Противопоказания при удалении аденомы простаты
Хирургические бригады, возглавляемые главным урологом МУ Управления делами Президента РФ профессором Сергеем Петровичем Даренковым, эффективно практикуют исследование, медикаментозное и хирургическое лечение урологических заболеваний. Будучи сторонником принципа: «Хирургическое вмешательство – крайняя мера», доктор Даренков все же имеет богатый опыт (35 лет трудового стажа) в проведении сложнейших и уникальных онкоурологических операций.
В данной статье мы намерено ушли от строго научной терминологии, чтобы прояснить некоторые моменты в диагностике и лечении аденомы предстательной железы.
К сожалению, огромное число мужчин считают затрудненное и ослабленное мочеиспускание, необходимость при этом напрягать брюшной пресс обычными возрастными изменениями мужского организма. Они просто не обращают на это должного внимания, привыкают терпеть неудобства и этим позволяют недугу прогрессировать. Без операции лечение аденомы простаты на начальном этапе болезни вполне эффективно и возможно.
Следующий этап аденомы предстательной железы выражается уже следующими признаками:
• Появление крови, а затем и гноя в моче (гематурия);
• Эякуляция происходит болезненно;
• Мочеиспускание происходит мучительно, по каплям;
• Подтекание и недержание мочи;
• Потребность в частых ночных мочеиспусканиях.
И, хотя настоящий врач-уролог будет стремиться не допустить оперативного вмешательства, но теперь уже нельзя исключать такое развитие событий. И дело не в том, насколько выражено затруднительное мочеиспускание. Когда моча полностью не выходит , в мочеполовой системе в остаточной моче развивается инфекция, приводящая к появлению мочекаменной болезни. Возникает и прогрессирует почечная недостаточность.
• Ломота в теле;
• Озноб;
• Болезненное мочеиспускание;
• Острый болевой синдром в пояснице;
• Гной и кровь в моче (гематурия).
Необходимо обратить внимание на схожесть симптомов аденомы простаты мужчин, стриктуры уретры и рака простаты. Только путем оперативного вмешательства лечится стриктура простаты и рак.
• В мочевом пузыре скапливается большое (до 2-х литров!) количество мочи;
• Функция почек нарушена, интоксикация;
• Гематурия явно выражена;
• Проявляется дисфункция сердечнососудистой системы и печени;
• Мочекаменная болезнь;
На этом этапе о необходимости оперативного вмешательства даже нет никаких разногласий. Осложнениями аденомы являются следующие инфекционные формы заболеваний:
• Хронический и острый пиелонефрит;
• Эпидимит;
• Аденомит;
• Везикулит;
• Простатит;
• Уретрит.
В силу запущенности болезни, перед проведением операции проводится ряд мероприятий:
• Азотемическая детоксикация дренированием мочевых путей;
• Улучшаются функциональные способности печени;
• Налаживается функциональное состояние сердечнососудистой системы.
Прямыми противопоказаниями к операции являются:
• Аневризма аорты;
• Почечная недостаточность (гипоизостенурия, азотемия);
• Сердечная недостаточность;
• Атеросклероз сосудов мозга;
• Легочное сердце;
• Острая форма цистита и пиелонефрит.
• Безусловно, здоровый и подвижный образ жизни — это важнейший компонент предотвращения такой болезни как аденома простаты;
• Приходите на прием к урологу как минимум раз в году (для людей без признаков болезни). При сидячем образе жизни советуем посещать специалиста в году уже два-три раза;
• При первых признаках болезни срочно обратитесь к врачу. Помните, что на начальном этапе аденома простаты лечится медикаментозно;
• Аденома предстательной железы диагностирована? — Уточните, исключены ли рак или стриктура уретры. Не удовлетворяйтесь поверхностным обследованием.
Михаил Евгеньевич Чалый Уролог-андролог, доктор мед. наук, профессор
Если симптомы заболевания выражены слабо и не влияют на качество жизни, необходимости в лечении нет. В таких случаях ограничиваются наблюдением (ежегодно проводят контрольные осмотры). Лечение показано при выраженных симптомах, причиняющих беспокойство и снижающих качество жизни. Выбор между медикаментозным и хирургическим методами лечения проводит врач после детального обследования пациента.
Несмотря на то, что на начальных стадиях заболевания применяется лекарственная терапия, цель которой уменьшить постоянно прогрессирующие симптомы заболевания, единственным методом лечения, позволяющим избавиться от аденомы предстательной железы, является операция. Хирургическое лечение (удаление всей аденомы или её части) показано, если симптомы заболевания резко выражены или неэффективна лекарственная терапия. Основным показанием к операции при аденоме предстательной железы является острая задержка мочеиспускания, поэтому больные, у которых первым проявлением заболевания стала острая задержка мочеиспускания, в 60% случаев вынуждены подвергнуться оперативному лечению в течение 1 года и в 80% случаев — в течение 7 лет.
Любое оперативное вмешательство при аденоме предстательной железы заключается в устранении обструкции (сужения) на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала. Операции по поводу аденомы предстательной железы — одни из наиболее распространённых хирургических вмешательств у пожилых мужчин: в среднем 30% мужчин в течение жизни переносят ту или иную операцию по поводу этого заболевания.
Существуют различные методы оперативного лечения аденомы предстательной железы. Выбор метода операции зависит от общего состояния пациента, выраженности симптомов заболевания, размеров аденомы простаты и количества остаточной мочи.
Самой распространенной операцией до недавнего времени являлась открытая аденомэктомия, основными показаниями для которой служат масса аденомы более 50 г, количество остаточной мочи более 150 мл, а также наличие осложнений аденомы. Этот вид хирургического лечения имеет ограниченное количество противопоказаний, однако в то же время он является самым травматичным (частота осложнений составляет 6,9–42,7%).
В настоящее время широкое распространение получила трансуретральная резекция (ТУР), поскольку эта операция производится без разрезов, через мочеиспускательный канал и уже считается «золотым стандартом» лечения аденомы предстательной железы (эффективность ее достигает 80%). Однако для этой операции существуют ограничения: масса аденомы не должна быть более 80 г, а количество остаточной мочи не более 150 мл. Также данный метод не применяется при наличии почечной недостаточности.
Другие методики (трансуретральная вапоризация предстательной железы, лазерная деструкция и лазерная абляция предстательной железы) применяются при тех же показаниях, что и ТУР. Однако, это более щадящие методы, и их проведение возможно при массе аденомы более 80 г. Следует отметить, что данные методы также являются предпочтительными в молодом возрасте, когда необходимо сохранить половую функцию.