Противопоказания к беременности при заболеваниях сердца
Существует целый список заболеваний, при которых беременность и роды категорически противопоказаны. Если зачатие все же произошло, то единственным выходом в этой ситуации является аборт. В некоторых особо сложных случаях врач даже может предложить женщине сделать стерилизацию, чтобы избежать случайной беременности.
- Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, цирроз печени, острые формы ревматизма, склеродерма. У женщины с таким диагнозом шансы на вынашивание здорового ребенка очень малы. По статистике, в 50 % случаев беременность заканчивается выкидышем или рождением плода с несовместимыми с жизнью нарушениями развития.
- Тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний. Во время вынашивания ребенка сердце и сосуды матери испытывают колоссальную нагрузку, справиться с которой может только здоровый организм. Если же имеются патологии сердечно-сосудистой системы, то неизбежны тяжелые осложнения, часто приводящие к смерти роженицы и плода. Впрочем, с развитием медицины запрет на рода женщинам с подобными проблемами становится все менее жестким. При строжайшем контроле беременность и роды у пациенток с ишемической болезнью сердца и мягкими формами других заболеваний все же становятся возможны.
- Почечная недостаточность. При беременности нагрузка на почки увеличивается в разы. Если женщина страдает почечной недостаточностью орган может просто отказать, приведя к гибели и матери, и ребенка.
- Заболевания легких – эмфизема, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Увеличенная матка в период вынашивания ребенка оставляет не слишком много места для вдоха, даже у здоровых женщин появляется одышка. Больные легкие могут не справиться со снабжением организма женщины кислородом в достаточном количестве.
- Острые формы эндокринологических заболеваний. Серьезные нарушения в работе эндокринной системы, такие как сахарный диабет, также могут стать противопоказаниями для беременности. Если заболевание поддается терапии, то после выздоровления женщине, возможно, будет разрешено иметь ребенка. При хронических формах шансы близки к нулю.
- Болезни крови. При нарушении свертываемости крови, склонности к тромбозам возможно возникновение неконтролируемого кровотечения в родах и тромбоэмболии.
- Онкологические заболевания – абсолютное противопоказание для беременности. Активная перестройка всего женского организма может вызвать рост опухоли и как результата – гибель женщины.
- Эпилепсия. Заболевания не оставляет женщине шансов выносить ребенка. Врачи категорически не рекомендуют беременеть пациенткам с таким диагнозом. Беременность обостряет эпилепсию, а во время припадков очень высока вероятность выкидыша.
- Различные генетические заболевания. Если женщина или ее супруг страдают, например, фенилкетонурией, муковисцидозом, гемофилией, ретинобластомой или другим серьезным генетическим заболеванием, то очень велика вероятность, что оно передастся по наследству будущему ребёнку.
- Сифилис. В этом случае также очень высока вероятность внутриутробного заражения плода этой опасной болезнью – около 90%.
Кроме того, существуют еще и заболевания, запрет на беременность и роды при которых носит временный характер. Если женщина успешно пройдет курс лечения и быстро восстановится или (если полное выздоровление невозможно) будет тщательно соблюдать все предписания и требования безопасности, этот запрет может быть снят.
- Инфекционные и вирусные заболевания, такие как туберкулез, гепатит и некоторые другие. В остром периоде беременеть и рожать строго запрещено, но после выздоровления женщина вполне может стать матерью.
- ВИЧ. Существует мнение, что ВИЧ является абсолютным противопоказанием для беременности, однако инфицированная женщина с высокой вероятностью может родить вполне здорового ребенка, иногда эта вероятность достигает 90%. Решающую роль здесь играет правильная подготовка к беременности.
- Недостаточный или избыточный вес. Проблемы с весом также могут негативно сказаться на здоровье как самой матери, так и плода.
Не стоит беременеть и во время приема медикаментов или сразу после хирургического вмешательства. В таких случаях период, который нужно выждать до зачатия, обычно определяет лечащий врач.
По частоте заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных составляют 5-10%.
Основные осложнения при сердечно-сосудистых заболеваниях: перинатальная смертность и смертность матери.
