Противопоказания к использованию пессария
Многие женщины, столкнувшись с необычным термином, спрашивают: «Что такое пессарий? Для чего нужен пессарий?» Такое название получило гинекологическое приспособление в виде кольца, которое при ослаблении мышц тазового дна поддерживает органы в нужном положении, предотвращая их опущение и недержание мочи. При беременности пессарий позволяет избежать угрозы самопроизвольного аборта и успешно выносить ребенка.
Как жить с пессарием?
Гинеколог обязательно расскажет, что нельзя делать после установки пессария:
- принимать ванну;
- плавать в бассейне и открытых водоемах;
- приседать и наклоняться;
- поднимать тяжести;
- пытаться самостоятельно вынимать и поправлять кольцо.
От классического (вагинального) секса после установки пессария придется временно воздержаться.
После установки пессария нужно придерживаться следующих советов:
- избегать физических нагрузок;
- отказаться от активного образа жизни;
- соблюдать постельный режим;
- ограничить прогулки и поездки;
- избегать стрессовых ситуаций.
Удаляют акушерский пессарий, когда подходит срок родов, на 37 неделе беременности, либо при преждевременном начале родовой деятельности.
Возможные осложнения
В первые 3-4 суток возможны ложные частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, но они вскоре исчезнут.
Довольно часто у женщин наблюдаются обильные влагалищные выделения. В большинстве случаев подобное явление считается нормальной реакцией организма на чужеродное тело.
Но все же следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить подтекание околоплодных вод и других осложнений.
Особенно важно обратиться к врачу, если выделения:
- кровянистые либо сукровичные (возможно начало родовой деятельности);
- зеленоватые или желтоватые (указывают на присутствие инфекции);
- прозрачные и жидкие, издающие сладковатый запах (может свидетельствовать о нарушении целостности плодного пузыря).
Иногда ношение пессария приводит к развитию воспалительных процессов, молочницы, кольпита, хориоамнионита.
Что делать после установки пессария, чтобы избежать осложнений
- 2 раза в месяц посещать гинеколога для контроля положения кольца и оценки состояния половых органов;
- каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища на микрофлору;
- каждые 3-4 недели проходить ультразвуковое исследование шейки матки для оценки ее состояния;
- дважды в месяц в амбулаторных условиях промывать влагалище антисептическим раствором;
- по показаниям врача пользоваться вагинальными свечами.
Если после установки пессария тянет или болит в нижней части живота, ощущается жжение или зуд во влагалище, появляется дискомфорт, то необходимо обратиться к гинекологу.
Подобные признаки могут свидетельствовать о смещении кольца. Если не устранить проблему, возможно воспаление слизистой оболочки влагалища.
Если врач правильно подберет и зафиксирует пессарий, а женщина будет строго соблюдать рекомендации после установки, то удастся свести к минимуму риск осложнений и родить здорового малыша.
Противопоказания к установке акушерского пессария
Гинекологическая практика показывает, что акушерский пессарий, призванный эффективно снижать нагрузку на шейку матки и перераспределять давление в ней, очень редко является причиной осложнений. Существует ряд показаний к установке этого полезного устройства. Но стоит отметить, что любые манипуляции, затрагивающие половые органы женщины, переживающей беременность, являются дополнительным риском.
Акушерский пессарий противопоказания к применению тоже имеет. К основным сдерживающим факторам относятся следующие особенности протекания процесса беременности:
• чистота гинекологического мазка влагалища на флору выше 1-2 степени;
• выделение кровотечений в период 2-го и 3-го триместров;
• возможность возникновения замершей беременности;
• наличие тонуса в мышечном маточном слое ‒ миометрии;
• воспалительные процессы, протекающие во влагалище или шейке матки;
• патологии, связанные с развитием эмбриона и предполагающие необходимость искусственного родоразрешения;
• высокая степень ИЦН, отличающаяся пролабированием, то есть чрезмерным выпячиванием плодного пузыря во влагалище;
• а также акушерский пессарий противопоказания имеет для женщин с патологической возбудимостью матки, потому что устройство может спровоцировать начало родовой деятельности на сроке нежизнеспособности плода.
Отдельно отметим, что акушерский пессарий противопоказан для установки в случае наличия патологии у матери или эмбриона, когда сохранять беременность нет смысла по медицинским показаниям.
Как должна вести себя женщина после установки пессария?
Беременной, которой врач-гинеколог установил это специальное устройство, настоятельно рекомендуется внимательно следить за самочувствием и немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью при возникновении нестандартных ситуаций. К ним относится:
• возникновение подозрения о начале воспалительных процессов в половых органах;
• отход околоплодных вод;
• появление признаков начала преждевременной родовой деятельности.
