Противопоказания при депривации сна

Среди всего многообразия методов лечения депрессивных состояний и меланхолии особое место занимает депривация, или искусственное лишение сна — техника на первый взгляд парадоксальная, но, безусловно, доказавшая свою эффективность. Казалось бы, как можно лишать человека, и так испытывающего в силу своего психологического состояния серьезные проблемы со сном, нескольких драгоценных часов отдыха? Но на практике депривация сна при депрессии помогает избавиться от многих симптомов этого заболевания, восстановить эмоциональное состояние человека и естественное течение важнейших суточных циклов, обеспечивающих жизнедеятельность организма, в первую очередь, цикла «сон-бодрствование».

Показания к процедуре

У людей, впервые столкнувшихся с техникой депривации сна, чаще всего возникает целый ряд вполне закономерных вопросов: что это такое, как работает этот метод и в каких случаях к нему целесообразно прибегать? Прежде всего, следует понимать, что многие процессы, протекающие в организме человека, подчиняются 24-часовому суточному ритму. Например, режим сна, изменение температуры тела, частоты сердечных сокращений, аппетита, артериального давления и т. д. Но у людей в состоянии депрессии эти процессы могут быть разлажены, поэтому полноценный ночной отдых сменяется бессонницей, нарушается обмен веществ, а у женщин становится нерегулярным менструальный цикл. Кроме этого, эмоциональное состояние человека начинает все больше зависеть от времени суток. По утрам депрессивных больных часто преследует плохое настроение, отсутствует аппетит, снижена активность, но к вечеру симптомы постепенно ослабевают, чтобы на следующий день возобновиться с новой силой.

Одно из показаний к процедуре — депрессия

Применение депривации сна в этом случае позволяет восстановить утраченный баланс между протекающими в организме процессами за счет изменения привычного распорядка биологических ритмов. Чаще всего эта техника используется для лечения следующих типов расстройств:

клинической депрессии;
повышенной раздражительности;
паранойи;
провалов в памяти;
синдрома дефицита внимания;
некоторых форм психоза.

Известно, что у больных с тоскливой депрессией положительный результат от искусственного лишения сна проявляется гораздо чаще, чем, например, у людей, страдающих от тревожной формы этого заболевания. Также, назначая подобную процедуру, следует учитывать, что на начальной стадии болезни техника депривации гораздо эффективнее справляется с ее симптомами, однако есть данные об успешном излечении с ее помощью и от затяжных депрессий.

Виды депривации сна

При «тотальной депривации» надо не спать 36 часов

Отвечая на вопрос, что же такое депривация сна, важно уделить внимание и существующим видам этой техники, используемым в медицине:

Тотальная депривация. Предполагает лишение человека сна приблизительно на 36-40 часов, то есть во время процедуры пациент не должен спать в течение всего дня, затем — ночи и следующего дня. Даже однократное применение тотального лишения сна вызывает у депрессивных больных заметное улучшение состояния, но для закрепления результата процедуру следует повторять не менее 6-8 раз: сначала дважды в неделю, а затем сократить количество до 1 раза в 7 дней. Но с учетом того, что человеку приходится бодрствовать довольно длительное время, в первый раз тотальную депривацию лучше проводить под наблюдением специалиста, который поможет избежать неприятных последствий для здоровья пациента, в первую очередь, общего переутомления организма.
Частичная депривация. Во время такой процедуры пациент ложится спать в 22.00, а через 3 часа встает и продолжает бодрствовать до следующего вечера, после чего снова засыпает на 3-4 часа. Такая техника переносится больными легче, но также имеет свои ограничения: пациентам с повышенной тревожностью частичное лишение сна не подходит, ведь большую часть времени, отведенного на отдых, они будут тратить на попытки заснуть.
REM-депривация. Применение этой техники возможно только в условиях стационара, так как она требует контроля ЭЭГ и фиксации движений глаз. Суть процедуры состоит в том, чтобы разбудить пациента, как только он войдет в фазу «быстрого» сна, определяемую по характерным движениям глазных яблок. Спустя 90 минут бодрствования ему снова дают возможность уснуть, но только до следующего наступления этой фазы. Подобное чередование сна и активности необходимо поддерживать в течение всей ночи, после чего эффект от депривации бывает, как правило, намного заметнее по сравнению с ее тотальным или частичным видом. Но такая техника используется гораздо реже из-за необходимости применения специальной аппаратуры и постоянного присутствия специалиста.

При этом важно понимать, что неправильно подобранный вид депривации сна для конкретного пациента может иметь весьма неблагоприятные последствия для его здоровья, вызывая ухудшение симптомов депрессии, упадок сил и заторможенность сознания. Поэтому доверять решение подобного вопроса можно только квалифицированному специалисту, способному оценить степень тяжести заболевания, индивидуальные особенности больного и проследить за правильностью применения выбранной техники.

Правила проведения процедуры

Подавляющему большинству людей, переживающих депрессию, приходится страдать от бессонницы, поэтому их организм испытывает постоянную нехватку полноценного ночного отдыха. Лишение таких пациентов даже нескольких часов сна вызывает сильный стресс, в ответ на который увеличивается выработка катехоламинов — особых веществ, отвечающих за регуляцию важнейших физиологических процессов в организме и поддерживающих эмоциональный тонус. Его повышение неизбежно влияет и на общий психологический настрой человека, благодаря чему можно справиться с угнетенным состоянием и тоской.

Перед процедурой нужно хорошенько выспаться — но только в обычное время вашего сна

Таким образом, депривация сна — это один из самых эффективных способов выведения человека из депрессивного состояния, позволяющий при точном соблюдении всех установленных правил избавиться от симптомов хандры и апатии за короткий промежуток времени. Сама процедура искусственного лишения сна выглядит следующим образом:

За сутки до начала депривации следует отказаться от приема лекарств и народных средств с седативным эффектом.
Если речь идет о тотальном лишении сна, в день проведения процедуры пациенту необходимо проснуться в привычное для себя время и не ложиться спать в течение всего дня, ночи, а затем и следующего дня.
Во время депривации следует забыть даже о кратковременном сне, что проще сделать, чередуя активную и пассивную деятельность. При этом от телевизора и книг лучше отказаться, особенно глубокой ночью (с полуночи до 2 часов) и в утреннее время (с 4 до 6 часов). Сохранить активность при этом можно, включив в комнате все осветительные приборы, чтобы полумрак или полная темнота не навевали сон.
Ночью можно устроить легкий перекус, но от употребления большого количества углеводов, а также чая или кофе необходимо отказаться.
На следующий день, чтобы справиться с приступами сонливости и небольшой заторможенности, можно совершить прогулку на свежем воздухе или заняться легкими физическими упражнениями.
Очередной ночной сон должен наступить в обычное время и продлиться около 10-12 часов, так как бодрствование, продолжающееся более 38-40 часов может обернуться неблагоприятными последствиями для здоровья в виде симптомов неострого психоза.

Кроме этого, перед самой процедурой лучше постараться основательно выспаться, чтобы у организма было достаточно сил на ее реализацию.

Какого эффекта следует ожидать?

Можно надеяться на такой эффект ????

Решив воспользоваться депривацией сна для борьбы с депрессией, важно быть готовым к тому, что положительный эффект от процедуры может и не проявиться после первого ее применения. В отдельных случаях пациенты даже ощущают обострение симптомов болезни, но при условии четкого соблюдения всех правил искусственного лишения сна это явление носит лишь временный характер. Постепенно эмоциональное состояние будет улучшаться, особенно в утренние часы, в обычных условиях наиболее тяжелые для депрессивных больных. Параллельно исчезнет физическое недомогание, на смену которому придет желание жить и общаться с окружающими людьми. Однако в течение дня симптомы болезни еще могут периодически возвращаться, проявляясь внезапно или постепенно набирая силу.

Для закрепления положительных результатов процедуру важно повторять с определенной периодичностью: сначала 2 раза в неделю, а затем, для поддержания эффекта, 1 раз в 7 дней. После 6-8 процедур у пациентов наблюдается стойкое улучшение настроения, которое сохраняется на весь день, появляется аппетит, крепкий, здоровый сон и интерес к жизни, а тоскливые мысли сменяются критичным отношением к прошлым депрессивным переживаниям.

Противопоказания

Несмотря на всю очевидную эффективность искусственного лишения сна для лечения депрессий разной этиологии, эта процедура имеет и свои противопоказания, хотя их перечень и намного меньше, чем у подавляющего большинства других терапевтических методов. Прежде всего, депривация не рекомендуется депрессивным больным, страдающим от гипертонии, так как в наиболее «тяжелые» периоды бодрствования у отдельных пациентов артериальное давление может существенно повышаться. Кроме этого, противопоказанием являются любые острые или хронические заболевания в стадии обострения, при которых лишение сна станет дополнительной серьезной нагрузкой на организм.

Не садитесь за руль во время и после процедуры

Кроме этого, на целесообразность применения депривации могут повлиять и некоторые внешние обстоятельства:

Управление автотранспортом. Очевидно, что после долгого отсутствия сна пребывание за рулем может быть опасно для жизни, поэтому если есть острая необходимость самостоятельно ехать куда-либо во время процедуры или сразу после нее, от депривации лучше отказаться.
Работа с электроприборами. Такой вид деятельности требует большой осторожности и повышенного внимания, поэтому после бессонной ночи заниматься ремонтом электропроводки или бытовой техники может быть опасно для здоровья.
Напряженная умственная деятельность. Процедуру искусственного лишения сна лучше отложить перед важными переговорами, ответственными мероприятиями или сдачей крупных проектов, не подвергая мозг значительным нагрузкам на фоне общего переутомления организма.
Передвижение на большие расстояния. Депривация сна, сопряженная с существенными нагрузками, не должна проводиться перед предстоящими поездками, чтобы организм мог восстановить силы и способность трезво оценивать ситуацию.
Период лактации. Процедура лишения сна, требующая больших затрат энергии, может негативно сказаться на выработке молока, поэтому кормящим матерям лучше на этот период отказаться от депривации, заменив ее другими допустимыми методами лечения.

И, конечно, решив бороться с депрессией с помощью лишения сна, необходимо понимать, что это заболевание часто требует комплексного к подхода лечению, то есть ограничиваться только лишь депривацией в некоторых случаях не стоит. Усилить эффект от применения этой методики можно, параллельно проходя курс приема антидепрессантов, а также отказавшись от хронического недосыпания, связанного с работой или учебой, и избегая дополнительных стрессовых ситуаций.

Источник

Депривация сна (подробно)

I. Механизмы
II. Показания и противопоказания
III. Методика применения ДС
IV. Динамика в процессе ДС
V. Эффективность методики
VI. Сочетание ДС с другими методами

I. Механизмы

Механизмы депривации сна (ДС) и их связь с депрессией на сегодняшний день не раскрыты до конца, но в основе их лежит влияние на процессы, отвечающие за сон. Сон, а также ряд других процессов нашего организма (температура тела, аппетит, давление, гормональная секреция) является так называемым циркадными или суточными циклами жизнедеятельности нашего организма (от латинского слова circadian «околосуточный», длящийся 24 часа).

У здорового человека все периодические процессы, протекающие в организме, строго согласованы и синхронизированы между собой. Во время депрессии эта согласованность нарушается. Практически всегда нарушается такой циркадный ритм, как цикл сон-бодрствование — нарушения сна (сонливость, бессонница, беспорядочный сон) отмечаются в девяти случаях из десяти.

По мнению некоторых исследователей, такое нарушение может быть не просто симптом депрессии, а тем, что может усугублять или даже быть причиной заболевания. Хотя гипотеза о том, что циркадные ритмы способны вызвать депрессивное расстройство на данный момент не доказана.

Сон – это процесс с четко определенными фазами. Существует два вида сна: со сновидениями, который сопровождается быстрыми движениями глаз и сон без сновидений. Сон без сновидений состоит из четырех фаз.

Первая стадия, представляющая собой переходную ступень между сном и бодрствованием, продолжается от одной до десяти минут занимает 5% общего времени сна. Она напоминает состояние релаксации — во время этой фазы человека можно легко разбудить. Мозг начинает выделять серотонин и мелотонин, и усиливает интенсивность излучение альфа волн, характерных для состояния медитации или гипноза.

Вторая стадия занимает 45% от общего времени сна. В таком состоянии человек не реагирует на характерные шумы, хотя его может разбудить, например, плач ребенка или звук собственного имени. На этой стадии мозг излучает характерные для состояния дремоты и неглубокого сна более медленные тета-волны и совсем медленные дельта-волны, во время появления которых мы практически бесчувственны.

Во время третьей стадии, которая занимает 7% от общего времени, сон еще больше углубляется, падает температура тела, дыхание становится медленнее и глубже. Активность дельта волн возрастает, и организм достаточно быстро переходим к четвертой стадии.

Четвертая стадия – это наиболее глубокий сон с преобладанием дельта-волн. В этой стадии, длительностью около 13% от общего времени, человека сложно разбудить. Организм достаточно долго остаемся в этой фазе, прежде чем начать обратное движение через третью, вторую и первую фазу к почти полному бодрствованию. В этот момент мы переходим к фазе, называемой парадоксальной или фазе «быстрого» сна.

Сон называется быстрым из за хорошо заметных быстрых вращений глаз, а парадоксальным его назвали потому, что поскольку мозг активен, тело находится в состоянии, похожем на паралич, и не в состоянии двигаться по своей воле. Именно на этой стадии мы видим сны.

Все циклы завершаются примерно за 90 минут и затем повторяются. Во время следующих 90-минутных циклов время сна без сновидений уменьшается, а периоды «быстрого» сна удлиняются. Если на первый 90 минутный цикл обычно приходится 80 минут сна без сновидений, и 10 минут «быстрого сна», то четвертый цикл может состоять из 30 минут без сновидений и уже 60 минут «быстрого» сна. Вот почему мы в основном запоминаем те сны, которые снятся под утро.

Замечено, что при депрессиях, люди дольше засыпают, сон становится более поверхностным, они часто просыпаются в течении ночи. Происходит характерные нарушения во всех фазах сна — отмечается увеличение первой и второй фаз сна, и уменьшение третьей и четвертой фазы, причем в некоторых случаях третья и четвертая фаза (фазы самого глубокого сна) могут вообще отсутствовать. Это объясняет то, почему в депрессии некоторые люди просыпаются разбитыми и усталыми в независимости от того, сколько они спят. Также для депрессии характерен более резкий переход от одной фазы к другой.

Наиболее часты нарушения «быстрого» сна, во время которого отмечаются необычно частое вращение глазных яблок, причем переходы между «быстрым» сном и пробуждением происходят внезапно. При депрессии «быстрый» сон наступает гораздо раньше, и периоды «быстрого» сна длиннее в первой половине ночи, чем во второй. Такая структура противоположна той, которая возникает при здоровом сне.

Хотя при выходе из депрессии, сон обычно нормализуется, но данные нарушения фаз сна могут сохраняться до полугода. Согласно современным представлениям – лечебный эффект ДС достигается путем восстановления согласованности циркадных ритмов, хотя не исключено, что определенную роль играет и неспецифическое стрессорное воздействие лишения сна.

II. Показания и противопоказания
Замечено, что эффективность депривации сна пропорциональна тяжести депрессии – она особенно эффективна при тяжелых и умеренных депрессиях. Наилучшие показания при применении ДС отмечены при меланхолическом синдроме, при котором отчетливо прослеживается психическая и моторная заторможенность, идеи виновности и малоценности, а также в случае эндогенной депрессии в рамках маниакально-депрессивного расстройства.

Данная методика достаточно эффективна при тоскливой депрессии, менее эффективна при тревожной депрессии и совсем не эффективна при маскированной. Также замечено что хуже всего ДС переносят люди, склонные к вытеснению из сознания нежелательных элементов. ДС также может быть предиктором реакции на антидепрессанты: реагирующие на ДС немедленным улучшением успешно лечатся кломипрамином, те, состояние которых улучшается на 2-й день – мапротилином.

Абсолютных противопоказаний к ДС замечено не было. Очень редко наблюдается слабость, бледность, головная боль. Также отмечается повышенное артериальное давление в «критические периоды» (свыше 200 мм рт.ст). Наличие менее высоких показателей не следует считать противопоказанием к провидению ДС, т.к. напротив, устранение симптомов депрессии ведет к нормализации давления.

III. Методика применения ДС
Существует Тотальная ДС, во время которой человек не спит в течении дня, ночи и последующего дня, что составляет примерно 36-40 часов бодрствования. Однократная процедура вызывает, как правило, кратковременное улучшение. Поэтому она повторяется 6-8 раз. Сначала – 2 раза в неделю, затем, при улучшении состояния, 1 раз в неделю.

Частичная ДС — человек ложится в обычное время (22.00), его будят через три часа (в 1.00), затем все происходит как при тотальной депривации. Частичная ДС переносится легче, нежели тотальная. Однако, при характерных для депрессии, трудностях с засыпанием она нецелесообразна – в этом случае после 3 часов неполноценного сна может возникнуть чувство «разбитости»

Вариантом частичной депривации является REM-депривация. Она проводится под контролем ЭЭГ и записи движения глаз. При появлении на ЭЭГ характерных признаков фазы «быстрого» сна, возникновении движения глазных яблок, пациента будят, а затем он снова засыпает до появления признаков очередной фазы «быстрого» сна. Подобная процедура повторяется в течении всей ночи. В связи с технической сложностью, необходимостью специальной аппаратуры и персонала, данный метод практикуется редко. Тем боле эффективность его не выше, чем при обыкновенной (т.е. тотальной) ДС.

IV. Динамика в процессе ДС
В типичных случаях в первый день (т.е. накануне ДС) наблюдается обычный характер изменений состояний в течении дня: ухудшение состояние в первой, и улучшение – во второй половине дня, которое сохраняется в течении первых часов бессонной ночи. Улучшение состояния происходит постепенно, иногда сам человек не осознает их, и лишь во второй половине ночи констатирует улучшения, вспоминая, что они начались несколько часов назад.

В течении бессонной ночи могут возникнуть «критические периоды» — состояние сильной сонливости, с которым трудно бороться. Они обычно наступают дважды — время наступление может широко варьироваться, но чаще всего оно приходится на 1-2 часа ночи и 4-6 часов утра. Принципиально важно заняться в это время чем-либо активным, чтобы не заснуть, иначе эффект депривации будет потерян. В течении следующего дня сонливость может возникать неоднократно, но обычно она не достигает такой тяжести, как во время «критических периодов».

Максимальное улучшение обычно приходится на 9-12 часов утра, т.е. на время, которое при депрессиях обычно является самым тяжелым. В течении нескольких последующих часов депрессия постепенно возвращается, у некоторых это происходит резко, одномоментно («как рубильник включили»), тем не менее состояние не хуже, чем обычно в это же время. Из побочных действий ДС – иногда после бессонной ночи появляются рассеянность, слабость и заторможенность, раздражительность.

После ДС человек засыпает, а утром, проснувшись, обнаруживает типичные признаки депрессии, хотя и в меньшей степени, чем обычно. После последующих процедур (сначала два, затем – один раз в неделю) депрессия постепенно уменьшается. Первые признаки улучшения – нарастание выраженности суточных колебаний, увеличение продолжительности «светлых» промежутков, затем снижается интенсивность тоски и болезненных переживаний, улучшается аппетит и сон. Тревожность отступает позднее всего, более длительно сохраняются нарушения моторики.

В дальнейшем состояние полностью нормализуется, появляется полноценная критика к прошлым депрессивным переживаниям. В период ДС в некоторых случаях (как правило, при депрессивно-тревожном синдроме) может нарастать тревога, беспокойство, усиливаться чувство безнадежности. Утром, после бессонной ночи, состояние улучшается у всех. У небольшого процента на второй день после ДС депрессия усиливается и лишь после нескольких сеансов состояние улучшается.

V. Эффективность методики
Обычно эффективность ДС оценивается достаточно высоко. Некоторые психиатры сравнивают его с ЭСТ. Такое сравнение вряд ли уместно, поскольку показания к ЭСТ и ДС различны, однако это отражает положительную оценку метода.

Наилучшие результаты достигаются при эндогенных депрессиях, в клинике которых ярко представлена «триада» меланхолического синдрома. Не так эффективна ДС при лечении депрессивно-тревожного синдрома. Наихудшие результаты метод показал (впрочем как и антидепрессанты) при деперсонализационно-депрессивном синдроме. Все же использовании ДС, даже в случае эндогенной депрессии в 30% случаев не дала результата. Менее чувствительны к ДС люди пожилого возраста. Эффективность лечения зависит от того, на каком этапе заболевания оно проводится. Применение ДС в первые недели развития депрессии, обычно более эффективно, чем на более поздних этапах.

Тем не менее, этот метод может успешно применяться и в случае затяжных депрессий. По некоторым данным ДС оказался успешным у 36%, страдающих затянувшимися (более года) депрессиями. Речь идет о тех, кто безуспешно лечился другими методами, и чье состояние не обнаруживало никаких тенденций к спонтанному прекращению депрессии.

Оценивая в целом эффективность лечения депрессий с помощью ДС можно считать, что в чисто количественном отношении данный метод стоит в ряду эффективных методов биологической терапии депрессивных состояний.

VI. Сочетание ДС с другими методами.
Влияние ДС отличается избирательностью, т.е. она воздействует на участки мозга, имеющие непосредственное отношение к депрессии, и в то время не оказывает (или оказывает в минимальной степени) отрицательное воздействие на другие участки мозга. С этим связано, по видимому, незначительное число побочных эффектов при лечении депрессии методом ДС. При лечении депрессии целесообразно сочетать с психоформакологическим лечением. Во время ДС целесообразно отменять препараты с седативным, транквилизирующим и снотворным действием (вечером перед бессонной ночью и днем после нее).

источник: https://lossofsoul.com/

Источник