Противопоказания для операции при косоглазии
Операция на косоглазие рекомендуется врачом в том случае, если консервативные методы лечения не дают положительного эффекта. Тактика хирургического вмешательства определяется индивидуально, исходя из степени отклонения глазного яблока, состояния мышечного аппарата. Эффективность хирургического вмешательства достигает 90%.
Показания к проведению
Операция на глаза по устранению их отклонения — не первичный метод лечения. Если она была назначена врачом, не стоит ее откладывать, так как исправить проблему другими способами невозможно. Из-за нелеченного страбизма постепенно теряется зрение.
Цель операции по исправлению косоглазия у детей и взрослых — устранить косметический дефект, восстановить бинокулярное зрение. В зависимости от того, имеется отклонение одного или обоих глаз, проводится односторонняя или двусторонняя операция.
Операция при косоглазии чаще проводится у детей в возрасте 4-6 лет. Детям с врожденным косоглазием, большим углом отклонения, двусторонним поражением оперативное вмешательство показано вне зависимости от возраста.
Косоглазие у взрослых оперативным методом исправляют с учетом тех же показаний, а также по желанию самого пациента.
Типы операций
Существует два вида операций по устранению косоглазия:
- усиливающие — направлены на укрепление мышцы, которая не может удержать глазное яблоко в правильном положении;
- ослабляющие — подавление действия более сильной мышцы, которая отклоняет глазное яблоко.
Ослабляющая операция при косоглазии проводится путем отодвигания или рассечения мышцы. Для усиления мышцы проводят ее укорочение.
Подготовительный этап
Перед выбором оперативного метода лечения косоглазия врач проводит комплексное обследование пациента:
- общеклинические анализы;
- оценка функционального состояния органа зрения;
- ЭКГ;
- по необходимости назначают консультации узких специалистов.
Специальная подготовка не требуется. Если операцию делают ребенку, последний прием пищи должен быть не позднее 12 часов до вмешательства. Это условие необходимо для проведения общей анестезии.
При обнаружении выраженного спазма глазодвигательных мышц рекомендуют в течение месяца делать специальные упражнения. Они позволяют мышцам расслабиться и принять максимально естественное положение.
Как делают операцию при косоглазии
Хирургический метод лечения косоглазия выбирается с учетом особенностей заболевания. Операции по устранению косоглазия называются соответственно методике.
- Рецессия. Глазодвигательная мышца рассекается в месте ее прикрепления, подшивается к склере. Сила натяжения уменьшается, глазное яблоко принимает правильное положение.
- Миэктомия. Рассечение мышцы без последующего подшивания.
- Резекция мышцы. За счет укорочения мышечное волокно смещает глазное яблоко в свою сторону.
Хирург использует лазер или радионож. Эти приборы наименее травматичны, обеспечивают мгновенную остановку кровотечения.
У взрослого человека оперативное вмешательство обычно проводится с местным обезболиванием. Общая анестезия рекомендуется при операции на косоглазие у ребенка. Взрослого отпускают домой через несколько часов после оперативного вмешательства. У детей операция проходит в условиях стационара, потом их оставляют под наблюдение на 1-2 дня.
Операция по исправлению тяжелого косоглазия у детей проходит в два этапа.
- Уменьшение угла косоглазия нужно провести как можно раньше. Делается это в 12-14 месяцев, когда ребенок способен перенести наркоз.
- Окончательная коррекция косоглазия проводится на 4-5 году жизни.
В промежутке между этапами хирургической коррекции осуществляется консервативное лечение.
Операция будет бесплатной, если вы будете делать ее по полису ОМС в государственной поликлинике. Если обратиться в частную больницу, хирургическое вмешательство будет стоить 15000-30000 рублей.
Видео: Хирургическое исправление косоглазия
Реабилитационный этап
Сразу после процедуры наблюдается отек и покраснение глаза, возможны болевые ощущения. Такое состояние продолжается 3-5 дней, затем симптомы исчезают. Полное восстановление функций зрения длится около 4 недель.
После операции на косоглазие нужно выполнять реабилитационные мероприятия:
- зрительная гимнастика;
- закапывание витаминных глазных капель;
- применение антигистаминных, противовоспалительных средств, по необходимости анальгетиков;
- использование затемненных очков или повязки.