Осложнением сердечно-сосудистых заболеваний является:
· гестоз во время беременности
· анемия
· преждевременные роды
· прерывание беременности
· хроническая маточно-плацентарная недостаточность
· хроническая гипоксия плода
Беременность и роды способствуют обострению ревматического процесс, отеку легких и прогрессированию хронической сердечно-сосудистой недостаточности, появлению висцеральных форм ревматического процесса: нефрит, гепатит, плеврит и т.д.
Структура материнской летальности:
1. экстрагенитальная патология (ведущей из них является сердечно-сосудистая патология)
2. гестозы
3. кровотечения
4. гнойно-септические заболевания
Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему при беременности:
1. увеличение массы беременной женщины (на 10-11%, то есть примерно на 10-11 кг)
2. рост массы плода (примерно 3000 г, но может быть и больше)
3. высокое стояние диафрагмы, что приводит к смещению оси сердца в горизонтальное состояние
4. пережатие крупных сосудов
5. эндокринная нагрузка
6. появление нового плацентарного кровообращения.
Изменения гемодинамики:
1. изменение минутного объема и ударного объема сердца. Минутный объем возрастает на 20-30%, при нормальной протекающей беременности (к 26-30 нед.). начиная со второго триместра начинается увеличение минутного объема сердца, к 32-36 неделям наблюдается его пик.
2. увеличение частоты сокращений сердца.
3. увеличение АД и венозного давления
4. увеличение ОЦК на 20 — 25%. Увеличивается объем плазмы на 900 мл.
5. увеличение скорости кровотока
6. увеличение общего периферического сопротивления сосудов.
7. Гематокрит и гемоглобин при нормально протекающей беременности снижаются.
В родах идет увеличение минутного объема сердца. Изменения в сердечно-сосудистой системе требуют адаптации ( увеличение ЧСС , минутного объема). В родах максимально усиливается работа правого и левого желудочков, увеличивается газообмен и потребление кислорода ( во время потуг). При каждом сокращении матки к сердцу поступает примерно 300 мл крови дополнительно.
В послеродовом периоде происходит перераспределение крови ( в связи с уменьшением внутриматочного и внутрибрюшного давления.
В период лактации также существует нагрузка на сердечно-сосудистую систему ( поэтому надо всегда решать вопрос о допустимости кормления).
80% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных составляют ревматические пороки. Ведение таких беременных санкционирует терапевт. Акушер-гинеколог , кардиолог и терапевт решают совместно вопрос о возможности сохранения беременности.
Решение этого вопроса зависит от:
1. формы порока и его выраженности
2. стадии недостаточности кровообращения и функционального состояния сердечно-сосудистой системы
3. наличия аритмии
4. состояния важнейших органов и систем: печень, почки, легкие,
5. акушерской патологии
Показания для прерывания беременности.
1. Активный ревмокардит, рецидивирующий ревмокардит.
2. Недостаточность кровообращения 2А и 3 стадий.
3. Мерцательная аритмия, стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия и стеноз устья аорты.
Сроки госпитализации для решения вопроса о допустимости сохранения беременности:
1. до 12 недель. Выявить форму порока, степень ревматического процесса, установить плюсы и минусы порока.
2. 26-32 недели. ( пик нарастания ОЦК).
3. 35-37 недель ( выбрать и решить способ родоразрешения).
Врожденные пороки сердца довольно часто встречаются . часть из них сформирована во время внутриутробного развития (вирус гриппа, краснухи, герпеса, респираторный вирус). Формирование порока на 4 до 8 неделе онтогенеза у будущей девочки. Наиболее часто встречаются:
1. открытый артериальный проток
2. триада, тетрада, пентада Фалло
3. аортальный стеноз, стеноз легочной артерии
ДИАГНОСТИКА.
Распознавание порока затруднено, так как у беременных может быть одышка, систолический шум на верхушке в 50% в норме.
Критерием диагностики является анамнез: не болела ли ревматизмом, не было ли разбухания суставов, частых обострений хронического тонзиллита и гриппоподобных состояний.
