Противопоказания при уколе филлером
Сегодня на рынке представлено огромное количество дермальных филлеров. Инъекции любого из них теоретически могут приводить к возникновению нежелательных реакций, к счастью, серьёзные осложнения – довольно редкое явление.
Под редакцией:
Евгений Шагов — к.м.н., врач дерматовенеролог, руководитель клиники Shagov Aesthetic Medicine, главный врач Aesthetic Consilium Clinic, научный руководитель Aesthetic Consilium, e3-summit Congress, международный тренер по ботулинотерапии (IPSEN, Франция), член AAAAM и ESLDM
Тщательный отбор пациентов, соответствующее образование, владение техниками введения, умение распознать ранние признаки осложнений и принять необходимые меры помогут врачу уменьшить как трагичность последствий данных осложнений, так и их частоту.
Отбор пациентов, или что, вероятно, более важно, своевременный отказ пациентам, у которых есть противопоказания к инъекциям филлеров, — это первый и ключевой шаг к избеганию осложнений.
Не меньшее значение имеют и ожидания пациентов от процедур, а также информированность о противопоказаниях и рисках инъекций дермальных наполнителей. С осторожностью следует работать с пациентами, демонстрирующими признаки психического расстройства или дисморфофобии. Следует также опросить пациента о наличии системных заболеваний и пройденных ранее косметологических процедурах.
Процедуры восполнения объемов мягких тканей делаются исключительно по желанию пациента, однако, с медицинской точки зрения, не все желающие являются хорошими кандидатами для подобных процедур. Некоторые заболевания являются безусловными противопоказаниями к инъекциям филлеров (Таблица 1). В других случаях пациенты могут демонстрировать неявную симптоматику, тогда решение о возможности проведения инъекций врач принимает в индивидуальном порядке.
Оценку рисков возникновения нежелательных явлений удобно проводить по наличию кожных или системных заболеваний. При этом нельзя забывать, что между ними существует прямая взаимосвязь, поэтому пациента нужно тщательно опросить обо всех имеющихся заболеваниях и проводимой медикаментозной терапии, в том числе о тех фактах, которые пациенту могут казаться незначительными.
В первую очередь, всегда следует изучить список противопоказаний, содержащийся в инструкции к препарату. Как правило, они касаются состава продукта, поэтому пациентам, имеющим аллергию или анафилактические реакции в анамнезе, инъекции филлеров делать не стоит.
Потенциальные пациенты с аномально тонкой кожей или ее атрофией, наблюдаемой, например, после длительной оральной или топической терапии гормональными средствами, а также при наличии таких заболеваний, как анетодермия, атрофодермия, или истончении кожи тыльной стороны кистей рук вследствие ревматоидного артрита, являются неподходящими кандидатами для введения филлеров на малую или среднюю глубину. Очень тонкая кожа век и щек с множеством морщин также является противопоказанием к инъекциям филлеров.
Таблица 1. Противопоказания к инъекциям филлеров
| Состояние | Примеры / комментарии | Является абсолютным противопоказанием | Процедура назначается по решению врача | Не является явным противопоказанием |
|---|---|---|---|---|
| Активная инфекция кожи | Импетиго, простой герпес, подкожный клещ, разноцветный лишай, акне, плоские бородавки | Χ | ||
| Воспаление кожи | Аллергические высыпания, контактный дерматит, синдром чувствительной кожи, себорейный дерматит, активная форма красного плоского лишая, розацеа | Χ | ||
| Активная ЛОР- или стоматологическая локализованная инфекция | Инфекции носоглотки, ушного канала, альвеолярный абсцесс, периодонтит | Χ | ||
| Активная общая инфекция | Гастроэнтерит, инфекция мочевого пузыря, пиелонефрит и т.д. | Χ | ||
| Другие общие воспалительные заболевания | Остеоартрит, пиодермия в области отдаленной от зоны эстетической коррекции | Χ | ||
| Неинфекционные заболевания ЖКТ | Болезнь Крона, язвенный колит | Χ | ||
| Аллергия/ гиперчувствительность | Гиперчувствительность к компонентам филлера, в том числе к лидокаину, хроническая крапивница, отек Квинке | Χ | ||
| Артропатический псориаз | Χ | |||
| Системные вирусные инфекции | ВИЧ | Χ | ||
| Любые состояния, которые могут приводить к возникновению феномена Кебнера | Красный плоский лишай, лишай блестящий, склеротический атрофический лишай, псориаз, обыкновенные бородавки | Χ | ||
| Активный коллагеноз | Смешанное заболевание соединительной ткани Кольцевидная склеродерма, системная красная волчанка | Χ | ||
| Иные формы коллагеноза | Синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса | Χ | ||
| Иммунный конфликт | Гомологичная болезнь | Χ | ||
| Иммунный конфликт | Буллезные нарушения | Χ | ||
| Аутоиммунные заболевания | Тиреоидит Хашимото Смешанное заболевание соединительной ткани | Χ | ||
| Аутоиммунные заболевания | Дерматомиозит/полимиозит, красная волчанка, ревматоидный артрит | Χ | ||
| Иммуносупрессивная терапия пациентов после трансплантации | После трансплантации сердца, печени, почки, костного мозга: повышенный риск возникновения инфекций | Χ | ||
| Дисфункция щитовидной железы | Не является противопоказанием к введению филлеров, однако врач должен помнить о вероятном отеке верхних век, возникающем не по причине введения филлера | Χ | ||
| Нарушения обмена веществ | Диабет, порфирия | Χ | ||
| Катаболический статус | Χ | |||
| Кахексия | Не является противопоказанием, однако филлер может быть заметным у пациентов с недостаточным объемом подкожной жировой клетчатки и тонкой кожей | Χ | ||
| Состояния, влияющие на пигментацию | Мелазма и поствоспалительная гиперпигментация | Χ | ||
| Пигментация / депигментация | Типы кожи 5 и 6 по Фицпатрику, витилиго, альбинизм | Χ | ||
| Системные бактериальные инфекции | Туберкулез | Χ | ||
| Прием антикоагулянтов | Тромболитики | Χ | ||
| Гемостатические расстройства, нарушения свертываемости крови | Гемофилия, патология обмена гемоглобина, талассемия | Χ | ||
| Бариатрические операции по шунтированию желудка | Могут сокращать длительность эстетического эффекта | Χ |
Инфекция в месте введения филлера или в прилежащих тканях может обостриться и привести к развитию нежелательных реакций. Поэтому инъекции филлеров пациентам с текущей кожной инфекцией противопоказаны. К таким инфекциям относят, в том числе, вирусные инфекции, например, простой герпес и вирус папилломы человека; контагиозный моллюск; бактериальные инфекции, вызванные бактериями стрептококки или стафилококки, например, импетиго; дрожжевые инфекции; pityrosporum-фолликулит. Наличие воспалительных элементов акне, вызванного Propionibacterium acne, или розацеа также делают пациента неподходящим кандидатом для контурной пластики.
Наличие у пациента симптомов активного воспалительного дерматита, например, контактного или себорейного, также могут быть противопоказанием к инъекциям филлеров, впрочем, врач должен принимать решение в зависимости от тяжести состояния и близости его очагов к месту введения препарата.
При наличии признаков активного ВПГ стоит отложить процедуру и назначить профилактическое лечение с целью предотвратить реактивацию вируса и его распространение. При контурной пластике периоральной области и губ у пациентов с ВПГ в анамнезе следует назначить профилактические препараты для предотвращения реактивации вируса.
Пациентам с инфекционными заболеваниями, такими как синусит, заболевания пародонта, инфекциями носоглотки, ушного канала или дентальным абсцессом, инъекции филлеров делать не рекомендовано до полного исчезновения симптомов указанных заболеваний. Появляется все больше клинических доказательств тому, что такие инфекции могут проникать в области введения филлера и приводить к образованию биопленок.