Раз в неделю необходимо показываться офтальмологу. Послеоперационное восстановление подразумевает ограничение физической активности. Пациентам на протяжении месяца рекомендуется не заниматься спортом, не посещать баню или сауну. Ребенка освобождают от занятий физкультурой в школе.
Упражнения рекомендуется делать ежедневно на протяжении года. Они способствуют укреплению мышц, предотвращают повторное возникновение заболевания. Если имеется снижение зрения, малышу подбирают коррекционные очки или линзы.
Возможные осложнения
Хирургическое вмешательство у большинства пациентов проходит без неблагоприятных последствий. Возможные осложнения:
- травмирование блуждающего нерва, что ведет к нарушению работы сердца, легких, пищевода;
- гиперкоррекция — чрезмерное изменение длины мышцы;
- образование рубцов на мышечной ткани;
- повреждение глазного яблока.
Рецидив заболевания при хирургическом лечении наблюдается редко. Косоглазие может вернуться, если пациент не выполняет реабилитационные мероприятия, игнорирует посещения офтальмолога. Повторную операцию нельзя делать в течение полугода после первой.
Редкой формой страбизма является синдром Дуэйна. При этом заболевании наблюдается врожденное нарушение функции глазодвигательных нервов. Глаз не способен поворачиваться в сторону виска. Даже оперативное вмешательство не дает положительного эффекта. Применяется оно только для уменьшения выраженности симптомов.
Видео: Косоглазие. Стоит ли делать операцию?
Отзывы
Пациенты, столкнувшиеся с необходимостью сделать операцию, положительно отзываются о результатах.
“У моего ребенка страбизм диагностировали сразу после рождения. Выраженность заболевания была незначительной, поэтому врач сказал, что прооперировать можно будет к 4-5 годам. Косоглазие после операции исчезло полностью. Еще год мы занимались специальной гимнастикой, а сейчас уже никто не скажет, что у малыша был какой-то дефект.”
“У меня с детства выраженное косоглазие. Оперативное лечение тогда не провели, я постоянно занималась гимнастикой, упражнениями на синаптофоре. Улучшение было, но незначительное. Будучи уже взрослой, решилась все-таки на оперативное вмешательство. Врач сразу сказал, что полностью исправить дефект не получится. Операцию сделали, глаз теперь косит совсем чуть—чуть.”
У некоторых пациентов косоглазие можно исправить только с помощью оперативного вмешательства. Хирургическое лечение можно провести двумя способами. Лучше всего делать ее в детском возрасте. После вмешательства проводится реабилитация — специальные упражнения, витаминные глазные капли.
Оставляйте комментарии, рассказывайте о своем опыте. Поделитесь информацией с друзьями в социальных сетях.
Видео: Операция по исправлению косоглазия у взрослых. Отзыв пациента
Косоглазие может носить врождённый характер, а также возникнуть в результате воздействия различных факторов. И хоть некоторые считают косоглазие лишь эстетической проблемой, на самом деле эта патология способна спровоцировать формирование многих неприятных последствий. Для пациента очень важно не только своевременно диагностировать заболевание, но и как можно раньше приступить к решению этой проблемы. Операция на косоглазие — радикальный и эффективный метод.
Косоглазие и его последствия
Косоглазие диагностируется при наличии имеющихся отклонений в параллельности зрительной оси глаз. Чаще у пациента косит только один глаз. В некоторых случаях отклонение симметрично. Существует несколько видов косоглазия и способов решения проблемы тоже несколько: ношение специальных очков, отключение одного глазного органа, операция.
Важно: Большинство специалистов склоняется к тому, чтобы хирургическое вмешательство производилось в крайних случаях. Для начала рекомендуется испробовать консервативные методы исправления косоглазия.
Чем же грозит косоглазие? Полная потеря зрения глазного органа, который имеет отклонения. В этом случае мозг перестаёт получать объёмные картинки, а изображения не соответствуют между собой. Нервная система постепенно блокирует данные принятые с дефектного глазного органа. Начинает теряться его мышечный тонус. Функционирование глаза со временем сильно ухудшается и в 50% случаев развивается амблиопия.
Причины формирования страбизма
Косоглазие может быть приобретённое или врождённое. Формирование каждого из них имеет свои причины возникновения. К примеру.