Важно определить степень риска у беременных (критерии):
1. возраст женщины
2. течение предыдущей беременности и родов
3. давность заболевания, состояние миокарда
4. соматическая хроническая патология
СТЕПЕНИ РИСКА.
1 степень — беременность при пороке сердца, но без выраженной сердечной недостаточности и без осложнений ревматического процесса ( субклинические проявления).
2 степень. Беременность с пороком сердца и с начальной картиной сердечной недостаточности: одышка, тахикардия, признаки активности ревматизма.
3 степень — беременность при декомпенсации порока сердца с преобладанием правожелудочковой недостаточности в активной фазе ревматизма.
4 степень — декомпенсация, преобладание левожелудочковой недостаточности или тотальной сердечной недостаточности в активной фазе ревматизма.
Продолжение беременности можно считать допустимым при 1-2 степени риска в условиях амбулаторного наблюдения и стационарного лечения.
При второй степени риска второй период родов следует сократить наложением акушерских щипцов.
При 3-4 степени беременность противопоказанна, так же, как и противопоказанна в течение 2-х лет после атаки перенесенного ревматизма.
Первичный диагноз: первородящая 25 лет. Беременность 1, срок 28-29 недель. Недостаточность митрального клапана без выраженных признаков сердечной недостаточности. Ревматизм активный 1 степени. Последняя атака 1 год назад. Хронический тонзиллит. Степень риска 1-2.
При сборе анамнеза: наблюдалась ли терапевтом, как протекали предыдущие беременности, госпитализировалась ли.
Лабораторные данные: С-реактивный белок, диспротеинемия, ЭКГ, фоно-КГ, эхо-КГ. Определение активности ревматического процесса традиционными методами.
Фетоплацентарная недостаточность может быть выявлена при УЗИ.
Показания к родоразрешению вне зависимости от срока беременности:
1. синие пороки (тетрада Фалло). Цианоз первичный, вторичный.
2. Врожденные пороки сердца при высокой вторичной гипертензии.
3. Наличие отрицательной реакции при минимальной нагрузке, проявления декомпенсации.
4. Неэффективность комплексного лечения.
Если до 12 недель — выскабливание полости матки, на поздних сроках выполняется интравагинальное родоразрешение (плюс стимуляция окситоцином).
Абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) выполняется при:
1. коарктация аорты 2-3 степени при угрозе кровоизлияния в мозг.
2. Аневризма сосудов
3. сочетание соматической патологии с акушерской ( врожденный порок + гестоз).
Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: стационарно, постельный режим, коррегирование потребляемой жидкости, сбалансированное питание, лечебная физкультура.
Кардиальные препараты, антиревматические, десенсибилизирующие, диуретические средства.
Наиболее широко применяют препараты сердечных гликозидов — строфантин (медленно на глюкозе 0.3-0.5 мл через 5-10 минут, действие на 1-1.5 часа максимум); диуретики: фуросемид, верошпирон, гипербарическая оксигенация, кислородные коктейли. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микробов ( у 30% беременных обнаруживается стрептококк группы В). Применяют пенициллин и его аналоги.
Родоразрешение при тяжелых формах — стараются избегать абдоминального родоразрешения (стараются вести роды через естественные родовые пути, даже без выключение потуг). При нарастании нарушений гемодинамики укорачивают 2 период наложением акушерских щипцов.
Обезболивание родов: так как родовая боль истощает регуляторные способности организма следовательно ведет к нарушению сердечного ритма и т.п., к появлению сердечной недостаточности, отеку легких.
Применяют промедол 1-2%, закись азота с кислородом, ГОМК 10-20 мл внутривенно; трилен, трихлорэтилен, электроанальгезия, аутоанальгезия.
Акушерские щипцы обезболивают пудендальной блокадой.
После родов: профилактика кровопотери, в том числе гемотрансфузия если есть постгеморрагическая анемия), и. т.д . Кровопотеря может вследствие гипотонии матки, но может быть и коагулопатическая то есть из-за изменений свертывающей системы. Для остановки кровотечения применяют: утеротоники, препараты влияющие на свертываемость крови.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ.
