Противопоказания для направления на реабилитацию
1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.
2. Заболевания, передающиеся половым путем.
3. Хронические заболевания в стадии обострения.
4. Заболевания, требующие оперативного лечения.
5. Наличие инфекционных послеоперационных осложнений.
6. Бактерионосительство инфекционных заболеваний
7. Заразные болезни глаз и кожи.
8. Лихорадка неясного генеза.
9. Анемия (уровень гемоглобина менее 100г/л).
10. Паразитарные заболевания.
11. Недостаточности кровообращения II Б-III ст. (ХСН ФК IV).
12. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.
13. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).
14. Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости:
— постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIА стадии;
— политопная, частая, групповая и ранняя экстрасистолия (3-5-й градации по Лауну);
— атриовентрикулярная блокада II-IIIстепени, слабость синусового узла с эпизодами выраженной бради- и тахиаритмии;
— бради/тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной фебрилляции предсердий;
— ссиндром слабости синусового узла;
— синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
— синдром Морганьи-Эдемса-Стокса.
15. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).
16. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
17. Артериальная гипертония, вторичная гипертензия медикаментозно неконтролируемая, злокачественное течение.
18. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
19. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).
20. Аневризма аорты (без оперативного лечения)
21. Не включенная из кровотока, верифицированная ангиографически аневризма или мальформация сосудов головного мозга.
22. Наличие окклюзий артерий, нестабильных атеросклеротических бляшек, двусторонних стенозов артерий более 60% (по данным дуплексного сканирования и ультразвуковой доплерографии магистральных артерий головы).
23. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъявлений, гангрены.
24. Рецидивирующие и/или недавние (до 6 месяцев) тромбоэмболические осложнения.
25. Дыхательная недостаточность IIIстепени.
26. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
27. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
28. Синкопальные состояния.
29. Центральная форма миастении.
30. Боковой амиотрофический склероз (выраженные клинические признаки, бульбарная форма).
31. Прогрессирующий неврологический дефицит.
32. Состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ и т.д.) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (интропная поддержка).
33. Грубый психоорганический синдром или деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими.
34. Хронический остеомиелит
35. Гиперплазия предстательной железы 3 стадии с задержкой мочи.
36. Кахексия любого происхождения.
37. Сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации.
38. Отрицательный реабилитационный прогноз.
39. Отсутствие реабилитационного потенциала.
40. Противопоказания для назначения физиобальнеотерапии по основному и сопутствующим заболеваниям.
Общие противопоказания при отборе больных
Противопоказания
Противопоказания при отборе больных для медицинской реабилитации
Неясный диагноз основного заболевания или его осложнений.
Высокая вероятность угрожающих жизни осложнений.
Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
Злокачественные заболевания на поздних стадиях процесса с метастазами.
Психические заболевания, наркомания, эпилепсия, хр. алкоголизм.
Тяжелые неврозы и психопатия с агрессивными припадками, выраженные депрессии.
Последствия тяжелых травм черепа с эпилептоидными и аффективными припадками и психотическими нарушениями (психозами).
Выраженные явления склероза сосудов головного мозга, требующие индивидуального наблюдения и ухода.
Функциональные маточные кровотечения и патологически протекающая беременность.
Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым и тяжелыми явлениями интоксикации.
Все заразные заболевания кожи.
Тяжелые формы коронарной недостаточности, сопровождающиеся частыми приступами стенокардии.
Ревматизм в активной стадии, ревматические пороки сердца с недостаточностью кровообращения выше 2 стадии.
Гипертоническая болезнь с выраженной энцефалопатией, другими тяжелыми осложнениями.
Аневризмы сердца, аорты, крупных сосудов с недостаточностью кровообращения выше 1 стадии.
Тромбэмболическая болезнь (с частыми обострениями при отсутствии кава-фильтра).
Облитерирующий тромбангит с наклонностью к частым обострениям.
Рубцовые сужения пищевода, привратника с нарушением проходимости.
Язвенная болезнь желудка и 12 п.к. тяжелого осложненного течения
Неспецифический язвенный колит в стадии обострения.
Наличие частых и длительных приступов при желчно-каменной болезни, холециститах, панкреатитах, требующих возможного хирургического вмешательства.
Хронический гепатит и циррозы печени с наличием признаков функциональной декомпенсации, портальной гипертензии и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
Венерические болезни, СПИД.
Все формы туберкулеза внутренних органов и кожи.
Нефриты с наличием азотемии.
Сахарный диабет декомпенсированный, тяжелого течения.
Болезни крови в острой фазе или стадии обострения.
Заболевания органов зрения, требующие активного терапевтического или хирургического лечения (острый приступ глаукомы, гнойная язва роговицы, острый иридоциклит, отслойка сетчатки), оперированные больные, требующие дополнительного хирургического лечения (осложнения антиглаукоматозной операции), слепота.
Поражения костей и суставов с обильными отделениями, тяжелыми общими явлениями (гектическая температура, резкое истощение).
Полиартриты с прогрессирующим деформирующим процессом, анкилозами, контрактурами при необратимых изменениях в ряде суставов, препятствующих самостоятельному передвижению и самообслуживанию.
Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров, септические формы инфекционного специфического полиартрита.
Ревматоидный артрит, анколозирующий спондилоартрит при тяжелых внутрисуставных поражениях.
Заболевания легких:
- легочно-сердечной недостаточностью, выше 2 стадии;
- резким истощением;
- обильным выделением мокроты; тяжелые формы бронхиальной астмы;
- выраженные явления аллергии; активная форма туберкулеза легких.
У вас появились вопросы? Позвоните нам! +7 (495) 992 26 53
♦ Рубрика: Реабилитация.
Информация предназначена для врачей: неврологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, ревматологов медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы.
Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличии перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации.
Пациентам, имеющим выраженное нарушение функций, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, передвижения и общения и не имеющим перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (при отсутствии реабилитационного потенциала), медицинская помощь оказывается:
в медицинских организациях по уходу – пациентам преклонного возраста, не имеющим родственников (опекунов), с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающимся в постоянном уходе;
в медицинских организациях паллиативной медицинской помощи – неизлечимым больным, с существенно ограниченными физическими или психическими возможностями и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи и длительном постороннем уходе.
Перечень медицинских организаций Москвы, оказывающих помощь пациентам на II этапе медицинской реабилитации
Перечень медицинских организаций Москвы, оказывающих помощь пациентам на III этапе медицинской реабилитации
Общие критерии перевода пациентов с I и III этапов на II этап медицинской реабилитации
Наличие показаний и отсутствие противопоказаний
Стабильность основных витальных функций
Наличие перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала)
Уровень физических и нейропсихологических способностей, соответствующий положительным прогнозам восстановления
Способность к самостоятельному передвижению или со средствами опоры (больные после ОНМК, травмы) и самообслуживанию
Критерии перевода пациентов отдельных клинических групп (с I на II этап)
Неврологического профиля (после ОНМК)
Устойчивое вертикальное положение больного, в том числе с использованием технических средств
Оценка по модифицированной шкале Рэнкин 3-4 балла
Индекс мобильности Ривермид: 2-8 баллов
Травматолого-ортопедического профиля
Степень тяжести травмы: средняя и тяжелая
Отсутствие ранних послеоперационных осложнений и нуждаемости в перевязках
Наличие признаков заживления послеоперационной раны и снятия швов
Дополнительные критерии перевода пациентов (с III на II этап)
Неэффективность или невозможность осуществления медицинских реабилитационных мероприятий в условиях медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (с учётом потенциально возможного ухудшения)
Состояние пациента, требующее круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания или травмы, не угрожающих его жизни
Для проведения повторных курсов в условиях стационара (при наличии рекомендации в выписном эпикризе из медицинской карты стационарного больного)
Противопоказания для направления пациентов на медицинскую реабилитацию
Сопутствующие заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии декомпенсации
Инфекционные и венерические заболевания в острой или заразной форме
Все формы туберкулеза в активной стадии
Тяжелые психические заболевания, психотические расстройства (с бредом и галлюцинаторным синдромом), эпилепсия с частыми (более трех раз в месяц) приступами и/или изменениями личности
Все виды наркомании и алкоголизма (исключая состояния стойкой ремиссии)
Кахексия любого происхождения
Злокачественные новообразования
Наличие показаний к оперативному вмешательству или применению других специальных методов лечения
Заболевания, препятствующие применению комплекса восстановительного лечения, необходимого при данной патологии (анемия средней и тяжелой степени, сахарный диабет в стадии декомпенсации, тяжёлые нарушения сердечного ритма и проводимости, рецидивирующие тромбоэмболические осложнения, недостаточность кровообращения II Б-III ст.)
