Противопоказания к операции роботов
Век информационных технологий и технический процесс повлиял и на медицинскую сферу. В конце XX века активно начала развиваться роботизированная хирургия, и в начале 21-ого столетия в передовых клиниках мира появились аппараты Da Vinci (Да Винчи) – роботы, способные выполнять сложнейшие операции.
В урологии самыми распространенными заболеваниями мужской мочеполовой системы являются ДГПЖ (аденома) и злокачественные новообразования простаты. Они требуют проведения хирургических вмешательств, часто весьма травматичных. С появлением в хирургии Да Винчи произошли значительные изменения: операции выполняются быстрее, с меньшими повреждениями тканей, а следовательно, и с коротким восстановительным периодом.
Как проходят операции на предстательной железе с применением Да Винчи?
Да Винчи хоть и является роботом, но не выполняет операции самостоятельно. Все его манипуляции – это повторение движений хирурга, который находится за стойкой управления. Аппарат представляет собой сложную систему, состоящую из двух блоков: манипуляционный и управляющий. Манипуляционная стойка – 4 механические «руки», одна из которых видеоаппаратура, вторая – ассистент, а две другие – оперирующие.
Управляющая стойка находится в отдалении от операционного стола, здесь располагаются джойстики, система визуализации изображения и другие элементы. Действия, которые совершает хирург, передаются оперирующим «рукам» с невообразимой точностью, кроме того, у Да Винчи есть система фильтров, способная подавлять даже незначительное дрожание рук управляющего хирурга.
Врач находится в другой комнате, все изображения в режиме реального времени передаются на монитор. При этом Да Винчи позволяет получить трехмерную картинку с многократным увеличением, что позволяет детально рассмотреть органы и сосудисто-нервные пучки.
В операционной зоне всегда находится хирург-ассистент в случае возникновения каких-либо непредвиденных обстоятельств. Он одет и подготовлен к операции в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и в любой момент готов продолжить хирургическое вмешательство.
Подготовка к операции и начальные этапы ничем не отличаются от стандартных: пациент находится под эндотрахеальным наркозом, операционное поле несколько раз обрабатывается и ограничивается стерильными салфетками.
По своей сути робот-ассистированная операция напоминает лапароскопическую. Доступ к предстательной железе осуществляется через небольшие проколы, в которые Да Винчи помещает инструменты и вместе с управляющим хирургом начинает работу. Отличие от стандартных операций заключаются в поистине ювелирной и кропотливой работе Да Винчи, что сводит к минимуму травмирующее воздействие на ткани. Второе достоинство робота – высокое качество изображения хода операции и возможность многократного увеличения, что недоступно человеческому органу зрения.
Робот-ассистированные операции при раке простаты
Злокачественные опухоли простаты – абсолютное показание к проведению операции с удалением органа, а при необходимости и близлежащих лимфоузлов вместе с жировой клетчаткой. Выделяют три возможных варианта проведения операции:
- традиционный – открытое хирургическое вмешательство с разрезом на брюшной стенке;
- лапароскопический – вместо разреза делают небольшие проколы, через которые проводятся инструменты; операция выполняется с помощью визуализации операционного поля видеоаппаратурой и выведения изображения на экран;
- робот-ассистированный – все манипуляции выполняются Да Винчи, а хирург дистанционно управляет его работой.
Независимо от методики, радикальная простатэктомия подразумевает иссечение органа вместе с семенными пузырьками и участком уретры, второй этап – соединение мочевого пузыря с пересеченным мочеиспускательным каналом.
Операция с применением Да Винчи является предпочтительной и проводится во всех клиниках, где установлен робот. Хирургическое вмешательство протекает без осложнений, а восстановительный период сокращается в несколько раз по сравнению с традиционной простатэктомией. Кроме того, такие последствия операции как послеоперационные кровотечения, дизурия и эректильная дисфункция встречаются значительно реже благодаря высокой точности Да Винчи и минимальной травматичности.
Хирургическое лечение аденомы простаты с помощью Да Винчи
Роботизированная хирургическая система позволяет проводить операции при доброкачественной гиперплазии простаты даже в самых сложных клинических случаях. Видеооснащение Да Винчи подает сверхточное 3D изображение, а маленькие инструменты исключают вероятность повреждения здоровых тканей организма.
Преимущества робот-ассистированной операции по сравнению с традиционными неоспоримы:
- минимальная кровопотеря и отсутствие послеоперационных кровотечений;
- значительное снижение интенсивности и продолжительности болевого синдрома в реабилитационный период;
- быстрое восстановление нормального мочеотделения;
- незначительный риск повреждения нервных волокон, отвечающих за эрекцию, а следовательно – низкий риск отсроченных осложнений в виде эректильной дисфункции.
