Противопоказания к антирезусному иммуноглобулину
Резус-конфликт влечет за собой серьезные проблемы со здоровьем еще не рожденного малыша, поэтому требуется своевременно реагировать на присутствие такой патологии. Введение препарата при беременности повышает шансы плода на жизнеспособность, сокращает список потенциальных осложнений во внутриутробном периоде. Патология серьезная, поэтому женщина при вынашивании плода находится под строгим врачебным контролем.
Что такое резус конфликт при беременности
Если женщина имеет отрицательный резус-фактор, она попадает в группу риска. Для ее здоровья такая особенность организма не оказывает негативного влияния, проблемы возникают при беременности. Если плод имеет положительный резус-фактор, развивается резус-конфликт. Это означает, что иммунная система матери распознает клетки еще не рожденного ребенка, как чужеродные, и начинает с ними активную борьбу.
Иммунитет беременной женщины вырабатывает к таким структурам антитела-иммуноглобулины, которые, проникая через плацентарный барьер, масштабно уничтожают белки, которых нет в морфологическом составе крови матери. В результате развивается желтуха у новорожденных, связанная с распадом клеток крови (гемолизом). Не исключены и более серьезные патологии, среди таковых – водянка плода, поражение мозга и сердца, мертворождение. Чтобы избежать таких осложнений, пациентке необходимо вводить антирезусный иммуноглобулин при беременности.
Когда необходим антирезусный иммуноглобулин
Для рождения здорового ребенка и исключения резус-конфликта специфический белок вводят беременным женщинам с отрицательным резус-фактором. Среди других медицинских показаний к введению антирезусного иммуноглобулина при отсутствии резус-фактора врачи выделяют:
- спонтанное или намеренное прерывание беременности (аборт);
- травмы брюшной полости;
- угроза прерывания беременности на любом сроке;
- после проведения амниоцентеза;
- отслойка плаценты;
- беременность с дальнейшим рождением ребенка с положительным резус-фактором;
- внематочная беременность.
Как действует антирезусный иммуноглобулин
Указанный белок выделяют из сыворотки или плазмы доноров, которые прошли предварительную проверку на отсутствие в крови антител к ВИЧ, гепатиту В и С. При введении вещество препятствует формированию антител к резус-фактору, предотвращает гемолиз эритроцитов у плода. На усмотрение лечащего врача антирезусный иммуноглобулин положено вводить на 28 акушерской неделе, но в такой случае значительно повышается вероятность смешения двух кровей еще до родов.
Оптимальный срок введения белка – сразу после рождения малыша. Это эффективная профилактика гемолитической болезни во время следующей беременности. При выявленной сенсибилизации (наличии антител к резус-фактору в крови будущей матери) и положительном резус-факторе использование антирезусного иммуноглобулина категорически противопоказано, не имеет острой необходимости.
Инструкция по применению антирезусного иммуноглобулина
Разовая дозировка указанного медицинского препарата определяется индивидуально, внутривенное введение сыворотки полностью исключено. В подробной инструкции по применению отражены такие ценные сведения для пациентов из группы риска:
- Сыворотку положено вводить внутримышечно, самолечение категорически противопоказано.
- Прежде чем вводить препарат, необходимо удерживать его при комнатной температуре не менее 2 часов (согреть при естественных условиях).
- Для поступления лекарства в организм положено использовать одноразовый стерильный шприц с широким просветом.
- При выполнении операции по прерыванию беременности сыворотку требуется вводить сразу после ее завершения.
- В предродовом периоде рекомендованную дозу необходимо реализовать на 28 акушерской неделе – единожды, потом сразу же после родов.
- Разовая доза после успешного родоразрешения составляет 300 или 600 мкг сыворотки, а в организм новоиспеченной мамы она должна поступить в первые 48-72 часа.
Противопоказания и побочные эффекты
Этот медицинский препарат полностью исключает риск лекарственного взаимодействия, поэтому вводить его разрешено даже при длительном лечении антибиотиками. Но после поступления разовой дозы иммуноглобулина в женский организм врачи не исключают возникновение побочных эффектов. Среди таковых:
- аллергия, кожные реакции, представленные крапивницей, сильным зудом, жжением, высыпаниями и гиперемией кожных покровов, реже – острым анафилактическим шоком;
- гипертимия (нестабильность нервной системы, представленная неожиданно приподнятым настроением, чрезмерной активностью во всех сферах жизни);
- ощутимые нарушения со стороны пищеварительной системы, например, выраженные признаки диспепсии.
