Противопоказания для работы при ибс
Характерной чертой современного общества является гиподинамия – нарушение функционирования организма из-за недостатка двигательной активности. Развитие транспортной сети, автоматизация производства и увеличение количества работников «умственного» труда привели к тому, что люди стали вести сидячий образ жизни. К сожалению, данный фактор негативно отразился на здоровье сердечно-сосудистой системы человека. Такие болезни, как стенокардия, инсульт, инфаркт стали встречаться все чаще. Лечебная физкультура при ИБС является важным компонентом реабилитации пациентов, перенесших сердечные заболевания.
Польза физической активности при ишемии сердца
Для физической реабилитации врачи назначают легкие упражнения уже в самом начале постинфарктного периода. Цель таких занятий – восстановить дыхание и вывести больного из тяжелого состояния.
Необходимо помнить, что лечебная гимнастика при ИБС назначается строго специалистом. Чрезмерная двигательная активность и слишком интенсивные нагрузки могут отрицательно повлиять на состоянии здоровья и привести к рецидиву приступа.
Регулярная двигательная активность полезна всем и каждому. Здоровым людям она помогает предотвратить появление болезней, а тем, кто уже перенес сердечные заболевания – физкультура сокращает время восстановительного периода и препятствует развитию рецидива.
Физическая активность при ИБС помогает:
- держать мышцы в тонусе;
- снизить уровень атерогенных липидов в крови (холестерина, липопротеина низкой плотности и др.), тем самым уменьшить риск появления атеросклероза;
- нормализовать артериальное давление;
- препятствовать образованию тромбов;
- улучшить качество жизни, повысить настроение;
- нормализовать сон;
- предотвратить ожирение и снизить риск развития диабета.
По данным медицинских исследований, люди, которые занимаются лечебной физкультурой после инфаркта, в 7 раз реже страдают рецидивами подобного сердечного приступа и сокращают вероятность наступления смерти в 6 раз. ЛФК при ишемической болезни сердца способна улучшить общее состояние здоровья пациента. Регулярные упражнения улучшают кровоток, минимизируют последствия сердечной недостаточности, укрепляют сердечно-сосудистую систему.
Особенности физкультуры при ИБС
Для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, подходят далеко не все типы физической активности. Вид нагрузки и ее интенсивность определяются лечащим врачом на основании конкретной клинической картины.
Для пациентов, перенесших сердечные заболевания, характер проведения ЛФК может иметь определяющее значение:
- При умеренной активности ускоряется ход выздоровления, повышаются силы и выносливость организма.
- При чрезмерной нагрузке может возникнуть стенокардия, что часто приводит к повторному приступу.
Приоритетными направлениями физкультуры являются упражнения, направленные на развитие выносливости. К ним относятся спокойные прогулки пешком, езда на велосипеде, работа по дому, танцы. Нагрузки должны постепенно увеличиваться. При этом частота сердечных сокращений должна повышаться не более чем на 15-20 ударов в мин.
Показания и противопоказания
Ишемическая болезнь сердца является патологическим состоянием, которое характеризуется сбоями в кровоснабжении миокарда, вследствие поражения коронарных сосудов. Причина данной ситуации заключается в нехватке кислорода, поступающего в сердце с кровью. Показаниями к выполнению лечебной гимнастики являются острая форма ИБС (при перенесенном инфаркте миокарда) и хроническая (при периодических приступах стенокардии).
Противопоказания ЛФК при ИБС:
- частые приступы стенокардии;
- острые нарушения в коронарном кровообращении;
- запущенные стадии сердечной недостаточности;
- устойчивая аритмия;
- аневризма сердца.
Пациентам, страдающим стенокардией, врачи рекомендуют проводить лечебные тренировки в перерывах между приступами. Так, при легком приступе несложные упражнения можно делать уже на вторые сутки, при среднем – на четвертые, при тяжелом – на восьмые.