Часто гипертоническая болезнь есть и до беременности. Беременность — это состояние стресса, усиление нагрузки. Гипертоническая болезнь в 30% осложняет беременность, на фоне ее часто развивается гестоз, нередко гипертоническая болезнь является причиной материнской смертности. В начале беременности АД нормальное, между 14-28 неделями даже наблюдается снижение АД, а в последние 3 месяца идет повышение АД до высоких показателей. В плане выявления гипертонической болезни необходимо раннее выявление и постановка на учет беременных с гипертонической болезнью.
1 Стадия — фаза А — латентная, предгипертоническая, транзиторная реакция.
1 Стадия фаза В -нестойкое, кратковременное повышение АД, но обратимое в условиях покоя.
2А — неустойчивое повышение АД.
2В — повышение АД стойкое, но сохранена функция всех органов, нет изменений органов (органических).
3А — стойкое повышение АД, компенсировано, но есть дистрофические, фиброзносклеротические изменения
органов.
3В — декомпенсация, стойкое повышение АД, редко встречается при беременности.
При 1 стадии беременность допустима, при второй стадии вопрос решается индивидуально, после обследования в стационаре. 3 стадия и злокачественная гипертония — беременность противопоказана.
Клиника: боли в области сердца (кардионевротического характера), нет кардиальной патологии, головокружение , головные боли в области в затылке.
Комплекс невротических жалоб: повышенная возбудимость, головные бои, сердцебиение, гиперемия лица, потливость.
Больные с гипертонической болезнью — это группа риска ( и для беременной и для плода).
Степени риска:
1 степень: минимальная. Осложнения возникают в 20%, редко беременность ухудшает течение заболевания.
2 степень: выраженная экстрагенитальная патология, что сопровождается гестозом, самопроизвольным выкидышем. Масса плода снижена, плод гипотрофичен, увеличение перинатальной смертности (в 20%).
3 степень — максимальная угроза жизни беременной.
1 степени риска соответствует гипертоническая болезнь 1 ст. 2 степени соответствует гипертоническая болезнь 2А, третья степень риска — гипертоническая болезнь 2Б, 3 ст, злокачественная гипертония.
При 1 степени у каждой 5 женщины возникает гестоз (нефропатия). Беременность допустима.
При 2 степени часто возникает поздний токсикоз, при третьей степени трудно воздействовать гипотензивными средствами (противопоказаны).
Показания (витальные) к операции кесарева сечения при гипертонической болезни:
1. преждевременная отслойка плаценты.
2. Отслойка сетчатки
3. расстройство мозгового кровообращения
4. внутриутробная гипоксия плода.
Лечение: лечебно-охранительный режим, диета, прием спазмолитиком (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин; салуретики обычно редко, гипотензивные препараты — ганглиблокаторы, клофеллин.
Характерные признаки отека легких:
1. одышка (частота дыхания до 30 в минуту).
2. Резкая слабость.
3. Холодный пот.
4. Акроцианоз.
5. Кашель со слизистой мокротой.
6. Частый пульс с малым наполнением.
7. разнокалиберные хрипы над легкими
8. пена , кровь в мокроте
Воздействие нейролептиков, пипольфен, седуксен, промедол, ГОМК. ИВЛ, кислород через пеногасители. Сердечные гликозиды: внутривенно дигогксин 0.025% 0.5 мл, коргликон, строфантин. Эуфиллин. В 70% отек легких заканчивается летально.
(Visited 598 times, 1 visits today)
Совершенно точно известно о том, что как беременность влияет на течение различных заболеваний, так и заболевания влияют на течение беременности, на исход родов и на состояние новорожденного.
В этой статье речь пойдет о сердечно-сосудистых заболеваниях при беременности. В организме каждой беременной женщины при беременности происходят определенные физиологические изменения, которые касаются в том числе сердца и сосудов сердечно-сосудистой системы.
Изменения в организме беременной в норме
Что же происходит в организме женщины при нормальной беременности?