Приобретённый вид страбизма
Чаще всего этот вид косоглазия развивается у детей до достижения ними полугода. Значительную роль в этом случае играют имеющиеся заболевания, которые спровоцировали такой побочный эффект. Но нередки эпизоды развития страбизма и в старшей вековой категории. Самые частые причины развития приобретённого косоглазия:
- страбизм как результат резко ухудшенного зрения при астигматизме, дальнозоркости, а также близорукости;
- нарушения рефракции глаза может спровоцировать развивающаяся катаракта или глаукома, а как следствие формируется косоглазие;
- паралич глазных мышц способны вызвать психологические расстройства, а также соматические заболевания (как пример: нейросифилис, энцефалит);
- лёгкую степень косоглазия могут спровоцировать нарушения в кровообращении и резкие скачки давления, а при игнорировании патологии – инвалидность;
- провоцирующими факторами развития косоглазия специалисты считают и такие детские заболевания, как скарлатина и корь.
Важно: В случае, когда ребёнок имел предрасположенность к косоглазию, патология способна проявиться в качестве осложнения после перенесённой дифтерии или гриппа.
Страбизм способен развиться у деток дошкольного возраста после сильного испуга, а также, как результат перенесённой психологической травмы. Эти причины развития патологии были зафиксированы и у старших пациентов. Хотя в более редких случаях.
Врождённый вид страбизма
На практике врождённое косоглазие встречается очень редко. Ещё реже его можно встретить в чистом виде, то есть сразу при рождении малыша. Проявление патологии в первые шесть месяцев жизни малыша устанавливается как инфантильное. Чаще у новорождённого наблюдается мнимое косоглазие. Малыши такого возраста неспособны точно сфокусировать взгляд, а при этом создаётся впечатление, что у ребёнка формируется патология.
Интересно: Мнимое косоглазие можно наблюдать и у взрослых, когда человек находится в состоянии сильного опьянения.
Инфантильное косоглазие часто формируется при генетических нарушениях и в тот период, когда плод находится ещё в утробе. Это может быть вызвано такими заболеваниями: ДЦП, синдром Крузона или Дауна, а также наследственная предрасположенность. В случаях с наследственностью, у одного из родственников малыша тоже имеются подобные отклонения.
В группе риска находятся малыши, матеря которых при беременности перенесли инфекционные заболевания, применяли наркотические средства, а также лекарственные препараты без назначения специалистов.
Операция при косоглазии – единственное решение проблемы?
Операция по устранению косоглазия относится к радикальным методам решения проблемы. Сразу после диагностики специалист будет предлагать консервативные методы лечения, которые относятся к более щадящим способам. Это могут быть специальные очки. Их задача, заставить оба глазных органа сфокусироваться на одной точке. Со временем мышцы повреждённого глаза разрабатываются. Патология постепенно исправляется.
Читайте также: Основные случаи применения окклюдера.
В случае если у пациента косит один орган, может быть предложена процедура «отключения глазного органа». Для этих целей на здоровый глаз помещается специальная повязка. Таким образом, мозг начинает получать изображение лишь с больного органа. Мышцы постепенно развиваются и патология исправляется.
Операция рекомендуется в более запущенных случаях. Она не может гарантировать полного восстановления утраченного зрения, но позволяет добиться более симметричного соотношения между глазными органами. Чаще на операцию соглашаются молодые люди, для которых очень важно внешне не иметь дефектов.
Показания к проведению операции
Оперативное вмешательство рекомендуется проводить в случаях когда:
- Пациентом были использованы все консервативные методы лечения, но каких-либо улучшений не было достигнуто (или они были достигнуты не в максимальном объёме).
- Пациент желает устранить косметические дефекты в кратчайшие сроки. Консервативное лечение может продолжаться несколько месяцев, а то и лет.
- У пациента имеются сильные дефекты. Врач посчитал целесообразнее вначале восстановить зрение при помощи хирургического вмешательства, а лишь затем применить консервативные методы для фиксации или улучшения полученного ранее результата.
Важно: Операция может быть противопоказана лишь в тех случаях, если пациент имеет индивидуальные особенности, которые предварительно оговариваются со своим специалистом.