Правила выполнения физических упражнений при ИБС
Физкультура для пациентов с ишемической болезнью сердца проводится только после того, как состояние было стабилизировано.
Вначале целесообразно заниматься дыхательной гимнастикой и упражнениями, направленными на активность отдельных групп мышц. Затем в условиях клиники проводится субмаксимальный тест для выявления допустимой интенсивности и объема нагрузок в рамках постинфарктной реабилитации.
Тест завершается при повышении пульса до 120 ударов в минуту или при появлении явных признаков непереносимости. Частота сердечных сокращений, зафиксированная при прекращении тестирования, становится пороговым значением и последующая физическая нагрузка не должна превышать 75% от установленного опытным путем значения.
На первых порах оптимальными нагрузками станут: лечебная гимнастика, ходьба, велотренажер, плавание, бег трусцой.
Запрещенные нагрузки отмечены знаком «—», разрешенные — знаком «+„. Количество знаков “+» отображает допустимую интенсивность и объем нагрузок.
Повседневная физическая активность
| Вид активности | Функциональный класс | |||
| I | II | III | IV | |
| Бег | ++ | + | — | — |
| Ходьба: Быстрая (130 шагов/мин) Средняя (100/120 шагов/мин) Медленная (<= 80-90 шагов/мин) | +++ +++ +++ | ++ +++ +++ | — ++ +++ | — — — |
| Подъем по лестнице (этажи) | 5 и более | до 5 | 2-3 этажа | — |
| Ношение тяжестей (кг) | 15-16 | 8-10 | 3 | — |
| Занятие сексом | +++ | ++ | + | — |
Виды домашних работ
| Вид активности | Функциональный класс | |||
| I | II | III | IV | |
| Пиление | + | — | — | — |
| Работа ручной дрелью: удобная поза неудобная поза | ++ ++ | + — | — — | — — |
| Работа с пылесосом | ++ | + | — | — |
| Мытье вертикальных поверхностей (окон, стен, машин): удобная поза неудобная поза | ++ + | + — | — — | — — |
| Протирка пыли | +++ | +++ | ++ | + |
| Мытье посуды | +++ | +++ | ++ | + |
| Стирка: удобная поза неудобная поза | ++ + | + — | — — | — — |
| Шитье, вышивание | +++ | ++ | + | — |
Работы на приусадебном участке
| Вид активности | Функциональный класс | |||
| I | II | III | IV | |
| Земляные работы (рыхление почвы, копание земли, рытье ям) | ++ | + | — | — |
| Переноска грузов вручную (вода, песок, цемент, кирпич, удобрения и т.д., в кг) | до 15 | до 8-10 | до 3 | — |
| Перевозка грузов на тачке (кг) | до 20-25 | до 15 | до 6-7 | — |
| Полив: шлангом большой лейкой (10 кг) малой лейкой (3 кг) | +++ +++ +++ | ++ ++ ++ | + — + | — — — |
| Посадка: деревья рассада | ++ +++ | + ++ | — + | — — |
| Сбор урожая: с деревьев с кустов | +++ +++ | ++ +++ | + + | — — |
Комплекс упражнений при ишемической болезни сердца
Упражнения для лечения ИБС включают в себя сочетание дыхательной гимнастики с физическими нагрузками. Физкультура может проводиться в условиях клиники или дома на основе рекомендаций лечащего врача. Во время занятий необходимо следить за дыханием – оно должно быть спокойным и ровным.
Приведем в пример несколько упражнений, ускоряющих реабилитацию после сердечных заболеваний:
- Пациент ложится на твердую горизонтальную поверхность, широко расставив руки и ноги. Затем медленно сгибает и разгибает пальцы. Упражнение повторяется 5-6 раз.
- В лежачем положении пациент делает дыхательную гимнастику – чередует глубокие медленные вдохи с выдохами. Количество повторов – 3-4 раза.
- Лежа на спине и вытянув ноги, больной поочередно тянет носок на себя и от себя. Упражнение повторяется 5-6 раз.
