Противопоказания для постановки лекарственных микроклизм
Лекарственная клизма – лечебная процедура, в основе которой лежит ввод лекарственных препаратов для общего и местного действия. Ее общий объем не превышает 100 мл, поэтому данная процедура относится к микроклизмам. Применяться как с целью введения медицинских препаратов в систему кровотока, так и для основного лечения заболеваний кишечника, прямой кишки, ануса.
Температурный режим вводимых медикаментов должен быть в районе 37-38 градусов, иначе процедура будет сопровождаться актом дефекации, что повлечет плохое всасывание лекарств и безуспешность проведения.
Особенности постановки
Эффект от лекарственной клизмы обеспечивается путем прямого всасывания через стенки прямой кишки, вследствие чего оказывается лечебное воздействие на определенную систему организма или орган.
Техника стандартной постановки медикаментозной клизмы выполняется при наличии резиновой груши либо шприца Жане, снабженного катетером. Разновидностями лечебных клизм являются резорбтивные клизмы и стандартные (местного воздействия).
Виды лекарственных клизм
В зависимости от состава и принципа действия клизма может быть:
- Смягчающей (при запорах);
- Утоляющей боль(имеет обезболивающий эффект);
- Вяжущей (эффективна при поносе);
- Раздражающей (рекомендуется при потере сознания, сильных ударах головы, кровяных приливах);
- Глистогонной (назначается для изгнания глистов).
Показания к процедуре
Данный вид клизмы показан при:
- отсутствии эффекта после приема слабительных;
- постоянных запорах;
- инфекционных болезнях прямой кишки;
- различных заболеваниях, требующих введения успокаивающих и снотворных средств;
- невозможности ввода лекарств внутривенным и парентеральным способами.
Кроме того, местное применение лекарственной клизмы показано при воспалении сигмовидной, тонкой, прямой кишок (основу лекарственной смеси составляет колларгол и спиртовой экстракт ромашки), а также предстательной железы (действующее вещество — антипирин).
В целях общего применения лекарственную клизму рекомендуется ставить, когда
- ввод лекарств нежелателен или нельзя провести перорально;
- у пациента проблемы с печенью (введенные лекарства не всасываются в печень и не оказывают на нее отрицательного воздействия);
- требуется ввести снотворное, например, содержащее хлоралгидрат.
Какие составы принято использовать
Клизмы имеют различный состав. В качестве лекарства наиболее часто используются:
- крахмал (назначается с целью обволакивания слизистой прямой кишки);
- антибактериальные препараты в виде растворов;
- ромашка (эффективна при воспалительных процессах);
- адреналин в виде смеси (для устранения кровотечений);
- корень папоротника;
- валериана;
- хлорида железа;
- кора дуба;
- сернокислый цинк в соединении с раствором ляписа;
- алтейный корень;
- маковые головки;
- семена льна;
- обезболивающие растворы;
- глюкокортикоиды, сульфасалазин (постановка показана при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите);
- колларгол в составе с маслом и антипирином (при лечении проктосигмоидита);
- марганцовка, протаргол в виде слабых растворов (для вяжущих клизм).
Противопоказания
Лекарственная клизма противопоказана пациентам при:
- острых болях в области живота, носящих невыясненный характер;
- воспалении прямой кишки, отделов толстого и тонкого кишечника;
- травмах анального отверстия;
- кровотечениях органов ЖКТ;
- онкологии кишечника;
- наличии выпирающих геморроидальных узлов;
- аллергических высыпаниях в зоне ануса;
- выпадениях прямой кишки, реже — толстого кишечника;
- опухолевых состояниях.
Правила постановки
Алгоритм выполнения данной медицинской процедуры заключается в следующем:
- В обязательном порядке процедура согласовывается с пациентом.
- Пациент заранее предупреждается о предстоящей манипуляции и особенностях ее проведения.
- Медработник переодевается в чистую униформу.
- Проводится процедура дезинфекции рук (тщательное мытье, одевание перчаток).
- Лекарство подогревается, им заполняется груша или шприц Жане.
- Подготавливается место для проведения манипуляции (поверхность кушетки застилается клеенкой и пеленкой).
- Пациенту оказывается помощь в укладывании на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянутыми при этом к животу.
- Проводится смазывание газоотводной трубки вазелином.
- Обрабатывается марлевая салфетка вазелиновым маслом, после чего ею аккуратно разводятся ягодицы пациента, тщательно осматривается анус на предмет отсутствия раздражений, язв, ран.
- Медленно вводится на глубину 15 см в анальное отверстие газоотводная трубка.