Введение этого важного компонента в кровь разрешено не всем женщинам при отрицательном резус-факторе. Имеются медицинские противопоказания, представленные в инструкции таким списком:
- гиперчувствительность организма к активным компонентам вводимого лекарства;
- профилактика резус-конфликта у новорожденных;
- сахарный диабет у будущей матери;
- выявленная сенсибилизация (выявленные в крови резус-антитела).
Особые указания к применению антирезусного иммуноглобулина
Сыворотку нельзя использовать по истечении срока годности, несоблюдении правил и условий хранения раствора, а также в случае нарушения целостности флакона. В идеале антирезусный иммуноглобулин представляет собой бесцветную жидкость, поэтому, если раствор поменял свой цвет и стал мутным, или появился осадок в виде нерастворимых хлопьев, после вскрытия флакон требуется утилизировать. Вакцинация невозможна, поскольку может существенно навредить здоровью пациентки. Другие рекомендации представлены ниже:
- Сразу после вакцинации пациентка должна оставаться под строгим врачебным контролем. Не исключено появление побочных эффектов, которые специалисты могут продуктивно купировать медикаментозными методами.
- В течение 30 минут после укола может появиться аллергическая реакция непосредственно в месте введения сыворотки. Задача врача – купировать анафилактический шок при возникновении такового.
- Иммунизация «живой» вакциной проводится не ранее, чем через 3 месяца после введения иммуноглобулина.
- При наличии резус-конфликта между будущими родителями, важно провести вакцинацию еще при планировании беременности. Это способствует повышению шансов рождения здорового ребенка.
- При наличии инфекционного процесса желательно перенести инъекцию иммуноглобулина.
- Резус-положительным родителям или при отце с отрицательным резус-фактором сыворотку вводить не требуется.
Цена на антирезусный иммуноглобулин
Медицинский препарат весьма дорогостоящий, использовать его можно только по назначению лечащего врача в условиях стационара. Сыворотка продается в аптеках города, причем не только в Москве и Санкт-Петербурге, но и в провинциальных аптеках. Средняя цена – 4 000-5 000 рублей. Купить лекарство в интернете сложнее, да и нет необходимости. Примерные расценки по Москве с названиями аптек представлены ниже:
Название аптеки | Цена, рублей |
Ригла | 3 700 |
Самсон-Фарма | 4 300 |
АСНА | 4 900 |
Аптека ИФК | 5 300 |
Еаптека.ру | 5 500 |
Видео
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Современные медицина и фармакология достигли высокого уровня. Благодаря научным исследованиям идентифицированы причины многих заболеваний. То, что раньше вызывало гибель детей после рождения, определено и больше не представляет опасности. Новейшие препараты – основное средство защиты от формирования страшных патологий у новорождённых.
Во время беременности женщина сдаёт множество анализов. Они помогают врачам получить информацию об особенностях организма беременной, с ней специалисты смогут разработать наиболее благоприятную стратегию наблюдения. Кровь хранит в себе самые важные данные.
Резус-конфликт у будущей матери и ребёнка – нередкое явление, которое может стать причиной гемолитической болезни у малыша.
Иммунная система распознаёт разные клетки, некоторые из которых являются «чужими» для организма. Если речь идёт о микробах или опухолевых образованиях, это естественно, но иногда иммунная система будущей матери не признаёт клетки плода, и эта ситуация не из приятных.
Некоторые белковые соединения, присутствующие в теле человека, способны идентифицировать, связывать и нейтрализовать антигены – чужеродные микроорганизмы, вирусные частицы, молекулы химических веществ. Получившиеся белково-антигенные комплексы впоследствии успешно утилизируются ответственными элементами иммунной системы. Именно так и выглядят иммунные реакции, обеспечивающие защиту от внешних патогенов и нормальный гомеостаз. Такие белковые соединения называют иммуноглобулинами (антителами). В свою очередь, они входят в состав гамма-глобулинов – подвижных белков плазмы крови.
Когда антиген впервые проникает в организм, производится иммуноглобулин М, который подаёт сигнал лимфоциту-В, чтобы тот начинал производить иммуноглобулин G. Он относится к типам антител, которые моментально вступают во взаимодействие с белками, пропуская их распознавание. Когда происходит подобное, говорят о сенсибилизации организма. Для беременной женщины чрезвычайно важна чувствительность к плодным эритроцитам.