- Сидя на стуле, пациент опускает руки вдоль туловища. Затем, глубоко вдыхая, поднимает руки вверх, выдыхая – вниз. Количество повторений 5 раз.
- В положении сидя больной фиксирует руки на поясе. После чего поочередно разгибает руки и возвращает их в исходную позицию. Количество повторов – 5-6 раз.
- Пациент принимает положение «стоя» и совершает 3 медленных вращения головы в одну сторону и 3 в другую.
- В стоячем положении производится попеременное поднятие и опускание плеч. Количество повторов – 5-6 раз.
- Больной ставит руки на пояс и совершает 3 круговых вращения корпусом в одну сторону, 3 – в другую.
- Пациент встает рядом со стулом, руками облокачиваясь на его спинку. После чего медленно присаживается на стул при вдохе и встает в исходное положение при выдохе. Количество повторений – 4-5 раз.
Какая физическая активность является оптимальной для пациентов, перенесших инфаркт?
В постинфарктном состоянии помогут добиться лучшего восстановления нагрузки на выносливость, в сочетании с упражнениями на гибкость и силу. Так, например, пешие и велосипедные прогулки лучше чередовать с ходьбой вверх по наклонной поверхности, разрабатывая при этом силу и выносливость. Работу по дому или на приусадебном участке можно чередовать с занятиями танцами или плаванием.
Следует помнить о том, что любые нагрузки вводятся постепенно. Увеличение двигательной активности должно в обязательном порядке согласовываться со специалистом. В противном случае такая физкультура может лишь ухудшить состояние здоровья и спровоцировать повторный приступ.
Постинфарктная реабилитация должна носить комплексный характер. Это означает, что одним увеличением активности здесь не обойтись. Для полного восстановления организма дополнительно проводится медикаментозная терапия, корректировка питания и образа жизни больного. В сложных случаях реабилитация может включать хирургическую коррекцию.
Приём ведут:
врач кардиолог, кандидат медицинских наук
Врач терапевт, эндокринолог
Главная
Библиотека
Кардиология
Трудоспособность при ИБС, врачебно-трудовая экспертиза, инвалидность
Больным ИБС абсолютно противопоказаны следующие виды труда:
- Работа, связанная со значительным (с постоянным или кратковременным физическим напряжением) — труд грузчика, сталевара, кузнеца и др.
- Работа, связанная с обслуживанием электромеханических установок — труд электрика, электромонтажника и др.
- Работа, которая может представлять опасность для окружающих при внезапном ее прекращении — труд шофера, летчика, машиниста тепловоза и др.
- Работа на высоте и в экстремальных условиях — труд верхолаза, пожарного и т.д.
- Работа, связанная с воздействием на организм токсических веществ (особенно сосудистых и нейротропных ядов), контактом со свинцом, бензином, метанолом и др. Действенным фактором вторичной профилакти ки и сохранения трудоспособности больных ИБС является трудоустройство.
Временная нетрудоспособность при стенокардии I ФК обычно составляет 8-10 дней, II ФК — 2-3 недели, III ФК — 4-8 недель.
После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда временная нетрудоспособность составляет в среднем 2-3 мес, крупноочагового неосложненного — 3-4 мес, трансмурального с осложнениями (нарушение ритма и проводимости, аневризма, недостаточность кровообращения и т.п.) 5-6 мес. и более. Если динамика заболевания указывает на неблагоприятный трудовой прогноз, больных нужно направлять на МСЭК, не ожидая 4-х месячного пребывания на больничном листе.
III группа инвалидности устанавливается в том случае, если больные ИБС не могут трудиться по своей профессии и нуждаются в переводе на работу более низкой квалификации или со значительным ограничением своей профессии. Как правило, указанную группу устанавливают больным, работа которых связана со значительным физическим и прихоэмоциональным напря жением, в полевых условиях, с пребыванием в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях. Обычно это люди, перенесшие неосложненный инфаркт миокарда и страдающие стенокардией II-III ФК.
