Противопоказания при прививке кпк

Зачем вообще нужна вакцинация? Этот вопрос задают себе родители как будущие, так и уже состоявшиеся, когда приходит время решать – делать ли прививку. Усилиями средств массовой информации было сделано сомнительное достижение – родители начали массово отказываться от вакцинации. Результат – нарастание количества опасных заболеваний с серьезными последствиями.

Одной из обязательных прививок является КПК, что расшифровывается как «Корь, Паротит, Краснуха». Реагируют на КПК дети по-разному. Но результаты прививки держатся на убедительном уровне уже много лет. Уровень заболеваемости среди вакцинированных детей очень низкий. Главное – понимать, что это за прививка и какая реакция на неё является нормальной.

От чего защищает КПК

КПК – это комбинированная вакцина, которая содержит в себе 3 разных компонента, провоцирующих выработку иммунитета от наиболее опасных детских заболеваний – кори, краснухи и паротита, ещё известного в народе как «свинка».

Корь является опасным инфекционным заболеванием, которое начинается как обычная ОРВИ, но со временем присоединяется характерная сыпь, воспаление глаз и нарушения сознания. При отсутствии стойкости организма к заболеванию возможен даже летальный исход.

Краснуха – ещё одно опаснейшее для ребенка заболевание. Причём опасное оно ещё. Если мать во время беременности болела краснухой, могут возникать серьезны патологии плода.

Паротит страшен своими осложнениями – менингит, лимфаденит, потеря слуха, поражение половых желез.

Может ли помочь прививка КПК в профилактике этих страшных заболеваний? Определенно, да. Риск заболевания на время действия вакцины сведен к минимуму.

Показания к прививке

Прививка делается всем детям в возрасте от 12 месяцев. Также вакцину допустимо вводить 16–18-летним девушкам при отсутствии противопоказаний.

КПК можно ставить с некоторыми другими вакцинами, например, КДП, ДП, столбняк, OPV и IPV, БЦЖ, гемофильной инфекции типа Б, Гепатита Б, желтой лихорадки. Допустимо введение вакцины КПК в один день с раствором витамина А.

Особенности процедуры

Как осуществляется постановка прививки КПК? Прежде всего, необходимо знать, что медработник, выполняющий эту манипуляцию должен разводить вакцину исключительно стерильной водой для инъекций, прилагаемой к вакцине. Никакой другой растворитель использован быть не может.

Разовая доза вакцины составляет 0,5 мл и вводится она глубоко подкожно. У маленьких деток местом введения является бедро, у детей постарше – плечо.

Важно, чтобы врач в присутствии мамы осмотрел флакончик. Его должны достать из контейнера (термоконтейнера), осмотреть на предмет целостности, отсутствия каких-либо включений в растворителе, комочков или подозрительных примесей в вакцине.

График постановки вакцины

Как и любая другая прививка, КПК входит в стандартный график вакцинаций. Существует четко определенный алгоритм:

  • первый раз вакцина вводится ребенку в возрасте одного года в бедро;
  • второй раз прививка делается только при условии, что в период с 12 месяцев до 6 лет ребенок не болел теми заболеваниями, от которых проводится вакцинация. Прививка ставится в 6 лет в плечо.

Что касается «совместимости» с другими вакцинами, то нельзя сочетать её с иммуноглобулинами и препаратами крови. Может произойти инактивация «краснухой» вакцины и вся прививка окажется неэффективной. Чтобы такого не произошло, нужно выдержать паузу в 2-3 месяца между иммуноглобулинами и КПК. Причём порядок не важен – КПК идет сначала или препараты крови – нужно ждать.

Противопоказания к КПК-вакцинации

Прививка – это ослабленный возбудитель заболевания. Действительно, единственный способ получить специфические для кори, краснухи и паротита антитела – дать организму проконтактировать с ними в безопасной форме. Однако существуют противопоказания, игнорирование которых может плохо закончиться:

  • непереносимость у ребенка яичного белка;
  • непереносимость антибактериальных компонентов канамицин и неомицин;
  • острое заболевание на момент вакцинации;
  • получение ребенком или кормящей матерью химиотерапии, радиотерапии, иммуносупрессии;
  • плохо перенесенная первая прививка КПК;
  • тяжелые заболевания крови;
  • серьезные поражения внутренних органов;
  • аллергические реакции;
  • сердечные пороки и заболевания в стадии декомпенсации.