- Увеличивается объем циркулирующей крови
- Увеличивается сердечный выброс
- Высокое стояние диафрагмы
- Возникает гипертрофия левого желудочка сердца
- Прослушивается систолический шум на верхушке сердца
- Возрастает потребность организме в кислороде
- Увеличивается водный обмен
- Возрастает минеральный обмен
- Происходит сдавление нижней полой вены
Нормальные физиологические процессы при беременности:
Итак, увеличение объема циркулирующей крови происходит за счет того, что растет матка и плод, появляется маточно-плацентарное и плодовое кровообращения. Затем вслед за увеличением объема циркулирующей крови увеличивается и сердечный выброс — сердце работает с повышенной нагрузкой.
Во второй половине беременности, когда повышается уровень высоты стояния дна матки, высоко поднимается и диафрагма — диафрагма как бы подпирает сердце и конечно это затрудняет его работу.
Кроме того, значительно возрастает потребность в кислороде, потому что больше кислорода требуется для обеспечения кровоснабжения плода.
Происходит увеличение водного обмена — в организме беременной женщине количество воды увеличивается на 5-6 литров.
Очень важно то, что в организме беременной возрастает минеральный обмен: многие минералы идут на построение скелета ребенка (соли кальция, калий, фосфор и так далее). Изменение минерального баланса сказывается на состоянии женщины, в частности например увеличивается количество солей натрия, что в свою очередь приводит к задержке жидкости в организме (отекам).
В связи с тем, что сердце работает с повышенной нагрузкой, то в нем происходит гипертрофия левого желудочка, то есть левый желудочек немножко увеличивается. Поэтому когда гипертрофию левого желудочка находят на электрокардиограмме у беременной женщины, то такое состояние это физиологическая норма, если это не связано с сопутствующим заболеванием.
Так как левый желудочек увеличен в размере и сердечный выброс становится большим, то может прослушивается систолический шум на верхушке сердца, но он бывает не очень выражен, но во всяком случае он всегда прослушивается.
Еще одно изменение, происходящее в организме беременной женщины, которое обеспечивает большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему это сдавление нижний полой вены растущей маткой, при этом какая-то часть крови задерживается в нижней части туловища, с трудом преодолевая это препятствие, для того чтобы возвратиться к желудочкам сердца — это нагрузка которая обязательно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы.
Cо всеми этими (физиологичекими) изменениями, здоровое сердце справляется без проблем, оно не даёт никаких сбоев и нарушений кровообращения и, как правило, беременность протекает благополучно.
Однако, если имеется какое-либо заболевание сердца, то конечно все эти физиологические изменения дают такую нагрузку больному сердцу, с которой ему бывает трудно справиться.
Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди беременных женщин от 1 до 6 процентов случаев.
Возможные заболевания сердца и сосудов у беременных
Какие сердечно-сосудистые заболевания встречаются при беременности?
- врожденные пороки сердца (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, пролапс митрального клапана, тетрада Фалло, открытый артериальный проток)
- приобретенные пороки сердца (ревматический порок)
- ишемическая болезнь
- Стенокардия
- Инфаркт миокарда
- Миокардит, эндокардит или перикардит
- Гипертоническая болезнь
- артериальная гипотония
- Варикозная болезнь
Заболевания сердечно-сосудистой системы, имеющие влияние на беременных женщин:
Кроме основной симптоматики инфекционного процесса ревматический порок проявляет проявляет себя недостаточностью кровообращения, недостаточностью митрального клапана либо стенозом митрального клапана — проявления разные в зависимости от того, какой участок сердца поражен.
Из других заболеваний сердца при беременности возможны ишемическая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда. Кроме того могут встречаться такие заболевания как инфекционные болезни отдельных участков сердца, в частности после перенесенного гриппа (это может быть миокардит, эндокардит или перикардит, в зависимости от локализации повреждений сердца).
На сегодняшний день очень частым проявлением сердечно-сосудистых заболеваний является гипертоническая болезнь разной степени выраженности.
Возможны такие дисфункции сердца как кардиомиопатия, когда имеет место дисфункция левого желудочка и расширение всех камер сердца. Оперированное сердце также является риском для беременной женщины.