II группа инвалидности устанавливается в тех случаях, если больные ИБС не могут выполнять профессиональную деятельность. Как правило, она дается при прогрессировании заболевания — учащении приступов и увеличении интенсивности приступов стенокардии, развитии аневризмы сердца, возникновении грубых нарушений ритма сердца (мерцательная аритмия, полная атриовентикулярная блокада и др.), недостаточности кровообращения IIБ стадии. Обычно эту группу имеют больные, перенесшие крупноочаговый (нередко трансмуральный) инфаркт миокарда с осложнениями, а так же лица, страдающие стенокардией напряжения IV ФК.
I группа инвалидности определяется, если имеется полная утрата трудоспособности и необходимость в постоянном уходе. Это больные, перенесшие трансмуральный инфаркт миокарда с осложнениями, страдающие стенокардией напряжения IV ФК и имеющие недостаточность кровообращения III стадии.
В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук
«Трудоспособность при ИБС, врачебно-трудовая экспертиза, инвалидность» раздел Ишемическая болезнь сердца
Дополнительная информация:
- Лечение безболевой ишемии миокарда
- Отказ от курения как профилактика ИБС
- Вся информация по этому вопросу
ИБС проявляется ухудшением функции миокарда в результате несоответствия кровоснабжения его запросам, вызванного обструктивными нарушениями коронарного кровообращения. Даже для нормальных условий характерна почти предельная экстракция миокардом кислорода из притекающей крови. Смешанная венозная кровь, оттекающая в венечный синус, содержит 5-7% кислорода, кровь из полых вен 13-15%. Содержание кислорода в крови венечного синуса постоянно и не зависит от нагрузок, выполняемых сердцем. Увеличение экскреции кислорода и соответствующее снижение его содержания в венечном синусе происходит при коронарной недостаточности. Этот феномен может быть замаскирован усилением перфузии здоровых участков миокарда. При коронарной недостаточности запасы кислорода в миокарде, связанные с миоглобином, уменьшаются. Коронарная недостаточность возникает вследствие дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой с кровью. В здоровом сердце в случае необходимости срабатывают механизмы, регулирующие пропускную способность венечных сосудов, сообразно энерготратам организма.
Период напряжения — наиболее энергоемкая фаза сердечного цикла. Существует тесная связь между величиной потребления кислорода миокардом, скоростью изометрического сокращения левого желудочка, некоторыми другими показателями и сократимостью. Также, взаимосвязаны с кислородным запросом уровень АД и «двойное произведение». Повышение конечного диастолического давления в полостях сердца существенно увеличивает потребность миокарда в кислороде, и еще в большей мере эндокарда. Потребление кислорода возрастает, если преобладают адренергические механизмы регуляции, изменяющие исходный метаболизм миокарда.
Снижение кровотока или соответствие его кислородному запроса происходит, прежде всего, вследствие локальных изменений в венечных сосудах (атеросклеротические бляшки, нарушение целостности эндотелия или повышенная реактивность гладкомышечных элементов сосудистой стенки), а также связанных с ними феноменов, таких, например, как феномен обкрадывания (расширение сосудов здоровых участков миокарда) снижение способности к ауторегуляции и др. Наряду с этим действуют также механизмы, дискоординирующие внутрисердечную гемодинамику. При этом, в первую очередь, изменяются время и давление наполнения. Давление наполнения зависит от разности между диастолическим давлением в аорте и конечным диастолическим давлением в полостях сердца. Коронарный кровоток осуществляется, в основном, в период диастолы (время наполнения). В период систолы, как только давление в левом желудочке превысит диастолическое давление в аорте, коронарный кровоток практически прекращается, даже отмечается регургитация. Это особенно относится к глубоким субэндокардиальным слоям левого желудочка, где во время систолы действует самая высокая сила внутрикардиального сжатия. Именно эти слои миокарда находятся в самых неблагоприятных, с точки зрения кровотока, условиях. Последнее компенсируется тем, что капиллярная сеть здесь несколько гуще, а содержание гемоглобина несколько больше, чем в более поверхностных слоях миокарда.