Плодные эритроциты, хранящие данные о резус-факторе, проникая в организм будущей матери, где подобные белки не характерны, приводят к выделению антител, то есть образуется антирезусный иммуноглобулин. Проходя по плаценте, он связывается с оболочкой эритроцитов и уничтожает их. Впоследствии могут начаться тяжёлые осложнения:
- внутриутробная гипоксия, связанная с нехваткой эритроцитов, которые должны связывать и транспортировать кислород в ткани малыша;
- задержка, отклонения в развитии плода – впоследствии становятся причинами эпилепсии, детского церебрального паралича;
- отёки, водянка мозга;
- выкидыш, преждевременные роды в третьем триместре – как правило, приводящие к гибели ребёнка;
- анемия у матери – развивается вследствие иммунизации крови;
- интоксикация у беременной и будущего малыша в связи с накоплением в крови у обоих несвязанного билирубина.
К счастью, проблем можно избежать. Специально с этой целью был разработан иммуноглобулин человека модификации «антирезус».
Форма выпуска, упаковка и состав
Специфический иммуноглобулин человека типа антирезус антигенной спецификации RhO (D) – жидкая субстанция для инъецирования внутримышечно. Раствор может быть бесцветным, светло-жёлтым.
В составе медикамента:
- иммуноглобулин по белку в качестве действующего компонента;
- аминоуксусная кислота в качестве стабилизатора, жидкость для инъекций.
Белковая фракция кровяной плазмы иммунизированных или реиммунизированных доноров проверяется на исключение капсульного антигена гепатита В и антител к инфекционным агентам – ВИЧ, гепатита С. Субстанция очищается и концентрируется путём фракционирования этанолом, проходит вирусную инактивацию путём сольвент-детергентной обработки.
Препарат не содержит антибиотиков и консервантов.
Картонная упаковка содержит одну или десять ампул. В ампулах можно увидеть осадок, полностью пропадающий при взбалтывании.
Фармакологическое действие
Иммуноглобулин антирезус – соединение белков, имеющих иммунологическую активность. В препарате содержится иммуноглобулин из донорской плазмы крови, состоящий, преимущественно, из пассивных резусных антител. Фармакологическое действие основывается на связывании введёнными неактивными антителами резусных антигенов в кровяной плазме пациентки, а это блокирует механизм выработки новых активных антител.
Под действием препарата у резус-отрицательной пациентки, родившей детей с Rh+, или при аборте (если у партнёра Rh+) удаётся предотвратить повышенную чувствительность, а именно формирование резусных антител.
Фармакокинетика
После постановки укола в мышцу спустя сутки в крови пациента производится максимальное количество антител. Через четыре-пять недель они наполовину выводятся из тела.
Показания и противопоказания
Введение состава иммуноглобулина антирезусного показано, если у пациентки отрицательный резус, а также у неё:
- рождается резус-положительный ребёнок;
- произошёл самопроизвольный/искусственный аборт;
- была прервана внематочная беременность;
- существует угроза выкидыша;
- проводится взятие околоплодных вод для анализа;
- травмированы органы брюшины в период вынашивания.
Антирезусный иммуноглобулин назначают с целью предотвращения развития осложнений при резус-иммунизации у беременных с отрицательным резус-фактором, при абортах и других медицинских манипуляциях, способных повлечь нарушение целостности плаценты и проникновение плодных эритроцитов в кровь матери.
Резус-конфликт не всегда проявляется при первой беременности. Это потому, что накапливаемые иммуноглобулины не сразу попадают в кровь через плаценту из-за их низкой концентрации. Содержание антител в крови могут поднять следующие факторы: искусственное прерывание беременности, оперативное родоразрешение, ручное извлечение плаценты, кровотечение при родах. При таких событиях в кровь матери попадает значительное количество иммуноглобулинов её ребёнка. Они при этом не утилизируются, а продолжают циркулировать по кровеносному руслу. А уже повторная беременность у такой пациентки может протекать на фоне резус-иммунизации.
Противопоказания следующие:
- роженицы с положительным резусом;
- роженицы с отрицательным резусом, у которых в сыворотке крови выявлены резус-антитела;
- малыши, только что появившиеся на свет.
Дозы и схемы введения антирезусного иммуноглобулина
Инструкция по применению содержит информацию об особенностях введения препарата, правила, которые должны неукоснительно соблюдаться.