Все эти заболевания достаточно серьезно сказываются на состоянии организма беременной женщины из-за высоких нагрузок на сердечно-сосудистую систему, которые возникают при вынашивании плода.
Ведение беременности при заболеваниях сердца
При постановке на учет в женской консультации женщине требуется оповестить врача о наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы. При этом врач назначает проведение тщательного обследования, которое, в зависимости от состояние самой пациентки и от возможностей технических средств женской консультации, либо амбулаторно, либо в условиях стационара для проведения полного обследования.
Приведем обязательные обследования, которые должна пройти беременная женщина с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которая становится на учет:
- Общий анализ крови
- Электрокардиография (ЭКГ)
- Фонокардиография (ФКГ)
- УЗИ сердца
- взятие всех ревматических проб, в частности С-реактивный белок
- титр антигиалуронидазы
- антистрептолизин
- дифениламиновая проба (реакция Дише или ДФА)
- сиаловый тест (на сиаловые кислоты)
- мониторирование сердца
Исследования при постановке на учет беременной с заболеваниями сердца:
Таким образом, необходимые обследования достаточно объемные, но требуется серьезно отнестись к их проведению для обеспечения успешного вынашивания ребенка.
После получения всех анализов необходима консультация грамотного специалиста, это может быть или терапевт, который работает в женской консультации или терапевт, работающий в родильном доме, специалист кардиолог и ревматолог обязательно для уточнения диагноза.
Постановка правильного диагноза при ревматических пороках сердца складывается из нескольких моментов: кроме срока беременности. который указывает акушер, учитывается то, в какой фазе находится ревматизм и если ли нарушения кровообращения.
Строгий контроль за давлением во время беременности обязателен
После того как поставлен диагноз первым решается вопрос о сохранении беременности, то есть можно ли женщине продолжать вынашивать беременность при ревматизме без риска для жизни матери и ребенка или эту беременность необходимо прервать по показаниям — этот вопрос решает только решает врач акушер-гинеколог, который ведет беременность, совместно с кардиологом, ревматологом и терапевтом.
Когда беременность можно сохранить
В том случае, когда принято решение о сохранении беременности, обязательно составляется план ведения беременности, причем это должен быть индивидуальный план в соответствии со сроком беременности, произошедшими изменениями и поставленным диагнозом.
Беременным женщинам с любым заболеванием сердца показана трехкратная госпитализация во время беременности.
Первая госпитализация происходит в первом триместре беременности и включает в себя полное обследование и постановку диагноза (если это не сделано амбулаторно, то женщину кладут в стационар и проводят полное дообследование). Уточнить диагноз необходимо потому что не все методы исследования могут выполняться амбулаторно.
Вторая госпитализация выполняется на сроках 29-32 недели беременности — это срок, когда проводится профилактическое лечение присутствующего заболевания сердечно-сосудистой системы, например ревматизма.
Почему лечение выполняют именно в эти сроки? Дело в том, что а этот период в организме беременной женщины наиболее выражены гемодинамические изменения: на этих сроках организм испытывает самые серьезные нагрузки на сердце, так как фиксируется самое высокое стояние диафрагмы, матка достигла своего предельного размера и вот через одну-две недели она уже перестает расти, в организме циркулирует наибольший объем крови. Поэтому на этих сроках проводят госпитализацию с целью выполнения профилактического лечения, даже если пациентка чувствует себя хорошо и нет жалоб.
Третья госпитализации обычно осуществляется на сроках 37-38 недель беременности для того, чтобы выработать план ведения родов и подготовить беременную к родам.
Однако следует помнить что при появлении малейших признаков сердечной недостаточности у беременной женщины показана срочная госпитализация, независимо от сроков беременности, для решения вопроса о дальнейшем ведении беременности.
Обычно беременная женщина должна быть принята у терапевта 2-3 раза за беременность — вначале, когда она становится на учет, и когда она уходит в декретный отпуск.
Но беременной женщине с заболеваниями сердечно-сосудистой системы требуется более частые осмотры у специалистов — ежемесячно, а при необходимости, осмотр терапевта и кардиолога проводится и непосредственно перед родами.
Когда беременность сохранить нельзя
В зависимости от того, диагноза который будет поставлен после полного обследования решается вопрос о сохранении или прерывании беременности.
Показаниями к прерыванию беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы будут следующими:
- активация ревматического процесса в течение года до беременности
- выявлено нарушения кровообращения 2 или 3 степени
- комбинированный митральный порок (сочетание сердечной недостаточности с стенозом митрального клапана)
- аортальный порок сердца
- ишемическая болезнь сердца
- инфаркт миокарда
- мерцательная аритмия
- септический эндокардит
- женщине были проведены операции на сердце
- врожденные пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло (ТФ), коарктация аорты и синие пороки сердца)
- гипертоническая болезнь 2 и 3 степени с кризами и отслойкой сетчатки глаза
Показания к прерыванию беременности по заболеваниях сердца:
Если сердечная недостаточность и стеноз митрального клапана по-отдельности могут протекать в более менее благоприятной форме, то наличие комбинированного митрального порока, когда сердечная недостаточность сочетается стенозом митрального клапана то беременность рекомендуется прервать.
Также прерывание беременности рекомендуется при аортальных пороках, потому что это очень тяжелый вид порока сердца.
Как известно, нарушения кровообращения бывают 3 степеней тяжести, так вот вторая и третья степени выраженности нарушений кровообращения требуют обязательного прерывания беременности.
| Степень нарушения | Симптомы (к последующей степени добавляются симптомы предыдущей) |
|---|---|
| H1 степень | сердцебиение появляется отдышка тахикардия после физической нагрузки (если сердебиение сильно повышается только после физической нагрузки, а в покое этих симптомов нет, то речь идет о первой степени нарушения кровообращения) |
| H2a степень | тахикардия и отдышка появляются появляется в покое |
| H2b степень | тахикардия и отдышка в покое появляются отеки выражен акроцианоз (синюшный цвет кожи носа или кончиков пальцев) |
| H3 степень | акроцианоз тахикардия и отдышка в покое отеки кашель и хрипы (застойные явления в легких) белок в моче асцит (скопление жидкости в брюшной полости) дистрофические изменения в различных органах |
Вопрос о прерывании либо сохранении беременности у женщин, которые перенесли операцию на сердце, должен решаться врачом индивидуально. При этом должно учитываться то, когда была операция, по какому поводу, какие были нарушения во время и после операции.
Следующее показание тоже считается показанием к прерыванию — это врожденный порок сердца. Однако врожденные пороки сердца бывают разными и могут протекать с разной степенью нарушений, поэтому вопрос о прерывании беременности также решается врачом индивидуально. Считается, что дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло (ТФ), коарктация аорты и, так называемые, синие пороки сердца являются показаниями к прерыванию беременности.
Что касается гипертонической болезни, то гипертоническая болезнь 2 и 3 степени с такими осложнениями как кризы и отслойка сетчатки в обязательном порядке требует прерывания наступившей беременности.
Ведение родов у беременных с заболеваниями сердца
Преимущественным методом родоразрешения при заболеваниях сердца являются роды через естественные родовые пути, потому что, например, при операции кесарево сечение, в момент, когда плод извлекают из матки в течение одной минуты происходит резкое падение внутрибрюшного давления и подобный перепад давления для больного сердца матери может быть катастрофическим.
Роды через естественные родовые пути напротив оказывают более мягкий эффект на сердечно-сосудистую систему беременной женщины, поэтому они являются преимущественным методом родоразрешения.
Первый период родов
Роды у таких женщин всегда происходят в присутствии терапевта, потому что в любой момент могут проявиться признаки сердечной недостаточности, которые потребуют экстренной помощи.
Для того чтобы предотвратить появления возможных осложнений роды ведутся в постельном режиме — беременная женщина должна лежать с приподнятой головой, между каждой схваткой ей дается кислород и строго контролируется артериальное давление и пульс (постоянное мониторирование электрокардиограммы).
Таким образом беременная с заболеванием сердца должна находиться под очень тщательным наблюдением.