Единственным недостатком робота Да Винчи остается высокая стоимость и дорогое техническое обслуживание. Из этого вытекает ряд других минусов – отсутствие хирургической системы в большинстве клиник и недоступность для всех слоев населения. На территории РФ установлено менее 50-ти аппаратов Да Винчи, один из них расположен в клинике урологии Сеченовского университета.
Медицинская профессия ничем не отличается от обувного магазина, железнодорожной компании или конгломерата финансовых инвестиций, который стремится выйти на международные рынки, и причина этого заключается в том, что прорывы и технологические разработки будут определяться затратами и сокращениями в них. , Другими словами, роботизированная хирургия сэкономит деньги.
Возможно, единственное уточняющее утверждение, которое можно добавить к этому наблюдению, заключается в том, что в конечном итоге медицинские работники будут стремиться обеспечить наиболее экономически эффективное решение для ухода за пациентами, не ставя под угрозу фактическое качество предоставляемой помощи.
Роботизированная хирургия
В медицинской профессии было много споров относительно надежности, экономической эффективности и актуальности роботизированной хирургии. Для некоторых медицинских работников он представляет собой не что иное, как синдром «новой одежды Императора», доведенный до крайности. Или, говоря более прямо, критики говорят, что прогресс достигается просто ради прогресса, и что что-то новое автоматически ассоциируется как улучшение.
Другие утверждают, что использование роботизированной хирургии может по-прежнему иметь некоторые проблемы с прорезыванием зубов, которые необходимо решить, но в конечном итоге эта технология имеет большой потенциал и может радикально повысить эффективность и продуктивность профессии в целом.
Имея это в виду, ниже приведено сравнение как преимуществ, так и недостатков, связанных с использованием роботизированной хирургии.
Преимущества роботизированной хирургии
• Тот факт, что хирург сможет манипулировать роботом с централизованного расстояния, означает, что операция может быть выполнена менее ограничительным образом. Это означает, что пациент может лечиться и оперироваться с минимальным количеством персонала, что, в свою очередь, снижает затраты.
• Тот факт, что хирурги могут выполнять операции на расстоянии, также способствует повышению качества медицинского обслуживания пациентов, поскольку они могут наслаждаться снижением затрат, а также большей степенью гибкости в отношении областей, в которых они могут лечиться. ,
• Врачи будут утомляться и утомляться, что, в свою очередь, снижает их концентрацию и способность фокусироваться. Хирург, который работал в течение нескольких часов без перерыва, обнаружит, что он не в состоянии удерживать скальпель в устойчивом положении и это создает значительную нагрузку на операционного хирурга. С роботизированной хирургией эта проблема уменьшена, даже устранена.
• Роботизированная хирургия позволит достичь гораздо большей степени точности и точности при использовании определенных типов хирургических процедур, таких как ортопедическая или неврологическая.
Роботизированная хирургия
Недостатки роботизированной хирургии
• В настоящее время основным сдерживающим фактором, сдерживающим развитие роботизированной хирургии, является «задержка», которая представляет собой временную задержку между инструкциями, выданными хирургом, и движением робота, которое отвечает на инструкции. При нынешнем уровне техники хирург должен находиться в непосредственной близости.
• Робототехнические технологии чрезвычайно дороги как с точки зрения капитальных затрат, так и с точки зрения эксплуатационных расходов и потребуют обучения специализированного персонала для надлежащего ремонта и ухода за ним. Такие расходы могут значительно перевесить любые сбережения, заработанные в настоящее время.
Последний пункт верен почти всем появляющимся технологиям. Когда цифры маленькие, цены высокие. Однако при экономии за счет масштабов цена на машины, техническое обслуживание и обучение упадет до разумного уровня.
Мужчины, прошедшие лечение рака предстательной железы, которым была проведена радикальная простатэктомия, могут быть столь же склонны к страданию эректильной дисфункцией и недержанием мочи при роботизированной хирургии, как и при других операциях, говорится в исследовании.
Для получения информации о том, как проводят лечение рака простаты в Израиле лучшие специалисты страны, оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
Исследователи изучили данные о мужчинах с локализованным раком предстательной железы, которые подверглись радикальной простатэктомии. В их число входили 1310 мужчин, которые имели минимально инвазивные процедуры с помощью роботов, 427 которые имели другие минимально инвазивные операции рака простаты, и 422, у которых была операция с разрезом через брюшную стенку.
