Противопоказания при ишемии сердца

Ишемическая болезнь сердца

Противопоказания при ишемии сердца Ишемическая болезнь сердца – это хронический патологический процесс, обусловленный недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Ишемическая болезнь сердца является самым распространенным заболеванием в развитых странах и стоит на первом месте как причина смертности от заболеваний. По современным данным с каждым годом увеличивается процент заболевших во всех возрастных группах. В большей степени ишемической болезнью болеют мужчины старше 40 лет.

Ишемическая болезнь сердца, сокращенно ИБС, развивается в первую очередь вследствие атеросклероза сердечных сосудов, то есть уменьшения просвета сосудистого русла за счет образования пристеночной атеросклеротической бляшки. Выделяют несколько форм ИБС: — острую, к которой относятся 1. острый инфаркт миокарда, 2. стенокардия, и хроническую, к которой относится атеросклеротический кардиосклероз. Существуют также атипичные формы ИБС.

Предрасполагающими факторами к развитию атеросклероза, а значит и ИБС, являются повышение содержания холестерина в крови вследствие избыточного питания, употребления большого количества животных жиров (жирные сорта мяса, сливочное масло, сметана, печень), сладостей, малоподвижный образ жизни, курение, психоэмоциональный стресс, наследственная предрасположенность.

Симптомы

Основным симптомом, возникающим при любой форме ИБС является боль различной степени выраженности от едва заметного дискомфорта до колющих, давящих, распирающих, сжимающих и невыносимых жгучих болей за грудиной или немного левее грудины. Боль может отдавать в левое плечо, руку, мизинец, под левую лопатку или в межлопаточную область, а также в нижнюю челюсть и в надчревную область. Боль может сопровождаться слабостью, потливостью, головокружением, затруднением дыхания и сильным чувством страха, а также перебоями в работе сердца. При стенокардии боли локализуются за грудиной, иррадиируют, имеют приступообразный характер. А при атеросклеротическом кардиосклерозе боли могут быть постоянные и локализуются чаще всего справа от грудины.

Острый инфаркт миокарда в первую очередь сопровождается развитием сильных невыносимых болей за грудиной, выраженной слабостью, потливостью, страхом, головокружением и перебоями в работе сердца. Чаще всего проявления ИБС возникают после физической нагрузки, переутомлении, переедании, нервном напряжении и стрессе. Иногда развитие ИБС имеет бессимптомный характер и проявляется впервые тяжелыми нарушениями сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца. Ишемическая болезнь сердца – это постоянно прогрессирующее заболевание, и если на фоне его развития больной чувствует исчезновение болей и улучшение состояния, то это, скорее всего, временные улучшения, или признак того, что заболевание начало развиваться другим путем.

Последствия

Если ишемическую болезнь сердца не лечить, состояние больного постепенно прогрессирует. ИБС может привести к развитию выраженной сердечной недостаточности, характеризующейся нарушением насосной функции сердца, развитию застоя сначала в большом круге кровообращения с появлением отеков, а затем в малом, характеризующийся одышкой и сердцебиением при незначительной физической нагрузке. А значит, нарушением питания и доставки кислорода тканей и органов с последующими изменениями во всем организме и инвалидизацией.

Еще одним тяжелым осложнением ИБС являются сердечные аритмии, которые также приводят к сердечной недостаточности и являются причиной инвалидизации.

Третьим грозным осложнением ИБС является развитие тромбов в сердечных артериях, которые наслаиваются на уже имеющиеся атеросклеротические бляшки и еще более сужают просвет сосудов. Как правило, появление тромбов вызывает развитие инфаркта миокарда.

Методы лечения и возможные осложнения

Существует несколько видов и методов лечения ишемической болезни сердца.

Общеоздоровительные мероприятия, направленные на устранение факторов риска ИБС и причин обострения заболевания. От больных требуется отказ от вредных привычек, укрепление организма с помощью допустимых тренировок. Соблюдение диеты с ограничением пищевого жира до 25-30% и содержанием ненасыщенных жирных кислот 8-10%, ограничением поваренной соли и увеличением потребления растительной клетчатки до 50 г в сутки за счет овощей и фруктов, проведение разгрузочных дней.
Медикаментозное лечение. Медикаментозная терапия направлена на купирование приступов стенокардии, снятие обострения в период развития болевого синдрома, предупреждение осложнений. Действие лекарственных средств направлено на усиление кровоснабжения сердечных сосудов (нитраты и нитроподобные препараты), уменьшение расхода энергии за счет снижения частоты и силы сердечных сокращений (в-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов), и улучшение обмена веществ в сердечной мышце (антигипоксанты, ангиопротекторы, антикоагулянты и др.).
Внутирсосудистые методы: а) расплавление тромбов в сердечных сосудах, б) балонное расширение коронарных артерий.
Хирургические методы лечения: а) аорто-коронарное шунтирование и другие подобные операции, б) хирургическое удаление тромбом в сердечных артериях. Хирургическое лечении ИБС имеет строгие показания и противопоказания и проводиться при выраженном сужении просвета сердечных артерий и наличии соответствующих симптомов, а также общем удовлетворительном состоянии больного.
Методы очищения крови от холестерина и неполезных жировых метаболитов с помощью специальных аппаратов: гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция.

Эти методы леченеия применяются у больных с наследственной (семейной) формой повышения холестерина в крови и улучшения ее текучести. Применяются в качестве дополнительного лечения и могут приостановить прогрессирование ишемической болезни сердца.

Физиотерапия при ишемической болезни сердца

Противопоказаниями к применению физиотерапевтических процедур у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, являются:

стойкий болевой синдром,
прогрессирующая (нестабильная) стенокардия,
стенокардия покоя,
значительное повышение артериального давления,
аритмии (частая групповая экстрасистолия, частые и трудно устраняемые пароксизмальные нарушения сердечного ритма),
недостаточность кровообращения выше ПБ стадии,
сердечная астма.

При данном заболевании сердечно-сосудистой системы применяются в лечении бальнеологические методики, такие, как лечебные ванны (радоновые, углекислые, йодобромные, азотные и кислородные). Все указанные виды ванн назначают через день или по 4—5 ванн в неделю. Время одной процедуры — 5—15 мин, а полный курс лечения включает 10—12 ванн. При наличии выраженной стенокардии этот метод лечения используют в щадящем режиме, посредством двух- или четырехкамерных ванн. При стабильной стенокардии и отсутствии противопоказаний (аритмий и т.д.) могут быть назначены общие контрастные ванны. В ходе процедуры больного под наблюдением специалиста погружают в бассейн с теплой пресной водой на 3 мин, после чего он переходит в бассейн с относительно прохладной водой на 1 мин и совершает активные движения (в т. ч. упражнения из рекомендованного комплекса ЛФК). Оптимальным считаются 3 последовательных перехода из одной ванны в другую на каждую процедуру, в завершении которой принимается прохладная ванна. К середине курса лечения температуру воды понижают до 26— 25 °С.

Если у пациента выявлена недостаточность кровообращения ПА стадии и (или) не очень значительные нарушения сердечного ритма, рекомендуются сухие углекислые ванны.

Успокаивающий эффект достигается с помощью таких процедур, как гальванический воротник, электросон и электрофорез с применением растворов седативных препаратов и анальгетиков. Если у пациента в ходе обследования не выявлено противопоказаний, возможно сочетать лечебные ванны с аппаратной физиотерапией. Так, во многих кардиологических отделениях и клиниках применяется, в частности, воздействие различными видами лазерного излучения. Выбор метода строго индивидуален и определяется степенью выявленных нарушений и наличием сопутствующих заболеваний.

При стабильной стенокардии напряжения и инфаркте миокарда осуществляется воздействие на ЦНС и вегетативную нервную систему, а также нейрогуморальную регуляцию организма посредством такой аппаратной методики, как электросон. Также пациентам с упомянутыми патологиями показана гальванотерапия и электрофорез с различными лекарственными препаратами. Проводятся процедуры по общим методикам воздействия. Сегментарное воздействие оказывается на воротниковую область в области сердца, на т. н. зоны Захарьина — Геда и зоны проекции симпатических ганглиев по задней поверхности тела. Указанные процедуры оказывают легкое успокаивающее (седативное) и анальгезирующее действие, а также способны стабилизировать артериальное давление.

Для ультравысокочастотной терапии, проводимой краниоцеребрально, применяются аппараты, генерирующие частоты в 27,12 МГц. Методика показана пациентам со стабильной стенокардией напряжения, в том числе и тем, у которых выявлены нарушения липидного обмена. Воздействие ультразвуком оказывается в прерывистом режиме; его необходимая интенсивность составляет 35 Вт. В данном случае для проведения процедуры применяются специальные конденсаторные пластины с диаметром 12 см. Продолжительность каждой процедуры должна составлять от 5 до 15 мин, они проводятся ежедневно, а полный курс лечения включает 25—30 процедур.

При лечении больных стабильной стенокардией, даже при наличии экстрасистолической и мерцательной аритмий, нередко назначается магнитотерапия с использованием низкочастотных магнитных полей. Такие процедуры улучшают микроциркуляцию, уменьшают степень агрегации тромбоцитов (снижают риск тромбообразования) и вызывают позитивные изменения в вегетативной регуляции сердечной деятельности. Воздействие на пациента оказывается либо в области проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки на уровне CV — ThIV с задней стороны тела, либо непосредственно на грудь в области проекции сердца.

СВЧ (сверхвысокочастотная) терапия с частотой 460 МГц также показана при стенокардии напряжения и после перенесенного инфаркта миокарда (спустя 15— 20 дней!), поскольку ускоряет обмен веществ в сердечной мышце и ускоряет процесс восстановления миокарда. Также, аналогично магнитотерапии, СВЧ-терапия способствует улучшению микроциркуляции за счет расширения кровеносных сосудов.

Целесообразность применения низкоэнергетического лазерного излучения при ишемической болезни сердца обуславливается его положительным влиянием на реологические свойства крови (текучесть) и гемостаз. Помимо этого, лазерное излучение способно мобилизовать антиоксидантную защиту на клеточном уровне и оказывать анальгезирующее воздействие. Данные процедуры показаны при стабильной стенокардии, инфаркте миокарда в фазе восстановления, а также при недостаточности кровообращения, но не выше I стадии. Редкие экстрасистолы, синусовая тахикардия и брадикардия, а также блокада ножек пучка Гиса противопоказанием к этому виду физиотерапии не являются.

Оцените материал

Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения. Болезни системы кровообращения — ишемическая болезнь сердца

Стенокардия

(грудная

жаба)

а) Стабильная стенокардия напряжения I, II ФК с СН не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости; санаторное лечение

б) Те же состояния, но с нарушением сердечного ритма в виде редких монофокусных экстрасистол или редких и нетяжелых пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, синусовой тахикардии. Санаторное лечение

г) Стабильная стенокардия напряжения III ФК с СН не выше I степени, без нарушений ритма или с единичными редкими экстрасистолами; санаторное

лечение

I. Местные кардиологические

Источник

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, где до 2014 года включительно более половины смертей были обусловлены болезнями системы кровообращения[1].

В последние годы появилась тенденция к уменьшению случаев смерти по этой причине. Начиная с 2015 года процент умерших от ССЗ составляет менее половины всех смертей и продолжает сокращаться. Так, за 2015 год смерть от болезней системы кровообращения наступала в России в 48,74% случаев[2]. В 2018 году этот показатель снизился до 46,3% случаев[3].

Тем не менее эта цифра все еще превышает этот же показатель в странах Европы. Несмотря на то, что болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти во всех развитых странах мира, доля умерших от ССЗ в ЕС заметно ниже, чем в России, где в 2015 году она составляла 36,7%[4].

Среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь сердца (ИБС), являющаяся причиной более чем половины случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. По данным статистики, в 2018 году ИБС стала причиной смерти 53% умерших от болезней системы кровообращения — 24% от общего числа умерших (в 3% случаев смерть наступала от инфаркта миокарда).

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого есть генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Статистика заболеваемости

По данным Министерства здравоохранения РФ, от ишемической болезни сердца в основном умирают люди, находящиеся в трудоспособном возрасте — до 54–59 лет (свыше 42%), причем случаев смерти по причине ИБС среди мужчин примерно в два раза больше, чем среди женщин. У населения пенсионного возраста (после 60–65 лет) показатели смертности среди обоих полов примерно равны.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, у которых, казалось бы, нет ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о признаках заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем выше вероятность успешного лечения.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, «отдающие» в шею, левое плечо.
Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Сопровождается сильной болью в области сердца. Свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Обратите внимание!

Если общий анализ крови показывает повышение уровня холестерина или содержания сахара, это может указывать на процесс сужения коронарных сосудов и, следовательно, на риск развития ишемической болезни.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
Сердечная недостаточность, или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлены стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активных и силовых видов спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС: больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
Диагностическая коронарография — это процедура получения цифрового изображения артерий сердца при их заполнении специальной жидкостью — рентгеноконтрастным веществом. Для проведения обследования устанавливается специальное устройство (интродьюссер), при помощи которого в область сердца заводятся катетеры, доставляющие рентгеноконтрастное вещество. Коронарография позволяет получать изображение в нескольких проекциях для детального изучения всех сегментов артерий сердца. Благодаря этому врач может увидеть причину заболевания и количественно оценить степень сужения артерий. Иногда — при наличии опасности для жизни пациента — врачам приходится устранять это сужение непосредственно в рентгеноперационной.
Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить просвет суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и просвет расширяется. После этого катетер извлекают. Коронарная ангиопластика в настоящий момент изолированно не применяется (так как стентирование превосходит ее по эффективности в десятки раз). Может быть использована как до стентирования — с целью подготовки области поражения для имплантации стента, так и после него — с целью более плотного прилегания стента к стенке сосуда при наличии анатомических особенностей артерии в месте стентирования.
Стентирование коронарных артерий — малоинвазивный (малотравматичный) метод лечения различных форм ишемической болезни сердца, таких как стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, обусловленных сужением или полной окклюзией (закупоркой) сосудов, питающих миокард. Состоит во введении через артерию тонкого баллонного катетера, на конце которого укреплен цилиндрический каркас (стент) — упругая металлическая или пластиковая конструкция. Процедура аналогична ангиопластике, с одним отличием — в результате расширения баллончика стент плотно прилегает к внутренней стенке сосуда, где и остается после извлечения катетера с баллончиком. Стентирование может быть плановым и экстренным.
Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано, например, аортокоронарное шунтирование (хирург подшивает к сердцу новый сосуд — так называемый шунт, устраняя тем самым дефицит питания сердечной мышцы), а в крайних случаях — пересадка сердца.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь человек должен устранить очевидные факторы риска возникновения ИБС: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам — ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет не только снизить вес, но и укрепить стенки сосудов. Раз в полгода–год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Источник