При ИБС происходит снижение давления наполнения за счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке, а также уменьшения времени наполнения, вызываемого укорочением диастолы. Несомненно, кровообращение миокарда зависит от самой способности сердца выполнять насосную функцию, определяемую скоростью, силой, сопряженностью процессов наполнения и расслабления.
Систематическая физическая нагрузка вызывает целый ряд изменений, обуславливающих повышение величины соотношения между снабжением и потребностью миокарда в кислороде. С одной стороны, это связано с уменьшением систолического, с другой — увеличением диастолического индекса «давление-время». При физической тренировке больных ИБС происходит возрастание хронотропного резерва сердца, увеличение ударного объема крови, повышение перфузии миокарда, улучшение микроциркуляции. В результате длительных тренировок у больных ИБС доставка О2 увеличивается от 15% до 56%. Основные механизмы указанных изменений отражены в таблице.
Приступы стенокардии нередко сопровождаются страхом смерти, реализуемым в эмоционально-болевом стрессе, который может не только потенцировать дальнейшее прогрессирование процесса, но и стать причиной некоронарогенного адренергического повреждения не ишимизированных отделов миокарда.
В патогенезе ишемического повреждения сердца при стрессовых воздействиях принимают участие целый ряд механизмов, которые представлены в таблице.
Очевидно, почти каждому из перечисленных механизмов стресс-реакции противостоит один из механизмов, сопровождающих мышечную деятельность, направленных на снижение кислородного запроса с одной стороны, и увеличение доставки кислорода — с другой.
Снижение кислородного запроса происходит за счет:
1) урежения частоты сердечных сокращений, снижения уровня артериального давления, уменьшения величины «двойного произведения»;
2) снижения конечного диастолического давления в полостях сердца;
3) преобладания холинэргических механизмов регуляции;
4) развития «регулируемой гиподинамии» миокарда.
Увеличение доставки кислорода обеспечивается за счет:
1) расширения венечных артерий под воздействием метаболического ацидоза;
2) улучшения коронарного кровотока в результате увеличения объема и скорости циркулирующей крови;
3) увеличения времени и давления наполнения;
4) увеличения амплитуды скорости сокращения и расслабления кардиомиоцитов;
5) повышения резистентности миокарда к гипоксии и ишемии за счет увеличения мощности аппарата митохондрий кардиомиоцитов;
6) совершенствования и повышения уровня окислительно-восстановительных процессов.
Противопоказаниями к занятиям лечебной физкультурой больных ИБС, является состояние характеризующиеся частыми интенсивными приступами стенокардии, не купирующимися нитратами и коронаролитиками. Высокое артериальное давление (220/120 мм рт ст) и сочетании ИБС с гипертонической болезнью. На фоне удовлетворительного состояния больного, низкое артериальное давление (90/50 мм рт ст) при сочетании ИБС с гипотензией. Частые гипер- или гипотонические кризы. Нарастание сердечно-сосудистой недостаточности.
Электрокардиографическими противопоказаниями служат: отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения, синусовая тахикардия свыше 100 ударов в минуту или брадикардия менее 50 ударов в минуту, частые приступы пароксизмальной и мерцательной тахикардии, экстрасистолы свыше 1:10, наличие атриовентрикулярной блокады II-III степени.
Показаниями к назначению лечебной физкультуры при ИБС являются ее различные формы: стенокардия напряжения I-IV функциональных классов, инфаркты миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, не сопровождающееся тахикардией или выраженной брадикардией. Основными критериями начала применения физических упражнений служат: положительная динамика заболевания по совокупности клинико-функциональных данных, общее удовлетворительное состояние больного, уменьшение частоты и интенсивности приступов стенокардии, стабилизация или улучшение показателей ЭКГ.
Величина тренировочных нагрузок зависит от физической работоспособности больного, определяемой при тестировании на велоэргометре. По результатам исследования выявляют максимально переносимую нагрузку и соответствующую ей ЧСС. Величина тренировочной нагрузки по ЧСС должна составлять 55-85% от максимальной. Например, если ЧСС в покое 80 уд/мин и во время нагрузки достигла 150 уд/мин, то, например, тренировочная ЧСС (75% от максимальной) рассчитывается по формуле: ЧСС 75% от макс. = ЧСС покоя ± 75% (ЧСС макс. — ЧСС покоя) = 80 ± 75% (150-80) = 132 уд/мин
Наиболее доступной формой аэробной нагрузки является ходьба, темп которой подбирается с учетом функционального класса (ФК). Больные ИБС ФК-1 могут без побочных явлений длительно ходить в любом темпе. Многие из них занимаются и медленным бегом. Поддерживающей дозой для больных ИБС ФК-2 является ходьба в среднем темпе, выполняемаядва раза в день в течение 30-40 минут; для больных ФК-3 ходьба в медленном темпе в течение 40-60 минут. И, наконец, больным ФК-4 следует рекомендовать, по возможности, длительные прогулки с обязательными периодами отдыха. С целью повышения аэробных способностей перехода из более высокого, в более низкий ФК необходимо во время адекватно подобранной по темпу ходьбы проделать два-четыре двух-трехминутных ускорения до уровня тренировочной ЧСС или до темпа более быстрой ходьбы. Если ЧСС при ускорениях не будет существенно увеличиваться против достигнутого, продолжительность ускорения можно увеличивать. Так происходит рост физической работоспособности. Ходьбу может заменить работа на велоэргометре или любая другая аэробная деятельность (плавание, работа на тренажерах).
Перед выполнением аэробной нагрузки необходимо проделать 7-10 минутную разминку. Она может состоять из заведомо медленной ходьбы или общеукрепляющей гимнастики. Разминка устраняет спазм коронарных артерий, который у больных часто возникает одновременно с началом мышечной работы (так называемая стенокардия первого напряжения). Сосудосуживающее действие физической нагрузки более выражено в утренние часы и под влиянием холода. Все это необходимо учитывать при проведении занятий.
Увеличение физической работы в процессе врабатывания может иметь нежелательные последствия. Больные, почувствовав облегчение, нередко превышают предписанные врачом ограничения, что приводит к ухудшению клинического состояния. В подобных случаях следует сделать перерыв в занятиях на 3-5 дней, уменьшить продолжительность и интенсивность занятий после их возобновления. Больному необходимо объяснить, что эффект от тренировки непродолжительный и заниматься необходимо в течение всей жизни. Прекращать занятия следует только при обострении заболевания.
Лечебная гимнастика в стационаре назначается, в среднем, на 4-5 день поступления в стационар, при более тяжелом течении на 7-10 день. Методика лечебной гимнастики должна предусматривать спокойный темп выполнения упражнений, умеренное количество повторений каждого упражнения, чередование физической нагрузки с паузами отдыха (по 30-40 секунд), гимнастических идыхательных соответственно 1:1, 1:2.
В стационаре у больных, находящихся на постельном режиме, в первой половине курса лечения следует применять исходное положение «лёжа», затем «лёжа-сидя-лёжа», упражнения для рук и ног, облегченные варианты упражнений для крупных мышечных групп в положении «лёжа». Во второй половине курса следует использовать различные сочетания исходных положений «сидя-стоя-сидя», «стоя-сидя». Обязательно включаются упражнения для расслабления мышечных групп, на координацию движений, упражнения в равновесии.
У больных ИБС снижено приспособление не только к физическим нагрузкам. Они труднее адаптируются к стрессовым ситуациям, метеорологическим факторам (ветер и жара, холод). В связи с этим вполне оправданы общеукрепляющая терапия, закаливание, использование естественных факторов природы, купания, массажа.