Противопоказания к проведению эндодонтического лечения
За зубами нужно постоянно следить и делать это следует на протяжении всей жизни. Именно от состояния их здоровья зависит: насколько правильно будут работать внутренние органы и весь организм, а в особенности кишечник.
Помимо этого они способствуют защите человека от инфекций или же помогают им активно развиваться. Одной из самых неприятных болей считается зубная боль. Особенно она становиться ощутимой при попадании на больной зуб холодной или горячей, сладкой или соленой пищи.
Таким образом, если у человека появились неприятные ощущения как острые, так и приглушенные в ротовой полости необходимо обратиться к врачу.
Они обладают огромным количеством различных способов воздействия на проблемный зуб. Самым эффективным способом считается проведение эндодонтического лечения.
Что такое эндодонтические лечение корневых каналов?
Это специальный раздел в терапевтической стоматологии, в котором осуществляется лечебное воздействие на возникшее в пульпе или тканях зуба воспаление. В основе этого вида воздействия лежит комплекс лечебных этапов, целью которых является сохранение зуба.
Если же после кариеса возникли последствия типа пульпита и периодонтита, то нужно проводить лечебное воздействие именно внутри зуба.
Вся сложность такого воздействия состоит в том, что размер зуба и просвет в каналах может быть очень небольшим. Все это становится проблемным при обнаружении болезни. Особенно проблемно выявить болезнь тогда, когда корни зуба имеют искривления или зуб слегка наклонен, открыть рот широко пациент не может.
В результате этого чтобы провести какие-либо лечебные процедуры от врача требуется большой опыт, умение владеть современным оборудованием и принимать правильные решения в нестандартной ситуации.
Показания к использованию лечению корневых каналов
Данный вид воздействия может быть назначен врачом в следующих случаях:
- Появление пульпита. Данное лечебное воздействие используется в тех случаях, когда более консервативные методы воздействия оказались не эффективными;
- При остром или хроническом периодонтите;
- Если требуется перелечить больной зуб после уже проводимого стоматологического воздействия;
- При подготовке пациента к установке протеза в культевые вкладки;
- При подготовке человека к установке коронки, при которой нужно отшлифовать твердые части зуба. Обычно это применяется в тех случаях, когда зуб растет неровно, сильно выходит за пределы челюсти;
- При подготовке больного к проведению внутриканального отбеливания;
- При коррекции переломов в зубе, которые привели к травмированию и повреждению пульпы и удалению ее существенной части.
Противопоказания к проведению лечения корневых каналов зубов
Следует отметить, что все противопоказания, по которым нельзя осуществлять данное воздействие разделяются на два основных вида: абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- Наличие поражения пародонта, которое не позволяет восстановить зуб целиком;
- Зуб нужно срочно удалять по другим показаниям. К данным причинам относятся: сверх комплектность, неверное его нахождение во рту, зуб не подается ортодонтическому воздействию или же имеются ортодонтические показания к срочному избавлению от зуба;
- Появление продольного перелома в корне зуба;
- При наличии кист, от которых также невозможно избавиться консервативными или хирургическими методами воздействия;
- Присутствие новообразования в зубе. Обычно данные опухоли характеризуют развитие таких болезней как остеомиелита и онкологии;
Помимо этого данное воздействие категорически запрещено проводить в том случае, если пациент находится в тяжелом состоянии.
К относительным показаниям относятся:
- Наличие значительного искривления в каналах;
- При непроходимости корневых каналов: наличие узкого просвета, присутствие трудноудаляемого пломбировочного вещества;
- При присутствии в каналах различных тел.
Также не следует проводить это воздействие в том случае, если пациент не желает добровольно лечить зуб.
Осуществление подготовки к лечению
Перед проведением лечебных процедур пациент в обязательном порядке проходит обследование у стоматолога.
Только он может поставить точный диагноз и указать на необходимость проведения эндодонтического лечения.
Кроме того, пациент в обязательном порядке проходит обследование на рентген аппарате.
С полученным снимком пациент должен обратиться за консультацией к врачу. Специалист должен в доступной для больного форме объяснить пациенту все этапы проводимого лечения. После этого пациент должен подписать специальное согласие на осуществление лечебных процедур. Помимо этого на данном этапе врач должен выявить отсутствие у пациента аллергической реакции на обезболивающее вещество.
