Противопоказания для компьютерной томографии

Компьютерная томография — относительно безопасный метод исследования. Для ее назначения требуются веские причины. Метод связан с рентгеновским излучением, которое способно приводить к отдаленным последствиям.

Контрастное усиление также связано с рисками. Осложнения от введения контраста обычно проявляются намного раньше — в первые минуты после начала процедуры или через несколько дней.

Противопоказания

Все противопоказания делятся на абсолютные и относительные. При наличии относительных противопоказаний проведение исследования возможно, если вероятная польза превосходит риск. При абсолютных противопоказаниях выполнять компьютерную томографию нельзя.

Большинство противопоказаний связаны с контрастированием и использованием специальных методов диагностики, таких как МСКТ-перфузия, виртуальная колоноскопия, ангиография коронарных артерий.

Абсолютные противопоказания

Нельзя выполнять КТ пациентам, находящимся в возбужденном состоянии, не отдающим отчет в своих действиях. Они могут навредить себе или сломать аппарат.

Если томография выполняется по жизненным показаниям, требуется седация или наркоз. Иногда удается обойтись фиксацией.

Относительные противопоказания

В основном это беременность и детский возраст. Ионизирующее излучение неблагоприятно воздействует на плод, особенно в период закладки органов.

Беременным КТ выполняется по жизненным показаниям, например, при тяжелой травме или пневмонии, опухоли, кровоизлиянии. Живот пациентки нужно закрыть просвинцованными фартуками со всех сторон.

У детей облучение от диагностических исследований может (крайне редко) становиться причиной онкопатологии в дальнейшей жизни. Любые рентгеновские исследования нужно выполнять по показаниям, а не по желанию родителей.

Одно, два или три исследования не приведут к осложнениям.

Противопоказания к контрастированию

1. КТ с контрастом нельзя выполнять пациентам с явным нарушением функции почек. Если показатель сывороточного креатинина, например, равен 200 мкмоль/литр и больше, введение контраста может привести к нарастанию почечной недостаточности. Контрастирование возможно после нормализации уровня креатинина и мочевины.
2. Нельзя вводить контраст пациентам с аллергическими реакциями в анамнезе, даже после отрицательной кожной пробы. Иначе можно получить отек стенок дыхательных путей, легочную недостаточность, шок.
3. Другое противопоказание — хронические воспалительное поражение вен в месте введения катетера.

Более редкие КТ-противопоказания к введению контраста:

• бронхиальная астма;
• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
• нарушение функции щитовидной железы;
• планируемая сцинтиграфия щитовидной железы;
• лечение радиоактивным йодом.

Внимание: контрастирование противопоказано перед сцинтиграфией щитовидной железы, и может стать причиной отсрочки лечения радиоактивным йодом. Предупредите врача об этом.

Возможная опасность

Местные осложнения, связанные с введением контраста:

• повреждение вены в месте установки катетера;
• экстравазация контраста (выход за пределы вены);
• формирование гематомы, боль в месте инъекции;
• флебит, тромбофлебит;
• местные септические осложнения (редко).

Системные осложнения:

• аллергические реакции (отек Квинке, крапивница, зуд);
• анафилаксия, шок;
• снижение или повышение артериального давления;
• бронхоспазм, одышка, кашель;
• боль в груди;
• тошнота, рвота, диарея;
• почечная недостаточность.

Лучевая нагрузка

Компьютерная томография связана с облучением. Доза зависит:

• от объема облучаемых тканей;
• от шага томографа или ширины витка спирали;
• от напряжения и силы тока на трубке.

Также имеет значение количество фаз. В среднем при компьютерной томографии «обычный» человек весом 70 кг получает следующую дозу (в мЗв):

• 2,5-3 — голова;
• 1,5-2 — шея;
• 2-3 — грудная клетка;
• 3-4 — живот;
• 2-3 — таз;
• 0,5-1,5 — конечности.

Частота выполнения

КТ можно делать столько раз, сколько это нужно. Если исследование выполняется по показаниям и по назначению врача, полученная доза — последнее, о чем стоит переживать.

Внимание: все рентгеновские методы исследования выполняются по назначению врача.

Можно ли «вывести радиацию» после КТ

Мнение о «радиации», накапливающейся в организме после лучевых исследований, ошибочно. Ионизирующее излучение присутствует только во время работы трубки, и пропадает сразу же после ее выключения. Следовательно, никакой «радиации» в организме не накапливается. Суммируются лишь биологические последствия облучения.

• Во время работы трубки ткани подвергаются своеобразной «бомбардировке» электромагнитными волнами.
• Они частично повреждают атомарную структуру клеток, увеличивая количество мутаций.
• Чем чаще выполняется сканирование, тем больше накапливается таких повреждений. Их никаким образом не «вывести».

Единственное, что можно сделать, уменьшить частоту и количество исследований, замедлив этот процесс. Никакие препараты, БАДы, продукты питания не способны на него повлиять.