Одна доза иммуноглобулина человека антирезус RhO (D) в размере 300 мкг вещества показана женщине на вторые-третьи сутки после родов. Это количество рассчитано на 15 мг плодных эритроцитов. Когда их больше, требуется узнать, сколько именно попало в организм женщины, и разделить полученную цифру на 15 – это и будет нужное количество доз.
В разных ситуациях дозы и схемы введения различаются.
- Дородовая профилактика. Одна доза (300 мкг) показана женщине на двадцать восьмой неделе. Если ребёнок резус-положительный, после родов последует ещё одна инъекция.
- Угроза прерывания. Когда с проблемой удалось справиться, в любой период беременности вводят одну дозу. Количество вводимого препарата зависит от эритроцитов, попавших в кровоток будущей матери.
- Выкидыш, аборт. На сроке более 13 недель врач назначит одну или более доз. На сроке менее 13 недель достаточно мини-дозы в 50 мг.
- Забор околоплодных вод для исследования или повреждение органов брюшной полости. Объём эритроцитов снова становится решающим для определения нужной дозы.
Передозировка
Информация о передозировке не получена.
Побочные эффекты
Как правило, неприятные последствия встречаются редко. Возможны следующие проявления:
- припухлость в месте укола, возможно небольшое покраснение;
- гипертермия, проблемы желудочно-кишечного тракта в первые сутки после процедуры;
- аллергия в разных проявлениях.
Синдром анафилактического шока – редкий, но возможный ответ организма. Пациенту следует на протяжении получаса находиться под присмотром врача, чтобы медики оперативно оказали первую помощь в случае необходимости.
При склонности к аллергии можно принимать антигистаминные препараты, чтобы избежать ненужного эффекта.
Лекарственное взаимодействие
Иммуноглобулин без проблем взаимодействует с любыми лекарствами, даже с антибиотиками.
При необходимости постановки прививки, живые вакцины разрешается использовать только через три месяца после инъекции иммуноглобулина.
Средняя цена, условия хранения и отпуска из аптек
Иммуноглобулин человека антирезус RhO (D) продаётся в аптеках только при наличии рецепта от врача.
Хранение осуществляется в месте, недоступном для детей, защищённом от влаги, при температуре от 2 до 10 градусов. Такая же температура должна поддерживаться при перевозке. Категорически запрещено использовать средство, если ампула повреждена, раствор изменил свои свойства, а также когда срок годности, который составляет три года с момента выпуска, истёк.
Средняя цена на иммуноглобулин фирмы ГиперРоу составляет 5000 рублей. Аналоги другого производителя обойдутся дешевле. Есть также препарат, предназначенный для поддержки иммунитета, но это уже совсем другое средство.
Описываемое средство применяется в медицине с начала шестидесятых годов прошлого столетия и помогло решить проблему резус-конфликта многим пациенткам.
Чтобы избежать возникновения сенсибилизации во время беременности, женщина должна ответственно подойти к вопросу контрацепции, чтобы свести вероятность аборта к минимуму. При переливании крови врач обязательно должен назначить анализ крови, чтобы точно знать группу и резус-фактор.
Акушерство располагает обширными теоретическими и практическими данными относительно иммунопатологического взаимодействия матери и плода в условиях резус-конфликта. Были разработаны многочисленные методики мероприятий по снижению риска развития патологических состояний у обоих. В мире около 13 % новорождённых находится под угрозой резус-несовместимости, причём у половины из них вероятно возникновение осложнений. Проведение профилактических процедур с применением антирезусного иммуноглобулина снижает этот показатель до 1 %.
Заставить женщину согласиться на инъекцию никто не имеет права. Это её личное дело, она всегда может оформить отказ, если считает, что угрозы для неё нет. Несмотря на все положительные результаты использования препарата, сомнения у некоторых специалистов и пациентов всё же остаются, поскольку в медицинской практике наблюдаются случаи рождения здоровых детей без введения каких-либо средств. Однако рисковать не стоит, ведь важно учитывать все особенности организма будущей матери в каждой конкретной ситуации. Ведь то, что приносит пользу одному пациенту, для другого может оказаться смертельным. Необходимость процедуры определяет врач, который будет контролировать титр антител и обязательно даст женщине направление к иммунологу. Здоровье матери и ребёнка – самое главное, и бороться за него следует любыми способами.