Акцентируем внимание на том, что даже самый качественный пессарий имеет противопоказания после установки. Беременной женщине запрещается:
• вести половую жизнь;
• испытывать физические нагрузки;
• пытаться самостоятельно извлечь приспособление из влагалища.
В остальном же, после установления врачом этого гинекологического устройства, женщина может вести привычный образ жизни с небольшими изменениями. Она должна будет регулярно сдавать мазки с целью ранней диагностики кольпита ‒ воспаления влагалища. Также на регулярной основе проходить УЗИ, чтобы врач мог оценить состояние шейки матки. И проводить санацию половых органов с применением антисептиков, таких как фурацилин или хлоргексидин. Гигиенические процедуры с использованием антисептических средств надо делать раз в две недели. Как видим, акушерский пессарий противопоказания после установки имеет в небольшом количестве. Беременной женщине в целом не требуется какой-то особенный режим.
После введения этого приспособления осложнения бывают очень редко, в частности, если применяется пессарий Аrabin отменного немецкого качества. В России он пользуется заслуженной популярностью. Большая часть дам в интересном положении выбирает именно эту марку, потому что при ношении пессария Аrabin женщины не испытывают дискомфорт и живут полноценной жизнью в ожидании самого невероятного чуда ‒ рождения ребенка.
Опубликовано
Беляева Светлана Владимировна (врач-консультант)
Акушер-гинеколог. Окончила Алтайский государственный медицинский университет, ординатура по специальности «Акушерство и гинекология».
Преждевременные роды – это всегда опасность, как для женщины, так и для малыша, который не успел полностью сформироваться и созреть в утробе мамы.
Особенно серьезной ситуация будет в сроки до 34-36 недель беременности, когда дети еще глубоко недоношены и совершенно не готовы к самостоятельному существованию.
Зачастую в 30-40% случаев рождения таких детей причиной является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – недостаточность шейки матки.
Что такое истмико-цервикальная недостаточность
Одной из причин рождения детей ранее срока является истмико-цервикальная недостаточность во время беременности.
Это состояние, при котором шейка матки утрачивает, в результате различных причин, свою запирательную функцию, что приводит к ее преждевременному раскрытию и началу родовой деятельности.
Истмико-цервикальная недостаточность проявляется:
- изначально частичным приоткрытием канала шейки матки;
- укорочением шейки матки, из-за чего растущее и увеличивающееся в весе плодное яйцо будет лишено опоры в области нижнего сегмента матки;
- под действием силы тяжести плода, ослабленные мышцы шейки матки не способны удержать его, происходит выпячивание плодного пузыря и создание им своего рода клина; раскрывающего шейку и запускающего процесс преждевременных родов. При открытии шейки матки к плодным оболочкам устремляются микробы, что дает воспаление оболочек, их разрушение и разрыв, излитие околоплодных вод и роды.
ИЦН может развиваться из-за неполноценности мышц шейки в результате травм в предыдущих родах или при абортах, гормональной недостаточности, инфекционных и прочих влияний.
Такое состояние диагностируется при осмотре и проведении УЗИ, требует немедленного решения вопроса о его коррекции для предотвращения преждевременных родов.
Методами терапии такого состояния является либо наложение швов на шейку матки (хирургический метод), либо постановка особого акушерского пессария (консервативный метод).
Акушерский пессарий
Акушерский пессарий применяют как для лечения ИЦН, так и для профилактики преждевременных родов у женщин:
- с невынашиванием беременности;
- при наличии в прошлом досрочного прерывания беременности;
- имеющих разрывы шейки матки;
- или тех, кто занимаются физически трудом.
Может быть показан пессарий при беременности после бесплодия или вынашивании более одного ребенка (двойни, тройни).
Пессарий выполняет функции не только физического поддержания матки и препятствия для раскрытия шейки, но и своего рода психологическим компонентом для женщины, переживающей за малыша.
Его устанавливают до срока родов, примерно до 37-38 недель, и применение его никак в дальнейшем не влияет на беременность и роды.
Акушерский пессарий при беременности имеет вид изделия, производимого из биологически инертных материалов в форме колец, сложных многогранников или чаш.
Обычно их производят из силикона, полиэтилена или других материалов, не реагирующих с телом и не оказывающих вредных влияний на плод, легко обрабатывающихся и не деформирующихся.
Во всех изделиях имеется большое отверстие в центре — для шейки матки, некоторые из изделий имеют особые отверстия для оттока влагалищного секрета, который может накапливаться в области сводов.