На данном этапе пациент также направляется к аллергологу для проведения пробы.
Методы лечения корневых каналов
Данный вид лечебных процедур должен проводиться только специалистами, которые имеют специализированную подготовку и это подтверждено соответствующим сертификатом.
При выборе обезболивающего средства также следует учитывать индивидуальные особенности пациента. Лечение осуществляется с осторожностью в том случае, если пациентка беременна или у нее имеются болезни в области сердечной системы. Во время всего лечения специалист осуществляет контроль над состоянием пациента. Это необходимо для того чтобы остановить воздействие в случае резкого ухудшения самочувствия больного.
Инструменты для лечения корневых каналов
Во время лечения используются дополнительные методы диагностики. К ним следует отнести: использование визиографа, апекслокатора.
С их помощью можно следить за проводимым лечением и исключить травмирование стенок и тканей или верхушки корня. Помимо этого данные методы диагностики позволяют исключить вероятность неполного пломбирования каналов. Пациент должен быть готов к возникновению осложнений после процедуры или же неприятных ощущений во время лечения.
Этапы лечения
- Проведение подготовки доступа к корневым каналам. Этот этап включает в себя обезболивание проблемной зоны, удаление нарушенных тканей и проведение антисептической обработки;
- Осуществление прочистки корневых каналов и подготовка их к постоянному пломбированию. На данном этапе специалист находит вход в каналы, избавляется от их внутреннего содержимого, а также удаляет разрушенные части стенок. После этого необходимо увеличить просвет каналов.
Во время всего процесса эндодонтического лечения используется антисептический раствор.
- Проведение пломбирования каналов. Способ и техника выполнения пломбирования зависит от поставленного диагноза и квалификации специалиста;
- Проведение контрольного рентгеновского снимка;
После этого проводится восстановление наружной части зубы. Каким будет это лечение? Обговаривается с пациентом до процедуры;
- После проведенного основного лечения осуществляется заапикальная терапия. После того как каналы были запломбированы в них вводится специальное вещество, которое осуществляет борьбу с инфицированными клетками. Чаще всего для этих целей используется гидроксид кальция.
В том случае, если после проведенного лечения появились осложнения в виде гранулем или кист специальное вещество может быть вложено несколько раз.
Совместно с данным видом воздействия может быть осуществлено хирургическое удаление верхушки корня зуба и стенок кисты.
Возможные осложнения после лечения
Каждый врач стремится к тому, чтобы осложнений не возникло, но исключить их полностью не возможно. К ним можно отнести:
- Перелом инструмента в просвете канала;
- Перфорация стенок корней;
- Отсутствие воздействия на дополнительные каналы;
- Недостаточная проходимость канала;
- Недостаточная пломбировка канала, осуществление лишнего введения вещества;
- Отсутствие полного заполнения просвета канала. Обычно это приводит к нарушению целостности пломбы;
- Наличие болевых ощущений после лечебного воздействия и наличие опухоли в обрабатываемой области.
Таким образом, если любой из вышеперечисленных симптомов беспокоит пациента, следует обратиться к лечащему врачу. Чаще всего назначается повторное эндодонтическое лечение.
Следует отметить, что если перелечивание назначается в период действия гарантийного договора, то лечебные процедуры проводятся бесплатно.
Повторное лечение производится либо в полном объеме, либо частично только в той зоне, где имеется проблема.
Эндодонтическое лечение – один из самых распространенных и, в то же время, сложных видов терапий в стоматологии. Это вмешательство может спасти почти безнадежные зубы. Но, при неправильно применении, обернется катастрофическими последствиями вплоть до удаления единицы.
В чем заключается эндодонтическое лечение, когда к нему прибегают и как проходит терапия – рассмотрим в статье.
Что такое эндодонтия в стоматологии и эндодонтическое лечение зубов?
Пациенты обычно не понимают, что такое эндодонтия в стоматологии. Но знать хотя бы ключевые нюансы важно: так вы сможете оценить действия врача, понять, насколько качественное лечение он проводит и вовремя забить тревогу при неквалифицированном подходе.
Эндодонтия – это раздел терапевтической стоматологии, который изучает строение, физико-анатомические особенности корневых каналов и прилегающих к ним тканей (периодонта).
В переводе с греческого “endon” означает «внутри». Происхождение раздела от этого термина объясняется тем, что он рассматривает глубинное строение зуба.
Корневые каналы – это фундамент зуба, можно сказать, его «ноги». С их помощью коронка удерживается в альвеоле (лунке). В них же находится «сердце» единицы – сосудисто-нервный пучок (пульпа), который отвечает за питание, кровоснабжение и регенерацию тканей.
Зуб до и после лечения пульпита
Под эндодонтическим лечением подразумевают все возможные медикаментозные и инструментальные вмешательства в корневых каналах с целью устранения воспаления и сохранения зуба.
Таким образом, эндодонтическое вмешательство относится к зубосохраняющим манипуляциям. Это хирургия в пределах единицы: стоматолог микроскопическими инструментами удаляет все инфицированные, нежизнеспособные ткани и, тем самым, сохраняет единицу.
В чем преимущества и недостатки метода?
К эндодонтическому лечению прибегают, когда инфекция проникает в глубинные ткани зуба – пульповую камеру, корневые каналы, периодонт. Еще в конце 19 – начале 20 века такие единицы считались безнадежными и удалялись.
Поэтому главный плюс эндодонтического вмешательства – возможность сохранить зуб и продлить ему жизнь в среднем на 10 лет.
На этом фоне все минусы терапии меркнут. Возможные претензии к эндодонтическому лечению:
- Невозможность регенерации. При вмешательстве врач удаляет сосудисто-нервный пучок. Питание зуба прекращается, останавливаются репаративные процессы. По сути, единица становится культей: теперь она более хрупкая и уязвимая перед инфекцией. Но следует понимать, что при воспалении в корневых каналах пульпа уже повреждена и ее экстракция неизбежна.
- Дороговизна. Правильная эндодонтия по современным стандартам с новейшей аппаратурой, инструментами и материалами обходится от 5 до 20 тысяч рублей за единицу. С другой стороны, если не сохранить фрагмент, его придется восстанавливать протезами или имплантами, что еще дороже. Не говоря уже о том, что ни один искусственный «заменитель» не сравнится с собственным зубом.
К недостаткам вмешательства можно и отнести возможные осложнения. Стоит понимать, что они возникают не из-за лечения как такового, а в результате непрофессионализма врача и его ошибок. Стоматологи совершают их чаще, чем хотелось бы – в 60-70% случаев (по данным медицинского информационного портала “24Stoma” – https://bit.ly/35RHIro).
С помощью эндодонтического лечения можно продлить жизнь зубу до 10 лет
Возможные ошибки, которые приводят к негативным последствиям:
- не до конца устраненный очаг инфекции;
- неправильно запломбированные каналы: не до физиологической верхушки или с выводом пломбировочного материала за корневое отверстие (апекс);
- перфорация (прободение) стенок или дна полости корня – такие нефизиологические отверстия появляются при неправильной работе инструментом в канале;
- не полностью извлеченная пульпа;
- использование некачественных материалов и техник пломбирования (обтурирования) каналов;
- поломка инструмента в канале;
- упущенный микроскопический или ложный канал – такие отверстия сложно обнаружить, они не отражаются на рентгеновских фото.
Все описанные ошибки приводят к дальнейшему инфицированию, развитию воспаления, повреждению корней зубов. В будущем такую коронку придется перелечивать или, при худшем раскладе, удалять. Причем дать проблема может дать знать о себе как сразу, так и спустя продолжительное время – несколько месяцев и даже лет.
Меньше шансов на промахи в стоматологиях, оснащенных передовым оборудованием:
Читайте также как выбрать хорошую стоматологию?
- рентгеновскими визиографами;
- апекслокаторами для определения длины каналов;
- дентальными микроскопами;
- эндомоторами для прохождения каналов;
- системами горячей обтурации: Ultrafil, Thermafil, Thermafil-Plus.
Как проходит эндодонтическое лечение, основные этапы
Эндодонтическая терапия – сложный, многоэтапный процесс. Выделяют 2 ее вида: первичную (проводится в зубе впервые) и вторичную (реализуется в единице с уже ранее леченными каналами). Больше шансов на успешное вмешательство в первом случае: вероятность доходит до 97% при соблюдении технологии.
