Противопоказания к почечной артериографии

Получение рентгеноконтрастного изображения артериальной системы почки.

Показания. Отсутствие данных, характеризующих вид и стадию заболевания, на экскреторных урограммах и невозможность произвести ретрорадную пиелографию; почечная гематурия, этиологию которой нельзя установить другими методами; подозрение на опухоль почки, преимущественно в корковом веществе ее; необходимость дифференцировать опухоль почки от кисты ее; подозрение на опухоль надпочечника или другое забрюшинное новообразование; определение этиологии гидронефроза, степени сохранности почечной паренхимы и допустимости резекции добавочного сосуда при нем; туберкулез почки, когда решается вопрос о возможности и уровне ее резекции в зависимости от ангиоархитектоники почки; сложные аномалии почек, артериальная гипертония неясной этиологии; для установления вида нефрогенной гипертонии, характера поражения почечной артерии (стеноз, атероматоз, аневризма).

Противопоказания. Резко выраженный атеросклероз аорты, повышенная чувствительность организма к йодистым препаратам, тяжелый тиреотоксикоз, прогрессирующая почечная или печеночная недостаточность, активный туберкулез легких, далеко зашедшая сердечно-сосудистая недостаточность.

Подготовка. В течение 3-4 дней до исследования — диета с исключением газообразующих продуктов (молоко, черный хлеб, картофель, капуста и т. п.) и прием карболена (по 0,5 г 4 раза в день). Накануне вечером и утром в день исследования — очистительные клизмы, с утра — голод. Бритье кожи обеих пахово-бедренных областей.

Техника выполнения. Изображение артериального дерева почки можно получить несколькими способами. Для транслюмбальной аортографии больного укладывают животом вниз на горизонтально расположенный рентгеновский стол. Левая рука вытянута вдоль туловища, правая заведена за голову (на ней регистрируют артериальное давление и пульс). Пункцию аорты производят иглой диаметром до 1,8 мм, длиной 15 см. Предварительно производят местную анестезию 0,5% раствором новокаина. Точка вкола иглы располагается влево от позвоночника на ширину ладони и на 2 см ниже XII ребра. Кончик ее направляют краниомедиально-вентрально к телу I поясничного позвонка. В зависимости от расположения иглы в аорте по отношению к устьям почечной артерии следует различать верхнюю пункцию аорты (выше почечных артерий) и нижнюю (ниже почечных артерий). Ориентиром при продвижении иглы служит позвоночник. На пути следования игла может встретить два костных препятствия. Первое (на глубине 5-6 см) — поперечный отросток позвонка; в этом случае оттягивают иглу немного назад и направляют более вентрально. Второе (на уровне 9-10 см) — тело позвонка; в таком случае иглу оттягивают назад и придают ей более отвесное положение. При дальнейшем продвижении иглы часто удается ощутить пульсацию аорты. После дополнительной анестезии раствором новокаина парааорталыюй клетчатки пунктируют аорту. Тотчас из иглы выбрасывается кровь пульсирующей струей. По игле вводят 20-30 мл рентгеноконтрастного вещества в течение 2-3 с. После производства серий рентгенограмм игла остается в аорте для проверки их качества. Только убедившись в хорошем качестве снимков, можно удалить иглу. Это делают в два приема, что уменьшает размер парааортальных гематом.