Наличие пролежней II стадии и выше
Координационный центр медицинской реабилитации Департамента здравоохранения города Москвы (далее КЦМР ДЗМ) является центром информационного межведомственного взаимодействия и обеспечивает маршрутизацию (переводы) пациентов – жителей города Москвы (в соответствии с приказом ДЗМ от 03.10.2017 № 711), нуждающихся в медицинской реабилитации в стационарной форме, с нарушениями функции вследствие заболеваний и травм:
– центральной нервной системы (в том числе рассеянный склероз);
– периферической нервной системы;
– опорно-двигательного аппарата.
Маршрутизация осуществляется при наличии:
– показаний и отсутствии противопоказаний к проведению медицинской реабилитации на основании решения врачебной комиссии медицинской организации с оценкой степени тяжести нарушений функций по Шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), Модифицированной шкале Рэнкин (mRS), по индексу мобильности Ривермид (для ОНМК);
– реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза.
Для решения вопроса о переводе пациентов направляющей медицинской организации необходимо предоставить на электронный адрес КЦМР ДЗМ в срок не позднее 5-ти дней до предполагаемой выписки (переводе) пациента:
– выписной (этапный) эпикриз пациента с обязательным заключением врачебной комиссии;
– копию паспорта с регистрацией;
– при направлении инвалида I и II группы – копии действующей справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида;
– контактный телефон заведующего отделением (лечащего врача) для обратной связи.
После рассмотрения представленных документов КЦМР ДЗМ сообщает направляющей медицинской организации наименование принимающей медицинской организации и дату перевода пациента на стационарную медицинскую реабилитацию II этапа.
При направлении пациента на медицинскую реабилитацию медицинскими организациями амбулаторно-поликлинической сети (после согласования КЦМР ДЗМ с принимающей медицинской организацией сроков направления на стационарную медицинскую реабилитацию) поликлиника:
- Выдает направление на госпитализацию (форма № 057/у-04) с указанием наименования принимающей медицинской организации.
- Обеспечивает оформление всех необходимых документов в соответствии с перечнем согласно Приложению № 2 приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 18.12.2018 № 858 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 03.10.2017 N711».
- При направлении инвалида I и II группы предоставляет копии действующей справки, подтверждающей факт установления инвалидности, и индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида.
- Указывает контактный телефон заведующего отделением (лечащего врача) для обратной связи.
*При возникновении спорной ситуации врачи-специалисты КЦМР ДЗМ проводят совместный консилиум со специалистами направляющей медицинской организации ДЗМ для решения вопроса о дальнейшей маршрутизации пациента.
Контакты:
Адрес элeктpoннoй почты: kcmr@zdrav.mos.ru,
телефон 8-495-917-37-72.
Состояние пациента по Шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) оценивается при поступлении в круглосуточный стационар или дневной стационар по максимально выраженному признаку:
При оценке 0-1 балла по ШРМ пациент не нуждается в медицинской реабилитации
При оценке 2 балла пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара
При оценке 3 балла медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента
При оценке 4-6 баллов медицинская реабилитация осуществляется в стационарных условиях, а также в рамках выездной реабилитации в домашних условиях и консультаций в телемедицинском режиме
Перечень документов и результатов обследования для направления на медицинскую реабилитацию
Санаторный этап реабилитации (долечивание)
Санаторно-курортные путевки на реабилитацию (долечивание) в санатории, имеющие отделения по профилю оказываемой медицинской помощи, получают в Организационно-методическом отделе по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению Департамента здравоохранения города Москвы по адресу: Москва, ул. Талалихина, 26А, тел. 8-495-676-53-40 в соответствии с заявкой, сформированной на год.
Путевки в санатории выдаются медицинской организацией больным из числа работающих граждан, имеющих регистрацию по месту жительства в городе Москве, непосредственно после стационарного лечения.
Медицинский отбор больных, направляемых на реабилитацию (долечивание) в специализированные санатории, осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы.
По вопросам оказания медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» можно обращаться в организационно-методический отдел по медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению Департамента здравоохранения города Москвы, электронная почта: omo-mr@zdrav.mos.ru
Регламентирующие документы
Приказ МЗ РФ от 29.12.2012 №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации»
Приказ ДЗМ от 03.10.2017 № 711 «О совершенствовании медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» взрослому населению города Москвы»
Приказ ДЗМ от 18.12.2018 № 858 “О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 03.10.2017 № 711”
Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве.
Письмо ФФОМС от 25.01.2018 № 938/26-2/н «О направлении инструкции по группировке случаев и подходам к оплате медицинской помощи»
По статистике ВОЗ, в мире насчитывается более 400 миллионов людей с ограниченными возможностями. Неважно, что стало причиной инвалидности — врожденные патологии, травма или тяжелая болезнь. Любой человек имеет право на полноценную жизнь. И главная цель реабилитации инвалидов — помочь людям справиться с трудной жизненной ситуацией.
Понятие и цели реабилитации инвалидов
Медицина различает два направления работы с инвалидами — реабилитацию и абилитацию. Реабилитация — это меры по восстановлению способностей человека к самообслуживанию и социальной жизни. Абилитация же — это процесс формирования новых способностей и привычек, отсутствовавших ранее. Обе системы направлены на улучшение качества жизни инвалидов, на их бытовую и общественную адаптацию.
Наше государство гарантирует инвалидам бесплатную помощь в реабилитации и абилитации. Это прописано в Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Так, работают многочисленные государственные реабилитационные центры и санатории, открываются отделения реабилитации при больницах.
Статистика
По данным федерального реестра инвалидов (ФРИ), в России по состоянию на 1 мая 2019 года численность лиц с нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма составляла 11,96 млн человек, из них 57% — женщины (примерно 6,5 млн), а 43% — мужчины (около 4,8 млн). Значительное количество инвалидов (более 7 млн человек) — люди старше 60 лет. Абсолютное большинство инвалидов, а это 85,9% граждан, приобрели такой статус после перенесенного заболевания[1].
Несмотря на все старания государства, ресурсов для обеспечения помощью каждого нуждающегося не хватает. Мест в государственных реабилитационных центрах гораздо меньше, чем требуется. Поэтому инвалидам порой приходится месяцами ждать своей очереди, теряя драгоценное время, — ведь успех реабилитации напрямую зависит от ее своевременности!
Положение несколько спасает тот факт, что помимо муниципальных реабилитационных центров в стране работает и немало частных медучреждений такого профиля. За программу реабилитации в них следует заплатить, однако есть и преимущества: не нужно ждать, когда освободится место, техническое оснащение частных реабилитационных центров зачастую более современное, да и условия жизни в них, как правило, значительно лучше. Стоит отметить и тот факт, что государство определяет сроки реабилитации, в то время как в частных реабилитационных центрах люди могут лечиться столько, сколько им или их родственникам покажется необходимым.
Статистика
Согласно сведениям их федерального реестра инвалидов, сегодня в России насчитывается порядка 1,4 млн человек с первой группой инвалидности, около 5,3 млн человек со второй группой инвалидности и примерно 4,5 млн человек с третьей группой инвалидности[2].
Виды реабилитации инвалидов
Комплексная реабилитация инвалидов включает в себя несколько основных направлений:
- Социальную реабилитацию. Подразумевает возвращение человека к общественной и бытовой жизни, психологическую адаптацию и возвращение навыков самообслуживания.
- Профессиональная реабилитация. Нацелена на профессиональную ориентацию, получение общего и профессионального образования, на профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве (в том числе на специальных рабочих местах), производственную адаптацию.
- Медицинскую реабилитацию. Она включает в себя всевозможные меры восстановлению либо компенсированию тех функций, которые были утрачены из-за болезни или травмы. Это самая важная часть реабилитации, так как без нее не представляется возможным ни социальное, ни профессиональное восстановление.
- Физкультурно—оздоровительные мероприятия, в том числе занятия спортом, специально адаптированные для людей с ограниченными возможностями.
Задачи и направления медицинской реабилитации
Основная цель медицинской реабилитации — улучшение качества жизни инвалидов, то есть восстановление или компенсация утраченных функций, преодоление болевого синдрома, психологическая помощь. Медицинская реабилитация — сложное понятие, которое включает в себя разнообразные направления работы.
Санаторно-курортное лечение
Пользу санаторно-курортного лечения для инвалидов трудно переоценить. Минеральные воды и грязи многих курортов обладают поистине целительным действием — они укрепляют нервную систему, налаживают функции внутренних органов, улучшают кровообращение и ускоряют регенерацию тканей. Бальнеотерапия в санаториях зачастую дополняется различными физиотерапевтическими процедурами, а также лечебной гимнастикой, занятиями по двигательной адаптации, диетотерапией. Нельзя упускать из внимания и психологический аспект. Многие инвалиды редко покидают дом и испытывают острую нехватку общения. Перемена обстановки, атмосфера курорта и приятная компания могут значительно улучшить настроение пациента, а любой врач согласится с тем, что позитивный настрой — это уже половина успеха при лечении.
Реконструктивная хирургия
Данное направление реабилитации сейчас развивается стремительными темпами. Возможности современной медицины позволяют при помощи хирургической операции частично или даже полностью восстановить поврежденные органы, вернув человеку подвижность. Реконструктивная хирургия помогает и при врожденных аномалиях, и при устранении последствий травм или заболеваний. Широко распространенные операции по эндопротезированию также входят в число реконструктивных операций.
Протезирование
В некоторых случаях восстановить поврежденную конечность невозможно в принципе. Тогда врачи обращаются к протезированию. Протез функционально заменяет утраченную конечность. Подбор протеза должен осуществляться очень тщательно, иначе он будет доставлять немало неудобств и даже мучений.
Ортезирование
Применение конструкций для фиксации, коррекции и активизации функций конечностей. К самым простым типам ортезов относятся корсеты и шины. Однако в реабилитации используются и более сложные конструкции: например, так называемые брейсы, которые представляют собой соединенные шарнирными сочленениями шины для поддержки конечностей.
Кстати
Среди инвалидов России 499 450 человек — молодые люди в возрасте от 18 до 30 лет[3].
Методы и средства медицинской реабилитации инвалидов
Для того чтобы реабилитация прошла успешно и принесла положительные результаты, необходимы совместные усилия множества специалистов, поскольку сочетание методов может быть гораздо эффективнее, чем применение одного какого-то способа восстановления. План реабилитационных мероприятий составляется индивидуально и нередко включает в себя следующие процедуры:
ЛФК
Лечебная физкультура показана практически при всех видах травм и заболеваний, ограничивающих подвижность. К особенно хорошим результатам могут привести занятия на специальных тренажерах (так называемая механотерапия). ЛФК позволяет осторожно прорабатывать отдельные мышцы и суставы, не перегружая их, развивать координацию и чувство равновесия, восстанавливать двигательную активность и точность движений.
Эрготерапия
Разновидность лечебной физкультуры, цель которой — восстановить навыки самообслуживания, выработать конкретный алгоритм для выполнения не абстрактных, а обычных повседневных действий, необходимых в быту.
Физиотерапия
Физиотерапия включает в себя десятки лечебных методик, основанных на воздействии таких физических факторов, как магнитные поля, ультразвук, электричество, а также водолечение и различные прогревания. Физиотерапевтические методы значительно ускоряют процесс восстановления тканей, улучшают кровообращение, снимают отеки и болезненные ощущения.
Массаж
Играет огромную роль в программе реабилитации инвалида, помогает поддерживать мышцы в тонусе и предотвращать появление пролежней, если пациент вынужден долгое время проводить в одном положении. Кроме того, массаж улучшает кровообращение и ускоряет обменные процессы.
Психотерапия
Инвалидность — тяжелое испытание для человека. Апатия, плохое настроение, ангедония и даже депрессия — частые спутники инвалидности, и справиться с ними своими силами подчас просто невозможно. Психотерапия не только помогает принять текущее положение вещей, но и позволяет пациенту определить цели и задачи, оценить свои возможности и перспективы, найти в себе силы для борьбы с болезнью. Положительные результаты зачастую дает групповая терапия, ведь человеку важно понимать, что он не один и его проблема не уникальна.
Что такое индивидуальная программа реабилитации и как она разрабатывается
Готовых программ восстановления не существует, терапия всегда подбирается для каждого конкретного случая индивидуально. Индивидуальная реабилитация инвалидов — единственно возможный способ добиться успеха. Обычно разработкой занимаются специалисты из бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Индивидуальная реабилитация инвалидов включает в себя и медицинскую, и социальную, и профессиональную реабилитацию, а также меры по психологическому восстановлению. Чтобы получить государственную компенсацию за реабилитацию для инвалидов, человек должен следовать разработанному индивидуальному плану. Впрочем, не все подобные средства бесплатны, государство обязуется брать на себя расходы лишь за те из них, которые включены в федеральный перечень реабилитационных мероприятий. Затраты на прочие мероприятия реабилитации и технические средства либо услуги, которые указаны в индивидуальной программе реабилитации, ложатся на плечи самого инвалида или других лиц (организаций).
Важно!
Если техническое средство или услуга, предусмотренные индивидуальной программой реабилитации или абилитации, не могут быть предоставлены либо инвалид самостоятельно приобрел соответствующее техническое средство или сам оплатил услугу, ему выплачивается компенсация в размере стоимости реабилитационных мероприятий, которые по закону должны быть осуществлены бесплатно[4].
Порядок оказания услуг в рамках медицинской реабилитации инвалидов
Индивидуальная программа реабилитации инвалида разрабатывается на один год, на два года или бессрочно (в случае детей-инвалидов — один год, два года или до момента достижения ребенком 18-летнего возраста) и содержит также заключение о рекомендуемом характере и условиях труда. Если в программу необходимо внести изменения, оформляется еще одно направление на медико-социальную экспертизу.
Учреждение медико-социальной экспертизы направляет выписку из индивидуальной программы реабилитации инвалида в соответствующие органы исполнительной власти РФ. Эти органы в течение трех дней после получения выписки составляют список конкретных мероприятий по реабилитации, а также технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем, и обозначают сроки и исполнителей.
Кто может рассчитывать на госпомощь?
Бесплатная реабилитация доступна людям с инвалидностью, чьи родственники по объективным причинам не способны обеспечить им поддержку (при условии, что размер пенсии инвалида ниже прожиточного минимума), а также тем инвалидам, которые живут в семьях с доходом ниже прожиточного минимума.
Значительная скидка на услуги по реабилитации предоставляется инвалидам, чья пенсия или средний доход семьи, в которой они проживают, составляет от 100% до 150% от прожиточного минимума.
В соответствии с действующим законодательством, бесплатное реабилитационное лечение граждан с ограниченными возможностями здоровья осуществляется через фонд социального страхования при наличии соответствующих медицинских показаний. На него могут рассчитывать все граждане, включенные в федеральный реестр инвалидов.
Вместе с тем в различных регионах РФ для инвалидов предусмотрены дополнительные меры социальной поддержки. Например, в Тюменской области для инвалидов по зрению данные меры реализуются в виде обеспечения путевками в коммерческий центр восстановительной реабилитации[5], который принимает на комплексную реабилитацию и адаптацию на льготных условиях при наличии рекомендаций в индивидуальной программе реабилитации. Предлагаются офтальмологические процедуры, лечебная физкультура, водолечение, массаж, фитолечение; осуществляется освоение навыков ориентировки и самостоятельного передвижения, ведения домашнего хозяйства и прочих. Граждане, проходящие реабилитацию по 84‑дневному курсу, также обучаются письму и чтению по системе Брайля, компьютерной грамотности.
Для получения услуги необходимы следующие документы:
- паспорт;
- справка МСЭ об инвалидности;
- индивидуальная программа реабилитации с указанием потребности в реабилитационных услугах;
- справка о нуждаемости в путевке по форме 070/у-04 (выдается в поликлинике по месту жительства).
Стоит отметить, что количество жителей, проходящих ежегодно реабилитацию в данном центре по льготным путевкам, совсем невелико. Судя по информации сайта областного офтальмологического диспансера города Тюмени, это около 15 человек в год. В целом же центр принимает пациентов, способных оплатить реабилитацию самостоятельно либо при поддержке различных благотворительных фондов.
Особенности работы частных реабилитационных центров
Получение бесплатной реабилитации в рамках государственной программы подчас сопряжено с огромным количеством бюрократической волокиты, а порой — и с долгим ожиданием необходимой помощи. Если средства позволяют, лучше сразу, не теряя времени, обратиться в частный реабилитационный центр. Врачи и специалисты в коммерческих центрах, как правило, такие же высококвалифицированные, как и их коллеги из муниципальных учреждений. Однако материально-техническая база частных центров чаще всего более современная, а об условиях содержания и говорить не приходится. Такие негосударственные центры нередко по уровню комфорта соответствуют хорошим отелям уровня трех–пяти звезд. Впрочем, они напоминают гостиницы не только по внешнему виду, но и по цене, так что курс реабилитации будет стоить примерно столько же, сколько стоил бы отпуск. Конечно, расценки в различных центрах отличаются и в значительной степени зависят от вида заболевания, но все-таки во многих частных учреждениях стоимость курса реабилитации поддерживается на доступном уровне.
Записаться на курс реабилитации в коммерческом учреждении можно в любой момент. В большинстве центров специалисты разрабатывают собственные реабилитационные программы, основываясь в первую очередь на показаниях пациента и принимая во внимание уровень технической оснащенности центра.