При постановке пессарий плотно фиксируют на области шейки матки и утапливают в своды влагалища, из-за чего формируется поддержка самого тела матки и предупреждение раскрытия области шейки.
Акушерские пессарии являются изделиями индивидуального и многократного использования, поверхности их гладкие, что позволяет их полноценно обрабатывать средствами для дезинфекции.
Типы акушерских пессариев
Акушерские пессарии выпускаются нескольких разных типов.
Первый тип подходит для первобеременных женщин с размерами в области верхней трети влагалища около 55-65 мм и диаметром в области шейки матки в 25-30 мм.
Второй тип подходит для перво- и повторно беременных женщин с размерами влагалища в 66-75 мм, с диаметром в области шейки матки в 25-30 мм.
Третий тип подходит для перво- или повторнобеременных с размерами влагалища более 76 мм и диаметром шейки матки более 30 мм.
Хотя акушерские пессарии называют еще акушерскими кольцами, в реальности они имеют как округлую форму, так и кубическую, грибовидную, овальную и чашеобразную. Какой вид и тип пессария будет подходить в каждой конкретной ситуации, будет решать врач после осмотра.
Противопоказания для установки пессария
Акушерский пессарий при беременности показан в случаях диагностированного наличия ИЦН в качестве самостоятельного средства или в дополнение к наложению шва на шейку матки.
Однако иногда возникают ситуации, когда постановка пессария будет противопоказана. Это такие состояния, как:
- наличие патологии матери или плода, при которой беременность сохранять нецелесообразно;
- наличие кровянистых выделений из влагалища во втором-третьем триместре беременности;
- наличие воспалительных процессов шейки матки или влагалища, которые требуют лечения;
- пролабирование (выпячивание) плодного пузыря и выраженная степень ИЦН.
Принцип действия акушерского пессария
При постановке, пессарий замыкает область шейки матки большим своим центральным отверстием, он немного сдавливает шейку со всех сторон, уменьшая степень раскрытия ее канала.
Кроме того, он поддерживает область нижнего сегмента матки, уменьшая давление ее на область внутреннего зева, что не дает шейке раскрываться.
Также пессарий немного разворачивает шейку в сторону крестца. Это меняет направление действующей силы тяжести плода в области нижнего сегмента.
Давление перемещается с внутреннего зева на область передней стенки матки. Постановка пессария предохраняет слизистую пробку внутри шейки, не давая проникать патогенным микробам в цервикальный канал к плодным оболочкам.
Это устройство абсолютно безопасно для ребенка и матери, его просто и легко установить как в условиях стационара, так и женской консультации, что позволяет предотвращать преждевременные роды.
Особенности ношения пессария
При наличии акушерского пессария запрещены тяжелые нагрузки и интимная близость, равно как и само наличие ИЦН это противопоказание для полового акта. Кроме того, инородное тело при интимной близости может нанести травму матери и плоду, спровоцировав роды.
При наличии пессария будет происходить некоторое увеличение секреции влагалища, при этом выделения становятся более жидкими и водянистыми, увеличится немного их количество.
Но наличие обильных, хлопьевидных или желтых выделений говорит о присоединении инфекции и требует лечения. Немедленно стоит обратиться к врачу при наличии кровянистых или мажущих выделений, подтекания жидкости.
Для профилактики инфицирования при ношении пессария необходимо проведение санации влагалища без его удаления.
Проводят спринцевания и влагалищные ванночки с растворами антисептиков (мирамистин, хлоргексидин) с введением во влагалище свечей с антмикробным и противовоспалительным эффектами. Лечение составляет около 2 недель.
Если эффекта от лечения нет, пессарий временно снимают, с дальнейшим лечением воспаления. Это делают в стационаре, так как существует угроза преждевременных родов.
Каждые три недели проводят мазок из влагалища на флору, проводят УЗИ-контроль шейки каждые четыре недели. При наличии выделений важно исключить подекание околоплодных вод, когда ношение пессария может быть уже противопоказанным.
Применяют пессарий до срока в 37-38 недель беременности, для рождения доношенного ребенка. Снимается пессарий как в роддоме, так и в женской консультации.
После его снятия показано предродовое проведение санации родовых путей по результатам мазка на флору, и женщина считается готовой к родам.
Родовая деятельность после снятия пессария ничем не отличается от обычных родов, никакого негативного влияния на плод и роженицу данное приспособление не оказывает.
ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:
Что такое акушерский пессарий, в каких случаях назначается, насколько эффективен и имеет ли противопоказания? Ответы на эти вопросы в нашей статье.