Учитывайте: не пытайтесь вывести «радиацию» после КТ, т. к. она не накапливается в организме. Накапливаются лишь внутриклеточные повреждения. Это естественный процесс, на который никак не повлиять.

КТ и МРТ: что вреднее?

Оба метода исследования могут привести к осложнениям. При МРТ используется контраст, но в меньших дозах и другого типа, чем при компьютерной томографии.

Контрастный препарат для МРТ также может спровоцировать аллергию. Препарат вводится от руки, следовательно, риск повреждения вены, флебита и экстравазации намного ниже.

Риски магнитно-резонансной томографии связаны с магнитным полем, а не с рентгеновским излучением. Любой магнитный объект в поле старается сместиться, нагревается, и оказывает влияние на соседние ткани. Хирургические сосудистые клипсы на основе стальных сплавов, попав в поле томографа, могут нарушить целостность сосуда.

На вопрос о том, какой метод вреднее — КТ. При планировании процедуры нужно учитывать показания и противопоказания, взвешивать риски.

Существуют альтернативные методы исследования, например, УЗИ-диагностика. Их наличие нужно учитывать и заменять ими томографические процедуры, когда это требуется.

Видео

Компьютерная томография нечасто приводит к осложнениям. Тем не менее, они могут иметь место. Большинство из них можно предупредить или свести к минимуму. Для этого требуется работать вместе с лечащим врачом, а не отдельно.

Такие серьезные, высокотехнологичные и информативные методы диагностики как компьютерная томография все увереннее входят в нашу жизнь. Еще недавно КТ было новинкой и относились к методу с опаской из-за используемого в томографах рентгеновского излучения. А теперь все чаще на форумах пользователи интернета обсуждают, что же лучше, УЗИ или КТ. Сравнивают КТ и с другими методами диагностики. В пользу компьютерной томографии свидетельствует тот факт, что по своей информативности метод может сравниться разве что с магнитно-резонансной томографией, да и то не во всех случаях.

Показания для выполнения компьютерной томографии

Универсальными показаниями для проведения обследования являются:

1. онкопоиск: выявление опухолей внутренних органов, костей, мягких тканей;
2. определение стадии онкологического процесса, поиск метастазов, получение информации о строении и распространении опухоли перед хирургическим ее удалением или началом лучевой терапии;
3. травмы и их последствия: кровотечение, гематома, разрыв полого органа, повреждение внутренних органов, переломы и трещины костей и проч.;
4. наличие изменений на рентгеновских снимках, на УЗИ и по данным других методов обследования, которые невозможно интерпретировать из-за недостатка данных;
5. контроль эффективности лечения после лучевой или химиотерапии;
6. обследование области тела, органа, сосудов  перед предстоящей операцией;
7. контроль состояния тканей после выполнения хирургического вмешательства.

Получить у врача направление на обследование брюшной полости можно в следующих случаях:

1. определение причины механической желтухи;
2. выявление и контроль динамики развития аневризмы аорты;
3. выявление повреждений органов брюшной полости, гематом, свободной жидкости, инородных тел, которые могут появиться после травмы живота;
4. определение состояния лимфатических узлов при лимфогранулематозе, лимфосаркоме и некоторых других заболеваниях кроветворной системы.

Показаниями для КТ легких являются:

1. фистула (ход) между трахеей и пищеводом;
2. проведение дифференциальной диагностики туберкулеза, рака, пневмонии;
3. хронический плеврит с частыми обострениями;
4. воспаление легких;
5. увеличение лимфатических узлов;
6. врожденные пороки сердца;
7. перикардит;
8. диагностика туберкулеза, определение распространенности туберкулезного процесса и его стадии;
9. подозрение на аденому бронхов;
10. патология сосудов грудной клетки, тромбозы;
11. паразитарные поражения тканей легких и грудной стенки;
12. дивертикулы пищевода, расширение его просвета;
13.  диафрагмальные грыжи;
14. подозрение на нарушение целостности стенок легочной артерии, других крупных сосудов.

Обследование суставов проводят в следующих случаях:

1. остеомиелит;
2. хронические боли в области сустава, которые не проходят несмотря на проводимое лечение;
3. ограничение подвижности сустава, блокировка сустава;
4. симптомы воспаления в суставе или окружающих его тканях (припухлость, покраснение, локальное повышение температуры, боли);
5. возрастные или посттравматические изменения в суставе;
6. инородные тела в суставе и окружающих его мягких тканях;
7. поражение суставов при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
8. скопление жидкости в суставе (крови, выпота, гноя).

Показаниями для проведения КТ матки и яичников являются:

1. травмы матки, яичников , костей малого таза;
2. воспалительные заболевания органов женской репродуктивной системы;
3. резкие боли внизу живота или в малом тазу, установить причину которых без проведения дополнительных исследований невозможно.