- К концу трубки присоединяется груша или шприц Жане, вводится лекарство.
- После окончания ввода лекарства, не разжимая, извлекается груша или пережатая зажимом газоотводная трубка.
- С целью быстрейшего воздействия лекарственное средство оставляется внутри на 25-30 минут. Положение, которое наиболее подходит для всасывания лекарства – лежа на спине.
- Дезинфицируются все манипуляционные приспособления.
Несложный алгоритм постановки манипуляции позволяет делать ее в случаях, когда применение лекарств через рот затруднено. При анальном введении препаратов концентрация активных составляющих активно всасывается стенками слизистой и быстро транспортируется в кровь, оказывая лечебное действие на органы и системы.
Важность постановки данного вида клизмы основана на способности прямой кишки всасывать сквозь стенки поступающие в нее вещества и жидкости.
Не стоит забывать, что процесс поглощения лекарства слизистой прямой кишки значительно слабее, чем стенками желудка, поэтому дозы лекарственного средства для клизмы должны быть чуть больше, чем при обычном приеме.
С осторожностью следует делать клизмы с преобладанием сильно действующих препаратов, т.к. есть риск отравить пациента. Во избежание негативных последствий следует тщательно дозировать лекарства и строго контролировать их введение. При возникновении дискомфорта в области заднего прохода или жалоб стоит временно отказаться от процедуры и провести обследование.
Лекарственная клизма, алгоритм постановки
Лекарственные клизмы делятся на клизмы местного действия (микроклизмы) и общего действия (капельные).
Лекарственная клизма (микроклизма). Цель. Оказание местного воздействия при заболеваниях прямой кишки; общее (резорбтивное) действие на весь организм.
Показания. Заболевания прямой кишки.
Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоль прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения.
Оснащение. Лекарственный раствор по назначению врача; шприц Жане или резиновый баллончик; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; стерильное вазелиновое масло; стерильные марлевые салфетки; водяная баня, чистая баночка; водяной термометр; клеенка, пеленка.
Постановка лекарственной клизмы (микроклизмы):
1. Пациента предупреждают о предстоящей процедуре. Так как после нее необходимо лежать, лучше ставить клизму на ночь в палате.
2. За 30 — 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму.
3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают в чистую баночку и подогревают на водяной бане до температуры +37…+38°С.
4. Набирают лекарство (50 — 200 мл), подогретое на водяной бане, в шприц Жане или резиновый баллончик.
5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок, подтянув ноги, согнутые в коленях, к животу.
6. В прямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или катетер) и соединяют со шприцем Жане (или баллончиком).
7. Медленно толчками вводят лекарство в прямую кишку.
8. Закончив введение, зажимают пальцами трубку, снимают шприц, набирают в него немного воздуха, снова соединяют шприц с трубкой и, выпуская из него воздух, проталкиваю! остатки лекарства из трубки в кишечник.
9. Снимают шприц, зажимают трубку, осторожно вращательными движениями извлекают трубку из прямой кишки.
10. Рекомендуют пациенту принять удобное положение, не вставать.
Лекарственная клизма, техника выполнения.
Примечания. Чтобы не было раздражения стенки прямой кишки и позывов на дефекацию, концентрация лекарства должна быть гипертонической. Вводить лекарство следует в малых объемах. Лекарство обязательно подогревают. Ректальную трубку после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. Если вместо ректальной трубки используется катетер, то его следует промаркировать и использовать только для введения в прямую кишку. Выполнять манипуляцию следует в резиновых перчатках.
Капельная клизма.
Цель. Капельные клизмы ставят с лечебной и питательной целями.
Показания. Большая потеря крови или жидкости; искусственное питание через прямую кишку.
Противопоказания. Острое воспаление анального отверстия; опухоли прямой кишки; желудочно-кишечные кровотечения.
Оснащение. Стерильная система для капельного введения жидкостей одно- или многократного применения; флакон с лекарственным раствором или колба; стерильная ректальная трубка длиной 30 см или катетер; водяная баня; грелка с теплой водой (+40…+42 °С); подкладная клеенка, пеленка; вазелиновое масло; марлевая салфетка; водяной термометр; резиновые перчатки.
Техника выполнения капельной клизмы.
1. За 30 — 40 мин до капельной клизмы ставят очистительную клизму и после полного опорожнения кишечника просят пациента лечь в постель.
2. Подогревают назначенный раствор на водяной бане до температуры +38 °С.
3. Монтируют и заполняют систему приготовленным раствором.
4. Смазывают ректальную трубку (катетер) вазелиновым маслом.