Нормальное протекание беременности – главный фактор рождения здорового ребенка и сохранения здоровья женщины. Преждевременные роды представляют большую опасность для будущей мамы и малыша, поскольку предусмотренный природой процесс развития плода и течение беременности нарушаются.
Показания для использования акушерского пессария
Современная медицина направляет все усилия для сохранения беременности до полного срока и использует для этого различные способы, предотвращения начало ранней родовой деятельности.
Использование маточного пессария, называемого также разгрузочным кольцом, дает возможность исключить раннее раскрытие шейки и предупредить угрозу невынашивания.
Такое средство является механическим способом профилактики угрозы прерывания, и устанавливается строго по назначению наблюдающего гинеколога при возможных патологических отклонениях:
- При диагностировании или профилактике развития истмико-цервикальной недостаточности
- Для снижения нагрузки и поддерживания матки в необходимом положении
- При образовании повреждений или расхождении швов в области шейки матки
Пессарий показан к использованию, начиная со второй половины беременности и извлекается за 7-10 дней до расчетного момента наступления родов, при отсутствии осложнений.
Необходимость использования пессария определяется наблюдающим беременность гинекологом
Истмико-цервикальная недостаточность
ИЦН является частой патологией, при которой наступает начальное раскрытие цервикального канала.
- Это осложнение опасно тем, что приводит к ослабеванию поддержки плодного пузыря.
- Постепенное увеличение веса плода усиливает внутриматочное давление, что ведет к выдавливанию в канал плодных оболочек, раскрытию шейки матки и началу родов до положенного срока.
- При раскрытом канале увеличивается опасность попадания внешних инфекций, что может спровоцировать начало воспалительных процессов и угрозы выкидыша.
Причинами развития ИЦН могут выступать различные факторы:
- Физиологическое строение шейки матки.
- Наличие на шейке повреждений после предшествующих родов, абортов или хирургических вмешательств.
Определение положения плода и состояния матки определяется при помощи УЗИ
Акушерский пессарий – что это?
Раннее раскрытие шейки матки в прошлом означало прерывание беременности и могло повлечь за собой гибель плода. Длительное время для сохранения плода использовался метод ушивания шейки матки, но недостатками такого способа являлись риск внесения инфекции при оперативном вмешательстве и применение общей анестезии.
Акушерский пессарий в гинекологической практике начали применять относительно недавно, но такой метод уже успешно зарекомендовал себя и активно используется для сохранения и нормального протекания беременности. Эффективность способа составляет до 80-85%.
- Пессарий разработан в соответствии с анатомическими особенностями строения тела женщины. Пессарий представляет собой силиконовое или пластиковое эластичное кольцо, выполненное из гипоаллергенного материала. Предпочтительнее использование изделий из силикона. Они имеют более мягкую структуру, поэтому не ощущаются при ношении. Края и поверхности изделия выполнены абсолютно гладкими, поэтому не повреждают внутренние ткани. Кроме того, существуют другие формы, применение которых может быть рекомендовано при различных патологиях беременности.
- Маточный пессарий — одноразовое изделие в стерильной упаковке, имеющее определенный срок использования. Перед покупкой в аптеке следует получить подробную консультацию врача, обратить внимание на срок годности и целостность упаковки.
- Форма и материал, из которых изготовлено кольцо, могут быть различными в зависимости от производителя. Изделия различаются по размерам. Цена изделия от российских производителей составляет от 500 до 1000 руб. Аналоги от зарубежных производителей обойдутся дороже.
От правильно подобранной формы и размера будет зависеть удобство и эффективность данного средства.
Акушерский пессарий
Принцип действия пессария
Необходимость использования пессария обусловлена его действием:
- Выступающие в раскрытый канал плодные оболочки перестают воздействовать на шейку матки.
- Отверстие шейки смыкается, поскольку строение кольца помогает сжиманию и удерживанию ее стенок.
- Образуется слизистая пробка, создающая барьер для проникновения инфекции.
Маточный пессарий успешно применяется для лечения патологий и в целях предотвращения невынашивания плода в следующих случаях:
- Женщинам, уже перенесшим выкидыши.
- Будущим мамам с большим весом плода или при многоплодной беременности.
- Беременным женщинам, чей род занятий подразумевает интенсивные физические нагрузки.
- Пессарий является не только механической поддержкой матки, но и психологической защитой будущей матери, которая по каким-либо причинам сомневается в благополучном вынашивании и родоразрешении.
Установка пессария проводится наблюдающим врачом
Как устанавливается пессарий?