Деткам, зараженным вирусом иммунодефицита, прививка ставится исключительно после консультации с врачом.

Также категорически нельзя проводить вакцинацию во время беременности. Это связано с наличием в вакцине антигенов краснухи, что в сумме с ослабленным иммунитетом матери может привести к патологии плода. По той же причине не нужно предпринимать попытки зачатия в первые 28 суток после введения вакцины.

В другие периоды прививка безопасна.

Реакция

После прививки КПК реакция может проявляться в большей или меньшей мере. Многих родителей пугает даже небольшой подъем температуры. Поэтому, чтобы развеять мифы и недопонимание, опишем нормальную реакцию на КПК:

  • умеренные болезненные ощущения и повышенная кожная чувствительность в месте инъекции;
  • небольшое повышение температуры в первую неделю (37-37,5°C);
  • высыпания (реакция на антиген кори) – явление редкое, но вероятное;
  • умеренные боли в суставах – также редкое явление.

А вот ненормальные проявления реакции на КПК:

  • сильные и длительные диспепсические явления (рвота и понос);
  • повышение температуры более 39°C;
  • любая сильная боль, не снимающаяся парацетамолом или ибупрофеном;
  • сильная сыпь по типу крапивницы;
  • нарушения дыхания, сознания.

При любом из этих симптомов необходимо вызывать скорую помощь и указывать, что была сделана прививка и на неё пошла реакцию. Описывая реакцию, нужно детально описать все симптомы, не приуменьшая и не преувеличивая.

При аллергической реакции ревакцинация не производится.

КПК входит в число обязательных прививок, так как в 95% случаев она защищает организм ребенка от кори, паротита и краснухи без каких-либо осложнений. Но безопасна эта прививка только при условии приобретения качественной свежей вакцины, которая содержалась в правильных условиях и была введена квалифицированным специалистом.

Автор: Сухорукова Анастасия Андреевна, педиатр

Советуем почитать: Прививка Превенар — защита от пневмококковых инфекций

Источник

Итак, мы продолжаем обсуждение нюансов вакцинации КПК, проводимой детям и взрослым в рамках национального календаря и по особым показаниям. Важно помнить, что для любой вакцинации существуют свои показания и противопоказания, побочные эффекты и возможные реакции на введение. О них мы сегодня и будем говорить с вами.

Читайте также:  Семена льна свойства противопоказания

Подготовка к вакцинации.
Для того, чтобы провести прививку здоровым детям или взрослым против кори, краснухи и паротита, никой предварительной подготовки проводить не требуется. Важно только, чтобы не было простудных явлений на протяжении минимум двух недель до прививки и в день вакцинации. Для того, чтобы провести профилактику негативных реакций организма при введении прививки могут применяться для особых групп пациентов специальные подходы. Так, у детей, которые имеют аллергические реакции, могут быть назначены препараты против аллергии, которые необходимо принимать за три дня до введения вакцины. Детям с наличием поражений нервной системы или хроническими соматическими заболеваниями на время возможных вакцинальных реакций, до 14 суток с момента введения вакцины, проводится терапия, которая будет предупреждать обострения неврологического или соматического заболевания.

В группе часто болеющих и ослабленных детей для профилактики инфекций респираторного тракта или обострений в очагах хронических инфекций в виде гайморитов, аденоидитов, врачом применяется общеукрепляющая терапия за два дня до вакцинации и на весь период вакцинального процесса в 12-14 суток с момента введения препарата. Важно в период до вакцинации и после нее избегать контактов с людьми, которые имеют признаки каких-либо инфекций в течение недели до и двух недель после вакцинации. Стоит отказаться от поездок и посещения мест скопления народа с таким ребенком. Также не стоит впервые начинать посещать детские учреждения после проведения прививки как минимум на протяжении недели. Это поможет снизить риски негативных реакций при проведении вакцинации к минимуму.

Когда КПК противопоказана.
Все противопоказания для введения вакцины против корь+паротит+краснуха можно разделить на группу временных и постоянных противопоказаний. Это необходимо учитывать для того, чтобы избежать осложнений и развития серьезных проблем со здоровьем в период после прививки. К временным противопоказаниям к вакцинации КПК можно отнести:
— периоды обострения имеющихся соматических или иных заболеваний до полной их стабилизации и перехода в ремиссию
— наличие беременности у женщины
— введение препаратов крови, переливание крови, введение препаратов гамма-глобулина. Откладывается вакцинация как минимум на месяц с момента введения
— введение вакцины от туберкулеза или манту, дисакин-тест. Для развития иммунитета живой вакцине против кори могут помещать проводимые тесты на туберкулез и вакцинация. Эти два процесса необходимо проводить с интервалами не менее 4-6 недель друг от друга. Но нет никаких доказательств о том, что введение вакцины КПК будет оказывать негативное влияние на течение имеющегося туберкулеза. Но вот реакции на него она может исказить (давая ложные результаты).

Постоянными противопоказаниями к проведению вакцинации КПК будут такие случаи, как:
— наличие аллергических реакций на антибиотики гентамицин, неомицин или канамицин
— аллергия к белку куриных или перепелиных яиц
— наличие в анамнезе тяжелых анафилактических реакций в виде шока или отека квинке
— развитие онкологических заболеваний, имеющиеся новообразования
— тяжелые реакции на ранее вводимые дозы вакцины
— пониженный уровень тромбоцитов в периферическом анализе крови
— ВИЧ-инфицирвоанные, люди с поражением иммунной системы после трансплантации органов.

Какие побочные эффекты может давать КПК.
При введении вакцины можно ожидать некоторых побочных эффектов, о которых нужно знать. Реакции на вакцинацию развиваются в пределах 5-15 суток, и эти реакции называют отсроченными в связи с тем, что в составе вакцины имеются живые, но при этом сильно ослабленные вирусы от трех заболеваний. При попадании их в организм иммунизированного, они развиваются и дают реакции иммунитета пиком их на 5-15 сутки. Это нормально и таким образом происходит формирование иммунитета. К распространенным побочным эффектам относят:
— реакция в области укола в виде болезненности, формирования уплотнения, легкой инфильтрации и отечности тканей. Такая реакция может формироваться с первых суток с момента введения вакцины проходит данная реакция самостоятельно, ничего делать при этом не нужно.

— развитие температурной реакции примерно в 10-15% случаев возникает после прививки у детей, особенно на коревой компонент. При этом температура может быть даже высокой и это вполне нормальное явление. Она возникает в сроки от 5-го до 15-го дня от момента укола. Длится такая лихорадка обычно один-два дня, никогда она не длится больше пяти суток в принципе. Температура может достигать до 39.0, но обычно повышается незначительно. У малышей раннего возраста на фоне лихорадки могут возникать судороги, которые не относятся к патологии, а являются только следствием лихорадочных реакций. Они могут совместно с температурой возникать на протяжение 8-14ти суток с момента укола. Такие реакции возникают крайне редко и практически никогда не имеют никаких последствий для здоровья в дальнейшем. Повышение температуры это нормальное течение иммунного процесса, сбивать ее не рекомендовано. Если же есть в этом необходимость, применяют нурофен или парацетамол в свечах или сиропах.

— на фоне вакцинации в первые пару дней может возникать кашель с легким першением в горле, это не требует беспокойства и проходит самостоятельно. Может также возникать легкая сыпь по поверхности тела или на отдельных частях – на лице, за ушами, в области шеи или рук, спины или ягодиц. Пятнышки мелкие, трудноотличимы от поверхности кожи, окрашены в бледно-розовый цвет. Такая сыпь не опасна, и она проходит самостоятельно, ее не нужно ничем обрабатывать. Это нормальные реакции организма на введение вакцины, они не опасны для детей и взрослых, при появлении сыпи люди с прививкой не заразны и не распространяют вирусы другим. Также могут слегка увеличиваться лимфоузлы в области околоушной зоны как реакция на паротитный компонент вакцины. Они не болезненны, не опасны и проходит такая реакция самостоятельно.

Читайте также:  Красный корень мерцана лечебные свойства и противопоказания

— развитие аллергических реакций на введение вакцины. Если человек имеет аллергические реакции на антибиотики группы неомицина или имеет аллергию на белок куриного яйца, такой человек будет в группе высокого риска по развитию аллергических реакций на введение прививки. При введении им вакцины без учета противопоказаний может возникать анафилактический шок, но если человек не аллергик, тогда риски аллергии совсем не высоки. Легкая аллергическая реакция, которая может включать в себя зуд и сыпь, может развиваться у некоторых детей, примерно до 5% детей дают подобные реакции при вакцинации живой вакциной, особенно с коревым компонентом. Другие компоненты вакцины дают незначительные реакции или совсем их не дают.

— формирование болей в суставах. Такое осложнение обычно возникает во взрослом возрасте, и были выявлены такие закономерности, что чем старше возраст того, кого прививают, тем чаще возникают подобные боли. После 25 лет данные реакции возникают у четверти привитых. Чаще это возникает у женщин и боли в суставах могут отмечаться от одного дня до трех недель, но они не мешают привычной жизни, не сильно выражены и не приводят к каким-либо последствиям. Обычно они возникают на краснушный компонент вакцины или на вакцинацию моновакциной против краснухи.

— развитие особого состояния ИТП (идиопатической тромбоцитопенической пурпуры). Такое осложнение возникает примерно один раз на 22500 введений вакцины. Это приводит к нарушению свертывания крови и редкой его форме. При таком состоянии страдают тромбоциты крови и это дает развитие синяков, изменения в цвете кожи, распространяемым по всему телу. Также могут возникать носовые кровотечения или крошечные точечные кровоизлияния в коже, как иголочные уколы, которые не плотные и проходят достаточно быстро. При развитии подобных инфекций эти реакции обычно выражены сильно и бурно.

Все эти осложнения и реакции будут отражать течение активного формирвоания иммунитета в организме в ответ на введение ослабленных вирусов. Никакие из этих реакций не нуждаются в лечении, кроме аллергии и ИТП, и спустя несколько дней они проходят бесследно, приводя к стойкому иммунитету против инфекций.

Еще статьи на тему «Вакцинация»:

Диагностика туберкулеза. Проба Манту

Диагностика туберкулеза. Продолжение о пробе Манту

Диагностика туберкулеза. Манту и Диаскинтест

Диагностика туберкулеза. Диаскинтест, Квантифероновый тест

Вакцинация от туберкулеза

Вакцинация от туберкулеза. БЦЖ или БЦЖ-М

Гепатит В — о болезни и прививках

Гепатит В — вопрос вакцинации

Прививка от гепатита В — виды, схемы

Проведение прививки от гепатита В — схемы по возрастам

Вакцинация от гепатита В — осложнения, противопоказания

Вакцинация от кори, краснухи и паротита, зачем она?

Вакцинация КПК — подробнее о краснухе.

Прививка против гриппа — да или нет?

Вакцины против гриппа — производство и применение

Вакцины против гриппа — кому показаны и зачем?

Вакцины против гриппа — типы, противопоказания, особенности

Вакцинация от кори, паротита и краснухи

Нюансы подготовки к прививке

Что нужно учесть при подготовке к прививке

Что нужно при подготовке к прививкам?

Сложная и важная прививка — это АКДС

Источник

В календаре прививок встречается комплексная вакцина против кори, паротита, краснухи – прививка кпк. Она переносится, в большинстве случаев, получившими ее хорошо. Осложнения встречаются, но редко. Инфекционисты и педиатры настоятельно рекомендуют всем детям делать прививку кпк. Ребенок, не прошедший ее, заболевая корью, краснухой или свинкой, обязательно получает тяжелые осложнения. Девочки, не получившие в детстве КПК, не имеют иммунитета. При заражении во время беременности краснухой, болезнь вызывает у будущего малыша тяжелые нарушения.

Во время сделанная вакцина кпк – защита от осложнений от трех тяжелых инфекционных болезней. При грамотной вакцинации вырабатывается иммунитет на 21 день у 98% вакцинированных. Иммунитет сохраняется 25 лет.

Противопоказания при прививке кпк

Есть случаи, когда нельзя делать прививку:

  • при ОРЗ, ОРВИ, когда ребенок сильно заболел;
  • с ослабленным здоровьем и иммунитетом;
  • если после прошлой прививки была тяжелая аллергическая реакция;
  • детям с аллергией на неомицин и желатин;
  • при появлении первых симптомов простуды (кашель, повышенная температура, насморк);
  • беременность;
  • если вводили препараты крови (плазму крови, иммуноглобулины), вакцинация кпк проводится через 3 месяца;
  • онкологические заболевания;
  • туберкулез;
  • СПИД

Куда и когда делают прививку КПК

Первую такую прививку делают в бедро в 1 — 1,5 лет. В 6 — 7 лет — вторая доза прививки – ревакцинация вводится в плечо. Такие календарные сроки вакцинации от кпк.

Если Вы по какой-то причине не успели сделать КПК в установленные сроки, то не беспокойтесь. Постарайтесь ее сделать, как только появится возможность. Перенос прививки не снижает ее эффективности.
Прививка кпк детям

Совет: откладывание первой дозы прививки на длительный срок нежелательно. По мере взросления ребенка, расширения круга общения повышается риск заражения краснухой, свинкой или корью. Вторую дозу КПК обязательно повторить и успеть до поступления в школу ребенка.

КПК и путешествия

Если Вы с ребенком собираетесь заграницу, которому нет и годика, – обязательно раньше срока сделайте ребенку комплексную прививку. У Вашего ребенка появится иммунитет против этих болезней.

Когда ребенку исполнится год, нужно повторить КПК, а потом повторить еще одну дозу прививки, чтобы получить сильный иммунитет, когда исполнится 6 лет.

Побочные реакции на прививку

У большинства вакцинация не сопровождается побочными реакциями. В 5-15% случав наблюдаются осложнения на 2-5 день после прививки. Реакции проходят в течение 3 дней.

Температура у женщины

  1. Температура. Как у привитых взрослых, так и детей, на протяжении 5-12 дней после вакцинации может наблюдаться температура до 39,4С. Ее можно сбивать, если появился в первые 2 дня озноб, сильная ломота в теле. Для снижения температуры принимают жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен).
  2. Суставные боли. У некоторых молодых женщин и детей в первые 3 недели после прививки может появиться воспаление в кисти, в суставах пальцев. Симптомы не требуют лечения, сами быстро проходят, без последствий.
  3. Аллергия. Кроме вирусов кори, краснухи, паротита, прививка содержит неомицин, желатин, куриный белок, вызывающие у некоторых аллергическую реакцию. Введение аллергикам незначительного количества этих веществ провоцирует сильную реакцию, вплоть до опасной – анафилактического шока. Перед тем как вести ребенка на прививку КПК, родители должны предупредить врача, на какие вещества Ваш ребенок имеет аллергию. Если после первичной дозы наблюдалась сильная реакция, необходимо сделать анализы, на какие компоненты вакцины повышенная чувствительность, и вторую дозу по показаниям врач отменит или заменит российскую на импортную (в ней желток перепелиных яиц). Для людей, не имеющих на компоненты кпк аллергии, прививка совершенно безопасна.
  4. Боли на месте инъекции. В область, куда сделана инъекция, может ощущаться не опасное уплотнение тканей, онемение и боль, образоваться припухлость до несколько недель.
  5. Сыпь. По статистике у 1 из 20 человек в течение первых 5-10 дней прививка кпк вызывает бледно-розовую сыпь на коже. Красные пятна покрывают лицо, руки, туловище и ноги. Сыпь быстро проходит, не опасна, не оставляет следов.
  6. Увеличение лимфатических узлов. В течение нескольких дней прививка от кори, свинки и краснухи часто вызывает неопасное увеличение лимфатических узлов.
  7. Припухлость яичек. У некоторых мальчиков может появиться незначительный отек, болезненность яичек. Это не нарушит в дальнейшем способность зачатия ребенка, когда вырастет мальчик.
  8. Катаральные явления (конъюнктивит, кашель, насморк).
Читайте также:  Прививка от гепатита что противопоказания

Нужно ли делать прививку взрослым?

Взрослые люди, которые не получили одну дозу прививки КПК в детстве и не болели свинкой, корью или краснухой, должны пройти вакцинацию. Корь и паротит — весьма опасны для взрослых людей, а краснуха у беременных вызывает патологии в развитии плода.

Всем женщинам, планирующим беременность, рекомендуется сдать анализ крови для определения иммунитета против краснухи. Если анализы показывают его отсутствие, женщину обязательно прививают КПК до начала беременности. Через 1 месяц после прививки можно зачинать ребенка.

Прививка КПК: инструкция по применению препарата «Приорикс»

Многокомпонентная вакцина лучше потому, что надо колоть 1 раз. Приорикс можно делать подкожно (под лопатку) и до 3 лет — внутримышечно (в бедро), после — в дельтовидную мышцу плеча (в руку). Привитый не заразен для окружающих.

Приорикс

Форма лекарства: лиофилизат для раствора.

Его состав (из инструкции):
приорикс — комбинированный препарат содержит аттенуированные штаммы вирусов кори, паротита и краснухи, раздельно культивируемые в клетках куриного эмбриона.

Доза вакцины содержит 3,5 lgТЦД50 вируса кори штамма Шварц, 4,3 lgТЦД50 живого вируса паротита штамма RIT4385, 3,5 lgТЦД50 — краснухи (вакцинный штамм Wistar RA 27/3).
Содержит вакцина 25 мкг неомицина сульфата, сорбитол, лактозу, маннитол, аминокислоты.

Описание вакцины
Однородная пористая масса белого или слегка розового цвета. Ее растворитель — бесцветная прозрачная жидкость, без запаха, примесей.

Иммунология
Клинические испытания показали высокую эффективность вакцины. Антитела к вирусу паротита обнаружены у 96,1%, кори — у 98% вакцинированных, краснухи — у 99,3%.

Назначение
Выработка иммунитета, профилактика паротита, краснухи, кори.

Способ применения

Во флакон с сухим препаратом вносят содержимое с растворителем из расчета 0,5 мл на 1 дозу. Тщательно встряхнуть до полного растворения смеси не более 1 мин.

Получаемый раствор прозрачный, от розового до розово-оранжевого цвета. Если выглядит иначе, имеет посторонние частицы, препарат не используют.

Вводят приорикс подкожно в дозе 0,5 мл; допускается внутримышечное введение. Для введения приорикса используется новая стерильная игла. Препарат извлекается из флакона при соблюдении правил асептики.

Побочные реакции

  • аллергические реакции,
  • диарея,
  • лимфаденопатия,
  • рвота,
  • бронхит, средний отит, кашель (иногда), увеличение околоушных желез,
  • бессонница, фебрильные судороги, плач, нервозность, (иногда)
  • сыпь,
  • конъюнктивит (иногда),
    анорексия (очень редко),

Часто:

  • повышение температуры (>38°С), покраснение в месте инъекции,
  • отек, болезненность в месте укола, температура >39,5°С

Побочные реакции наблюдались в 1-10% после вакцинации.

При массовой вакцинации зарегистрированы следующие побочные явления:

  • менингит,
  • артралгия, артрит,
  • тромбоцитопения,
  • анафилактические реакции,
  • мультиформная эритема,
  • энцефалит, поперечный миелит, периферический неврит

Случайное внутривенное введение вызывает тяжелые реакции, даже шок.

Взаимодействие

Приорикс можно одновременно вводить с АКДС, АДС вакцинами (в один день), при введении инъекции в разные участки тела отдельными шприцами. Не допускается набирать в одном шприце с другими препаратами.

Приорикс можно использовать для проведения второй прививки лицам, вакцинированным ранее моно препаратами, другой комбинированной вакциной.

Особые указания

Соблюдать осторожность при введении людям с аллергическими заболеваниями. Вакцинированный должен находиться 30 мин. под наблюдением.

Кабинет прививок должны быть обеспечен средствами противошоковой терапии (раствор адреналина 1:1000). Убедиться перед введением вакцины, что спирт испарился с поверхности кожи, так как может инактивировать в составе вакцины аттенуированные вирусы.

Форма выпуска

В комплекте: во флаконе 1 доза, растворитель по 0,5 мл в ампуле. Упаковка: картонный коробок.
1 доза во флаконе + растворитель по 0,5 мл в шприце, 1-2 иглы.

Для медицинских учреждений: в коробке по 100 флаконов. Растворитель отдельно по 100 ампул.
10 доз во флаконе. 50 флаконов в картонной коробке. Отдельно растворитель по 5 мл. По 50 ампул в коробке.

Срок годности и условия хранения

Два года — срок годности вакцины, 5 лет — растворителя. Срок годности указан на упаковке и этикетке флакона.

Хранят при температуре от 2 до 8°С.
Растворитель, упакованный отдельно, хранят при t° от 2 до 25°С; не допускать замораживания.

Условия отпуска
По рецепту.

Republished by Blog Post Promoter

Источник