5. Под пациента подстилают клеенку и пеленку, просят его лечь на левый бок, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу.
6. Надевают резиновые перчатки. Пальцами левой руки разводят ягодицы. Правой рукой с помощью марлевой салфетки берут ректальную трубку (катетер) и вращательными движениями, соблюдая изгибы прямой кишки, осторожно вводят ее в кишечник на глубину 20 — 25 см.
7. Соединяют трубку с системой, регулируют частоту капель (40 — 60 капель в 1 мин).
8. Помогают пациенту принять удобное положение.
9. Закрепляют вокруг флакона грелку.
Примечания. Так как процедура длительная, пациента о ней следует предупредить заранее. Ставить капельную клизму лучше на ночь, обязательно в палате. Контролируют частоту капель и температуру раствора. Следят, чтобы трубка оставалась соединенной с системой. Если для постановки клизмы используется катетер, то он должен быть промаркирован и использоваться только для введения в кишечник. Ректальную трубку (или катетер) после использования необходимо замочить в 3 % растворе хлорамина на 1 ч. в дальнейшем обработать по ОСТ 42-21-2-85.
Источник: Аббясов И.Х. Основы сестринского дела, 2007
Воспаление ЖКТ
Лекарственная клизма — лечебная процедура, цель которой заключается во введении внутрь организма медицинских препаратов через анальное отверстие. Объем вводимого лекарственного средства (100–120 мл) позволяет считать манипуляцию микроклизмой. Во время процедуры обязательно учитывают температуру вводимой жидкости, которая должна быть теплой (около 37–38 °C). При соблюдении температурного режима слизистая оболочка кишечника полноценно впитает препарат.
Когда и кому можно ставить лечебную клизму
Лечение микроклизмой показано при патологиях желудочно-кишечного тракта, но перед процедурой необходимо проконсультироваться с лечащим врачом (особенно если вводится лекарственное средство). Заболевания, при которых полезна лечебная клизма:
- воспаление мочевого пузыря;
- простатит;
- нарушение менструального цикла;
- инфекционные заболевания прямой кишки;
- воспалительные процессы в прямой, тонкой, сигмовидной кишках;
- хронические запоры;
- нервные заболевания.
Метод незаменим, если нет возможности принимать лекарственные препараты другими способами (инъекционно, орально). Клизмы назначают, когда требуется исследование желудочно-кишечного тракта, перед оперативным вмешательством и родами.
Важно! Лекарственные клизмы не рекомендуют применять без назначения лечащего врача в домашних условиях, даже если состав содержит только растительные компоненты.
Польза и противопоказания лекарственных клизм
Ряд патологических состояний, когда использование лекарственной клизмы запрещено:
- онкологические заболевания;
- выпадение прямой кишки;
- наличие геморроидальных узлов;
- внутренние кровотечения;
- травмы анального отверстия и прямой кишки;
- воспалительные процессы отделов кишечника;
- боли в животе неясной этиологии.
Лекарственные клизмы полезны: в состав входят препараты, которые свободно всасываются в кровеносную систему, минуя печень. Лечебным действием обладают процедуры с растворами лекарственных средств, отвары растений, соли, масла.
Кровеносная система
Применение лекарственных клизм основано на свойстве микроворсинок кишечника поглощать полезные вещества из препаратов. Через геморроидальные вены средство попадает в нижнюю полую вену, далее распространяется по организму. При приеме лекарства перорально вместо клизмы печень и желудок подвергаются дополнительной нагрузке, а на лекарственные средства воздействуют желудочный сок и ферменты — меняются состав и свойства препарата.
Подготовка к процедуре
Перед постановкой лекарственного клистира проводят очистительную процедуру прямой кишки, после чего препараты лучше усваиваются слизистой оболочкой.
Пациенту заранее объясняют цель, ход манипуляции и готовятся к процедуре:
- отгораживают человека ширмой (если палата многоместная);
- готовят необходимые для процедуры предметы;
- укладывают пациента в правильную позу: на левый бок с согнутыми в коленях ногами;
- под нижнюю часть тела протягивают клеенку.
Медицинский работник обрабатывает и высушивает руки, надевает фартук и перчатки.
Лекарственное средство подогревают на водяной бане: холодный раствор вызовет позыв на дефекацию. После проведения процедуры пациент лежит на кушетке в течение часа.
Правила постановки лекарственной клизмы
Алгоритм проведения лекарственных клизм:
- Подогретым лекарством заполняется груша или шприц Жане.
- Конец газоотводной трубки смазывается вазелиновым маслом.
- Ягодицы осторожно разводят и осматривают на предмет ран, трещин.
- Газоотводную трубку вводят на глубину 15–20 см.
- К концу трубки присоединяется груша, медленно вводится раствор.
После проведения манипуляции трубка вынимается, дезинфицируется, подвергается стерилизации. Пациента оставляют лежать на спине в течение 30–60 минут. Техника выполнения процедуры проста — соблюдают осторожность и выясняют специфику манипуляции.
Обратите внимание! Лекарства поглощаются слизистой оболочкой кишечника слабее, чем желудком, поэтому дозы вводимого препарата больше по сравнению с обычными способами приема.
Если при выполнении микроклизмы возникают осложнения, пациент жалуется на боль, дискомфорт, отказываются от проведения процедуры. Проявляют особую осторожность при постановке клизмы с сильнодействующими препаратами. Во избежание негативных последствий дозируют лекарственные средства и контролируют их введение.
Очищающая
Назначается для избавления от запоров, при пищевых отравлениях, перед диагностическими процедурами, родами, хирургическими операциями. У микроклизмы есть ряд противопоказаний:
- повышенная температура тела;
- геморрой, аппендицит, язвенный колит;
- сахарный диабет;
- онкологические заболевания;
- воспалительные процессы прямой кишки;
- менструальные кровотечения.
Производят процедуру грушей или кружкой Эсмарха, в качестве жидкости используют теплую воду, можно добавлять аптечные средства. Клистир делают в несколько этапов:
- В кишечник подают половину раствора, опорожняют его для очистки от каловых масс.
- Добавляют вторую порцию, переворачивают пациента с левого на правый бок.
- Лежат около 20–30 минут.
- Опорожняют кишечник.
Лекарственные микроклизмы
Успокоительное
Ставятся через определенное время после очистительной процедуры. Различают микроклизмы местного действия и общего. Местного клизмы применяют для снятия воспалительного процесса в кишечнике, общие — для транспортировки в организм медикаментов.
Раствор в кишечник должен поступать небольшими дозами, под малым давлением. После подачи жидкости ягодицы сжимают во избежание самопроизвольного выхода лекарственных средств из кишечника.
Таким же образом вводят успокоительные, обезболивающие, снотворные препараты.
Гипертоническая
Показания к применению:
- интоксикации, пищевые отравления;
- длительные запоры;
- дисбактериоз кишечника;
- подготовка к диагностическим процедурам, операциям.
Используют соляные растворы, например, смесь из поваренной соли или магнезии.
Механизм действия: раствор вызывает раздражение слизистой оболочки кишечника — так лучше выводятся каловые массы. Эффект достигается спустя 3–5 минут после введения жидкости.
Масляная
Показана при воспалении толстого кишечника, регулярных запорах, хирургических вмешательствах, после родов. Преимущества масляной клизмы:
- мягкость воздействия;
- отсутствие раздражающих компонентов;
- увлажнение слизистых оболочек;
- устранение болевых ощущений при акте дефекации.
Действие наступает спустя 3–10 часов.
Крахмальная
Клизмы с добавлением крахмала обладают обволакивающим действием. Их назначают при колитах, язвенных болезнях кишечника. Для приготовления используют теплую жидкость (100 мл), в которой растворяют 5 г крахмала. После перемешивания добавляют 100 мл кипятка, остужают до 39 °C и вводят в кишечник. В крахмальный раствор можно добавить и лекарственные средства.
Лекарственная клизма для детей
Дети из-за не вполне сформированной микрофлоры подвержены запорам. Часто используют очистительную клизму в домашних условиях.
Внимание! Перед выполнением консультируются с педиатром. У клизмы есть противопоказания. Частое использование очистительных процедур приводит к синдрому ленивого кишечника у ребенка.
Перед началом процедуры моют руки, дезинфицируют спринцовку или наконечник кружки Эсмарха, который смазывают вазелиновым маслом. Температуру воды доводят до 32–35 °C. Укладывают ребенка на ровную поверхность на спину (ножки сгибают и подводят к животу), под ягодицы стелят клеенку и пеленку. Насадку вводят на 3–5 см в анальное отверстие и вливают раствор. Жидкость удерживают в организме всего несколько минут путем механического сжатия ягодиц.
Лекарственная клизма — лечебная процедура, которая назначается лечащим врачом при патологических состояниях. Микроклизмы выполняет медперсонал с учетом правил постановки и дозы вводимого препарата. Процедура приносит как пользу, так и вред: нельзя заниматься самолечением, поскольку частое применение клизм вымывает естественную микрофлору и негативно влияет на работу кишечника.