Вне зависимости от вида эндодонтического лечения, его реализуют в 10 ключевых этапов:
- Диагностика. Проводят визуальный осмотр, рентгенологическую диагностику и электроодонтодиагностику (ЭОД). Оценивают масштабы проблемы, ставят точный диагноз, определяются с врачебной тактикой и выбирают способы лечения.
- Анестезия. Обезболивают область вмешательства с помощью местной анестезии: обычно инфильтрационной, реже – проводниковой.
- Обеспечивают эндодонтический вход. Рассверливают кариозную полость, снимают старую пломбу (при наличии таковой), препарируют все пораженные и нежизнеспособные ткани, стачивают нависающие края, вскрывают пульповую камеру.
- Удаляют пульпу микрохирургическими техниками. Пучок извлекают инструментально за один визит (метод витальной депульпации) или за 2 посещения с предварительным использованием некротизирующих паст (способ девитальной экстирпации).
- Раскрывают корневые каналы. Если зуб ранее депульпировался, то нерв уже удален, а каналы обтурированы. Их нужно раскрыть и извлечь пломбировочные материалы, штифты, или, если врач совершил ошибку, обломки инструментов.
- Определяют длину корневых каналов. Это делают при помощи апекслокатора и рентгеновских фото с контрастом (зуб снимают с предварительно введенными в него иглами).
- Проводят механическую и медикаментозную обработку каналов. Каналы расширяют и придают им конусообразную форму – это нужно для качественной обтурации. Параллельно санируют полости препаратами с дезинфицирующими и противовоспалительными свойствами: антисептическими растворами, гидроокисью кальция.
- Ликвидируют воспалительные процессы в периодонте. Этот этап проводят по показаниям: при наличии периодонтита, гранулем и кист на верхушке корней.
- Пломбируют каналы. Их обтурируют методом одной пасты, одного штифта, латеральной либо вертикальной конденсации, инъекционными способами с использованием горячей гуттаперчи. Лучшей считается последняя техника, но она и стоит дорого. Если вы ограничены в финансах, выбирайте способ латеральной конденсации.
- Восстанавливают коронковую часть. Эта процедура уже относится к терапевтической стоматологии. Но она завершает эндодонтическое лечение и является обязательной: в зуб, не закрытый пломбой или коронкой, быстро проникнут патогенные микроорганизмы.
Какая область применения и показания?
К эндодонтической терапии прибегают, когда инфекция проникает из внешних слоев зуба (эмали и дентина) во внутренние – пульпарную камеру, корневые каналы и периодонт. Показаниями к такому типу вмешательства выступают:
- пульпит;
- периодонтит;
- гранулемы;
- кисты;
- периостит;
- подготовка к протезированию – зубы под коронки часто депульпируют;
- сильные травмы зуба, которые привели к повреждению пульповой камеры или корневой системы.
Есть случаи, когда эндодонтическое вмешательство бесполезно, – в таких ситуациях зуб безнадежный и его приходится удалить. Среди них:
- вертикальный перелом корня зуба;
- серьезные разрушения корневой системы;
- обширные поражения периодонта;
- непроходимость корневых каналов.
Самые частые показания для эндодонтического лечения – пульпит и периодонтит. Их и рассмотрим ниже.
К эндодонтическому лечению прибегают, когда инфекция проникает из внешних слоев зуба во внутренние
Пульпит
Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка. Заболевание обычно возникает как осложнение глубокого кариеса: при обширной полости кариесогенные микроорганизмы (чаще стрептококки и стафилококки) проникают в пульповую камеру и инфицируют нерв. Реже патология развивается вследствие повреждений: травм или неосторожных действий врача во время лечения.
Есть 3 основных типа пульпита: острый, хронический и обострение хронической формы. Их симптомы несколько разнятся, но можно выделить общие признаки:
- острая иррадиирующая (стреляющая) боль, усиливающаяся вечером и ночью;
- периоды обострения сменяются затишьем;
- реакция на раздражители: надавливание, постукивание, тепло, холод, сладкое;
- блуждающая боль – нередко пациент не может указать на проблемный зуб, так как неприятные ощущения возникают то в одном месте, то в другом;
- неприятный запах изо рта;
- изредка – повышение температуры до субфебрильных показателей (37,0-37,5°C).
Эндодонтическое лечение пульпита проводят разными методиками. Ключевыми являются две: с сохранением жизнеспособности пульпы и с ее умерщвлением или удалением.
Есть 3 основных формы пульпита: острый, хронический и обострение хронической формы
Первый способ называют биологическим или консервативным. Его применяют только:
- в первые 2-е суток развития заболевания;
- при травматическом или серозном виде пульпита;
- у детей, подростков и молодых лиц до 25 лет, так как успех терапии напрямую зависит от способности сосудисто-нервного пучка регенерировать.
Консервативный метод заключается в обработке пульпы противовоспалительными и репаративными препаратами. После пульповую камеру изолируют прокладкой, а зуб закрывают временной пломбой. Если в течение недели жалоб не возникает, коронку реставрируют композитами.
Есть разновидность биологического метода – с частичным удалением сосудисто-нервного пучка. Пульпа делится на 2 части: коронковую и корневую. При повреждении верхушки нерва его иссекают, а после реализуют те же процедуры, что и при обычном консервативном подходе.
Второй способ подразумевает полное умерщвление пульпы и ее экстирпацию. Это микрооперация, которую проводят с использованием двух методик:
- Витальной. Нерв извлекают специальной толстой иглой с зазубринами (пульпэкстрактором) в первый же визит. После обрабатывают каналы медикаментозно и механически, а в следующее посещение обтурируют их гуттаперчей.
- Девитальной. В первый визит на сосудисто-нервный пучок накладывают девитализирующие (некротизирующие) пасты. Во второе посещение его извлекают, а в дальнейшем проводят манипуляции по обработке и пломбированию каналов.
Зуб с пульпитом
Витальная депульпация считается лучшей и наиболее безопасной. Тогда как девитальный метод часто дает осложнения из-за применения токсичных препаратов. Но он оправдан при работе в труднодоступных, искривленных каналах с множественными ответвлениями – в таких полостях нереально полностью извлечь пульпу витальной техникой.
Периодонтит
Периодонтит развивается, когда воспаление выходит за верхушку корня и затрагивает периодонт. Часто заболевание выступает как осложнение пульпита, но может возникнуть и как самостоятельная патология в депульпированных зубах.
У периодонтита те же формы, что и у пульпита: острая, хроническая и обострение хронической. Но его симптомы отличаются:
- боли ноющие, постоянные;
- пациент четко определяет причинный зуб;
- острая реакция при надавливании и употреблении горячей пищи;
- десна возле воспаленной единицы отекшая и красная;
- образуются гранулемы, кисты и свищи при хронической гранулематозной и гранулирующей форме;
- воспаляются регионарные лимфоузлы;
- повышается температура тела.
Лечение периодонтита в разы сложнее и продолжительнее, чем терапия пульпита. Оно включает следующие основные фазы:
- ликвидация гнойника – его дренируют через корневые каналы или разрез на десне;
- устранение воспаления в каналах и за апексом: полость обрабатывают антисептиками, закладывают противовоспалительные препараты и пломбируют гидроокисью кальция, после чего устанавливают временную пломбу на несколько дней – эти действия повторяют до полного устранения инфекции;
- параллельно с основным лечением назначают антисептические полоскания, аппликации противобактериальными гелями и прием антибиотиков;
- подготовка каналов к пломбированию;
- обтурация каналов гуттаперчей;
- восстановление коронки – пломбами или протезами.
На устранение периодонтита уходит от 4-х недель до 3-х месяцев. Нередко эндодонтических методик не хватает и прибегают к хирургическим зубосохраняющим операциям: цистэктомии, цистотомии, резекции, сепарации или ампутации корня и пр.
Восстановление зубов
Восстановление коронки зуба – завершающий этап терапии пульпита или периодонтита. По сути, эта стадия уже не относится к эндодонтии, а принадлежит терапевтической, эстетической или ортопедической стоматологии. Но, так как без нее не обойтись, процедуру считают частью эндодонтического лечения.