При трансфеморальной чрескожной катетеризационной почечной артериографии метод Сельдингера дает возможность использовать сосудистый катетер с наибольшим диаметром. Для трансфеморальной чрескожной почечной ангиографии наиболее удобен катетер длиной 50-60 см. Концу катетера придают коническую форму так, чтобы его внутренний диаметр был равен диаметру проводника. На расстоянии 0,7-0,8 см от кончика катетера должны быть сделаны три боковых отверстия на разных его сторонах. Внешний конец катетера разбортовывают для соединения с адаптором (служащим для соединения катетера со шприцем). После обработки операционного поля йодом двумя пальцами левой руки пальпируют бедренную артерию на уровне пупартовой связки и фиксируют ее. Затем после анестезии новокаином делают насечку кожи скальпелем и в отверстие вводят пункционную иглу — троакар. Пунктировать бедренную артерию следует на 2-3 см ниже пупартовой связки, так как при пункции выше этого уровня могут наблюдаться тазовые гематомы. При осторожном введении иглы, как только кончик ее дотрагивается до стенки артерии, ощущается пульсация сосуда. Наклонив наружный конец иглы к коже бедра под углом 45°, быстрым движением прокалывают бедренную артерию и извлекают стилет троакара — пульсирующая струя крови из троакара свидетельствует о правильном его расположении. Троакар продвигают на 1-2 см вверх по артерии под меньшим углом, вводят по нему проводник с эластическим концом и, фиксируя его, извлекают троакар. На проводник надевают катетер и вводят его по проводнику в бедренную артерию, а затем в аорту, одновременно извлекая проводник. Катетер устанавливают в аорте на желаемом уровне. После удаления проводника к катетеру присоединяют адаптатор и шприц и вводят в аорту раствор новокаина с гепарином. Установив конец катетера на нужном уровне, обычно на уровне нижней трети I поясничного позвонка, вводят 20-30 мл 70% рентгеноконтрастного препарата и производят необходимое количество снимков. В случае положительной оценки полученных рентгенограмм катетер удаляют. Кровотечение из пункционного отверстия бедренной артерии останавливают путем прижатия его в течение 15-20 мин. После этого на 2-3 ч накладывают груз на место пункции для профилактики образования гематомы. В неосложненных случаях больному разрешают вставать на следующий день.

Селективную почечную ангиографию производят для получения более четкого изображения всего артериального дерева почки меньшим количеством контрастного вещества. Техника проведения селективной почечной ангиографии вначале не отличается от обычной трансфеморальной чрескожной ангиографии, однако применяют катетер с изогнутым под углом 45° концом. При проведении его по проводнику изогнутый конец катетера выпрямляется, но после извлечения проводника он снова принимает прежнюю форму. Под контролем рентгеноскопии, рентгенотелевидения конец катетера подводят к устью почечной артерии. Изогнутый под углом катетер соскальзывает со стенки аорты в устье почечной артерии, после чего его несколько продвигают по артерии, а затем вводят 7-10 мл рентгеноконтрастного вещества. После получения артериограммы катетер сначала удаляют из артерии, а при удалении из аорты вновь вводят проводник, тем самым распрямляя изогнутый конец катетера, что предотвращает травму стенки аорты и артерии.

Результаты почечной артериографии. Как аортография, так и селективная почечная артериография позволяют получить четыре фазы циркуляции рентгеноконтрастного вещества в почке: артериограмму, нефрограмму, венограмму и экскреторную урограмму. Каждая из них имеет специфические для любого почечного заболевания признаки. Для артериограммы нормальных почек характерно симметричное и правильное расположение неизмененных почечных артерий — от магистральной почечной артерии до концевых ветвей в корковом слое почки.

Осложнения. При транслюмбальной аортографии могут наблюдаться следующие осложнения: парааортальные гематомы и паравазальное или интрамуральное введение рентгеноконтрастного вещества. Гематома в парааортальной клетчатке проявляется небольшой болью в поясничной области, которая продолжается в среднем 2 дня. Для профилактики больших гематом необходимо предельно сокращать срок пребывания иглы в аорте, пунктировать заднюю стенку аорты. Важной мерой профилактики гематом является также двухэтапное удаление иглы. Профилактикой паравазального введения рентгеноконтрастного вещества является правильная установка иглы в аорте, признаком чего является поступление из ее канюли пульсиующей струи крови. Правильное положение иглы подтверждается также свободным введением по ней новокаина. Интрамуральное введение контрастного вещества определяется в артериальной фазе и особенно отчетливо — на нефрограмме. Из-за псевдоаневризматического выпячивания внутреннего слоя стенки аорты нарушается артериальный ток и может наступить закрытие устья почечной артерии, а вследствие этого — инфаркт почки. Профилактикой данного осложнения является точность пункции и введение пробных доз рентгеноконтрастного вещества.

При трансфеморальной почечной артериографии могут наблюдаться осложнения, связанные с пункцией артерии, проведением проводника и катетера и неправильным положением его.

Осложнения при пункции артерии связаны главным образом с введением иглы под острым углом, что может привести к ранению париетальной брюшины, паравазальному введению проводника, кровотечению и образованию гематомы после инъекции. Профилактикой данных осложнений является введение иглы под соответствующим углом.

Осложнения, связанные с введением проводника: отрыв кончика проводника, перфорация сосуда. Профилактика их — тщательный осмотр проводника перед исследованием и осторожное его введение.

Осложнения, связанные с введением катетера: отрыв атероматозной бляшки, введение катетера паравазально. Профилактика — тщательный осмотр катетера перед исследованием и осторожное, ненасильственное его введение.

В зависимости от положения катетера в аорте или ее ветвях наблюдаются следующие осложнения: печеночная недостаточность, мезентериальный тромбоз, острая почечная недостаточность, что может привести к смертельному исходу. Для профилактики данных осложнений необходимо отличное знание анатомии сосудов, а также тщательный осмотр всех инструментов, осторожное их введение и тщательный рентгенологический контроль положения сосудистого катетера перед вливанием по нему рентгеноконтрастного вещества. Недопустимо превышение его суммарной дозы (1 мл 60-70% раствора на 1 кг массы тела больного).

Источник

Для выполнения артериографии почек контрастное вещество вводят внутриартериально. По мере его распространения по сосудистой системе почек выполняют серию снимков для получения изображения почечных артерий, паренхимы и вен (артериальная, паренхиматозная и венозная фазы исследования).

Сначала после болюсного введения контрастного вещества выполняют аортографию, позволяющую оценить количество, размеры и проходимость основных почечных артерий, добавочных сосудов, а также особенности отхождения почечных артерий от аорты.

Цель

Изучить строение сосудистой системы почек перед проведением оперативного вмешательства.
Выявить причину реноваскулярной гипертонии (например, стеноз, тромбоз, эмболию или аневризму почечной артерии).
Оценить состояние сосудистой системы при хронических заболеваниях почек или почечной недостаточности.
Диагностировать объемные образования почек и оценить состояние почек при травме.
Диагностировать осложнения, возникшие после пересадки почки, включая тромбоз сосудистых анастомозов и отторжение трансплантата.
Провести дифференциальную диагностику между опухолями с богатой сосудистой сетью и бессосудистыми кистами почек.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволит получить изображение почек и их сосудов, а также облегчит диагностику различных заболеваний, включая объемные образования.
Следует воздержаться от приема пищи в течение 8 ч до исследования. Для поддержания достаточного ОЦК в течение суток до и после исследования пациент должен пить много жидкости (при необходимости проводят инфузионную терапию). Принимаемые пациентом лекарственные препараты можно не отменять; особое внимание при этом уделяют больным сахарным диабетом.
При необходимости накануне исследования назначают слабительные или очистительную клизму.
Следует сообщить пациенту, кто и где будет выполнять исследование.
Пациента предупреждают, что во время введения контрастного вещества возможны кратковременное жжение, гиперемия лица и тошнота.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к рентгеноконтрастным веществам или продуктам с большим содержанием йода (например, моллюски). Все случаи аллергической реакции должны быть отражены в истории болезни и доведены до сведения врача, выполняющего исследование. При необходимости с профилактической целью вводят дифенгидрамин или кортикостероидные препараты.
Перед исследованием выполняют премедикацию седативными препаратами и наркотическими анальгетиками.
Перед ангиографией пациент должен надеть операционный халат и снять металлические предметы, которые могут попасть в зону облучения и исказить результаты исследования.
Прежде чем покинуть палату, пациент должен помочиться.
Регистрируют исходные основные физиологические показатели. Необходимо убедиться в том, что в истории болезни имеются результаты последних исследований крови (уровень мочевины и креатинина в плазме). Следует убедиться в отсутствии отклонений в функции почек и свертывающей системы крови. Маркируют места, в которых прощупывается пульсация периферических артерий (это облегчает их поиск после исследования).

Оборудование

Аппарат для рентгеноскопии с электронно-оптическим усилителем изображения и телевизионным монитором, аппарат для рентгенографии высокой мощности, устройство для введения контрастного вещества под давлением (инжектор), устройство для быстрой смены кассет, полиэтиленовые рентгеноконтрастные сосудистые катетеры, металлический проводник, контрастное вещество (например, гипак или ренографин), набор для обработки операционного поля (включая 70% спирт или раствор повидон-йода), набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на спину и начинают внутривенное введение растворов. Кожу над местом предполагаемой пункции обрабатывают раствором антисептика. Выполняют местную анестезию.
Пунктируют бедренную артерию и под контролем рентгеноскопии вводят в нее канюлю. (Если пульс на бедренной артерии не определяется или артерия имеет извитой ход и поражена атеросклеротическим процессом, пунктируют подмышечную, плечевую или поясничную артерию.)
После введения в просвет артерии гибкого проводника на 5-10 см катетер удаляют.
Под контролем рентгеноскопии по проводнику проводят полиэтиленовый катетер и продвигают его вверх до подвздошной артерии, а затем до аорты. Проводник удаляют, катетер промывают раствором гепарина.
Вводят контрастное вещество, выполняют обзорную аортографию.
По окончании аортографии сосудистый катетер заменяют почечным.
Для уточнения локализации почечных артерий болюсно вводят 3~5 мл контрастного вещества.
При отсутствии побочных реакций на контрастное вещество катетер устанавливают несколько ниже устьев почечных артерий и вводят по нему 20-25 мл контрастного вещества.
Выполняют серию снимков, быстро следующих друг за другом, получая изображение различных отделов почечного сосудистого русла.
Катетер оставляют до тех пор, пока не будут изучены полученные снимки. Если снимки достаточно информативны, катетер удаляют без выполнения селективной артериографии почек.
Место пункции сосуда придавливают стерильными салфетками в течение 15 мин.
Перед тем как доставить пациента в палату, следует убедиться в отсутствии кровотечения.
Пациент должен сохранять постельный режим и не сгибать ногу в течение не менее б ч (если врач не сделал других распоряжений).
Оценивают основные физиологические показатели каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин в течение последующих 2 ч, затем каждый час (до их стабилизации).
Каждые 4 ч определяют пульсацию периферических артерий (тыльной артерии стопы, подколенной), обращая внимание на окраску кожных покровов и температуру обеих ног. Следует внимательно отнестись к появлению боли или парестезии в ноге на стороне исследования.
Каждый раз после определения основных физиологических показателей осматривают место пункции бедренной артерии для своевременной диагностики кровотечения или гематомы. В случае кровотечения место пункции придавливают пальцами или мешочком с песком и немедленно вызывают врача.
Для уменьшения отека и боли на место пункции кладут пакет со льдом.
Для уменьшения нефротоксического действия контрастного вещества в течение 24 ч после исследования объем потребляемой жидкости должен составлять от 2 до 3 л.
Регулярно осматривают пациента для своевременного выявления признаков нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности и функции почек (возможность анафилактического шока).
Следят за появлением предсердных аритмий, при выявлении стеноза почечной артерии определяют активность АсАТ и ЛДГ в крови.

Меры предосторожности

Почечная ангиография противопоказана беременным, а также пациентам с повышенной кровоточивостью, непереносимостью контрастного вещества и почечной недостаточностью, развившейся в терминальной стадии заболевания почек.

Нормальная картина

В норме отклонения в строении сосудистой системы почек и почечной паренхимы отсутствуют.

Отклонение от нормы

Опухоли почек обычно представляют собой гиперваскулярные, а кисты — рентгенопрозрачные образования с четкими контурами. Стеноз почечной артерии, обусловленный атеросклерозом, как правило, выявляется в проксимальной ее трети. Данная находка убедительно подтверждает диагноз реноваскулярной артериальной гипертонии. В отличие от стеноза, дисплазия почечной артерии обычно затрагивает среднюю и дистальную треть сосуда. На ангиограммах пораженный участок артерии похож на бусы из-за чередования аневризматически расширенных и стенозированных участков. При инфаркте почки сосуды могут не визуализироваться или быть обрубленными, нормальная ткань почки замещается рубцовой. К другим типичным признакам относится появление треугольных зон инфаркта по периферии пораженного органа. Возможно сморщивание почки из-за распространения рубцового процесса.

Ангиография почек позволяет также диагностировать аневризмы (мешотчатые или веретенообразные) почечных артерий и свищи между почечными артериями и венами. Неровные контуры почек с участками гиповаскуляризации и извитыми сосудами характерны для тяжелого или хронического пиелонефрита, а усиление подкапсульного кровотока и нарушение ангиоархитектоники — для абсцесса или воспалительного инфильтрата.

При выполнении ангиографии почек у пациентов с травмой почки можно выявить внутрипочечные гематомы, разрывы паренхимы органа, фрагментацию и инфаркт почки. Кроме того, ангиография облегчает дифференциальную диагностику псевдоопухолей, опухолей и кист почек, позволяет оценить объем функционирующей части паренхимы при гидронефрозе, а также состояние почечного кровотока до и после пересадки почки (у донора и реципиента).

Факторы, влияющие на результат исследования

Изменение положения пациента во время проведения исследования.
Недавнее рентгеноконтрастное исследование ЖКТ (плохое качество снимков).
Наличие каловых масс и газа в кишечнике (плохое качество снимков).

ВЕНОГРАФИЯ ПОЧЕК

Венография почек — относительно простой метод исследования, позволяющий получить изображение венозной системы почки. Контрастное вещество вводят по катетеру, установленному в бедренную вену, а затем проведенному через подвздошную вену в почечную. Показания к применению венографии почек включают тромбоз и аномалии развития почечных вен, а также опухоли почек.

Цель

Диагностировать тромбоз почечной вены.
Выявить компрессию почечной вены вследствие сдавления ее опухолью или в результате ретроперитонеального фиброза.
Диагностировать опухолевую инвазию в почечную и нижнюю полую вены.
Выявить аномалии развития почечных вен.
Провести дифференциальную диагностику агенезии и гипоплазии почки.
Взять пробы крови из почечной вены для подтверждения диагноза реноваскулярной гипертонии.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет получить рентгеновское изображение венозного русла почки.
Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 4 ч до исследования.
Следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить исследование.
Пациента предупреждают, что перед исследованием ему дадут седативные препараты и выполнят анестезию паховой области, после чего через кожу введут катетер в бедренную вену.
Пациента предупреждают, что во время введения контрастного вещества у него может возникнуть преходящее ощущение жжения или прилива крови к лицу.
Следует предупредить пациента о том, что в процессе исследования (при выполнении снимков) он будет слышать громкие щелкающие звуки.
Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии к рентгеноконтрастным веществам, йоду и продуктам с большим содержанием йода (например, моллюски). Все случаи аллергической реакции должны быть отражены в истории болезни и доведены до сведения врача.
Следует также выяснить, нет ли у пациента заболеваний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью.
Если планируется взятие пробы крови из почечной вены для определения активности ренина, необходимо выяснить особенности питания пациента, получить информацию о препаратах, которые он принимает, и проконсультироваться со специалистами. Перед проведением исследования ограничивают потребление соли и отменяют гипотензивные препараты, диуретики, эстрогены и пероральные контрацептивы.
Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
Перед исследованием пациенту назначают седативные препараты.
Следует определить исходные физиологические показатели и убедиться в том, что уровень мочевины и креатинина в крови находится в пределах нормы. Это важно, так как контрастное вещество выводится почками.

Оборудование

Рентгеновский аппарат, набор для выполнения венографии, включающий гибкие металлические проводники (струны), полиэтиленовые рентгеноконтрастные сосудистые катетеры, игла и канюля или игла 18-го калибра, трехходовой кран, гибкий удлинитель, набор для обработки операционного поля, шприцы и иглы, контрастное вещество, местные анестетики, набор для проведения реанимационных мероприятий.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на спину на рентгеновский стол, пленку центрируют по пупку. Кожу правой паховой области над местом пункции бедренной вены обрабатывают раствором антисептика и обкладывают стерильными пеленками (можно также пунктировать левую бедренную или яремные вены).
После выполнения местной анестезии вводят в бедренную вену канюлю.
Под контролем рентгеноскопии через канюлю в вену вводят гибкий проводник, канюлю извлекают. По проводнику проводят сосудистый катетер, который устанавливают в нижнюю полую вену.
Если катетеризация бедренной вены противопоказана, пунктируют вену в правом локтевом сгибе и проводят катетер через правое предсердие в нижнюю полую вену.
Вводят пробный болюс контрастного вещества, чтобы убедиться в проходимости нижней полой вены. После этого катетер устанавливают в правую почечную вену и вводят 20-40 мл контрастного вещества.
После контрастирования венозной системы правой почки катетер последовательно смещают в нижнюю полую и левую почечную вены.
При необходимости контрастирования мелких вен в почечную артерию с той же стороны (до введения контрастного вещества в почечную вену) вводят по катетеру раствор адреналина. Данная манипуляция позволяет временно блокировать артериальный почечный кровоток и сопровождается заполнением внутрипочечных вен контрастным веществом. Аналогичный эффект оказывает кратковременная закупорка почечной артерии баллонным катетером.
После выполнения снимков в переднезадней проекции пациента переворачивают на живот и выполняют снимки в заднепередней проекции.
Для определения активности ренина пробу крови берут под контролем рентгеноскопии через 15 мин после выполнения венографии. После удаления катетера место пункции вены прижимают тампоном на 15 мин, затем накладывают давящую повязку.
Основные физиологические показатели и периферическую пульсацию оценивают каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин в течение второго часа, затем каждые 2 ч. Наблюдение продолжают в течение 1 сут. Пациент должен соблюдать постельный режим в течение 2 ч.
Каждый раз при оценке основных физиологических показателей осматривают место пункции бедренной вены, чтобы своевременно выявить кровотечение или гематому. При кровотечении туже подбинто-вывают повязку и немедленно информируют врача.
Следует внимательно отнестись к симптомам перфорации вены, эмболии и экстравазации контрастного вещества (озноб, лихорадка, учащение пульса и дыхания, артериальная гипотензия, а также боль в груди, животе или поясничной области). К признакам раздражения нерва или нарушения кровоснабжения конечности относятся парестезии и боль.
Пациенту назначают седативные препараты и антибиотики.
При необходимости готовят пациента к проведению артериографии или операции.
После исследования пациент может возобновить прием препаратов и вернуться к обычной для него диете.
Чтобы ускорить выведение контрастного вещества, пациенту рекомендуют пить побольше жидкости (если нет для этого противопоказаний).

Меры предосторожности

Венография почек противопоказана при тромбозе нижней полой вены.
Если у пациента предполагается тромбоз почечной вены, проводник и сосудистый катетер следует проводить с осторожностью.
Следует помнить о возможности аллергической реакции на введение контрастного вещества.

Нормальная картина

После введения контрастного вещества венозное русло почки должно контрастироваться немедленно. В норме активность ренина в венозной крови взрослого, определенная в положении лежа на спине, составляет 1,5-1,6 нг/мл/ч.

Отклонение от нормы

Окклюзия почечной вены в проксимальной или дистальной трети указывает на ее тромбоз. Если контрастное вещество обтекает тромботические массы, они визуализируются как дефект наполнения (однако, в отличие от дефектов наполнения другой этиологии, как правило, имеют нечеткие контуры). Участок окклюзии почечной вены обычно окружают венозные коллатерали. Они визуализируются при обратном токе контрастного вещества, вводимого в почечную вену. Полная окклюзия почечной вены замедляет прохождение контрастного вещества по венозной системе почки. Дефект наполнения почечной вены может быть обусловлен ее обструкцией или сдавлением извне опухолью или фиброзной тканью (при ретроперитонеальном фиброзе). Прорастание опухоли почки в почечную или нижнюю полую вены сопровождается образованием дефекта наполнения, имеющего четкие контуры. Аномальные вены контрастируются в виде неправильно расположенных или сгруппированных сосудов. Отсутствие почечной вены позволяет провести дифференциальную диагностику между агенезией и гипоплазией почки.

Повышение активности ренина в пробах крови, полученных при катетеризации обеих почечных вен, свидетельствует об эссенциальной реноваскулярной гипертензии, а в крови, полученной при катетеризации лишь одной из почечных вен, — о поражении соответствующей почки. В этом случае показано дальнейшее обследование, включающее артериографию почек.

Факторы, влияющие на результат исследования

Недавнее рентгеноконтрастное исследование ЖКТ, а также наличие каловых масс и газа в кишечнике.
Невозможность ограничить потребление соли или прекратить прием гипотензивных препаратов, диуретиков, эстрогенов и пероральных контрацептивов.

B.H. Tитoвa

«Артериография почек» и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Читайте также в этом разделе:

Экскреторная урография
Микционная цистоуретрография
Вся информация по этому вопросу

Источник