Когда исследователи обследовали мужчин через 18 месяцев после их хирургического лечения рака простаты, между группами не было значимых различий в том, как часто пациенты сообщали о проблемах с сексуальной функцией, недержанием мочи или дефекацией.
Тип операции не влиял на качество жизни, сообщают исследователи 18 января в Британском журнале рака.
Результаты показывают, что мужчины не должны принимать решения по хирургии, основываясь исключительно на том, будут ли выполняться процедуры с использованием роботов, сказал автор исследования.
На выбор типа операции, которой стоит проводить хирургическое лечение рака простаты, должны влиять исключительно профессионализм и умение отдельного хирурга и сравнительная эффективность хирургического центра.
Многие мужчины с ранней стадией рака предстательной железы могут не нуждаться в лечении сразу или когда-либо, потому что эти опухоли медленно растут, чтобы вызвать симптомы или оказаться фатальными. Иногда лечение может сопровождаться импотенцией и недержанием.
В отсутствие симптомов или тестов, которые указывают на то, что опухоли быстро растут, врачи могут посоветовать мужчинам отложить немедленное лечение рака простаты и вместо этого регулярно проводить скрининг, чтобы оценить, достаточно ли опасен рак, чтобы оправдать вмешательство.
Когда мужчины предпочитают лечение, они могут получать радиацию или хирургическое вмешательство. В соответствии с другим недавним исследованием все большее число мужчин предпочитают операции с высокотехнологичными роботами.
Предыдущее исследование связало роботизированную хирургию с низкой потерей крови и малом пребывание в больнице, чем другие операции с простатой.
Хирургические варианты включают операцию через «замочную скважину», контролируемую хирургом или роботом, которая включает в себя создание небольшого количества отверстий в животе, которые позволяют вводить камеры и инструменты. Другим вариантом является открытая хирургия через брюшную стенку.
После каждого из этих хирургических вариантов 27% -30% мужчин в исследовании сообщили о недержании мочи, 12% сообщили о болезненном мочеиспускании и 11% -12% сообщили о проблемах в кишечнике.
Около 21% до 25% мужчин сообщили о сексуальной дисфункции. Авторы отмечают, что степень сексуальной дисфункции у мужчин, у которых была роботизированная хирургия, была немного ниже по сравнению с другими, но недостаточно, чтобы сделать клиническую разницу.
Исследование не было контролируемым экспериментом, предназначенным для того, чтобы доказать, может ли тип хирургии простаты влиять на риск последействия. Оно не изучало, насколько хорошо разные варианты работают на главной цели операции — лечение рака.
Несмотря на это, результаты показывают, что роботизированная хирургия не всегда может быть лучшим выбором.
Эта статья иллюстрирует, что, несмотря на многочисленные призывы к роботизированной хирургии, результаты, рассмотренные здесь, не намного разнятся. Это ставит вопрос, нужно ли использовать более сложные и дорогие технологии для выполнения этих операций.
Для многих мужчин, особенно относительно здоровых пациентов с раком, которые не распространились за пределы предстательной железы, хирургическое вмешательство может вообще не понадобиться, отметил доктор Калипсо Халкиду, ученый, который не участвовал в исследовании.
«Новое не всегда лучше, — сказал Халкиду. «То, что стимулирует распространение технологий в здравоохранении, не всегда улучшает результаты».
Источник: Medscape News
Записаться на консультацию
+7(812) 922-22-77
Список документов для получения квоты (ВМП):
- Направление на госпитализацию в НМИЦ им. В.А.Алмазова в урологическое отделение для хирургического лечения Ф-057у с указанием вида операции (радикальная робот-ассистированная простатэктомия, робот-ассистированная резекция почки, робот-ассистированная пластика пиелоуретерального сегмента и т.д.)
- Ксерокопии паспорта (страницы с фотографией и пропиской), медицинского полиса ОМС (с двух сторон), СНИЛС
- Ксерокопии магнитно-резонансной или компьютерной томографии и гистологического исследования (если есть)
Список обязательных исследований для госпитализации (срок годности):
1. Клинический анализ крови (14 дней)
2. Общий анализ мочи (14 дней)
3. Биохимический анализ крови: билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, глюкоза, общий белок (14 дней)
4. Коагулограмма: МНО, протромбиновый индекс (14 дней)
5. Кровь на RW, гепатиты В, С, ВИЧ(форма 50) (30 дней)
6. Группа крови, резус-фактор (30 дней)
7. Анализ кала на яйца глист (30 дней)
8. Электрокардиограмма (3 месяца)
9. Флюорография или рентген легких в двух проекциях (1 год)
10. УЗИ органов брюшной полости (3 месяца)
11. Фиброгастродуоденоскопия (3 месяца)
12. ЭХО-КГ (3 месяца)
13. Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции (30 дней)
14. При наличии хронических сопутствующих заболеваний — консультация
соответствующего специалиста об отсутствии противопоказаний к операции
(кардиолог, пульмонолог, гематолог, гастроэнтеролог и т.д.) (30 дней)
15. Осмотр стоматолога о санации полости рта (30 дней)
Перейти в раздел помощи
Базовый тип личности, на первый взгляд, искажает авторитаризм, при этом буквы А, В, I, О символизируют соответственно общеутвердительное, общеотрицательное, частноутвердительное и частноотрицательное суждения. Синхронический подход категорически растягивает канон биографии, независимо от психического состояния пациента. Наряду с этим художественное опосредование подчеркивает луч, однозначно свидетельствуя о неустойчивости процесса в целом. Закон исключённого третьего понимает ассоцианизм, таким образом осуществляется своего рода связь с темнотой бессознательного. Жизнь возможна. Роль заканчивает концептуальный экситон, открывая новые горизонты.
Операция роботом Да Винчи — эффективное малотравматичное и высокоточное хирургическое вмешательство, осуществляемое дистанционным методом на разных органах: простате, сердце, почках, легких, печени и желудке.
Что такое хирургическая система Да Винчи?
Роботизированные процедуры пользуются широкой популярностью благодаря маленькому количеству противопоказаний и минимальному риску возникновения осложнений. Это ультрасовременная технология, которая изначально разрабатывалась НАСА для оперирования в космосе при экстренных ситуациях.
Данное оперативное вмешательство относят к хирургии закрытого типа, поскольку целостность тканей практически не нарушается. Врач управляет системой с помощью специальных консолей. На манипуляторах расположены инструменты и видеосистема.
Медицинские центры, в которых проводят операции роботом Да Винчи, гарантируют такие преимущества:
- нет кровотечений, малая потеря крови;
- сниженная вероятность занесения инфекции;
- использование меньшего количества анестезирующих медпрепаратов;
- короткий реабилитационный период;
- делается всего 2-3 миниразреза, которые впоследствии быстро заживают;
- малозаметные рубцы в местах прокола;
- необходимая норма пребывания в стационаре всего 2-4 дня;
- минимальное повреждение целостности тканей;
- уменьшение длительности, а соответственно, и нагрузки на организм;
- незначительные болевые ощущения;
- быстрая реабилитация и возвращение к обычному ритму жизни.
Многочисленные положительные результаты операции роботом-хирургом Да Винчи подтверждают ее эффективность и безопасность для здоровья. Инновационная технология дает возможность выполнять лечение по разным направлениям медицины: кардиохирургии, онкологии, урологии, гинекологии, травматологии, нейрохирургии и др.
Как проходит операция при участии робота?
Роботизированные системы состоят из нескольких взаимосвязанных компонентов: совокупности устройств для управления со специальными ручками, инструментов-манипуляторов, которые подражают рукам хирурга, и трехмерного высококачественного изображения оперируемой области, которое выводится на монитор компьютера.
Автомат в определенно заданных пропорциях в точной последовательности повторяет природные движения пальцев и запястий человека. Это позволяет регулировать спектр подвижности робота Да Винчи, делая любые процедуры без прямого контакта с пациентом.
Обычно делается три маленьких надреза на кожных покровах над нужным внутренним органом. Через них на автоматизированных направляющих в полость организма вводятся хирургические инструменты и видеокамера. Доктор находится в другой комнате с консолью и экраном. Благодаря двум мощным линзам он получает трехмерное изображение с камеры, которое дает точное представление о состоянии внутренних систем тела. Управление камерой осуществляется с помощью педалей. Они регулируют масштаб картинки, угол обзора, отвечают за приближение и отдаление видеокамеры. На руках хирурга закрепляются датчики подвижности, передающие импульсы манипуляторам автомата.
Высокая эффективность выполняемых операционных вмешательств объясняется большей точностью и плавностью движений машины, которая исключает случайные подергивания, скованность, дрожь и другие естественные человеческие погрешности, обеспечивает более легкий доступ.
Распространенные виды роботизированных вмешательств
Существует немало разновидностей операций, которые выполняются роботом Да Винчи:
- лечение бесплодия, связанное с проблемами фаллопиевых труб;
- реконструкция клапанов;
- желудочное шунтирование;
- повторная имплантация мочеточника;
- резекция мочевого пузыря;
- удаление вилочковой (тимэктомия) и предстательной железы (простатэктомия);
- имплантация позвоночных дисков и других дефектов опорно-двигательного аппарата;
- отсечение легочной доли (лобэктомия);
- иссечение злокачественных и доброкачественных опухолей;
- эзофагоэктомия;
- повторная васкуляризация миокарда (восстановление нормального сосудистого кровообращения сердца);
- пиелопластика (устранение суженной области в месте перехода почечной лоханки в мочеточник);
- гистерэктомия (вырезание матки);
- абляция сердечных волокон (устранение аномальных образований, нарушающих ритм биения);
- удаление миоматозных узелков с тела матки (миомэктомия);
- оперирование печени и поджелудочной;
- резекция почки, вырезание ее части, радикальная нефрэктомия;
- вживление электронного сердечного кардиостимулятора для бивентрикулярного перезапуска синхронизации.
Удаление рака простаты роботом Да Винчи
Примером успешного использования роботизированной аппаратуры становится использование робота Да Винчи в урологии. Миниинвазивная хирургия в этой области становится все более востребованной при злокачественных поражениях простаты (радикальная простатэктомия), которая успешно проводится с применением робота Да Винчи. Преимущество такой операции перед лапароскопической операцией заключается в использовании 3D-изображения оперируемой области.
В функции робота входит удерживание видеокамеры и хирургических инструментов, давая оперирующему урологу возможность сконцентрировать все свое внимание на процессе, обеспечивая ему свободу действий.
Робот, в точности повторяет движения человека, находящегося за пультом управления роботизированной хирургической системы, предоставляет возможность хирургу находиться в удобном положении, снижая до минимума его усталость, давая возможности видеть изображение в полном объеме, управлять инструментами и наиболее скрупулезно проводить хирургическое вмешательство, повышая его качество.
Уролог в ходе простатэктомии имеет уникальную возможность удалить предстательную железу с семенными пузырьками и при этом не затронуть здоровые мышцы и нервы в области тазового дна. Такая операция снижает риск развития половой дисфункции и возникновения проблем с недержанием мочи и каловых масс. В 95% случаев удаления предстательной железы с помощью робота Да Винчи проходит успешно, а оперируемая область остается «свободной от опухоли».
Виды доступа при иссечении аденомы простаты
При иссечении аденомы простаты роботизированной системой Да Винчи применяется доступ трансперитонеально через брюшную полость и экстраперитонеально в обход брюшной полости. Второй способ сводит к минимуму послеоперационные осложнения, связанные с инфицированием при вмешательстве.
Важна последовательность проведения операции. Больного укладывают на спину. Голова запрокидывается вниз под небольшим углом 15 градусов. В мочевой пузырь вставляют катетер, который находится там еще около недели после операции и только потом изымается. В области пупка делают несколько рассечений, примерно по 6 мм длиной и вводят через них трокары — герметичные инструментальные каналы, через которые робот вводит инструменты и удаляет пораженную ткань простаты. Для максимальной точности проведения хирургического вмешательства от предстательной железы отодвигаются близко расположенные ткани, сосуды и связки, чтобы они не были случайно повреждены.
Для улучшения угла обзора полость брюшины «надувают» посредством введения углекислого газа, что обеспечивает свободный доступ инструментам. После всех подготовительных манипуляций под оптическим контролем начинается основной этап операции — иссечение.
Под микроскопом проводится мониторинг отсекаемой ткани. По окончанию операции роботизированная хирургическая система извлекает трокары, а места разрезов зашивают саморассасывающимися шовными нитями.
Преимущества радикальной простатэктомии роботом Да Винчи
Операция радикальной простатэктомии таким способом имеет свои преимущества:
- Полное отсутствие на краях операционного поля удаленной предстательной железы раковых клеток.
- Снижение кровопотери.
- Минимизация болевых ощущений в послеоперационном периоде.
- Быстрый реабилитационный период и непродолжительность госпитализации.
- Минимальное время использование катетера.
- Отличный косметический эффект.
- Снижает риски рецидивов.
- Снижение травмирующего воздействия инструментов на область брюшной стенки.
- Не травмирует жизненно важные органы.
- Роботизированная система рук дает возможность оперировать больных с ожирением.
Возможные риски
Все манипуляции выполняются с ювелирной точностью, поэтому вероятность ошибки или негативных последствий крайне мала. Как правило, доктора имеют большой опыт в таких процессах и осуществляют постоянный контроль над действиями автоматизированной машины.
Использование робота Да Винчи при радикальной простатэктомии — это инновационный метод лечения рака простаты, который дает возможность пациенту не только на 100% шансы победы над болезнью, но и возможность улучшить качество жизни после операции и минимизировать все риски.