лекарств находят метастазы, которые отличаются высокой скоростью деления, и воздействуют на них. При этом медикамент доходит до всех тканей и органов (системное лечение).
Вернуться к оглавлению
От чего зависит эффективность?
Химиотерапия при раке эпидермиса эффективна в случае раннего обнаружения патологии. При полном поражении кожи химиотерапия продлевает жизнь пациента на полгода, при частичном распространении метастаз — год. Чем меньше распространившихся метастаз — тем более результативный процесс. Очень важным фактором, влияющим на эффективность, является общее состояние здоровья пациента и его возраст. Чем лучше иммунная система организма, тем быстрее и плодотворнее препараты поражают метастазы, менее негативно влияя на организм. После химиотерапии пациент ощущает заметное улучшение, хотя это еще не говорит о положительном результате лечения. Улучшается самочувствие, аппетит, настроение больного, боль становится меньше.
Вернуться к оглавлению
Показания и противопоказания
Химиотерапию при раке кожи назначают при онкологии 3−4 стадии, когда метастазы широко распространились в организме. Применим этот метод лечения, когда раковые клетки в единичном или множественном количестве повергли региональные лимфатические узлы. Также эффективно применение химии в комплексе с хирургическим удалением опухоли и лазерной терапией для достижения лучшего результата лечения. При множественных вторичных формированиях во внутренних органах применения синтетических препаратов химиотерапии не избежать.
На последней стадии меланомы и наличии метастазов врачи рекомендуют прохождение пациентом химиотерапии.
Противопоказаниями к применению являются:
- резкое уменьшение веса пациента (кахексия) и упадок сил;
- широкая раковая интоксикация и плохое состояние здоровья;
- присутствие раковых клеток в печени и головном мозге;
- наличие повышенного количества билирубина.
В таких случая ввод цитостатических препаратов запрещен, так как их действие может привести к летальному исходу. При такой терапии доктора добиваются уменьшения злокачественного образования, остановку в его развитии, но полностью заблокировать распространения метастаз не удается. Рак 3 и 4 степеней не поддается полному излечению. Возможно только продлить жизнь пациенту.
Вернуться к оглавлению
Препараты для лечения меланомы химиотерапией
В медицине применяют цветовую классификацию препаратов для проведения химии при меланоме. Лекарства делят на:
В дополнении к химиотерапии меланомы пациент принимает специальные медпрепараты.
- красные (самая высокая токсичность, включает антацаклины): «Даунорубицин», «Доксорубицин», «Идарубицин»;
- желтые (менее токсичны, нежели красные): «Фторурацил», «Метотрексат», «Циклофосфамид»;
- синие: «Митоксантрон», «Митомицин»;
- белые: «Таксол», «Таксотел».
Такую характеристику препараты получили за счет своего цвета. Вместе с химиотерапией применяют иммунустимулирующие препараты, которые позволяют поддерживать защитную функцию организма. Такой комплекс называют биохимиотерапия. Основным активным веществом этих лекарств является белок цитокина. Процедура стоит дорого, поэтому не все клиники ее проводят. Ниже приведена таблица, описывающая основные медикаменты при химиотерапии кожной онкологии с их описанием.
| Препарат | Описание |
|---|---|
| “Дакарбазин” | Влияет на уровне клеток. Разрушает мутированные ткани с нарушением синтеза ДНК и РНК |
| “Кармустин” | Останавливает поток энергии, необходимой для жизнедеятельности метастаз |
| “Винбластин” | Снижает активность ферментов опухоли, останавливая развития и рост новых |
| “Паклитаксел” | Блокирует процессы деления в злокачественной опухоли, нарушая при этом ее структуру |
| “Цисплатин” | Разрушает процесс и последовательность деления клеток ДНК в раковой опухоли |
| “Темозоломид” | Снижает и разрушает клеточное деление |
| “Карбоплатин” | Разрушает структуру ДНК и благоприятно воздействует на иммунную защиту |
Препараты после химиотерапии меланомы направлены на восстановление иммунитета, блокировку роста остатков раковых клеток.
Выбор препаратов для химиотерапии основывается на клинической картине болезни. В случае, если он не эффективен, медикамент заменяют следующим. Могут назначаться как в одиночном порядке, так и в комплексе.
Вернуться к оглавлению
Побочные эффекты
Химиотерапия при раке эпидермиса — очень токсичная терапия, которая не может не влиять на организм. Она вызывает массу побочных эффектов. Реакции на применение химии следующие:
- появления тошноты, рвоты, диареи;
- потеря волос, облысение;
- состояние стресса и депрессии;
- снижения функциональности костного мозга, что ведет к уменьшению эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов;
- поражение центральной нервной системы;
- лихорадка;
- истощения, усталость;
- головная боль, нарушения координации, головокружение;
- влияние на кожу, вызывая жжение, зуд и покраснения покрова;
- раздражения слизистой мочевого пузыря, почек.
После перерыва по применению курса химии действия побочных эффектов заканчивается. Осложнения являются следствиям токсичности лекарств и возникают только на момент их применения. Проявления побочных свойств зависит от состояния иммунной системы пациента и его здоровья. Полностью избежать всех негативных последствий невозможно. Если больной не может перенести препарат, его назначение отменяют.
Меланома кожи – довольно агрессивная опухоль. Тем не менее, полностью вылечить меланому вполне возможно. После того, как новообразование диагностировано, удалена и получено гистологическое подтверждение его злокачественности, лучше всего пройти глубокое обследование, чтобы выявить возможные метастазы. Ведь методы лечения и перспективы терапии зависят от распространенности процесса.
Хирургическое вмешательство
Операция – это стандарт лечения меланомы на ранних стадиях, пока опухоль расположена локально и не сформировала отдаленных метастазов. Если при исследовании дерматоскопом у врача появляются подозрения на злокачественную природу новообразования, опухоль иссекают на всю глубину кожи и отправляют на биопсию. Если исследование под микроскопом подтверждает меланокарциному, рубец иссекают повторно, площадь удаляемых тканей будет зависеть от обнаруженной толщины опухоли.
В случае когда толщина опухоли превышает 0,75 мм делают биопсию так называемого сторожевого лимфоузла – одного из группы регионарных лимфоузлов, принимающих лимфоток от пораженной области тела. Если в биоптате обнаруживаются злокачественные клетки, удаляют весь лимфоколлектор. Пациенту рекомендуют углубленное обследования для поиска отдаленных метастазов, а хирургическое лечение дополняют медикаментозным.
Поскольку иссечение меланобластомы для проведения биопсии не требует общего наркоза, оно практически не имеет противопоказаний. Если же процесс затрагивает лимфоузлы и требует их удаления, операция может быть противопоказана, если соматическое состояние пациента не позволяет провести общий наркоз.
Хирургическое лечение не показано в ситуации, когда одномоментное удаление опухоли невозможно: пораженные лимфоузлы представляют собой спаянный с окружающими тканями конгломерат, который нельзя отделить. Чаще всего не показана операция и когда есть отдаленные метастазы в кости, головной мозг, печень. Крайне редко такой очаг представляет собой единичное образование. Обычно в этих случаях назначают медикаментозную терапию.
Категорически нельзя удалять подозрительные на меланому образования лазером, с помощью электрокоагуляции и другими методами, не оставляющими материала для гистологического исследования.
Иммунотерапия
Назначается в качестве адъювантной (вспомогательной) терапии после операции при имеющемся поражении лимфоузлов, либо как основной метод лечения в случае нерезектабельной меланомы. Иммунопрепараты запускают естественный процесс распознавания и уничтожения опухолевых клеток. На сегодня это основа системного лечения.
Традиционно для иммунотерапии меланомы использовались препараты интерферона альфа (Реаферон, Лайфферон и другие). В процессе лечения пациент проходит 2 фазы. Во время фазы индукции организм «насыщается» альфа-интерфероном: высокие дозы препарата вводят по пять дней в неделю в течение месяца. Далее переходят на поддерживающую терапию, когда относительно невысокие дозы лекарства вводят три раза в неделю. Эта фаза продолжается 11 месяцев.
Кроме препаратов интерферона альфа в лечении меланомы применяют и препараты интерлейкина, но их используют относительно редко из-за высокой токсичности.
В последние годы появилось новое средство – ипилимумаб. В России он зарегистрирован с 2016 года и отечественные клинические рекомендации призывают относиться к нему с осторожностью, тогда как международные исследования говорят о повышении эффективности иммунотерапии при сочетании альфа-интерферонов и ипилимумаба.
Таргетная терапия
Современные иммунопрепараты при меланоме не просто усиливают иммунный ответ, но блокируют белки, вырабатываемые опухолевыми клетками, которые делают рак «невидимым» для системы иммунитета. Такая разновидность иммунотерапии называется таргетной. Чтобы лечение меланомы было успешным, нужно провести молекулярно-генетическую диагностику. Она определит мутации в конкретных генах (например, в BRAF возможны мутации в 15 участках). И только после этого исследования назначают тот или иной препарат:
- Вемурафениб (торговое наименование Зелбораф);
- Кобиметиниб (Котеллик);
- Дабрафениб (Тафинлар);
- Траметиниб (Мекинист);
- Нивалумаб (известен под торговым наименованием Opdivo, который в некоторых интернет-публикациях почему-то звучит как Апдива);
- Пембролизумаб (Китруда).
Средства могут применяться как самостоятельно, так и в комбинациях, конкретные схемы лечения назначает врач.
Лучевая терапия
Традиционная ЛТ как самостоятельный метод используется редко. Назначается для уменьшения риска рецидива в области регионарных лимфоузлов, если в процесс было вовлечено 4 или более лимфатических узлов, либо опухоль проросла за пределы капсулы одного из них. Также облучение области черепа используют для терапии метастазов, правда, сведения об эффективности этого воздействия противоречивы.
Но существует современный метод лучевой терапии, который называется стереотаксическая радиохирургия или гамма-нож. Он используется при поражении сетчатки или единичных метастазах в головной мозг. Термин «стереотаксическая» означает, что учитывается расположение очага относительно анатомических ориентиров черепа во всех трех измерениях. Грубо говоря, компьютер создает объемную модель головного мозга пациента с имеющимися внутри метастазами и рассчитывает направление, плотность и интенсивность узкого пучка радиоактивного излучения, который уничтожает раковые клетки. Гамма-нож можно использовать при наличии 3 – 10 метастатических очагов менее 2 см в диаметре.
Химиотерапия
Меланома крайне плохо поддается химиопрепаратам, поэтому химиотерапия при меланоме используется редко. Обычно показание к такому лечению – невозможность провести лечение другими методами при нерезектабельной (неудаляемой) или метастатической форме. Либо ХТ назначается в качестве второй линии, когда становится ясно, что эффективно лечить опухоль иммунопрепаратами не получается.
Используются препараты:
- Дакарбазин;
- Темозоломид (Темодал, Темамид, Темцитал, Тезолом, Астроглиф);
- Арабинопиранозилметил нитрозомочевина (Араноза);
- Цисплатин (Кемоплат, Платинол, Платидиан, Онкоплатин, Бластолем);
- Винбластин (Велбе);
- Паклитаксел (Таксол, Таксакад, Абитаксел, Интаксел);
- Карбоплатин (Паракт, Кемокарб, Карботера).
Препараты вводятся внутривеннокапельно, продолжительность применения 1 – 5 дней, длительность 1 курса химиотерапии от 21 до 35 дней в зависимости от конкретного лекарства (или их комбинации) и состояния пациента.
Подходы к терапии
Алгоритм лечения меланомы зависит от стадии развития болезни.
| Стадия | Критерии | Методы лечения |
| 1 – 2 | Толщина опухоли > 4 мм, лимфоузлы не задействованы, метастазов нет | Удаление опухоли на всю толщину кожи с отступом до 2 см от края |
| 3 | При любой толщине опухоли в процесс вовлечены лимфоузлы | Удаление опухоли, удаление всех регионарных лимфоузлов с окружающей клетчаткой. Адъювантная иммунотерапия. Если метастазы обнаружены более чем в 3 лимфатических узлах, либо прорастают пределы капсулы лимфоузла – адъювантная лучевая терапия для профилактики рецидива. |
| 4 | Любая толщина опухоли, затронуто любое количество лимфоузлов, есть отдаленные метастазы. | Таргетная терапия как основной метод лечения. При одиночных метастазах в головной мозг (до 10 узлов диаметром менее 3 см) – гамма-нож. Если нет возможности провести таргетную терапию – химиотерапия. |
При изолированном поражении конечности при неэффективности иммуно и таргетной терапии как альтернативный вариант может быть предложена изолированная гипертермическая перфузия конечности с мелфаланом. Эта процедура выполняется только в ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», Москва и ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова», Санкт-Петербург. Пораженную конечность изолируют от общего кровотока, подключают к оксигенатору и теплообменнику. Кровь насыщается кислородом подогревается до 40 – 41 градуса. Далее в кровь добавляют высокие дозы химиопрепаратов – поскольку обрабатывается изолированная от системного кровотока область, не затрагивая весь организм, дозировки могут быть гораздо выше чем при обычном применении. Тем не менее, метод считается паллиативным, то есть направлен на продление жизни, но не на полное излечение.
При обширном поражении лица и нежелании пациента делать операцию и последующую пластику, меланому можно смазывать кремом Имиквимод (Кераворт, Алдара).
Лечение меланомы кожи, особенно на ранних стадиях – задача решаемая. При местнораспространенных формах, 5-летняя выживаемость достигает 90%. Но после излечения нужно пожизненно избегать солнца, используя солнцезащитные кремы с высоким SPF и ежегодно проходить осмотр у дерматоонколога.
Меланома — злокачественное новообразование, развивающееся на коже из пигментных клеток. Основным методом лечения является системное медикаментозное воздействие, которое включает в себя химиотерапию, иммунотерапию и таргетную терапию.
задать вопрос
Особенности химиотерапии при меланоме кожи
Лечебная тактика, в том числе и составление индивидуальной схемы лекарственного лечения, зависят от стадии меланомы, общего состояния пациента и других особенностей.
В каких случаях применяется химиотерапия:
- на начальных стадиях заболевания лекарственное противоопухолевое лечение часто используют в комплексе с хирургическим вмешательством. Она играет роль адъювантного (вспомогательного) лечения;
- если же меланома начала распространяться по всему организму, лекарственное противоопухолевое лечение выступает главным методом лечения;
- количество курсов лекарственного противоопухолевого лечения и их длительность определяет врач, основываясь на международных клинических рекомендациях, эффективности и переносимости препарата.
Какие препараты используются
Для лечения меланомы в Онкологическом центре «СМ-Клиника» применяются лекарства отечественного и зарубежного производства. Возможна как монотерапия, так и комбинированная схема лекарственного лечения. При этом в протокол включаются цитостатики (средства, тормозящие рост опухолевых клеток) с различным механизмом действия:
- алкилирующие препараты: дакарбазин, темозоломид;
- производные платины: карбоплатин, цисплатин;
- производные нитрозомочевины: ломустин, фотемустин;
- винкаалкалоиды и таксаны: паклитаксел, доцетаксел.
Меланома относится к иммуногенным опухолям. Это значит, что она активно противостоит иммунной системе, либо ускользая от ее клеток, либо развиваясь за их счет. В связи с этим достаточно эффективной оказывается иммунотерапия. Она показывает хорошие результаты даже при меланоме с метастазами, которая прежде слабо реагировала на цитостатики.
Для иммунотерапии в онкоцентре «СМ-Клиника» используют интерферон альфа, ипилимумаб, ниволумаб, пембролизумаб.
Таргетная терапия способна воздействовать на молекулярные мишени, блокируя которые можно повлиять на внутриклеточные механизмы роста меланомы. Применяемый нашими врачами препараты вемурафениб, дабрафениб и траметиниб (при BRAF-мутации), иматиниб и нилотиниб (при KIT-мутации) показали высокую эффективность при распространенной меланоме. При этом была отмечена достаточно хорошая переносимость препарата пациентами.
Терапия с использованием вемурафениба и дабрафениба особенно эффективна при меланоме с метастазами в головной мозг.
Особенности химиотерапии при меланоме в Онкологическом центре «СМ-Клиника»
Специалисты онкоцентра «СМ-Клиника» персонально подбирают комбинацию препаратов для каждого пациента, потому что ответ на терапию этого заболевания сильно зависит от индивидуальной реакции.
В зависимости от изменения линейных размеров новообразования различают:
- полный ответ — регистрация полного исчезновения всех опухолевых очагов в течение 4 недель с момента документации полного ответа;
- частичный ответ — отсутствие признаков прогрессирования заболевания в течение 4 недель, а также уменьшение в 2 раза суммы двух перпендикулярных диаметров, что подтверждается как минимум в двух наблюдениях;
- стабилизация заболевания — критерии полного или частичного ответа не подтверждаются, однако прогрессирование отсутствует;
- прогрессирование заболевания — увеличение размеров опухоли, появление любого нового очага или метастаза, связанного с опухолью.
Преимущества проведения химиотерапии в Онкологическом центре «СМ-Клиника»
Обратиться в онкоцентр «СМ-Клиника» вы можете самостоятельно или по направлению из другого лечебного учреждения. После оценки предварительных результатов исследований вы пройдете максимально полное обследование. Только в этом случае можно получить точное представление о меланоме, ее стадии, типе и распространенности.
Вам назначат только те исследования и консультации, которые действительно необходимы.
Схема лекарственного лечения при меланоме составляется консилиумом специалистов с учетом индивидуальных особенностей, общего состояния пациента и результатов предыдущего лечения. В нее входят самые современные препараты отечественного и зарубежного производства. Курс подбирается в соответствии с международными рекомендациями и протоколами введения препаратов.
Каждый цикл лекарственного лечения проводится по возможности амбулаторно или в условиях дневного стационара под непрерывным наблюдением высококвалифицированного персонала. Комфортные условия созданы не только для пациентов, но и их близких. В любое время вы можете обратиться к лечащему врачу-онкологу за разъяснениями по поводу течения болезни, реакции на тот или иной вид терапии и другим вопросам.
Учитывая высокую токсичность препаратов для химиотерапии, в Онкологическом центре «СМ-Клиника» параллельно назначают сопутствующую терапию, которая помогает предупредить наиболее тяжелые осложнения. Также проводится полный курс реабилитации.
Противопоказания химиотерапии при меланоме
- Повышенная чувствительность к препарату или определенной комбинации.
- Выраженные нарушения функции печени и почек.
- Беременность.
- Тяжелые сопутствующие заболевания.
Хотите мы вам перезвоним?
Наши специалисты
Что мы лечим
Цены на курсы химиотерапии при меланоме
| Наименование услуги | цена (руб.) |
|---|---|
| Консультация врача-гематолога/онколога с составлением индивидуальной схемы химиотерапии | 6 700 руб. |
| Химиотерапия (Введение противоопухолевых лекарственных препаратов (без стоимости препаратов) в зависимости от категории и времени проведения | от 7 000 руб. |
| Наблюдение врача-анестезиолога-реаниматолога в процессе введения противоопухолевых лекарственных препаратов (в зависимости от категории и времени проведения) | от 3 000 руб. |
| Наблюдение врача-гематолога/врача-онколога в процессе введения противоопухолевых лекарственных препаратов — в зависимости от категории и времени проведения | от 4 500 руб. |
| Подбор и проведение сопроводительной терапии при введении противоопухолевых лекарственных препаратов (без стоимости препаратов) | 5 500 руб. |
| Химиотерапия длительностью введения более 4-х часов (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога, наблюдение врача-реаниматолога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия) | 21 000 руб. |
| Однокомпонентная химиотерапия (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия) – без учета стоимости препаратов | 13 500 руб. |
| Двух- и трехкомпонентная химиотерапия (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия) – без учета стоимости препаратов | 18 000 руб. |
| Четырех- и более компонентная химиотерапия (введение химиотерапевтических препаратов, наблюдение врача-гематолога / онколога в процессе проведения химиотерапии, сопроводительная инфузионная терапия) – без учета стоимости препаратов | 22 500 руб. |
| Пребывание пациента в условиях режима дневного стационара с однократным питанием | 1 600 руб. |