Инъекции дермальных филлеров могут приводить к обострению различных заболеваний кожных покровов или соединительно ткани, некоторые из этих состояний, например, заметные рубцы, гипертрофические и келоидные рубцы, буллезные дерматозы, пиодермия, коллагенозы, синдромы Марфана и Элерса-Данлоса, смешанное заболевание соединительной ткани, любые состояния, которые могут приводить к возникновению феномена Кебнера, псориаз являются противопоказаниями к контурной пластике. Инъекции филлеров также могут приводить к ухудшению иммунодефицитных состояний, например, реакции «трансплантат против хозяина», хронической крапивницы, отека Квинке, равно, как и эти состояния могут влиять на поведение филлера в тканях.
Научных данных, свидетельствующих о некоем влиянии аутоиммунных заболеваний на поведение введенных дермальных филлеров нет, поэтому пациентам с ВИЧ, ревматоидным артритом, диабетом и склеродермией, контурную пластику делать можно при условии нормального ранозаживления.
Возможность проведения процедур контурной пластики у пациентов с туберкулезом, гранулематозом Вегенера, трансплантированными органами, болезнью Крона, язвенным колитом, непереносимостью пищевых продуктов, заболеваниями мочевых путей, нарушениями функций почек, печени, щитовидной железы, катаболическим статусом или истощением врач оценивает индивидуально.
Нарушения гемостаза и свертываемости крови, например, коагулопатия, дефицит С-реактивного белка, гемофилия, а также нарушения структуры гемоглобина, такие как талассемия, требуют тщательной оценки клинической картины и тяжести состояния.
Иммуносупрессивные состояния не всегда являются противопоказаниями к инъекциям филлеров, однако следует избегать использования филлеров полимолочной кислоты. Клинические данные свидетельствуют о том, что филлеры гиалуроновой кислоты можно безопасно вводить пациентам с порфирией.
Чтобы снизить вероятность возникновения гематом, пациенту следует прекратить прием любых противовоспалительных и антитромбоцитарных препаратов (если это возможно) за неделю до намеченной процедуры контурной пластики. Несмотря на наличие некоторых доказательств того, что антитромбоцитарную терапию можно не прерывать, она, тем не менее, может повышать риск кровотечений у некоторых пациентов. Пациенты с кардиоваскулярными стентами, а также принимающие антикоагулянты должны быть предупреждены о возможных рисках.
Несмотря на безопасность подавляющего большинства филлеров гиалуроновой кислоты, полностью исключить вероятность возникновения осложнений нельзя. Умеренные и локальные нежелательные явления носят довольно распространенный характер. Избежать возникновения посттравматической отечности и/или гематом трудно, впрочем, в случае их возникновения последние быстро исчезают. Безусловно, гематомы с большей вероятностью возникают при быстром, агрессивном введении, инъецировании больших объемов филлера и формировании крупных болюсов, работе иглой, а не канюлей, достаточно крупного диаметра. Действовать следует с осторожностью при использовании любой техники введения.
Выбор времени для процедур контурной пластики
Ботулинотерапию следует проводить за 2 недели до контурной пластики. Воздействие ботулотоксинов позволит оценить необходимость коррекции статичных морщин и глубоких складок при помощи филлеров. С точки зрения безопасности, противопоказаний к проведению контурной пластики в один день с ботулинотерапией нет.
Интервал между контурной пластикой и микродерамбразией, химическими пилингами и IPL-процедурами должен составлять 1-2 недели, фракционное омоложение стоит отложить на 4 недели. Ультразвуковой SMAS-лифтинг можно выполнять в один день с контурной пластикой, выполняя его первым, либо проводить его спустя неделю-две и позже, избегая воздействия ультразвуком в проекции филлера.
Что касается введения биоразлагаемых филлеров поверх перманентных, то вопрос о безопасности такой практики остается открытым. Многие специалисты относятся к ней крайне отрицательно, так как осложнения после бионеразлагаемых филлеров случаются гораздо чаще и носят отсроченный характер.
При введении двух типов филлеров и возникновении нежелательных явлений, установить их причину без биопсии и исследования образцов препарата невозможно. Более того, продолжительность, этапы и прогноз лечения осложнений после двух разных филлеров могут быть абсолютно различными. С осторожностью следует вводить филлеры в область ранее установленных имплантатов – политетрафлуороэтилена, биологических винтов и пластин из полимолочной кислоты.
Чтобы избежать возможных инфекций и аллергии контурную пластику не следует делать сразу после плановых медицинских процедур (в том числе, вакцинации). Чтобы минимизировать риск распространения гематогенных инфекций и формирования биопленок, стоматологические процедуры должны быть сделаны за 2 недели до или через 2 недели после инъекций филлеров.
Пациенты должны быть предупреждены о вероятных рисках, соблюдать осторожность и правила гигиены, не трогать область введения филлера в течение нескольких часов, не наносить декоративную косметику (особенно помаду после увеличения губ) в течение 24 часов.
Чем опасны и могут ли навредить?
Прежде чем отправляться на «уколы красоты» нужно четко представлять себе возможные последствия данной процедуры. Рассмотрим, почему иногда филлеры сильно вредят здоровью.
- Препарат ненадлежащего качества. Всего несколько лет назад в нашей стране было одинаковое соотношение сертифицированных и не сертифицированных филлеров, которые использовались в косметологических клиниках. Одни просто не успевали пройти сертификацию, другие были подделками. Сейчас ситуация кардинально изменилась, но при этом нет 100% вероятности, что вы не нарветесь на подделку.
- Неосведомлённость врача. В некоторых зонах лица применять филлеры нельзя. Для того, чтобы не нанести вред пациенту, нужно провести подробный анамнез и собрать все данные. Гиалуроновая кислота притягивает к себе воду, по этой причине препарат запрещено вводить в орбитальную зону. Кожа там очень тонкая, а синтезированная гиалуроновая кислота имеет повышенную плотность.
Как только филлер попадает в область вокруг глаз, он начинает притягивать жидкость, что способствует сильной отечности, а иногда может спровоцировать появление грыж.
- Человеческий фактор. От этого, к большому сожалению никто не застрахован. Нужно помнить, что прежде чем доверить врачу свою внешность, нужно проверить его документы и сертификаты, подтверждающие специализацию и образование. И тут не имеет большого значения, это простой врач-косметолог или пластический хирург.
- Введение препарата в зону повышенного риска. На лице есть такие зоны, на которых сосуды находятся очень близко к поверхности, и есть вероятность попасть иглой в сосуд. Это может вызвать закупорку, которая впоследствии может привести к некрозу тканей.
- Нарушение мимики. Очень большое значение имеет плотность препарата. Если косметолог выберет слишком мягкий препарат, то процедура будет полностью бесполезной, так как в этом случае филлер не будет держать форму. Так же если применить препарат в зоне повышенной мимики, то это приведет к нарушению деятельности мышц. Это приведет к неровностям на коже, уплотнениям и фиброзы.
- Неудовлетворительный эстетический результат. Иногда результат от введения филлеров не радует – ждали наиболее лучшего эффекта. Причин этому несколько:
- плотность препарата выбрана не правильно;
- препарата введено намного больше, чем нужно – в этом случая появляется бугристость и сильная отечность.
Нежелательных последствий после введения можно избежать, если правильно выбрать клинику, в которой работают высококвалифицированные доктора.
Дополнительно прочитать о побочных эффектах филлера можно тут.
Предлагаем посмотреть видео о том, какие осложнения возможны после процедуры по введению филлеров:
В каких случаях запрещено вводить?
Для введения филлеров есть очень много противопоказаний, которые нужно учитывать. Нельзя проводить процедуру если:
- Имеется активная инфекция кожи (бородавки, герпес, клещ, лишай и т.д.). В этом случае дополнительное травмирования кожи может привести к нежелательным последствиям – присоединение сторонней инфекции. Кроме этого стоит помнить, что филлер – это инородное тело, которое организм пытается удалить, и если ввести препарат в период обострения инфекции, то можно получить гнойный нарыв на лице.
Если у пациентки наблюдается признаки ВПГ в стадии обострения, то процедуру проводить нельзя – назначается профилактическое лечение. Если этого не сделать, то может возникнуть реактивация вируса, и его быстрое распространение по кожным покровам. Кроме этого если вирус герпеса в организме у пациентки есть, то перед применением филлера нужно назначить профилактическое лечение.
- ЛОР инфекции (Инфекции носоглотки, ушного канала, альвеолярный абсцесс, периодонтит). Дермальные филлеры после введения могут привести к обострению многих заболеваний.
Появляется много доказательств, по которым понятно, что ЛОР инфекции особенно в стадии обострения способны проникать в область введения препарата, и способствовать образованию биопленок.
- Гастроэнтерит, инфекция мочевого пузыря, пиелонефрит. Если у пациентки при анамнезе было выявлено одно или несколько подобных заболеваний, то ее отправляют на консультацию к специалисту – если хронические болезни находятся не в стадии обострения, то косметолог решает этот вопрос самостоятельно и индивидуально, оценивая все за и против.
-
Аллергия. Может ли быть аллергия на филлеры? При наличии аллергических реакций, стоит рассматривать группу препаратов и продуктов, на которые организм пациентки реагирует особенно остро. И если непереносимости к компонентам филлера нет, то назначают профилактическое лечение, после которого вводят препарат. - Гиперчувствительность к компонентам. В этой ситуации применение филлера строго противопоказано, так как последствия могут быть необратимыми – хроническая крапивница, иммунодефицитное состояние, отек Квинке. Но помимо этого препарат, введенный под кожу, может вести себя непредсказуемо.
- Туберкулез. Если человек болен туберкулезом или у него имеется гранулематоз Вегенера, то возможность проведения контурной пластики врач определяет индивидуально. Часто пациента отправляют на консультацию к специалисту, который оценивает возможные риски. Только после этого принимается окончательное решение.
Другие проблемы
Стоит отметить, что если диабет у пациентки был обнаружен не более 2 лет назад, то контурную пластику можно провести после проведения обследования. Процедура назначается по решению врача. Зачем нужна консультация врача?
- Воспаление кожи (дерматит). При наличии заболеваний кожи нужно в первую очередь посетить дерматолога, который решит насколько безопасной будет процедура для пациентки. Но стоит помнить, что риск гнойных воспалений в данной ситуации возрастает в разы.
- Системные вирусные инфекции. В этом случае мероприятий по контурной пластики проводить можно, но только в период ремиссии.
Стоит понимать, что у каждого заболевания ремиссия разная. Консультация специалиста в данном случае необходима, так за ремиссией обычно наступают обострения болезней.
- Аутоиммунные заболевания. На данном этапе данных о влиянии этих заболеваний на проведение процедуры по контурной пластике лица, нет, да и как ведет себя филлер неизвестно.
Поэтому после посещения врача и подробной консультации процедура может быть проведена, с условием, что раны у пациентки заживают без осложнений. - Болезнь Крона, язвенный колит. При этих заболеваниях, перед тем как пойти на процедуру по контурной пластике, нужно обратиться за консультацией к лечащему врачу. Если противопоказаний на данный момент нет, то вводят филлеры.
- Другие проблемы. Любые хронические заболевания в период осложнения становятся противопоказанием к применению филлеров, так как есть большая вероятность попадание инфекции с кровотоком в места введения препарата.
Предлагаем посмотреть видео о противопоказаниях к проведению процедуры:
Что можно, а что нельзя делать?
Что нельзя делать после процедуры контурной пластики в косметологии, после введения уколов и установки филлеров? Обычно перед применением косметологи советуют пройти некоторые косметические процедуры. Например, инъекции Ботокса только приветствуются, так как препарат убирает все мимические морщинки и филлера уходит намного меньше, так как им заполняют только глубокие, статические заломы на коже. После применения ботулотоксина должно пройти 2 недели.
- Можно ли делать пилинг после филлеров и когда?
Можно, но интервал между проведением контурной пластики и пилингами должен составлять не менее 4 недель.
Стоит отметить, что SMAS-лифтинг можно сделать в один день с введением филлера, до проведения контурной пластики, если выполнять процедуру после , то придется подождать 1-2 недели.
- Можно ли ставить филлеры во время беременности?
Филлеры представляют опасность при беременности — они строго противопоказаны, так как:- В этот период склонность к отекам возрастает в разы.
- Полностью меняется гормональный фон пациентки.
- Нет никаких данных на воздействие филлеров на организм беременной женщины.
- Можно ли делать, ставить, колоть филлеры во время месячных?
Можно ли колоть филлеры при месячных: в этот период не только происходит гормональный сбой в организме, но и болевой порог сильно повышен, поэтому выполнять процедуру нужно за 1 неделю до или после.
- Можно ли заниматься спортом после введения?
Все косметологи считают, что физическую активность после контурной пластики нужно снизить до минимума. Сколько нельзя заниматься спортом после процедуры? Вернуться к тренировкам можно через неделю, но лучше выдержать время до 10 дней.
- Массаж после филлеров.
Массаж делать не только можно, но и нужно, после недельного перерыва. Только стоит помнить, что массаж должен быть легким.
- Какие можно проводить процедуры после филлеров?
Контурная пластика лица не является противопоказанием для проведения любые процедуры по уходу за кожей, разница только во времени, которое должно пройти после введения филлеров.
- Можно ли совмещать антибиотики и филлеры?
Совместимость антибиотиков: в этом случае есть строгие противопоказания, перед тем как применить контурную пластику нужно отказаться от антибиотиков за две недели до процедуры.
Рекомендации по уходу за кожей после процедуры
Рекомендации после процедуры контурной пластики, а именно введения филлеров:
- Строго запрещено находиться на солнце длительное время, так же следует отказаться от посещения солярия.
- Нельзя спать на лице ночью, так же в течение 4-6 часов после процедуры нельзя принимать горизонтальное положение.
- Отказаться от посещения сауны и бани.
- В первые несколько дней не стоит пользоваться декоративной косметикой.
- Ограничить активную мимику на несколько дней. Так же в первые сутки стараться не прикасаться к лицу руками.
- 2 недели нельзя пользоваться агрессивными средствами, такими как домашний пилинг.
- Так же стоит отказаться от алкоголя и горячих напитков на первую неделю (подробнее об употреблении алкоголя до и после процедуры читайте здесь).
- Не умываться мылом, применяя для этого только мягкие пенки для умывания.
- Средства по уходу за кожей лица после контурной пластики рекомендует косметолог.
Можно использовать обычно это профессиональные кремы, разработанные специально для кожи после введения гиалуроновых филлеров.
- Если в результате введения препараты появились синяки и гематомы, можно применять специальные медицинские препараты, направленные на устранение этих дефектов, но только те, которые посоветует косметолог.
- Сразу после процедуры нужно пить много чистой воды, для того, чтобы филлер быстрее распространился внутри мышц.
На привычную косметику можно перейти уже через месяц.
Предлагаем посмотреть видео о том, как ухаживать за кожей после процедуры по введению филлеров:
Заключение
Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод, что контурная пластика лица, хоть и имеет большой список чего нельзя делать после установки филлеров, но остается самой востребованной процедурой, которая способна без хирургического вмешательства вернуть молодость. Если вдуматься любой медицинский препарат имеет массу ограничений, но если подходить к вопросу грамотно, то все проблемы могут быть исключены.
Хотите первыми узнавать о выходе новых статей или вам просто привычнее читать во ВКонтакте, то присоединяйтесь в нашу группу «Секреты красоты» и будьте в курсе всех новостей в индустрии красоты.
Подписаться!