Для минимизации осложнений первый период родов максимально обезболивают — на сегодня самые применяемые методы обезболивания родов это спинномозговая анестезия и наркотические препараты.
При появлении в родах признаков сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды: может быть использован «Коргликон», «Строфантин» и «Дигоксин», а также применяются диуретики, например «Верошпирон», однако использовать их нужно аккуратно потому что подобные препараты могут тоже вызвать различные нарушения плода, например брадикардию или гипотензию.
В родах эти препараты принимают через рот, внутримышечно или с помощью внутривенных инъекций, в зависимости от назначения кардиолога.
Второй период родов
Если во втором периоде родов, когда женщина начинается тужиться, нет признаков сердечной недостаточности (компенсированное состояние), то врачи продолжают вести роды через естественные родовые пути. Здесь существует одна тонкость — женщинам с сердечными заболеваниями при родах требуется дышать максимально глубоко для ослабления потуг (этот метод называется методом глубокого дыхания) — это имеет несколько плюсов: во-первых женщине так намного легче, а во-вторых плод получает больше кислорода и роды в целом переносятся проще.
А для профилактики осложнений очень медленно (в количестве 4-6 капель в минуту) внутривенно через иглу капают физиологический раствор с добавлением витамина С, кокарбоксилазы, строфантина, панангина, а также солей калия. Помимо этого беременной дается кислородная маска между каждой потугой.
Если состояние женщины остаётся более или менее благоприятным, то таким образом роды ведутся до конца второго периода родов
Если же вдруг появляются признаки декомпенсации, появилась одышка, цианоз, выраженная тахикардия и состояние женщины резко ухудшилось (она жалуется на слабость), то в этом случае потуги конечно надо «выключать». Каким образом это делается? Единственным методом, являющимся более щадящим как матери, так и для плода -является выключение потуг путем наложения акушерских щипцов. Конечно эта операция необходима и обязательно проводится под соответствующим обезболиванием.
Третий период родов
В третьем периоде родов главной задачей становится достижения минимальной кровопотери, потому что даже обычные кровопотери при родах (физиологические) до 350-400 миллилитров являются для больного сердца катастрофическими, потому что больному сердцу тяжело справиться с таким резким уменьшением объема циркулирующей крови. Поэтому необходимо достичь уровня кровопотери не более 150-200 миллилитров. Это достигается путем наложения на живот матери груза весов около 2 кг (мешочек с песком) после рождения ребенка. Это делается для того, чтобы не было большого перепада общего и внутрибрюшного давления — так как из матки ушел вес около 3 кг (вес ребенка), поэтому для того, чтобы организм постепенно адаптировался с к этому уменьшенному внутрибрюшному давлению.
Правильное ведение беременности и родов позволяет избежать осложений
После того, как ребенок родился, сразу же начинают медленное капельное введение окситоцина — это во-первых и ускоряет отделение последа, его выделение и соответственно сокращения матки. После выделения последа, окситоцин вводят струйно или добавляют к нему метилэргометрин и затем продолжают его капельное введение в течение 1,5-2 часов после родов для того, чтобы профилактировать кровотечение после родов.
Далее проводят массаж матки, а к животу прикладывают холод. Для компенсации уровня циркулирующей крови выполняют вливание жидкости.
Послеродовый период
Послеродовый период является самым сложным периодом для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в котором проявляются наиболее выраженные осложнения после родов. Даже если женщина вынашивает беременность и рожает благополучно даже через естественные родовые пути, то в послеродовом периоде существует высокий риск активации процесса сердечной недостаточности, которая часто возникает в первые 7-10 дней после родов.
Поэтому сразу же после родов необходим обязательный осмотр кардиолога с назначением всех профилактических средств — это могут быть и антибиотики, и антикоагулянты, и обязательно салицилаты. Помимо этого часто назначают курс приема преднизолона и гидрокортизона.
Женщина с сердечно-сосудистыми заболеваниями после родов должна находиться на полупостельном режиме с приподнятой головой — это одно из главных условий для того, чтобы у нее не возникло никаких осложнений.
Это может быть полезным для Вас: