Противопоказания при мини аборте

К сожалению, не каждая беременность становится желанной для женщины. Порой обстоятельства заставляют прервать жизнь, которая только зародилась, несмотря на предпринятые попытки контрацепции. И, безусловно, сделать это желательно как можно раньше, так как частота осложнений и последствий зависят от срока беременности (чем он меньше, тем ниже риск).

Мини-аборт: определимся с понятием

Абортом называется искусственное прерывание беременности, которое проводится по желанию женщины до 12 недель, и позднее (до 22 недель) по социальным и медицинским показаниям. Мини-абортом является оперативное удаление плодного яйца на ранних сроках гестации посредством вакуум-аспирации (отсасывание).

Для проведения процедуры лечебное учреждение должно обладать специальным аппаратом – вакуум-экскохлеатором или так называемым отсосом, под действием которого в маточной полости создается отрицательное давление, и плодное яйцо без особых усилий со стороны врача отслаивается от маточной стенки. Вакуум-аспирация в ранних сроках гестации и основана на том, что до 6 недель ворсины хориона (будущая плацента) еще не достаточно глубоко вросли в мышечный слой матки, и удалить зародыш не составляет труда.

Сроки проведения

Как становится понятным из названия, при производстве мини-аборта сроки беременности достаточно малы. При обращении к гинекологу с просьбой о проведении процедуры врач поинтересуется количеством дней, в течение которых положенная менструация не наступила (то есть задержкой месячных).

Сделать мини-аборт можно при задержке до 21 дня, но оптимально данную манипуляцию выполнить на 14 – 15 день отсутствия месячных, так как при более раннем проведении вакуум-аспирации можно просто «не заметить» и не удалить плодное яйцо, а позднее возрастает риск осложнений.

«Со скольки недель можно выполнить аспирацию?» — интересуется женщины. Согласно задержке менструаций, с трех недель беременности. Опять же возникает новый вопрос: «А до какого срока?». Мини-аборт проводится до 5, максимум (при согласии врача) до 6 недель гестации.

Показания к мини-аборту

Для производства данной процедуры не существует каких-либо особых показаний. Ведущим и достаточным показанием является желание женщины прервать беременность (в России медицинское прерывание незапланированной беременности по желанию проводится до 12 недель). Кроме того, существует еще ряд показаний для прерывания на ранних сроках гестации (если, конечно, сроки позволяют):

замершая беременность;
анэмбриония;
вынашивание плода представляет угрозу здоровью и жизни женщины (сахарный диабет, тяжелая печеночная и почечная патология, злокачественные опухоли и прочие);
перенесенная краснуха, грипп и другие инфекции в период беременности;
социальные показания (изнасилование, пребывание в местах лишения свободы и прочие).

Вакуум-аспирацию используют не только для прерывания беременности в малых сроках, но и для решения других гинекологических проблем:

необходимость проведения биопсии эндометрия;
остатки плодного яйца после фармакологического или хирургического аборта;
задержка частей плаценты после родов либо кесарева сечения;
нарушение менструального цикла (кровотечение);
скопление крови (гематометра) или серозной жидкости (серозометра) в маточной полости;
неполный самопроизвольный аборт.

Противопоказания для проведения процедуры

Поскольку мини-аборт относится к инвазивным вмешательствам и считается малой хирургической операцией, то он имеет такие же противопоказания к его проведению, как и прерывание беременности хирургическим путем:

внематочная беременность;
лихорадка;
инфекционный процесс любой локализации (в том числе и «простуда» на губах);
острые или обострение хронических заболеваний органов, расположенных в малом тазу;
нарушение свертываемости крови;
прошло менее полугода после предыдущего прерывания беременности.

Кроме того, мини-аборт вакуумный не производится и «по своим», специфическим противопоказаниям:

беременность превышает 5 недель (подтверждается данными УЗИ);
пороки развития матки;
опухоли матки, за счет которых деформируется ее полость.

Обследование перед манипуляцией

Перед проведением мини-аборта женщина должна пройти следующее обследование:

врачебный осмотр на гинекологическом кресле (уточнение вероятных признаков беременности: цианоз и размягчение шейки матки, увеличенная и размягченная матка);
сдача мазков из влагалища, цервикального канала и уретры, определение степени чистоты влагалища;
тест на беременность и обязательное УЗИ влагалищным датчиком для исключения эктопической беременности;
при необходимости сдача анализов на половые инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз и другие);
общие анализы крови и мочи;
кровь на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию.

В некоторых клиниках пациентку могут отправить на консультацию к терапевту, сдачу крови на биохимию, определение свертываемости крови, группы и резус-фактор (это обследование не является обязательным и не утверждено приказом Минздрава РФ).

Техника проведения мини-аборта

Практически всех женщин интересует вопрос: «Как делают мини-аборт?». Манипуляция, как правило, производится в амбулаторных условиях и под местной анестезией. При желании пациентка может потребовать общего обезболивания, хотя это не вполне оправдано. Женщине сообщают о необходимости подготовки к процедуре накануне:

сбрить волосы в лобковой области – они способствуют распространению инфекции и затрудняют производство аборта
принять душ
при выполнении процедуры под общим наркозом предупреждают о запрете приема пищи и жидкости в день аборта).

Женщину укладывают на гинекологическое кресло, и после обработки наружных половых органов растворами антисептиков вводят во влагалище гинекологическое зеркало Симпса (ложкообразное зеркало или «ложка»). Шейка матки и стенки влагалища также обрабатываются спиртовым раствором антисептика (йод, хлоргексидин).

Затем шейку матки фиксируют пулевыми щипцами (щипцы с длинными, тонкими и острыми зубцами на концах) для того, чтобы выпрямить угол между шейкой и телом матки. Полость матки измеряется маточным зондом, что позволяет установить ее длину и положение матки (отклонена кпереди или кзади, вправо или влево).

К вакуум-экскохлеатору присоединяется пластиковая трубка диаметром 5, максимум 12 мм, которую через цервикальный канал без предварительного его расширения вводят в полость матки. Врач совершает вращательные и обратно-поступательные движения по всем стенкам матки, пытаясь найти и удалить плодное яйцо (отсасываемое содержимого матки хорошо видно через полупрозрачную пластиковую трубку, и прохождение хориальной ткани через канюлю свидетельствует об удалении плодного яйца).

После завершения процедуры шейка матки и влагалищные стенки повторно обрабатываются антисептическим раствором и женщину на 30 – 40 минут укладывают на кушетку со льдом внизу живота. Уже через пару часов после мини-аборта пациентка возвращается к обычной жизни. Вся манипуляция занимает 5, максимум 10 минут.

Местное обезболивание проводится после фиксации шейки матки пулевыми щипцами, при этом в боковые своды влагалища шприцем вводятся растворы местных анестетиков (лидокаин, дикаин).

Преимущества мини-аборта

Прерывание беременности методом в ранних сроках методом вакуум-аспирации обладает массой положительных сторон по сравнению с хирургическим абортом в более поздние сроки:

малый срок прерывания практически не наносит психологической травмы женщине;
можно использовать как местное, так и общее обезболивание;
небольшая продолжительность манипуляции (максимум 10 минут);
не требует выполнения выскабливания маточной полости, что не только очень болезненно, но и травматично;
за счет использования гибкой пластиковой канюли снижается риск повреждения маточной полости и шейки (риск перфорации матки и развития истмико-цервикальной недостаточности минимален);
более короткий период восстановления;
практически отсутствует риск развития бесплодия;
быстрое восстановление менструального цикла.

Выделения и менструальный цикл после мини-аборта

После производства мини-аборта обязательно появятся кровянистые выделения. В первые несколько дней кровянистые выделения будут незначительными, мажущими, и лишь на 3 – 5 сутки они становятся интенсивнее и характеризуются женщиной как умеренные. Большинство «клиенток» абортария такие кровяные выделения принимают за менструацию, что абсолютно неверно. Усиление выделений в оговоренные сроки связано лишь с гормональной перестройкой организма после насильственного прерывания беременности и ответом гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы на резкое падение уровня прогестерона в крови.

Для того чтобы наступила менструация после прерывания беременности организму требуется как минимум месяц, именно за это время произойдет пролиферативная и секреторная трансформация эндометрия (то есть он разрастется и будет готов к десквамации – отторжению).

Поэтому первых месячных после мини-аборта следует ожидать не раньше 28 – 35 дней (зависит от продолжительности менструального цикла, если цикл составляет 32 дня, то менструации наступят через 32 дня, считая со дня аборта). О полном восстановлении менструального цикла (регулярность и появление овуляций) у нерожавших женщин говорят через 7 – 9 месяцев, а у рожавших через 3 – 4. Безусловно, на восстановление цикла оказывает влияние и ряд факторов:

наличие гинекологических и соматических заболеваний;
срок прерывания беременности (чем меньше, тем минимальнее влияние на гормональный фон);
количество беременностей и родов в анамнезе;
возраст пациентки;
характер менструального цикла до прерывания (регулярный или нет).

Возможные осложнения

Риск возникновения осложнений и последствий после проведенного мини-аборта практически нулевой, но, безусловно, возможность их появления не исключена (см. последствия аборта). И, конечно, чем большее количество вакуумных аспираций в анамнезе, тем выше вероятность развития осложнений.

Перфорация матки

Прокол матки при вакуум-аспирации случается достаточно редко, так как металлические инструменты, которыми можно повредить матку не используются (за исключением зонда). Это осложнение, которое случается во время процедуры и характеризуется внезапной острой «кинжальной» болью.

Воспаление матки и/или придатков или обострение хронических процессов

Как правило, данное осложнение возникает на 4 – 5 сутки после процедуры и связано либо с нарушениями правил асептики и пренебрежением обследованием, либо с нарушением женщиной правил поведения в послеоперационном периоде.

Гормональный сбой

Особенно часто гормональные нарушения возникают у молодых нерожавших женщин, что связано с перестройкой гормонального фона после прерывания беременности. Гормональный сбой может привести к дисфункции яичников, расстройству менструального цикла и даже к бесплодию.

Неполное удаление зародыша

Так как аборт представляет собой операцию «вслепую», то не исключена вероятность не удаления всего плодного яйца, что приводит к кровотечению и развитию плацентарного полипа и требует кюретажа маточной полости.

Прогрессирующая беременность

При производстве вакуум-аспирации в слишком ранних сроках высока вероятность того, что плодное яйцо не будет отслоено от маточной стенки и, как следствие, дальнейшее прогрессирование беременности.

Гематометра

У нерожавших женщин, цервикальный канал достаточно узкий, что чревато закупоркой его кровяным сгустком и скоплением крови в маточной полости – Гематометрой. Если эффекта от медикаментозной терапии нет, проводится искусственное расширение шеечного канала с последующим кюретажем.

Что такое медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт — это один из способов прервать беременность на ранних сроках. Он считается наименее травматичным. В физическом, разумеется, смысле.

Если обычный хирургический или вакуумный аборт подразумевает операцию под анестезией, то при медикаментозном женщина принимает пару таблеток — и далее процесс прерывания беременности запускается сам собой.

Но как и у любого медикаментозного вмешательства, у этой процедуры есть свои нюансы, о которых необходимо знать.

Как делают медикаментозный аборт

Ни в коем случае не принимайте никакие препараты без назначения гинеколога. Медикаментозный аборт должен проводиться под строгим наблюдением врача.

Итак, вы заподозрили у себя беременность и твёрдо решили, что хотите от неё избавиться.

Сначала нужно навестить гинеколога. Врач проведёт осмотр, выяснит, когда у вас были месячные (это важно, так как медикаментозный аборт можно делать, если с даты начала последней менструации прошло менее 7 недель) и в обязательном порядке отправит на УЗИ — чтобы подтвердить факт беременности и исключить её внематочный вариант.

Если все в порядке, вы получите две таблетки (учтите, самостоятельно купить их в аптеке не выйдет — это строго рецептурные препараты) вместе с подробной инструкцией, как их принимать.

Первая содержит мифепристон. Он блокирует выработку прогестерона, гормона, который отвечает за развитие слизистой оболочки матки (эндометрия). Эндометрий истончается, плодное яйцо не может в нём удержаться и начинает отслаиваться. Кроме того, мифепристон заставляет матку активнее сокращаться, выталкивая яйцо, и размягчает её шейку, чтобы облегчить его прохождение наружу.

Второй препарат — на основе мизопростола. Его принимают через 24–48 часов после мифепристона, когда действие первого действующего вещества набирает силу. Мизопростол дополнительно стимулирует матку, и плодное яйцо вместе с погибшим эндометрием выталкивается наружу.

Этот процесс похож на менструацию. Только более обильную: матка избавляется не от крохотной яйцеклетки, а от развивавшегося несколько недель плодного яйца.

Поскольку оба препарата влияют на гормональный фон и способны вызвать серьёзное кровотечение, таблетки стоит принимать только под наблюдением врача. Вам могут предложить остаться в клинике на пару часов после приёма каждой из пилюль, а затем, если всё будет нормально, отпустят домой.

Затем надо будет вернуться в больницу через 7–10 дней, чтобы сделать повторное УЗИ и удостовериться, что аборт завершился.

Где делают медикаментозный аборт и сколько это стоит

Сделать медикаментозный аборт можно практически в любой клинике, где есть врач‑гинеколог, имеющий соответствующую квалификацию и опыт проведения подобных процедур. Государственная это больница или коммерческая — без разницы.

В большинстве регионов РФ лекарственный аборт не входит в систему обязательного медицинского страхования, поэтому оплачивать его придётся пациентке. Стоимость услуги варьируется в пределах 6–12 тысяч рублей.

Что надо знать, прежде чем решиться на медикаментозный аборт

Это не безобидная процедура.

1. Аборт желательно сделать до срока 6–7 недель

Максимальный срок, до которого можно делать медикаментозный аборт, — 9 недель с первого дня последней менструации. Ключевое слово здесь — максимальный.

Чем больше срок беременности, тем больше размеры плодного яйца и эндометрия, в который оно погружено. А значит, «менструация» может быть значительно обильнее и болезненнее, чем обычно. Кроме того, от срока зависит и эффективность процедуры:

если с первого дня последних месячных прошло менее 42 дней, вероятность успешного аборта составляет 96–98%;
от 43 до 49 дней — 91–95%;
свыше 49 дней — менее 85%.

Дополнительный фактор: при сроке беременности более 49 дней возрастает риск осложнений (о них ниже). Поэтому большинство клиник предпочитают работать с пациентками, с даты последней менструации которых прошло менее 7 недель.

2. Медикаментозный аборт не делают на сроке менее 4 недель

Это связано с необходимостью подтвердить беременность с помощью УЗИ и выяснить, не является ли она внематочной.

Даже наиболее чувствительное трансвагинальное исследование, при котором датчик вводят непосредственно во влагалище, может определить плодное яйцо в матке лишь после того, как оно достигает размеров около 2 мм. Это приблизительно соответствует сроку 4 недели.

До проведения УЗИ и получения его результатов уважающая себя клиника откажется проводить аборт.

3. Процедуру не проводят в день обращения

Исходя из двух пунктов выше понятно, что время ограничено. На то, чтобы установить беременность, принять решение об аборте и провести его, у женщины есть всего 2–3 недели. И в этот срок надо заложить ещё один нюанс: медикаментозный аборт, как правило, не делают в день обращения.

Хороший гинеколог отправит вас подумать на несколько дней. Даст шанс справиться с эмоциями и, возможно, всё-таки сохранить беременность.

4. Лекарственный аборт занимает больше времени, чем вакуумный или хирургический

У классических инструментальных видов аборта есть свои недостатки, например необходимость анестезии. Но есть и достоинства.

Если вы пришли на хирургический или вакуумный аборт, вы чётко знаете, когда он начнётся и завершится. Как правило, процедура занимает не более полутора часов, включая всю необходимую подготовку и время, чтобы прийти в себя после наркоза. В большинстве случаев пациентки не чувствуют боли, не страдают от обильных кровотечений, не испытывают проблем с самочувствием и могут попробовать забыть об аборте уже на следующий день.

Медикаментозный вариант — иной. Вы будете постоянно помнить о нём как минимум несколько дней — промежуток между приёмом таблеток и весь срок последующего кровотечения вплоть до второго УЗИ. С самочувствием тоже могут быть проблемы.

5. Будьте готовы к побочным эффектам

Приём мифепристона часто сопровождается неприятными побочными эффектами:

тошнотой и рвотой;
спазмами в животе;
диареей;
головокружением и головной болью;
слабостью;
повышением температуры.

Это значит, что ваши энергичность, работоспособность, концентрация снизятся. А, возможно, вам и вовсе не захочется выходить из дома. Учитывайте данный факт, планируя своё время.

6. Медикаментозный аборт может быть болезненным

Кровотечение при этом виде аборта хоть и напоминает менструальное, но переносится тяжелее. Нередко оно сопровождается сильными спазмами в нижней части живота.

Иногда эту боль можно снять, приняв безрецептурное обезболивающее, к примеру на основе ибупрофена. Но могут потребоваться и более мощные рецептурные препараты. Обязательно обговорите этот вопрос с вашим врачом.

7. Возможны серьёзные осложнения

Прежде всего — в виде чрезмерного маточного кровотечения. Определить это можно, например, так: вам приходится менять две и более макси‑прокладки в час в течение 2 часов подряд. Если это ваш случай, обращайтесь за консультацией к гинекологу. Или, если кровотечение пугает вас обильностью, сразу звоните в скорую.

Также обратиться за помощью к врачам надо в том случае, если обильное кровотечение не снижает своей интенсивности на протяжении 2–3 дней.

К счастью, такие осложнения достаточно редки: как показывает статистика, они встречаются у менее 1% женщин.

8. Возможно, вам всё же придётся пройти через хирургический аборт

Лекарства не дают 100% гарантии прерывания беременности.

Может случиться, что плодное яйцо не выйдет и беременность продолжит развиваться. Такую ситуацию называют неполным абортом. В этом случае остатки плодного яйца и погибшего эндометрия придётся удалять хирургическим методом.

9. У медикаментозного аборта есть противопоказания

Хорошая клиника откажет в процедуре, если у пациентки:

беременность свыше 70 дней (10 недель);
внематочная беременность;
воспалительные или инфекционные заболевания половых органов;
миома матки;
печёночная или почечная недостаточность;
диабет;
установлена внутриматочная спираль;
есть какой‑либо диагноз, при котором она регулярно принимает кортикостероиды;
беременность возникла на фоне применения гормональных контрацептивов.

Подробнее о противопоказаниях расскажет врач.

10. Вам придётся активнее предохраняться

Есть данные , что у тех, кто перенёс медикаментозный аборт, беременность в последующий год наступает чаще, чем в среднем у других женщин. Это случается даже в том случае, если женщина не планирует становиться матерью.

Учёные предупреждают о повышенном риске повторной нежелательной беременности после медикаментозного аборта и просят активнее пользоваться контрацепцией.

Если вы всё же решите завести ребёнка, сделанный за месяц‑два до наступления новой беременности медикаментозный аборт не станет преградой: он никак не влияет на здоровье будущего младенца.

Источник