Противопоказания к штифтовым конструкциям

• 1. Штифтовые зубы применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более).
• 2. В качестве опоры мостовидного протеза.
• 3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта
• 4. Для армирования депульпированных зубов.
• 5. Штифты для реплантируемых зубов. .

• 1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях.
• 2. Непроходимость корневых каналов.
• 3. Короткие корни с истонченными стенками.
• 4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более.
• 5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины.
• 6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня.

В блоках, объединяющих большую группу зубов, а также для кламмерной фиксации, не рекомендуется использовать корни со значительными кистозными изменениями периапикальных тканей, даже при успешно проведенном их лечении.

• 1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;
• 2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.).

При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня;

• 3. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;
• 4. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть — твердой, не пораженной кариесом;
• 5. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;
• 6. Корень должен быть устойчивым.

Исходя из клинического состояния надальвеолярной части можно выделить 4 типа корней, которые можно использовать в качестве опоры при восстановлении коронковой части зубов (Ф.Н. Цуканова, 1986).

I тип — корни с сохранившейся наддесневой частью (2 мм и более)

II тип — корни на уровне десны с сохранением стенок

III тип — корни, края которых скрыты под десной

IV тип — корни с разрушением бифуркации.

Выбор конструкции штифтового зуба зависит от величины сохранившейся наддесневой части корня зуба, вида прикуса и других условий. Так, при глубоком прикусе для восстановления передних зубов можно применять только цельнолитые штифтовые зубы с пластмассовой или керамической облицовкой. В тех случаях, когда часть передних зубов выступает над десной на 1-2 мм (I тип), показаны штифтовые зубы по Ричмонду, Катцу, Шаргородскому, Ахмедову, Ильиной-Маркосян, Девису, Логану, или культевая штифтовая вкладка по Копейкину, а в группе боковых зубов — только культевая штифтовая коронка по Копейкину или культевой штифтовый зуб. При II типе корней могут быть применены штифтовые зубы по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Ортону, Логану, Девису, Копейкину, пластмассовый штифтовый зуб.

При III и IV типе корней показана культевая штифтовая вкладка по Копейкину, кроме того восстановление коронковой части таких зубов можно произвести при помощи анкерных штифтов, облицованных стеклоиономерными цементами типа «Vetremer», композиционными пломбировочными материалами («CORE MAX II») с последующим покрытием цельнолитыми коронками.

Рано или поздно, многие сталкиваются с разрушением зубов. В данной статье, хотелось бы поделиться информацией о методах восстановления зубов при большой разрушенности.

Зубы – органы состоящих из твердых тканей (эмаль, дентит, цемент) и пульпы (нерва) принимающие участие в механической обработке пищи. Особенности тканей напрямую связаны с ее функциями.

Полость зубов состоит из эпителия рыхлой консистенции, которая заполняет собственно полость зуба. Она пронизана кровеносными сосудами, нервными и лимфатическими волокнами. Через нее осуществляется питание тканей, передача температурных восприятий, барьер для инфекции. У верхушечного отверстия, а так же через каналы, пульпа постепенно переходит в ткани периодонта.

После удаления пульпы, зуб является «мертвой» структурой. С организмом человека он связан механически (пародонтом) и сохраняет только часть своих функций.

Зуб так же перестает получать необходимое питание, а его тканям нужна постоянная подпитка питательными веществами и микроэлементами. Без них качество постепенно ухудшается. Зуб не сопротивляется поражениями, разрушается, изменяет цвет, твердые ткани становятся более хрупкими.

Разрушенные зубы далеко не всегда можно восстановить пломбировочным материалом. Даже живые зубы имеют ограничения по восстановлению пломбами. Если объем пломбировочного материала превышает половину объема живого зуба, появляется основание для покрытия зуба коронкой. А для «мертвого» зуба коронка – единственный вариант. Можно возразить (такое иногда встречается), что, зуб «мертвый» с пломбой и стоит уже много лет и все нормально. Но те, кто это говорят, зачастую не встречаются с ситуациями, когда зуб треснул и восстановлению не подлежит. Только удаление. В таких случаях возникает сожаление об упущенной возможности сохранить зуб.

Тем более надо понимать, что со временем пломбировочный материал в «мертвом» зубе  сам начинает выполнять роль клина, способствующего возникновению трещины зуба.

Анкерные штифты для восстановления зуба

Для восстановления депульпированных зубов часто используются анкерные штифты. Анкерные штифты – это металлические штифты, которые фиксируются в канал, для возведения культи зуба под будущую коронку или прямую реставрацию.

Они имеют резьбу и фиксируются в корневой канал с помощью специального цемента. В свое время они получили очень распространенное применение в стоматологии. Однако вскоре от них начали отказываться, и мы попробовали разобраться почему.

Положительные и отрицательные свойства анкерных штифтов

Если говорить о преимуществах использования для восстановления анкерных штифтов, то к них можно отнести:

• прочность – такие штифты не ломаются
• доступная цена
• быстрота и удобство их использования

Что же тогда не так? Давайте разберемся во всех недостатках:

• низкое соединение – между внутрикорневой и коронковой частью нет химической связи, поэтому они легко могут разъединиться
• плохая эстетика, особенно если работа выполнена на передних зубах
• высокий риск перелома корня, так как при установке анкерного штифта возникает напряжение внутри корня зуба, что и приводит к возникновению расклинивающего эффекта, плюс некроз тканей вокруг корня зуба, что и приводит к удалению зуба

Неприятную роль здесь играет и быстрота установки анкерного штифта. Быстро не означает просто. Ведь для каждой системы анкерных штифтов есть свои правила установки и специальные вспомогательные инструменты, которыми, к сожалению, часто пренебрегают.

Культевые вкладки для восстановления зубов

Существует также второй вариант восстановления зуба с применением культевых вкладок. Культевая вкладка представляет собой монолитный штифт с культей, выполненный из прочного материала. Чаще всего это кобальтохромовый сплав, сплав на основе диоксида циркония или золота. Такая вкладка является высокопрочной конструкцией.

При цементировании вкладки практически нет давления на корень. Минимальны расклинивающие нагрузки. В процессе жевания давление передается не только на штифт, оно проходит по оси корня за счет большей площади прикосновения вкладки и поверхности поперечного среза корня.

Но у использования культевых вкладок есть и минусы:

• нет возможности восстановить коронковую часть зуба за один сеанс
• требуется более обширное препарирование зуба под штифтовую конструкцию

Выводы

У каждого метода есть свои положительные и отрицательные стороны. Если сравнивать количество возможных негативных последствий, у анкерных штифтов их явно больше. Штифтовые культевые вкладки обеспечивают наиболее долгосрочный результат восстановления коронок разрушенных зубов при сохранении целостности и статики корня.

Автор: Доктор Деревинская Анна Алексеевна

Общие показания к применению штифтовых конструкций:

• восстановление коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (ИРОПЗ > 0,8);

• аномалии положения передних зубов при невозможности ортопедического лечения (в таких случаях зуб депульпируют и срезают его коронку до уровня, который требуется для выбранной штифтовой конструкции);

Курс зубного протезирования (простое протезирование)

• как опорный элемент мостовидного протеза;

• как в комбинации с другими элементами шинирования зубов при заболеваниях пародонта.

Показания к выбору штифтовой конструкции (штифтовый зуб или искусственная коронка на культевой штифтовой вкладке) определяются в зависимости:

• от групповой принадлежности зуба (одно- или многокорневой);

• характера окклюзионых взаимоотношений;

• степени сохранности наддесневой части коронки зуба и уровня разрушения тканей корня по отношению к десневому краю.

Общие противопоказания к применению штифтовых конструкций:

• непроходимость корневых каналов;

• короткие корни с истонченными стенками;

• патологические изменения в периапикальных тканях;

• атрофия костной ткани альвеолярного отростка или альвеолярной части у корня на 3/4 и более;

• разрушение корня более чем на 1/4 его длины;

• дефект какой-либо из стенок корня, равный или больший 1/4 его длины.
При планировании штифтовой конструкции необходимо учитывать ряд

клинических условий, в частности состояние корня, который должен соответствовать определенным клиническим требованиям:

• быть устойчивым, а часть корня, выступающая над десневым краем, — твердой, без признаков поражения кариесом;

• иметь достаточно прочные стенки (толщина не менее 1,0 мм для нижних резцов и не менее 2,0 мм — для остальных зубов);

• возвышаться над десневым краем или, по крайней мере, быть на его уровне;

• не быть искривленным на протяжении 2/3 своей длины, считая от эмалево-цементной границы;

• отношение длины корня к длине восстанавливаемой коронковой части должно быть не менее 1,5÷1,0;

• канал корня должен быть запломбирован не менее чем на 1/3 длины в апикальной части с полной обтурацией верхушечного отверстия;

• пародонт должен быть лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и др.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовой конструкцией; при значительном поражении перио-донта верхушки корня протезирование может быть осуществлено после резекции корня и укрепления зуба эндодонтоэндоканальным (трансдентальным) имплантатом;

• культя корня должна быть свободной от десны (если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию).

Отсутствие этих условий является противопоказанием к применению штифтовых конструкций и служит основанием для удаления корня зуба. Кроме того, показаниями к удалению корней зубов являются:

Глава 1. Ортопедическое лечение больных с патологией твердых тканей зубов… 111

• атрофия костной ткани лунки зуба III–IV степени;

• разрушение корня более чем на 1/4 его длины;

• случаи, когда сохранение корня не улучшает условий для протезирования;

• общие хронические заболевания невыясненной этиологии.

В случае недооценки противопоказаний к применению штифтовых конструкций могут возникнуть различные непосредственные или отдаленные осложнения: перфорация корня, развитие острого периодонтита, маргинального периодонтита.

Штифтовые зубы

Штифтовый зуб— несъемный протез, который восстанавливает полностью разрушенную коронку естественного зуба и укрепляется в канале его корня с помощью штифта. Применяется как самостоятельный протез, а также для опоры и фиксации несъемных протезов, например мостовидных. Обязательными частями большого количества применяемых конструкций штифтовых зубов являются штифт, входящий в корневой канал, и искусственная коронка.

Помимо того что штифт обеспечивает крепление между корнем зуба и искусственной коронкой, он воспринимает и передает жевательное давление на стенки корня. Для надежного соединения коронки с корнем зуба длина штифта должна быть равна или больше длины коронки, а для сопротивления давлению — иметь достаточную толщину (не менее 1,0–1,2 мм). Форма поперечного сечения штифта может быть круглой, овальной, треугольной, что определяется формой корневого канала. По длине штифт должен иметь конусовидную форму: широкое основание (у входа в корневой канал), постепенно сужающееся на протяжении канала. Материалом для изготовления проволочных штифтов служат стоматологические сплавы металлов, стекловолокно, углеволокно, алюмо-оксидная или оксид-циркониевая керамика.

Штифтовые зубы различаются:

• по назначению:
– восстановительные — восстанавливают разрушенную коронковую часть

естественных зубов; – опорные — являются элементами фиксации других конструкций зубных протезов;

• по конструкции: – монолитные; – составные;

• по методу изготовления: – литые; – паяные;

• по материалу коронковой части: – металлические; – неметаллические; – комбинированные.

Показанияк применению штифтовых зубов ограничены — чаще всего их применяют для восстановления разрушенных коронок однокорневых зубов

Курс зубного протезирования (простое протезирование)

верхней челюсти. Показания к выбору конструкции штифтового зуба определяют, учитывая степень сохранности наддесневой части коронки зуба и характер окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов (вид прикуса).

Вне зависимости от конструкции штифтового зуба первым клиническим этапом служит подготовка культи и канала корня. При препарировании культи корня удаляют некротизированные ткани и создают соответствующую конструкции штифтового зуба опорную поверхность.

Процесс подготовки корня складывается из следующих стадий: ликвидации очага воспаления при наличии такового; расширения канала и его пломбирования; подготовки канала для введения штифта.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: