Противопоказания к прививкам недоношенных детей
Вакцинация до сих пор делит на два лагеря всех родителей: одни упорно настроены против нее, другие твердят, что без инъекций ребенка обязательно ждут страшные заболевания. Но есть и третья группа родителей, которые задают себе другой вопрос – стоит ли делать прививки недоношенным детям, ведь в ослабленном теле этих малышей иммунные клетки, вся система находится в другом состоянии.
Доктор Комаровский считает прививки недоношенным детям таким же необходимым делом, как и вакцинацию вовремя рожденных малышей. Только злоупотреблять спектром предлагаемых инъекций не следует. Перечень необходимых прививок сводится всего к нескольким препаратам для недоношенной группы маленьких пациентов.
Вакцины в роддоме в первые дни
Календарь, который подскажет, когда делать прививки недоношенным детям, состоит из двух обязательных защитных инъекций – против туберкулеза и гепатита B:
- От гепатита В укол ставят сразу же после появления на свет. Вирусный гепатит поражает печень, пищеварительную систему и другие органы, если попадает в организм маленького человека. У недоношенных может вызвать еще больше осложнений. Иммунитет матери в этом случае никак не поможет справиться с заболеванием. Ставить прививку от гепатита нужно в течение первых суток после рождения, исключая особые противопоказания (критическое состояние после рождения). Повторно вакцину ставят через месяц, а завершает цикл прививок последняя инъекция в 6 месяцев ребенка.
- Вакцинация от туберкулеза. Укол ставят малышам, у которых нет острых инфекционных или врожденных патологий. Делать прививку недоношенным детям нужно, так как туберкулез в этом возрасте может буквально уничтожить систему легких и бронхов, мочеполовую сферу, повредить ЦНС и опорно-двигательную систему. Ставят укол в первую неделю после появления на свет. Однако для недоношенных выбирают вакцину отличную от той, что используется для появившихся в срок.
Несмотря на все неприятные последствия прививок недоношенным детям, которые могут привести к ухудшению самочувствия ребенка, ставить их необходимо.
Особенности БЦЖ
Для здоровых малышей используют вакцину БЦЖ-1, она обладает высокой эффективностью и ставится в первые 3-5 суток после появления малыша.
Недоношенным детям прививка БЦЖ-1 противопоказана из-за особенностей активности вирусных клеток. Им назначается вакцина БЦЖ-М.
По графику прививка недоношенным детям от туберкулеза ставится так:
- если грудничок был рожден раньше срока с весом от 2 кг, то прививку ставят за 1 день перед выходом из роддома;
- если вес 2,3 кг в день рождения, то прививку ставят перед выходом из стационара;
- у некоторых новорожденных есть перечень противопоказаний к прививкам, если они родились недоношенными. Им БЦЖ назначают в местной больнице после полного устранения фактов, ставших причиной для противопоказаний.
Сама по себе прививка БЦЖ переносится очень тяжело, поэтому важно выждать установленное время ограничений.
Если грудничок родился с весом до 2 кг, то БЦЖ ему противопоказана до достижения 6-12 месяцев. Особенно это касается малышей с нарушениями в активности ЦНС, а также тех, кому делали переливание крови. Запрещено ставить БЦЖ при наличии вирусных инфекций.
Прививка АКДС
В список прививок недоношенным детям до года входит и сложная вакцинация АКДС, предназначенная для защиты малыша от таких патологий, как столбняк, коклюш любого вида и дифтерия. Она считается одной из самых сложных вакцин из-за специфического состава. Запрещено ставить АКДС недоношенному малышу, если:
- у него прогрессирующее заболевание или дегенерация ЦНС;
- присутствует приобретенная инфекция или вирус;
- есть другие противопоказания.
У современных недоношенных детей нередко наблюдаются различные отклонения именно в ЦНС, поэтому на смену АКДС приходит вакцина АДС. Она не содержит штамма от коклюша. Ставят прививку в первый квартал нахождения малыша в стационаре, реже, когда он становится на учет в поликлинике (примерно через месяц после 2 вакцины на гепатит).
АДС ставят трижды, второй раз – через 1,5 месяца после первой прививки, а третий раз – через 3 месяца после второй.
Перед АДС ребенка обязательно подготавливают: необходимо дать ему вечером перед прививкой жаропонижающее средство. В день вакцинации препараты на основе парацетамола дают еще 3 раза. Также за 3 дня до инъекции необходимо начать прием противоаллергических средств.
Если температура поднимается после инъекции, то препараты для борьбы с температурой дают еще в течение 2-3 суток до исчезновения симптомов жара. В противном случае необходимо обратиться к доктору для исключения осложнений.
Другие вакцинации
Недоношенному ребенку можно делать прививки, входящие в национальный график вакцинации детей. Ставят их обычно либо в то же время, что и доношенным детям, либо после окончания медицинского отвода:
- прививки от полиомиелита и гемофильной инфекции ставится в 3 месяца жизни, если нет медицинского отвода (если есть, то ее ставят в 9 месяцев). Для инъекций используют живую вакцину ОПВ или неактивный препарат ИПВ. Причем, если ребенок находится в стационаре, то обязательно выбирают препарат ИПВ;
- если недоношенный плод появился на свет с патологией дыхательных органов, то ему ставят прививку от гриппа. Она назначается на 6 месяце жизни ребенка.
Также недоношенному ребенку могут поставить прививку от респираторных инфекций, так как у него высок риск перерастания вирусов в пневмонию и бронхит. Вакцинация обязательна для недоношенных детей и проводится с ноября по март, если:
- у маленького пациента есть хронические заболевания легких, требующие лечения кислородом, ставят в возрасте до 2 лет;
- если ребенок родился до 32 недели беременности, то ему вакцину ставят до 1 года;
- если у ребенка есть сердечная недостаточность;
- если малыш родился весом меньше 1 кг, прививку ставят в 1 год;
- если и ребенка есть хронические патологии легких, трудно поддающиеся лечению.
Последующая вакцинация недоношенных детей определяется согласием родителей и никак не отличается от стандартного графика.
Таким образом, для здоровых недоношенных детей в роддоме сразу же после рождения актуальны две прививки: от гепатита B и туберкулеза с использованием вакцины БЦЖ-М. Остальные прививки ставятся в зависимости от состояния здоровья ребенка, а в возрасте от 2 лет мало чем отличаются по схеме от вакцинации доношенных малышей.
К недоношенным малышам по всем правилам относят родившихся до 37-й недели беременности. В большинстве случаев по внешним признакам они отличаются от остальных детей небольшими весом (не более двух с половиной килограмм) и ростом (менее 45 см), но это не всегда так. Иногда чада, поспешившие появиться на свет, ничем не выделяются и обладают метрическими данными доношенных крошек.
Иначе обстоят дела с внутренним развитием. Покинув утробу матери, не дождавшись назначенного природой времени, новорожденные не успели «созреть» для этого: организм не готов к внешним условиям жизни, поскольку не получил все возможные антитела крови из матери, нервная система не сформировалась до конца, иммунитет не обеспечивает должную защиту, наблюдается склонность к безбарьерному распространению (генерализации) инфекционных процессов.
Не вызывает сомнения тот факт, что вакцинация (введение в организм ослабленных возбудителей заболеваний) «раннего» ребенка должна производиться с особой осторожностью и по индивидуальному графику.
Стандартная процедура
Чтобы составить расписание прививок грудничка, поспешившего прийти в этот мир, неонатолог сначала проводит осмотр и выдает заключение о гестационном возрасте (степени недоношенности), определяющем степень готовности всех систем и отдельных органов к внеутробному нахождению.
К выводу неонатолога присоединяют данные о состоянии малыша, наличии в семье каких-либо генетических болезней, родовых травм, уровне риска инфекционных заболеваний. И на базе всего этого составляют график вакцинации. В большинстве случаев он практически не отличается от Национального календаря прививок, регламентирующего прививание младенцев, рожденных в срок. Им дают вакцину в одинаковых дозировках, меняя только время проведения процедуры.
Вакцинирование для защиты от гепатита B
Процедура не особо отличается от стандартной. Если мать новорожденного здорова и не страдает данным заболеванием, вакцинацию осуществляют по стандартной схеме: три внутримышечных укола в наружную поверхность бедра спереди – в первые 24 часа жизни, в 1 месяц и через полгода.
Нужно, чтобы совпали два условия: вес недоношенного ребенка не превышает 2 кг и мать является носителем вируса или не обследовалась на инфицированность гепатитом B. Таким ребятишкам проводят инъекцию в первые 12 часов после рождения, сопровождая ее особым иммуноглобулином против гепатита этой группы.
Дальнейшие внедрения ослабленного вируса проводят в возрасте 1 месяца, 2 месяцев и 1 года. При этом в течение нескольких дней может наблюдаться покраснение, легкая припухлость в месте введения. Через 2-3 дня все неприятные эффекты исчезают.
Туберкулезу не пройти
К обычным и недоношенным деткам вакцину БЦЖ применяют подкожно на 3-7 день после рождения. Исключением являются появившиеся на свет раньше срока с массой дела менее 2 кг. Их прививают от туберкулеза перед самой выпиской из роддома, когда они достигли массы в 2300 г. Если при этом есть какие-то дополнительные противопоказания, делают укол уже в районной поликлинике после их снятия.
Как быть с дифтерией, коклюшем, столбняком и полиомиелитом?
Введение ослабленных возбудителей коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС) для «ранних» деток всегда производят по индивидуальной программе. Для этого определяют наличие, тип и степень поражений нервной системы (обязательная консультация невролога), берут общий анализ мочи и, основываясь на этой информации, назначают прививание. Чаще всего делают его препаратом АДС, не имеющим наиболее агрессивную составляющую – коклюша. Прививка от полиомиелита осуществляется инактивированным препаратом. Это обусловлено необходимостью избежать появления возбудителя в фекалиях.
И обязательно от гриппа
Всем малышам, появившимся на свет раньше положенного и с выявленными нарушениями дыхательных органов, нужны прививки от гриппа. Делают их по достижению ними возраста 6 месяцев.
График вакцинации недоношенных детей до года
Недоношенным детям до года должны быть сделаны прививки от следующих инфекций:
- гепатит В (не вводится детям с массой тела при рождении до 1,5 кг);
- краснуха, корь и паротит;
- полиомиелит;
- коклюш, дифтерия, столбняк (делается в условиях стационара);
- туберкулез (при условии, что вес ребенка не меньше 2 кг);
- гемофильная инфекция.
Дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, гемофильная инфекция
Если ребенок к моменту начала вакцинации против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита все еще находится в стационаре, вакцинация тем не менее проводится в календарные сроки. При этом для вакцинации против полиомиелита используется как живая (ОПВ), так и инактивированная вакцина (ИПВ). Если на момент прививки ребенок все еще находится в стационаре, то во избежания распространения вакцинного вируса, таких детей прививают только ИПВ.
Несколькими научными исследованиями была продемонстрирована меньшая эффективность вакцинации при введении первых доз, однако после 3 дозы вакцины разницы в иммуногенности АКДС-вакцин между недоношенными и доношенными детьми не выявилось.
Когда можно делать прививку БЦЖ недоношенным детям?
График вакцинации здоровых детей и рожденных преждевременно обычно совпадает. Малыши, появившиеся на свет раньше срока, процедуру переносят хорошо. По утверждению врачей, реакция у них на введенный препарат менее выражена. Именно такие детки особенно нуждаются в поддержке иммунной системы.
Отвод дают только при особых указаниях. При необходимости любая прививка недоношенному может быть сделана по индивидуальному графику. Если вес ребенка не достиг 2,5 кг, или обнаружены иные причины отставания его формирования, прививку БЦЖ ему отменят.
Если все будет в норме, то прививку сделают перед выпиской из роддома. По определенным причинам ее могут перенести на полгода или год.
Помимо недостаточного веса, показаниями к составлению индивидуального графика вакцинации могут быть врожденные заболевания, полученные травмы в процессе родов и др.
Дети доношенные и недоношенные. В чем отличие?
Крохи, которые родились между 37 и 42 неделями своего внутриутробного развития, считаются зрелыми. Они уже готовы к самостоятельной жизни, так как имеют нормальную двигательную активность, сосательные и глотательные рефлексы, устойчивое дыхание и частоту сокращения сердца, положенную терморегуляцию.
Фото 2. Недоношенный ребёнок, который находится в специальном аппарате, поддерживающем жизнеобеспечение.
Детки, появившиеся до 37-недельного срока с весом ниже 2,5 кг и ростом меньше 45 см, считаются недоношенными. Но есть еще такое понятие, как жизнеспособный малыш. Это детки, появившиеся на свет при сроке беременности не меньше 22 недель и весе, превышающем 500 г.
Когда нельзя делать прививку от туберкулеза новорожденным?
Прививку БЦЖ не будут вводить недоношенным малышам, если их вес ниже положенной нормы, с повышенной температурой тела и врожденными патологиями. Иначе вместо пользы от вакцинации можно получить противоположный эффект.
Есть абсолютные и относительные противопоказания. К первым относят:
- иммунодефицит;
- нарушения ЦНС;
- наследственные недуги;
- постпрививочные осложнения.
К относительным противопоказаниям относят гемолитическое заболевание.
При наборе положенной массы тела и отсутствии послеродовых травм ребенку будет сделана вакцинация БЦЖ в половинной норме. В каждом отдельном случае требуется консультация детского врача.
Совмещать БЦЖ с другими прививками категорически запрещено.
Иммунизации не подлежат дети, с рождения обладающие устойчивостью к микобактериям. Их процент мал, всего 2 %, но они никогда не болеют туберкулезом.
Недоношенные младенцы так же нуждаются в иммунологической защите, как и родившиеся в срок. О вакцинации недоношенных детей и о том, какие инфекции наиболее опасны для младенцев первых месяцев жизни, рассказывает академик РАН, председатель исполкома Союза педиатров России, президент Европейской педиатрической ассоциации, заместитель директора по научной работе ФГАУ «ННПЦЗД» Минздрава России – директор НИИ педиатрии ФГАУ «ННПЦЗД» Минздрава России Лейла Намазова-Баранова.
“Очень живучим оказался миф, что у недоношенного ребенка нет достаточного иммунитета, чтобы адекватно ответить на вводимую вакцину. Всё не так. Недоношенный ребенок с определенного возраста адекватно реагирует на все медицинские процедуры и манипуляции, точно так же, как и доношенный ребенок. И международные, и отечественные исследования доказывают, что при вакцинации недоношенный ребенок прекрасно вырабатывает антитела и против пневмококка, и против гемофильной инфекции, и против других пневмотропных инфекций, которые, как мы уже обсуждали, очень опасны для маленьких детей. Почему миф так популярен до сих пор? Наверное, причиной является инертность мышления и, к сожалению, не только родителей, но и некоторых врачей, не обладающих современными знаниями по вакцинопрофилактике.
Мы смотрели статистику вакцинирования недоношенных детей, и получается, что в среднем их начинают вакцинировать в 16 месяцев, то есть почти в полтора года. А если у рожденного раньше срока ребенка диагноз «бронхолегочная дисплазия», то начинают прививать почти в 22 месяца, что, конечно, очень поздно! Защищать такого малыша надо было в 2 месяца, чтобы помочь ему справиться с последствиями недоношенности. И здесь большая роль принадлежит неонатологам, потому что от их правильного посыла зависит отношение матери к вакцинации.
Некоторые медсестры в родильных домах, когда заходят в родильную палату, говорят примерно так: «У нас сегодня вакцинация против гепатита B, кто пишет заявление об отказе?». Другое дело, когда приходит сестра и говорит: «У нас сегодня вакцинация. Помните, что ваш ребенок очень уязвим к инфекции, поэтому мы обязательно должны его защитить». Конечно, после этого нормальная женщина вакцинирует своего ребенка. Важно, в какой форме медицинский персонал предоставляет информацию о вакцинации. Это работа должна вестись неонатологами, акушерами, сотрудниками родильных домов и перинатальных центров.
Иногда я сталкиваюсь с дикими случаями: мама из Москвы написала в письме в администрацию президента, что не может уже несколько месяцев добиться от своего педиатра направления на вакцинацию ее недоношенного ребенка. Педиатр постоянно давал отводы, и мама попросила представителей администрации президента указать, какой именно закон запрещает вакцинацию недоношенных детей.
Вообще инфекции, поражающие ребенка первых недель и месяцев, представляют распространенную и очень серьезную угрозу для здоровья, а иногда даже для жизни новорожденных. Может быть, поэтому в национальном календаре есть несколько прививок против таких инфекций.
Одна из них, актуальная именно для новорожденных, – это коклюш. Так уж сложилось в нашей стране, что второй ребенок в семье часто рождается тогда, когда старший идет в школу. У 6-летних детей уже ослабевает иммунитет, полученный в результате вакцинации в раннем возрасте, ревакцинации в этом возрасте, как в других странах, у нас тоже нет, и поэтому многие первоклашки кашляют. Распространенная причина кашля – коклюш. Но у младших школьников заболевание протекает легче, чем у совсем маленьких детей, и коклюш у них часто остается не диагностированным. Старший ребенок приносит инфекцию домой, к своему новорожденному брату или сестре первых дней или недель жизни, которые еще физически не смогли получить вакцинопрофилактику коклюша. А коклюш для крошечного ребенка – это не просто своеобразный судорожный кашель, это смертельная опасность остановки дыхания. Сейчас уже разработана стратегия вакцинации против коклюша беременных женщин в третьем триместре, чтобы повысить уровень материнских антител перед родами и обеспечить длительную защиту новорожденному. Современной стратегией защиты новорожденного является так называемая «кокон – вакцинация», когда прививаются еще до рождения малыша все, кто будет контактировать с ним в первые месяцы жизни”.
Возможные осложнения и способы их предупреждения
Как уже было отмечено, график вакцинации здоровых и недоношенных малышей практически одинаков. Разница будет только в дозе и виде лекарства.
Недоношенные практически не страдают от побочных реакций после введения вакцины. Если у здоровых может подниматься температура, у неадаптированных и вовсе последствий может не наблюдаться. Иногда встречается покраснение или увеличение в размере.
Если график вакцинации составлен рационально, последствий быть не должно.
При вакцинации младенца в один месяц, при условии, что он здоров, могут проявляться следующие реакции:
- покраснение в месте инъекции;
- зуд;
- припухлость;
- повышенная температура тела.
Чтобы избежать осложнений, важно убедиться в отсутствии у новорожденного на момент вакцинации любого острого заболевания.
Отзывы людей, сделавших вакцинацию
Если возникают тревожные вопросы и сомнения по тем или иным вопросам относительно БЦЖ недоношенным детям, можно обратиться к различным онлайн-форумам, где молодые и уже опытные мамы делятся своими жизненными историями, проблемами и дают советы, написав небольшой отзыв. У большинства родителей уже имеется целый ряд своих рекомендаций.
- Сразу после родов лучше попросить врача составить полноценный график прививок и необходимых осмотров. Это упрощает жизнь мам.
- Если существует хоть одно противопоказание вакцинации, лучше воздержаться и подождать месяц/второй, пока малыш наберется сил.
- Перед прививкой настаивать на полном осмотре недоношенного. Бывают случаи, когда врачи не уделяют должное внимание всем важным показателям.
Если у молодой мамы возникает много вопросов по поводу прививочных периодов, а также преследует страх негативных последствий, можно воспользоваться услугами не одного специалиста, а некоторых. Несколько подробных консультаций смогут значительно помочь в важном решении.
- При возникновении тревожных побочных эффектов, не бояться обратиться к детскому врачу в эту же минуту. Даже если это происходит по несколько раз на день, звоните специалисту прямо по телефону. Лучше быть уверенным, что с крохой все в порядке.
- Не стоит верить людям, которые говорят, что недоношенных детей нужно привить в те же сроки, что и остальных здоровых. У каждого ребенка с ослабленным иммунитетом должен быть индивидуальный график вакцинаций. Иногда время прививок совпадает, но это не повод думать, что они проводятся одинаково для всех.
Помимо форумов, существует огромное количество специальных блогов и онлайн-журналов, которые ведут опытные мамы и/или медики. Они смогут помочь советами не только в медицинских вопросах, но и предоставят рекомендации по воспитанию малышей.
Рекомендации врачей
Чтобы минимизировать риск при иммунизации недоношенного, стоит следовать рекомендациям врачей:
- ограничить контакт ребенка с людьми за 3-4 дня до вакцинации;
- не кормить за час до процедуры;
- давать ребенку больше жидкости;
- не вводить новые продукты в рацион питания;
- получить консультацию у педиатра.
Важно учитывать особенности иммунного ответа у недоношенных малышей. Тем не менее, у таких малышей, а также с недостаточным весом может быть с успехом применено большинство стандартных вакцин.
Можно ли делать вакцинацию таким малышам?
Вопреки нестабильному состоянию детей, появившихся раньше срока предполагаемых родов, в подавляющем большинстве случаев их принято прививать в соответствии с классической схемой вакцинации. Зачастую в изменении доз препарата или сроков его введения нет необходимости, так как организм ребенка способен отвечать на прививку выработкой антител в достаточных количествах.
Тем не менее, для каждого такого малыша создается индивидуальный график, который отражает состояние его здоровья. Прививки выполняются только после консультации с неонатологом, невропатологом иммунологом. Именно эти специалисты выносят свой вердикт о состоянии грудничка – оценивают степень развития его внутренних органов.
Показан тщательный контроль за дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системами крохи, так как они находятся в зоне особого риска и наиболее часто подвержены дисфункции.
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )