Противопоказания к изготовлению временных шин

Соседние файлы в папке пародонтология

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Временное шинирование позволяет устранить или значительно уменьшить функциональную перегрузку зубов, дает возможность проведения хирургического лечения, повышает эффективность терапевтического лечения.

Задачи временного шинирования:

1. предохранить подвижные зубы от дальнейшего повреждения их опорно-удерживающего аппарата стабилизацией в нетравматических окклюзионных отношениях;

2. дать возможность равномерно распределить жевательное давление на все зубы;

3. предотвратить смещение зубов;

4. стабилизировать зубы на период лечения болезней периодонта и изготовления постоянной шины;

5. установить прогноз в отношении сомнительных подвижных зубов после лечения;

6. удержать зубы, которые подверглись ортодонтическому лечению.

Показания к временному шинированию:

— подвижность зубов, обусловленная патологическим процессом в периодонте;

— потеря костной ткани периодонта (более 1/2 длины корня);

— удаление поддесневых зубных отложений на подвижных зубах;

— предполагаемые хирургические вмешательства на тканях периодонта;

— удаление одного зуба при поврежденном периодонте;

— множественное удаление зубов (иммедиат протез);

— сохранение подвижных зубов при подготовке их к постоянному шинированию;

— подвижные зубы при глубоком прикусе;

— подвижные зубы с ампутированными корнями;

— зубы, имеющие короткие корни;

— подвижные зубы у пациентов при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (например, при системной патологии);

— стабилизация зубов после ортодонтического лечения в качестве ретенционных аппаратов;

— в случаях, когда трудно прогнозировать эффект после проведенного лечения;

— в случаях необходимости сохранения эстетики у пациента и тем самым создание условий для наилучшей мотивации его на успех лечения

требования к временной шине:

1. прочно фиксировать группу подвижных зубов или весь зубной ряд;

2. не должна смещать зубы;

3. создавать единый блок, который принимает и перераспределяет жевательное давление;

4. обеспечивать адекватную стабилизацию подвижных зубов на определенное время;

5. не должна повышать прикус;

6. не должна мешать акту жевания во всех окклюзиях;

7. иметь простую конструкцию и надежно фиксироваться;

8. легко накладываться и при необходимости сниматься;

9. не должна травмировать слизистую оболочку десневого края и зубные сосочки;

10. не изменять величины межзубных промежутков;

11. иметь как можно меньший объем (в идеале не требовать препарирования зубов);

12. не мешать проведению гигиенических процедур, медикаментозного и хирургического лечения;

13. удовлетворять гигиеническим требованиям;

14. не нарушать фонетических и эстетических требований;

15. требовать минимального времени на изготовление;

16. накладываться на срок до одного месяца;

17. быть биологически переносимой.

прежде чем выбрать конструкцию шины следует учитывать:

— какие зубы и в каком количестве будут включены в шину;

— чем больше опорных зубов будет включено в единую систему шины, тем легче возникающая нагрузка амортизируется пораженным опорным аппаратом;

— в качестве дистальных опор в шине необходимо выбрать достаточно крепкие зубы, не пораженные или мало пораженные патологическим процессом (для использования резервных сил здоровых зубов в шинируемой группе);

— шинирование моляров и премоляров должно устранить их подвижность в мезиодистальном направлении и частично уменьшить ее в щечно-язычном направлении, резцов – уменьшить их подвижность в орально-вестибулярном направлении;

— проводя шинирование, не следует рассчитывать на восстановление связочного аппарата; оно способствует только ликвидации воспалительного процесса в краевом периодонте;

— перед временным шинированием должен быть проведен полный комплекс мероприятий профессиональной гигиены.

Виды временных шин

1. По продолжительности действия:

— временная;

— полупостоянная (промежуточная);

— постоянная.

Срок службы временной шины – от одного дня до трех-четырех недель, полупостоянной – от месяца до нескольких лет, постоянной – несколько лет.

Временная шина используетсядля стабилизации зубов в процессе острых воспалительных явлений, при подготовке к хирургическому лечению или после травмы; полупостоянная – для наблюдения за состоянием периодонта после проведенного лечения, при сомнительном прогнозе для одного или группы зубов; постоянная – в период поддерживающей стадии лечения после стабилизации воспалительного процесса в периодонте.

2. По способу изготовления:

— прямая;

— непрямая (лабораторная).

Временная и полупостоянная шина изготавливается только внутриротовым (прямым) способом. Постоянная шина может быть изготовлена как внутриротовым (прямым), так и лабораторным (непрямым) способом. Она служит несколько лет. Временные, полупостоянные и постоянные шины могут быть как съемные, так и несъемные.

3. По конструкции:

— съемная;

— несъемная.

4. По отношению к твердым тканям зуба:

— внекоронковая;

— внутрикоронковая;

— иммедиат-протезы.

Внекоронковая шинамобилизирует зубы без повреждения твердых тканей. Онапоказанапри первой степени подвижности зубов.

Положительные свойства внекоронковой шины:

— не требует препарирования твердых тканей зубов;

— изготавливается в одно посещение;

— доступность и дешевизна изготовления конструкции.

Отрицательные свойства:

— затруднен гигиенический уход за шинированными зубами;

— изменен естественный контур зубов;

— возможно нарушение фонетики и эстетики;

— слабо фиксируют зубы;

— ограниченный срок действия.

Внутрикоронковая шинамобилизирует зубы с повреждением твердых тканей. Ее относят к полупостоянным и постоянным шинам. Рекомендована при второй и третьей степени подвижности зубов.

Положительные качества внутрикоронковой шины:

— облегчен гигиенический уход за шинированными зубами;

— снижена фиксация зубного налета;

— не изменяет естественный контур зубов;

— не нарушает фонетику и эстетику;

— длительный срок службы.

Отрицательные качества:

— требует препарирования твердых тканей зубов;

— требует больших временных и материальных затрат на изготовление конструкции.

5. По виду стабилизации групп зубов:

— сагиттальная шина (в пределах бокового участка зубного ряда);

— фронтальная шина (в пределах переднего участка зубного ряда);

— фронто-сагиттальная шина (в пределах бокового и переднего участков зубного ряда);

— парасагиттальная (взаимная стабилизация боковых участков зубного ряда);

— шина по дуге (в пределах всего зубного ряда);

— шина по дуге в сочетании с парасагиттальной.

При изготовлении шины очень важно учитывать стабилизацию определенных групп зубов. Вид стабилизации зависит от распространенности патологического процесса в периодонте. Если процесс очаговый и находится в пределах одной функционально-ориентированной группы зубов, то показана фронтальная либо сагиттальная стабилизация участка зубного ряда. Если процесс выходит за пределы одной функционально-ориентированной группы зубов, то для осуществления надежного шинирования показана фронто-сагиттальная либо парасагиттальная стабилизация. Наконец, если процесс поражает весь зубной ряд, то показана стабилизация зубного ряда по дуге, либо по дуге в сочетании с парасагиттальной стабилизацией. Для временного шинирования чаще используют сагиттальную и фронтальную стабилизацию.

6. По виду связывающего материала:

— лигатурная;полимерная;адгезивная (армированная).

Виды временных шин