Получить у врача направление на КТ головы можно в следующих случаях:

1. повышение внутричерепного давления;
2. нарушение высших мозговых функций, таких как речь, память;
3. судороги;
4. обмороки;
5. неврологические признаки повреждения отделов мозга, если симптомы появились впервые или начали прогрессировать со временем;
6. черепно-мозговая травма с подозрением на внутричерепную гематому;
7. последствия травмы головы в виде непрекращающихся головных болей и прочих неблагоприятных симптомов;
8. подозрение на разрыв аневризмы с формированием субарахноидального кровотечения;
9. повышение внутричерепного давления;
10. подозрение на невриному слухового нерва при нарушении слуха;
11. для проведения дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсульта;
12. контроль эффективности лечения, проводимого по поводу воспалительных заболеваний головного мозга (абсцесс, эмпиема, гранулема и проч.);
13. травма костей лицевого черепа.

Показания для КТ-ангиографии сосудов головного мозга:

1. подозрение на наличие врожденных аномалий сосудов (мальформации);
2. синдром сдавления сосудов объемных образованием (опухолью);
3. прорастание сосудов раковой опухолью.

КТ желудка применяется для:

1. выявления язвы слизистой;
2. поиска очагов кровотечения.

Получить у врача направление на КТ тонкого кишечника:

1. новообразования (лимфомы, рак);
2. воспаление (колит);
3. язвы слизистой;
4. кровотечение;
5. повреждение стенок тонкого кишечника при целиакии;
6. очаги некроза (омертвения) при тромбозе сосудов брыжейки кишечника.

КТ толстого кишечника выполняется по следующим показаниям:

1. подозрение на наличие полипов и других доброкачественных новообразований;
2. рак толстой кишки;
3. кровь в стуле, боли в области прямой кишки;
4. профилактическое обследование пациента при обнаружении рака кишечника у кровных родственников;
5. наличие «малых признаков» онкологического заболевания: чередование поносов с запорами, беспричинная потеря веса, недомогание, утомляемость и проч.

КТ позвоночника назначается в следующих случаях:

1. искривление позвоночника;
2. воспаление межпозвонковых дисков и связок позвоночного столба;
3. определение плотности костной ткани;
4. сужение спинномозгового канала;
5. поражение позвоночного столба при ряде заболеваний, таких как болезнь Бехтерева;
6. появление неприятных симптомов в спине и конечностях, причины которых неясны (боль, ограничение движения, мышечная слабость, онемение и проч.);
7. наличие имплантированных хирургических устройств, которые доставляют проблемы.

Компьютерная томография сердца проводится в следующих случаях:

1. наличие заболеваний сердца, случаи ранней смерти от инфаркта, повторные инфаркты миокарда у кровных родственников пациента;
2. высокий уровень холестерина в крови;
3. сахарный диабет;
4. артериальная гипертензия;
5. длительный стаж курения;
6. ожирение;
7. недостаточная физическая активность;
8. очаги отложения солей кальция в коронарных сосудах, на клапанах сердца, в сердечной мышце или перикарде, выявленные при выполнении КТ грудной клетки;
9. подозрение на наличие тромбов в полостях сердца при наличии старых постинфарктных рубцов, аневризм крупных сосудов;
10. боль в груди, когда нельзя исключить ишемическую болезнь сердца;
11. стенокардия;
12. оценка кровоснабжения сердечной мышцы после операций на сердце.

Проведение КТ почек показано в следующих случаях:

1. камни в почках, мочеточниках, почечных лоханках, мочевом пузыре;
2. гидронефроз;
3. выяснение причины почечной колики, установление локализации и размера камня, который спровоцировал появление болей;
4. злокачественная гипертония;
5. воспалительные процессы в почках и околопочечной клетчатке.

КТ щитовидной железы показано при:

1. увеличении шейных лимфоузлов;
2. узловом зобе;
3. признаках сдавления пищевода и гортани: изменение голоса пациента, затруднения при глотании, ощущение комка в горле.

Противопоказания для выполнения компьютерной томографии

К абсолютным противопоказаниям для проведения обследования относятся:

1. масса тела пациента, превышающая конструктивные ограничения максимальной нагрузки на стол томографа (обычно до 120 кг);
2. беременность независимо от срока.

Относительные противопоказания:

1. детский возраст до 12 лет;
2. период грудного вскармливания (необходимо будет в течение 2 суток сцеживать и выливать молоко);
3. сахарный диабет (может потребоваться временная отмена приема сахароснижающих препаратов);
4. заболевания почек;
5. непереносимость препаратов, применяемых для контрастирования (обследование может быть проведено без йодсодержащих контрастных препаратов).

В отдельную группу выделяют противопоказания для применения контрастирующих препаратов:

1. непереносимость препаратов, содержащих йод;
2. беременность и лактация;
3. заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением функции этих органов;
4. сахарный диабет.

К числу противопоказаний по некоторым источникам также относят клаустрофобию, наличие у пациента гиперкинезов (непроизвольных подергиваний тела), выраженный болевой синдром, когда пациент не сможет длительное время лежать неподвижно, тяжелое состояние пациента, при котором он не сможет выполнять инструкции врача.