Противопоказания при кровохарканье и легочном кровотечении
Пузырь со льдом местно следует применять при
Одним из противопоказаний для применения грелки является
Одним из показаний для применения согревающего компресса является
При температуре воды 34-36° С общую ванну следует называть
Местной ванной называется погружение
Название ванны, при которой тело погружается в воду до пояса
Показанием к применению кислорода является
Для ускорения присасывания пиявок участок кожи пациента следует протереть раствором
Показания для постановки пиявок
Количество слоев салфетки из марли для согревающего компресса
Вещество, выделяемое медицинской пиявкой при укусе
При ушибе в качестве средства первой помощи применяют
Гепарин
Предмет ухода, необходимый для искусственного кормления
а) поильник
б) катетер
+в) тонкий зонд
г) газоотводная трубка
[63]. При язвенной болезни желудка пациенту назначают диету №
а) 7
б) 5
в) 3
+г) 1
а) повышает свертываемость крови
+б) снижает свертываемость крови
в) не воздействует на свертываемость крови
г) обезболивает
а) согревающий компресс
+б) пузырь со льдом
в) горячий компресс
г) влажное обертывание
[66]. Температура воды в горячей ванне составляет (в °С)
а) 50-60
+б) 40-42
в) 3-39
г) 34-36
[67]. Температура воды в теплой ванне составляет (в °С)
а) 50-60
б) 40-42
+в) 37-39
г) 34-36
+а) гирудин
б) гепарин
в) гистамин
г) гиалин
+а) 8
б) 6
в) 4
г) 2
+а) гипертония
б) анемия
в) гипотония
г) повышенная кровоточивость тканей
+а) 40% глюкозы
б) 10% натрия хлорида
в) 6% столового уксуса
г) 3% перекиси водорода
[72]. Температура воды, используемая для смачивания горчичников (в °С)
а) 60-70
+б) 40-45
в) 36-37
г) 20-30
+а) гипоксия тканей
б) боли в области сердца
в) отеки
г) нарушение зрения
[74]. Через какое время проводится первая перевязка после сеанса гирудотерапии (в часах)
+а) 24
б) 12
в) 2
г) по мере пропитывания кровью
[75]. Местный полуспиртовый компресс следует снять через (в часах)
а) 10-12
+б) 4-6
в) 2-3
г) 1-2
а) местная
б) тазово-ножная
+в) полуванна
г) общая
а) всего тела
+б) части тела
в) нижней части тела до пояса
г) медленное
[78]. Продолжительность применения горячих ванн (в мин.)
а) 30-40
б) 20-30
в) 10-15
+г) 3-5
[79]. Продолжительность теплых ванн (в мин.)
а) 30-40
б) 20-30
+в) 10-15
г) 3-5
а) прохладной
+б) индифферентной
в) теплой
г) горячей
а) острый аппендицит
б) кровотечение
в) ушибы в первые часы
+г) инфильтрат на месте инъекций
+а) острый аппендицит
б) не осложненная язвенная болезнь желудка
в) сухой плеврит
г) бронхиты
а) приступе почечной колики
б) артритах
в) пневмонии
+г) кровотечении
[84]. Температура воды для согревающего компресса составляет (в °С)
а) 50-60
б) 37-38
+в) 20-22
г) 12-15
[85]. Температура воды для постановки горчичников (в °С)
а) 50-55
б) 60-70
+в) 40-45
г) 20-30
[86]. Длительность постановки горчичников (в мин.)
а) 30-40
б) 20-30
+в) 7-10
г) 2-3
+а) ставить горчичники на грудную клетку
б) усадить и успокоить пациента
в) положить пузырь со льдом на грудную клетку
г) приподнять головной конец туловища
Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных. Кровохарканье — это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Больше крови в мокроте — признак лёгочного кровотечения. В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением».
Кровохарканье может быть довольно длительным. Оно не отражается на состоянии больного, но психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.
Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.
Виды легочного кровотечения
Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:
- Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
- Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
- Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.
Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Как возникает лёгочное кровотечение?
Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.
При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности. Сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.
До 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.
Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.
Симптомы легочного кровотечения
Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но когда кровь идёт горлом страшно всем.
Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Диагностика
Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена устанавливает точное место, откуда поступает кровь.
Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.
Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.
Лечение лёгочного кровотечения
Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.
При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.
Повреждённый сосуд коагулируют или устанавливают в бронхе баллон или тампон на 1-2 суток. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.