Существуют и некоторые возрастные ограничения. Например, оптимальным возрастом для хирургического вмешательства считается 4–5 год ребёнку. Младшим пациентам могут отказать. Исключением является врождённая форма косоглазия, которая исправляется в 2–3 годика. Объясняется это просто. После операции пациент должен придерживаться особого режима и выполнять специальные упражнения. Детки до 4 лет не смогут делать это осознанно и самостоятельно. Значительно увеличиваются шансы того, что патология вернётся.
Принципы и виды хирургического вмешательства по устранению косоглазия
Хирургическое вмешательство по исправлению косоглазия осуществляется несколькими видами операций. Иногда специалист подбирает один оптимальный вариант для данной ситуации, но чаще в ходе операции несколько видов комбинируются между собой. Подробнее о каждом виде.
- Рецессия мышцы подразумевает отсекание тканей от места её физиологического крепления. После отсечения мышца подшивается. Специалист подбирает оптимальное место для её будущего крепления. Это может быть сухожилие, а также склера. По итогу волокно смещается назад и его действие ослабевает. В случае смещения волокна вперёд, действие мышц наоборот усиливается.
- Операция миэктомия предполагает подобные манипуляции с отрезанием мышцы. Отличие от предыдущего вида – отсутствие процедуры накладывания швов.
- Меньшего травмирования глазного органа можно достичь при помощи операции Faden. В этом случае манипуляций с отрезанием мышцы не производиться. Ткань сразу подшивается к склере. При этой процедуре используют не рассасывающиеся нити.
- В случае если мышца ослаблена и требуется усилить её действие, используется операция по укорочению. В ходе оперативного вмешательства часть мышцы удаляется.
- Получить аналогичный эффект поможет и иной вид операции. Она подразумевает создание складки между сухожилием и мышцой. Возможен вариант, когда эту складку формируют внутри тела самой мышцы.
Любая из выбранных операций по исправлению косоглазия проводится с соблюдением главных принципов. Коррекция обязательно должна быть поэтапная. Операция осуществляется лишь на одном глазном органе. На втором процедура повторяется спустя несколько месяцев (примерно 3–6). Хотя при небольшом угле кошения хирургом может быть принято решения произвести коррекцию одновременно на двух глазах, но это чаще исключение.
Особенности проведения операции
Если у пациента сильное косоглазие, оперативное вмешательство выполняется в несколько приёмов. Дело в том, что нежелательно проводить операцию больше чем на двух мышцах за один раз.
Удлинение или укорочение мышцы обязательно должно проводиться равномерно со всех сторон. Например, если мышца справа сокращается в размерах, то слева она должна обязательно увеличиваться. При этом размеры иссечения и увеличения обязательно идентичны.
Соблюдая все главные принципы хирургического вмешательства, специалист старается максимально сохранить связь глазного яблока и оперированной мышцы.
Для взрослых пациентов коррекция проводится под местной анестезией. По её окончании пациенту накладывается повязка. Домой можно идти спустя уже несколько часов. Для детей (любого возраста) всегда применяется общий наркоз. В обязательном порядке ребёнок госпитализируется на сутки, но не исключены случаи и с более длительным пребыванием в стационаре.
Тем, у кого есть возможность исправить патологию в зарубежных клиниках, стоит обратить внимание на немецких и израильских специалистов. Их подход к подобной коррекции более радикален. Практически все виды патологий исправляются в один приём. Ещё один плюс – возможность проведения операции малышам до годика.
Период реабилитации
Хоть операция по исправлению косоглазия проводится в один день и пациента сразу отпускают домой, это не означает, что период реабилитации отсутствует. Для быстрого восстановления бинокулярного зрения понадобиться некоторое время придерживаться определённых рекомендаций врача и выполнять специальные упражнения для глаз.
Первые сутки после операции глазной орган будет болеть, слегка покраснеет и воспалится. Это естественное состояние. Также возможное кратковременное ухудшение зрения. В этот период каждое своё движение нужно контролировать, так как любые попытки касания к глазу могут закончиться лишь усиливающимся болевым синдромом.
Важно: Восстановление тканей глазного органа и бинокулярного зрения наступает спустя месяц. Большинство пациентов всё это время видят двоящуюся картинку. Если по истечении этого срока зрение не восстанавливается, нужно обратиться к офтальмологу.
У детей сроки адаптации значительно сокращаются. Главное выполнять предписанные специалистом упражнения и посещать офтальмолога.
Для активного восстановления специалист может порекомендовать воспользоваться специальными коррекционными очками, а также время от времени прикрывать здоровый глаз. Это поможет создать нагрузку на прооперированный орган. Мышцы быстрее разработаются и обретут нужную норму.
Каких осложнений стоит ожидать после операции
Самое частое осложнение, которое встречается в медицинской практике после операции по устранению косоглазия – гиперкоррекция. Формируется она при чрезмерном удлинении или вшивании мышц глазного органа. Основные причины такого нежелательного эффекта:
- ошибка хирурга;
- неправильные предварительные вычисления;
- естественный рост пациента, что влияет на увеличение глазного органа в размерах.
В последнее время специалисты нашли оптимальный способ минимизировать риск такого осложнения. Всё чаще проводятся операции с не отрезанием, а вшиванием складок мышц. При этом наложенный шов регулируется и исправить нежелательный эффект можно малоинвазивным способом.
Формирование грубого рубца на месте отсечения мышцы и последующего её пришивания. Такой способ хирургического вмешательства лишает ткани мышцы подвижности и эластичности, которые частично заменяются фиброзной. Единственной альтернативой на данный момент является уменьшение размеров иссекаемой области.
Косоглазие через время возвращается (рецидивирует). Это осложнение чаще всего возникает по вине самого пациента, который пренебрегает соблюдением всех правил в послеоперационный период. У детей рецидив может произойти по причине резких увеличений нагрузок на глазной орган. Например, операция по исправлению косоглазия проводилась в возрасте пяти или шести лет, а уже спустя пару месяцев ребёнок начал посещать школу.
Самым серьёзным, но очень редким осложнением, является повреждение в период операции блуждающего нерва, отвечающего за работу лёгких, органов ЖКТ и мышц сердца.
Отзывы пациентов
В основном много негативных отзывов можно услышать от родителей, которые решились на операцию своего чада в отечественных клиниках. Своё недовольство они обосновывают следующими комментариями.
- В большинстве клиник отсутствует индивидуальный подход к каждому пациенту и имеющейся проблеме.
- Отказ специалистов проводить оперативное вмешательство в раннем возрасте, а промедление оборачивается для маленького пациента прогрессированием заболевания и ухудшением зрения.
- В основном все клиники в ходе операции и диагностики используют устаревшие методики и оборудование. Это не даёт возможности получить стопроцентный результат с первой операции. Исправление косоглазия выполняется с недостаточным результатом и через время нужно проводить повторные хирургические вмешательства.
- Мало специалистов по данному профилю, что сильно ограничивает пациентов в выборе.
Большинство родителей отмечает лишь временный положительный результат. Как только начинается учебный год и ребёнок идёт в школу, зрение опять начинает падать, а косоглазие возвращается. Объясняется это увеличением нагрузки на глаза. Многие дети отказываются в школе носить специальные корректирующие очки. Чтобы не смеялись одноклассники, они втайне от взрослых их снимают и прячут. Меньше времени уделяется и специальным упражнениям. Все эти негативные факторы приводят к тому, что молодые люди решаются на повторную операцию лишь по окончании школы.
Важно: Чем старше пациент, тем меньший результат успешности даёт операция по исправлению косоглазия.
Во сколько обойдётся операция по исправлению косоглазия
Стоимость операции по исправлению косоглазия в разных клиниках отличается. К примеру, если это государственное учреждение и ребёнок несовершеннолетний, операцию могут провести бесплатно. Бесплатным лечение будет и для взрослых, но только у кого имеется полис ОМС. Стоит отметить и то, что некоторые частные клиники тоже работают с обязательными медицинскими страхованиями. Сама операция будет бесплатно, но могут понадобиться дополнительные услуги, которые нужно будет оплатить.
В случае с остальными частными клиниками, то тут цена может варьировать в пределах 20 000 тыс. рублей. Цена колеблется в зависимости от наличия современного оборудования в учреждении, профессионализма врача, сложности самой операции и т.д.
Пациентам, которые думают обратиться в германскую или израильскую клинику, придётся рассчитывать на сумму около 7 тыс. евро. Но тут есть тоже один нюанс. Обращение в зарубежную клинику через посредника возрастёт в цене (примерно в 2 раза).