- Пессарий может быть установлен только наблюдающим врачом в стационарных условиях или в женской консультации.
- Процедура установки является безболезненной, производится в гинекологическом кресле, без использования какого-либо вида анестезии. Некоторые женщины отмечают кратковременные неприятные ощущения.
- Одним из условий успешной установки является здоровая микрофлора влагалища, поэтому перед процедурой рекомендуется сдать соответствующие анализы, и в случае необходимости пройти лечение.
- Перед введением кольца необходимо полное опорожнение мочевого пузыря.
- Во избежание сокращения мышц матки и появления болевых ощущений рекомендуется прием спазмолитического средства, например, Но-шпа, в предписанной врачом дозировке за 30 минут до начала процедуры.
- Для лучшего прохождения изделие непосредственно перед использованием обрабатывается гелем или вазелином, а затем вводится через влагалище и закрепляется на шейке матки.
- При условии оптимально подобранного размера и правильном размещении кольцо не ощущается при ношении до родов.
Поддерживающее кольцо рекомендовано при многоплодной беременности
Рекомендации после установки пессария
Для исключения осложнений могут быть назначены дополнительные медикаментозные профилактические средства:
- Противогрибковые свечи для санации влагалища
- Гормональные средства
Если не наблюдается каких-либо отклонений, в период использования поддерживающего кольца, требуется выполнение следующих рекомендаций:
- Необходимо находиться под постоянным наблюдением врача для контроля за состоянием шейки матки и положением кольца.
- Поскольку кольцо является инородным телом, потребуется регулярно сдавать анализы для предупреждения развития инфекционных заболеваний. Обычно осмотр и анализ на микрофлору проводят через каждые 2-З недели, УЗИ — каждые 4 недели.
- Во время ношения пессария предписан полный половой покой, поэтому для успешного сохранения плода необходимо отказаться от сексуальных контактов.
- Физические нагрузки и длительные поездки также необходимо свести до минимума или исключить, постараться избегать стрессовых ситуаций, переохлаждения.
- Извлечение пессария проводится амбулаторно или в стационаре на сроке 37-39 недель, когда плод считается выношенным, и риск наступления ранних родов исключен.
- Естественные роды при наличии пессария невозможны, поэтому при начале родовой деятельности, необходимо срочное его удаление.
После установки кольца необходимо соблюдать рекомендации
Противопоказания к дальнейшему использованию пессария
Несмотря на эффективность и безопасность данного средства, имеется ряд показаний, при которых кольцо необходимо экстренно удалить:
- Появление кровянистых или слизистых выделений.
- Наличие серьезных патологий плода или опасность для здоровья матери, при которых необходимо прерывание беременности.
- Выход плодных оболочек.
- Подтекание околоплодных вод.
- Острые инфекционные воспалительные заболевания органов половой системы.
- Болевые ощущения или развитие механического кольпита – такие симптомы говорят о неправильной установке или смещении кольца.
- Подозрение на замершую беременность.
Извлечение пессария нельзя производить самостоятельно. В случае каких-либо неудобств, болей или других осложнений следует немедленно обратиться к врачу.
При возникновении болей, выделений и подозрении на начало родов следует немедленно обратиться к врачу
Отзывы женщин
Оксана, 24 года
Мне ставили пессарий фирмы «Юнона» на 26 неделе. Угроза из-за низкого предлежания, матка была в постоянном тонусе, раскрытие — 10 мм. Больно совсем не было — почти как простой осмотр у гинеколога. Главное, расслабиться и не бояться — все заняло пару минут. После установки ходить стало как-то спокойнее. Удаляли на 37 неделе тоже безболезненно. Через 12 часов после удаления начались схватки.
Дарья, 28 лет
Мне поставили на 23 неделе, шейка 29 мм и сказали, что ребенок очень низко. Сначала было страшно, так как начиталась, что устанавливать больно и многие потом с молочницей мучаются. У меня процедура прошла быстро, не сказала бы, что больно, скорее неприятно. Главное, чтобы врач был опытный и по размеру подошло. Всю беременность была угроза, в итоге родила на 36 неделе. Снимали кольцо уже в роддоме, когда привезли со схватками.
Карина, 31 год
Мне поставили пессарий на 30 неделе, немецкой фирмы Dr-Arabin, шейка была 21 мм, но зев закрыт. Процедура неприятная, но быстрая. Потом вообще не чувствуется, есть он там или нет. Назначили 3 дня Гинипрал прокапать, до 32 недели Утрожестан по 1 таблетке в день. Врач посоветовал полный покой.