Лечение периодонтита в разы сложнее и продолжительнее
Реставрировать наддесневую (коронковую) часть зуба могут:
- фотополимерной пломбой;
- пломбой на штифте;
- керамической накладкой – микропротезом, который заменяет пломбу;
- коронкой.
Метод восстановления выбирает врач в зависимости от клинической ситуации. Но, так как пульпитные и периодонтитные зубы обычно сильно разрушены, чаще используют протез или пломбу на штифте.
Какой врач занимается эндодонтическим лечением зубов?
Лечение корневых каналов проводит отдельный специалист – стоматолог-эндодонт или эндодонтист. Такой врач проходит специальное обучение с получением соответствующих сертификатов и дипломов.
Причем у детей терапию в каналах реализуют другие врачи – детские стоматологи-эндодонтисты. Специализацию также получают отдельно.
Но эндодонт – врач узкого профиля. Поэтому держать в штате отдельного специалиста могут только крупные клиники. А в большинстве стоматологий эндодонтическое лечение проводит стоматолог-терапевт общего профиля.
Однако это не плохо: не стоит выискивать специально эндодонтиста, если вас устраивает текущий стоматолог-терапевт. У хорошего врача обычно несколько квалификаций, поэтому он справится как с лечением корневых каналов, так и с реставрацией зубов.
В большинстве клиник эндодонтическое лечение проводит стоматолог-терапевт
Цены на эндодонтическое лечение в клиниках Москвы
Эндодонтическая терапия – одна из самых вариабельных стоматологических процедур в плане ценообразования. На нее влияет много факторов:
- какое оборудование, инструменты и материалы используют в стоматологии;
- количество корневых каналов;
- сложность лечения;
- необходимость в дополнительных манипуляциях;
- политика и престиж клиники и врача.
Поэтому разброс в стоимости огромный. Один пациент может вылечить зуб за 2-3 тысячи рублей, другой же заплатит за услугу 10-15 тысяч рублей.
Ниже приведены усредненные цены на эндодонтическое лечение в частных клиниках Москвы:
| Тип услуги | Средняя цена в рублях | Что входит в стоимость |
| Лечение пульпита | 8 000 | Анестезия, 3 рентгеновских снимка, раскрытие зуба или снятие старой пломбы, медикаментозно-инструментальная обработка канала, пломбирование методом латеральной конденсации, установка временных пломб, реставрация постоянными фотополимерами. |
| Лечение пульпита молочных зубов | 5 000 | Анестезия, рентгеновский снимок, раскрытие зуба или снятие старой пломбы, медикаментозно-инструментальная обработка канала и его обутрация либо медикаментозное лечение пульпы, реставрация СИЦ или компомерами. |
| Терапия периодонтита | 9 000-10 000 | Анестезия, удаление старых пломб и коронок, распломбировка каналов и их обработка инструментами и медикаментами, ликвидация воспаления, обтурация каналов методом латеральной конденсации, постановка временной пломбы. Постоянные реставрации оплачиваются отдельно. |
| Повторная эндодонтическая обработка ранее пролеченного зуба | 9 500 | Снятие старой реставрации, расплобмировка каналов, извлечение из них инородных тел или штифтов, инструментально-медикаментозная обработка, обтурация методом латеральной конденсацией, временная пломба, рентгеновский контроль. Установка постоянных фотополимеров и обезболивание (по необходимости) оплачиваются отдельно. |
Указаны цены за лечение одноканальных зубов. Если в единице больше корневых ответвлений, стоимость увеличивается на треть за каждый дополнительный канал.
По полису ОМС можно получить бесплатную терапию в государственных больницах. Но у них обычно устаревшее оборудование и материалы, а врачи лечат зубы наспех, за один, максимум два визита. Поэтому часто после бюджетного вмешательства единицы приходится перелечивать в платных стоматологиях: это обходится дороже и не всегда удается спасти проблемный фрагмент.
Эндодонтическое лечение долгое и дорогое. Но оно дает уникальную возможность – сохранить собственные зубы. Хотя неосведомленным пациентам кажется, что проще и дешевле их удалить. Однако это ошибочное мнение. За каждый, даже почти безнадежный фрагмент стоит бороться: ни один искусственный протез или имплант не сравнится с собственными единицами.