Современная медицинская наука предлагает выбор — дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Òàêòèêà ïðè îáû÷íîì êðîâîõàðêàíüå
Ïåðâîî÷åðåäíàÿ çàäà÷à óñòàíîâëåíèå íîçîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçà. Íå ñëåäóåò ïðåäïðèíèìàòü àêòèâíûå ïîïûòêè ëå÷åíèÿ êðîâîõàðêàíüÿ, ïîêà íå áóäåò òî÷íî èçâåñòíà åãî ïðè÷èíà.
Ïîñëå ñáîðà àíàìíåçà è ôèçèêàëüíîãî îñìîòðà ìîæíî íàçíà÷èòü îêñèãåíîòåðàïèþ è äàòü ìàëûå äîçû ñåäàòèâíûõ ïðåïàðàòîâ, ÷òîáû íå ïîäàâèòü êàøëåâîé ðåôëåêñ. Ïåðâîíà÷àëüíàÿ ïðîãðàììà èññëåäîâàíèÿ âêëþ÷àåò â ñåáÿ ðàçâ¸ðíóòûé êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ïàðàìåòðû ñâ¸ðòûâàíèÿ êðîâè, ðåíòãåíîãðàôèþ ãðóäíîé êëåòêè, öèòîëîãè÷åñêîå è ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìîêðîòû. Äàëüíåéøèé äèàãíîñòè÷åñêèé ïîèñê ñòðîèòñÿ íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ.
Ïàöèåíòîâ ñ ðåöèäèâèðóþùèì êðîâîõàðêàíüåì äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà æåëàòåëüíî ãîñïèòàëèçèðîâàòü, ò. ê. áðîíõîñêîïèþ ëó÷øå äåëàòü â ñòàöèîíàðå.
Åñëè êðîâîõàðêàíüå ïðîèçîøëî âïåðâûå, èëè äèàãíîç óæå èçâåñòåí (íàïðèìåð, ðàê ë¸ãêîãî èëè áðîíõîýêòàòè÷åñêàÿ áîëåçíü), à ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñòàáèëüíîå, òî ãîñïèòàëèçàöèÿ íå òðåáóåòñÿ. Òåì íå ìåíåå, ïàöèåíò íóæäàåòñÿ â íàáëþäåíèè.
Ïðè êðîâîõàðêàíüå ëå÷àò îñíîâíîå çàáîëåâàíèå. Äëÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ìîæíî íàçíà÷èòü òðàíåêñàìîâóþ êèñëîòó (òðàíåêñàì, öèêëîêàïðîí) ïî 250-500 ìã 3-4 ðàçà â ñóòêè.
Ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå
Ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå (ìàññèâíîå êðîâîõàðêàíüå) âûçûâàåò â îðãàíèçìå õàðàêòåðíûå äëÿ çíà÷èìîé êðîâîïîòåðè èçìåíåíèÿ â îðãàíèçìå.
Ó òàêèõ áîëüíûõ óñòàíîâëåíèå íîçîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçà ÿâëÿåòñÿ âòîðè÷íîé çàäà÷åé ïî îòíîøåíèþ ê îáåñïå÷åíèþ ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñòàáèëèçàöèè ãåìîäèíàìèêè, èäåíòèôèêàöèè ïîðàæ¸ííîãî ë¸ãêîãî è ïðîâåäåíèþ ýíäîñêîïè÷åñêîãî èëè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
Ó ïàöèåíòà ñ ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì ñóùåñòâóåò ðåàëüíûé ðèñê ñìåðòè îò êðîâîïîòåðè èëè àñôèêñèè.
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: âûäåëåíèå ïåíèñòîé, îáû÷íî àëîé êðîâè ÷åðåç íîñîãëîòêó ñ ë¸ãêèìè êàøëåâûìè òîë÷êàìè ëèáî íàëè÷èå ïðèìåñè êðîâè â êàæäîì ïëåâêå ìîêðîòû; èíîãäà âûäåëåíèå êðîâè íåïðåðûâíîé ñòðó¸é. Îäíà äîëÿ èçëèâøåéñÿ êðîâè îòêàøëèâàåòñÿ, äðóãàÿ ðàññàñûâàåòñÿ è ÷àñòè÷íî îñòà¸òñÿ â áðîíõàõ, ñóæèâàÿ èëè çàêóïîðèâàÿ èõ ïðîñâåò. Àñïèðàöèîííûå àòåëåêòàçû â äàëüíåéøåì ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ àñïèðàöèîííûõ ïíåâìîíèé. Òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ îáû÷íî íà 2-3 äåíü ïîñëå êðîâîòå÷åíèÿ (ðåçîðáöèîííàÿ + èíôåêöèîííàÿ ëèõîðàäêà).
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå
1. Âûçâàòü áðèãàäó Ñêîðóþ ïîìîùü äëÿ íåìåäëåííîé ãîñïèòàëèçàöèè, ïðåäïî÷òèòåëüíî â ñïåöèàëèçèðîâàííûå ïóëüìîíîëîãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ èëè òîðàêàëüíûå õèðóðãè÷åñêèå îòäåëåíèÿ.
2. Ïðèäàòü ïàöèåíòó ïîëîæåíèå ñèäÿ èëè ë¸æà íà áîëüíîì áîêó (åñëè èçâåñòíà ñòîðîíà ïîðàæåíèÿ) äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîïàäàíèÿ êðîâè â çäîðîâîå ë¸ãêîå.
3. Êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâîïîêàçàíî ïðè ïîíèæåííîì ÀÄ íà ôîíå êðîâîòå÷åíèÿ ââåäåíèå âàçîïðåññîðîâ; íåöåëåñîîáðàçíî èñïîëüçîâàíèå õëîðèäà êàëüöèÿ (âûçûâàåìîå èì ðàñøèðåíèå ñîñóäîâ óñèëèâàåò êðîâîòå÷åíèå); ñòàíäàðòíî íàçíà÷àåìûé âèêàñîë íå ÿâëÿåòñÿ ñðåäñòâîì ýêñòðåííîãî äåéñòâèÿ è áåñïîëåçåí.
4. Íà÷àòü âíóòðèâåííóþ èíôóçèþ ïëàçìîçàìåùàþùèõ ðàñòâîðîâ ñðåäñòâî áîðüáû ñ ãèïîâîëåìèåé, ãåìîððàãè÷åñêèì øîêîì (ïîëèãëþêèí, ðåîïîëèãëþêèí).
5. Äàòü êèñëîðîä.
6. Ìîæíî ââåñòè ãåìîñòàòèêè îáùåãî äåéñòâèÿ: àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà â/â 100 ìë 5% ðàñòâîðà; ýòàìçèëàò (äèöèíîí) 12,5% ðàñòâîð â/ì èëè â/â 24 ìë.
7. Ìîæíî íàçíà÷èòü ïðîòèâîêàøëåâûå ñðåäñòâà â íèçêèõ äîçàõ, ÷òîáû íå ïîäàâèòü ïîëíîñòüþ êàøëåâîé ðåôëåêñ.  èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðè íåïðåõîäÿùåì ìó÷èòåëüíîì êàøëå ââåñòè 2% ðàñòâîð ïðîìåäîëà 0,5-1 ìë.
8. Ïðè íàëè÷èè áîëè êóïèðîâàòü å¸ âíóòðèìûøå÷íûì ââåäåíèåì 1-2 ìë 50% ðàñòâîðà àíàëüãèíà è îäíîâðåìåííî 1-2 ìë 2,5% ðàñòâîðà ïèïîëüôåíà (èëè àíàëîãè). Íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè ââîäÿò òîëüêî ïðè èíòåíñèâíîé áîëè.
 ñòàöèîíàðå ïðèãëàøàþòñÿ:
- Àíåñòåçèîëîã. Äëÿ àäåêâàòíîé âåíòèëÿöèè ë¸ãêèõ ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ èíòóáàöèÿ òðàõåè.
- Ýíäîñêîïèñò äëÿ âûÿâëåíèÿ èñòî÷íèêà êðîâîòå÷åíèÿ (èíîãäà ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå ìîæíî îñòàíîâèòü ÷åðåç æ¸ñòêèé áðîíõîñêîï, íî îáû÷íî òðåáóåòñÿ ðåçåêöèÿ êðîâîòî÷àùåãî ñåãìåíòà èëè äîëè).
- Òîðàêàëüíûé õèðóðã. Ðåçåêöèÿ ë¸ãêîãî ïîêàçàíà ïðè îäíîñòîðîííåì êðîâîòå÷åíèè, åñëè ýìáîëèçàöèÿ êðîâîòî÷àùåãî ñîñóäà íåâîçìîæíà èëè îêàçàëàñü íåýôôåêòèâíîé ëèáî åñëè êðîâîòå÷åíèå óãðîæàåò øîêîì è äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïðîòèâîïîêàçàíî ïðè íàëè÷èè íåîïåðàáåëüíîãî ðàêà ë¸ãêîãî èëè òÿæ¸ëîé äèôôóçíîé ïàòîëîãèè ë¸ãêèõ, êîòîðàÿ ïðåïÿòñòâóåò óäàëåíèþ äàæå íåáîëüøîé ÷àñòè ë¸ãêèõ.
Èñòî÷íèêè
- Walsh T.D. Symptom control. Oxford: Black-well Scientific Publications, 1989, 81:81-88 and 235-239.
- Âèíîãðàäîâ À.Â. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç âíóòðåííèõ áîëåçíåé. 2-å èçä., ïåðåðàá. è äîï. Ì.: Ìåäèöèíà, 1987. 592 ñ.
- Ìàäüÿð È. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Â 2-õ ò. Ïåð. ñ âåíãð. Èçäàòåëüñòâî Àêàäåìèè íàóê Âåíãðèè: Áóäàïåøò, 1987.
- Ðîññèéñêèé òåðàïåâòè÷åñêèé ñïðàâî÷íèê. /Ïîä ðåä. À.Ã. ×ó÷àëèíà. Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèà, 2005. 880 ñ.
- Ñïðàâî÷íèê ïî ïóëüìîíîëîãèè. / Ïîä ðåä. Í.Â. Ïóòîâà, Ã.Á. Ôåäîñååâà, À.Ã. Õîìåíêî. Ë.: Ìåäèöèíà, 1988. 224 ñ.
- Ñïðèíãñ Ä., ×åìáåðñ Ä., Äæåôðè Ý. Íåîòëîæíàÿ òåðàïèÿ: ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî. Ïåð. ñ àíãë. Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-Ìåäèöèíà. 2000. 336 ñ.
- Òåéëîð Ð.Á. Òðóäíûé äèàãíîç. Â 2-õ ò. Ïåð. ñ àíãë. 2-å èçä., ñòåðåîòèï. Ì.: Ìåäèöèíà, 1992.
- Òåðàïèÿ: ïåð. ñ àíãë. äîï. // Ïîä ðåä. À.Ã. ×ó÷àëèíà. Ì.: ÃÝÎÒÀÐ, 1996. 1024 ñ.
- Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè. / Ïîä ðåä. Ì.È. Êóçèíà. Ì.: Ìåäèöèíà, 1986. 704 ñ.
Äàòà ñîçäàíèÿ ôàéëà: 01.06.2007
Äîêóìåíò èçìåí¸í: 01.06.2007
Copyright © Âàíþêîâ Ä.À.
Носовое кровотечение. Кровохарканье, легочное кровотечение.Причины носовых кровотечений весьма разнообразны и приведены в таблице. Наиболее частые причины носовых кровотечений
Кровохарканье, легочное кровотечениеНаиболее частые причины кровохарканья и легочных кровотечений приведены в таблице. Во врачебной практике под кровохарканьем обычно понимают выделение с кашлем крови — прожилки крови в мокроте или плевки с кровью. Выделение с кашлем большого количества крови обозначают как легочное кровотечение. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение весьма относительно. Наиболее частые причины кровохарканья, легочного кровотечения
При кровохарканье и легочном кровотечении кровь алая и пенистая и появляется обычно после кашля (нередко после приступов кашля). Величина кровотечения в значительной мере зависит от калибра поврежденного сосуда или степени застоя в малом круге кровообращения. Кровохарканье и легочное кровотечение часто являются осложнением какого-либо заболевания, особенно часто — органов дыхания. Поэтому кровохарканье и легочное кровотечение нередко появляются на фоне клиники этого заболевания, дополняя ее. Например, бронхоэктатическая болезнь со своей типичной клиникой и кровохарканье; абсцесс легкого и легочное кровотечение; митральный стеноз и кровохарканье и т.д. Нередко кровохарканье является первым клиническим признаком возникшего или развивающегося заболевания (например, кровохарканье при туберкулезе легких, опухоли легких и т.д.). Диагностика легочных кровотечений обычно не трудна. Большое значение в распознавании принадлежит анамнезу. Следует подробно расспросить больного (или его родственников) о всех деталях кровотечения: когда произошло кровохарканье, выделилась ли кровь с кашлем или без него, каков был вид крови (алый, темный), впервые произошло кровотечение или подобные кровотечения были и раньше, как много терялось крови во время последнего кровохарканья и во время прошлых кровотечений и т.п. Большое значение имеет выяснение в анамнезе перенесенных заболеваний органов дыхания, кровообращения и т.д., которые могут сопровождаться кровотечением. Кровь, выделяющаяся из легких, алая, пенистая и длительно не свертывается, появляется после кашля. Однако алая (ярко-красная) кровь наблюдается иногда при кровавой рвоте (артериальное желудочное кровотечение) и кровотечении из расширенных вен пищевода. С другой стороны, при обильном кровотечении из верхних дыхательных путей одновременно с откашливанием происходит и заглатывание крови и скопление ее в желудке. Это может привести к кровавой рвоте. В таких случаях клиническая картина становится более сложной и определить характер и локализацию кровотечения бывает затруднительно. — Также рекомендуем «Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.» Оглавление темы «Неотложная помощь и тактика в терапии.»: |