Противопоказания проведения теста толерантности к глюкозе
Тест на толерантность к глюкозе (ТТГ), также известный как пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ), проверяет реакцию организма на сахар (глюкозу). Тест на толерантность к глюкозе используется для скрининга диабета. Чаще всего тест на толерантность к глюкозе используется для диагностики гестационного диабета – типа диабета, который развивается во время беременности.
Для чего необходимо проводить тест на толерантность к глюкозе?
Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ), или тест на толерантность к глюкозе, позволяет выявить нарушения углеводного обмена, то есть, проверить, насколько хорошо организм регулирует уровень сахара. С помощью этого теста определяется наличие диабета или гестационного сахарного диабета (ГСД или диабет беременных).
Гестационный диабет может развиться даже у женщин, которые не входят в группу риска, так как беременность сама по себе является значимым фактором риска нарушения углеводного обмена.
Гестационный диабет обычно не имеет заметных симптомов, поэтому важно вовремя провести тест, чтоб не пропустить болезнь, так как без лечения ГСД может иметь серьезные последствия, как для мамы, так и для ребенка.
ПГТТ с 75 г глюкозы рекомендуется проводить всем беременным между 24 и 28 неделями беременности (оптимальным считается срок 24-26 недель).
Как диагностируется нарушение углеводного обмена во время беременности?
1 этап. При первом обращении беременной к врачу на сроке до 24 недель оценивается уровень глюкозы венозной плазмы натощак:
- результат
- при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥ 5,1 ммоль/л (92 мг/дл), но
- при уровне глюкозы венозной плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) устанавливается предварительный диагноз манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета (СД).
По некоторым рекомендациям, если беременная входит в группу риска по развитию гестационного диабета (ГСД), то ПГТТ с 75 г глюкозы проводят сразу при постановке на учет, и при отрицательном результате – повторно в 24-28 недель.
2 этап. Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, проводится ПГТТ с 75 г глюкозы между 24 и 28 неделями беременности.
Необходимо ли специально готовится к тесту на толерантность к глюкозе?
Глюкозотолерантный тест выполняется на фоне обычного питания, содержащего как минимум 150 г углеводов в день, в течение не менее 3 дней перед исследованием. При соблюдении каких-либо диет диабет может быть просто не выявлен, даже если он есть.
Тест проводится утром натощак после 8-14-часового ночного голодания. Воду пить не запрещается. За сутки до теста исключить алкоголь. Курение запрещено до завершения теста. По возможности, до окончания теста воздержаться от приема лекарственных препаратов, влияющих на уровень глюкозы в крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, бета-адреноблокаторы и др.).
Глюкозотолерантный тест не проводится:
- при раннем токсикозе (тошнота, рвота);
- на фоне острых воспалительных или инфекционных заболеваний;
- при обострении хронического панкреатита или наличии демпинг-синдрома;
- при необходимости соблюдения строгого постельного режима (тест можно проводить после расширения двигательного режима).
Как проводится глюкозотолерантный тест?
В течение всего теста необходимо сидеть. Физическая нагрузка (даже пешая прогулка) может повлиять на результат исследования. Для ПГТТ используется образец крови из вены. Использование глюкометров запрещено.
1 этап. Производится забор пробы плазмы венозной крови и измеряется уровень глюкозы. Если результат выходит за пределы референтных значений, тест прекращается и устанавливается предварительный диагноз диабета или гестационного диабета (манифестного СД). Если невозможно сразу определить уровень глюкозы, тест продолжается и доводится до конца.
2 этап. После забора крови необходимо в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, который состоит из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой воды (при использовании моногидрата глюкозы, необходимо 82,5 г вещества). Начало приема раствора глюкозы считается началом теста. Раствор глюкозы представляет собой очень сладкий напиток. У некоторых он может вызывать тошноту или даже рвоту. Раствор глюкозы не надо стараться выпить залпом. Чтоб напиток был не такой приторный, можно выдавить в него немного лимонного сока.
3 этап. Через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой берутся следующие пробы венозной плазмы для определения уровня глюкозы (допускается взятие крови только через 2 часа). Если по результату анализа крови, взятой через 1 час, можно установить факт диабета (гестационного диабета), тест прекращается.
В исключительных случаях проведение ПГТТ с 75 г глюкозы возможно вплоть до 32 недели беременности.
Если результаты теста указывают на наличие диабета, доктор может провести дополнительные тесты для подтверждения диагноза.
Какой уровень глюкозы в крови говорит о диабете/гестационном диабете?
Если уровень сахара в крови очень высокий, или если в дополнение к положительному тесту на сахар имеются классические симптомы высокого уровня глюкозы, то доктор может диагностировать диабет по одному анализу. Согласно Американской ассоциации диабета необходимо опираться на следующие референсные интервалы значений глюкозы:
Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики диабета:
Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики
гестационного сахарного диабета (ГСД):
По результатам ПГТТ с 75 г глюкозы для установления диагноза гестационного диабета достаточно, чтоб хотя бы одно значение уровня глюкозы из трех было равным или выше порогового. То есть, если натощак глюкоза ≥ 5,1 ммоль/л, нагрузка глюкозой не проводится; если во второй точке (через 1 час) глюкоза ≥ 10,0 ммоль/л, то тест прекращается и устанавливается диагноз ГСД.
Если во время беременности глюкоза натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), или глюкоза в крови ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) вне зависимости от приема пищи и времени суток, то говорят о наличии манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета.
Часто в поликлиниках проводят так называемую «пробу с завтраком»: просят беременную сдать кровь (обычно из пальца), потом отправляют съесть что-нибудь сладенькое и просят прийти через какое-то время еще раз сдать кровь. При таком подходе не может быть общепринятых пороговых значений, потому как завтраки у всех разные, и по полученному результату исключить наличие гестационного диабета невозможно.
Опасен ли тест на толерантность к глюкозе?
Раствор 75 г безводной глюкозы можно сравнить с завтраком, состоящим из пончика с повидлом. То есть, ПГТТ является безопасным тестом для выявления нарушения углеводного обмена во время беременности. Соответственно спровоцировать сахарный диабет тест не может.
Отказ от теста, напротив, может иметь серьезные последствия, как для мамы, так и для ребенка, так как гестационный диабет (диабет беременных) не будет выявлен, и не будут предприняты соответствующие меры для нормализации уровня глюкозы в крови.
Синонимы: тест на толерантность к глюкозе, глюкозотолерантный тест, ГТТ, оральный глюкозотолерантный тест, ОГТТ, проба с 75 граммами глюкозы, glucose tolerance test, GTT, oral glucose tolerance test, ОGTT.
Photo from endokrinnayasistema.ru
Врач, которая вела мою беременность, не страдала многословием. Иногда казалось, что она и не гинеколог вовсе, а телеграфист. «Вес маловат тчк возьми талон на питание. Кровь тире не очень зпт иди к терапевту. ТТГ великоват тчк вот направление к эндокринологу. Завтра на УЗИ вскл. Нужно сдать ГТТ зпт направление в карте».
Гусеничный транспортный танк (на самом деле нет)
Анализ на толерантность к глюкозе (ГТТ, собственно) вошел в число обязательных для беременных в ноябре 2012 года по приказу Минздрава. Однако в регионах России вводили его постепенно, так что до сих пор кое-где тест не сдают вовсе или сдают только по показаниям. Кроме того многие беременные сомневаются в целесообразности глюкозотолерантного теста, и даже пишут отказ от анализа. Главная причина: организм не всегда легко переносит длительное сидение, особенно когда кроме трехсот граммов сладкой воды в тебе ничего нет. При этом угроза гестационного диабета некоторым кажется несущественной.
Есть города, где ГТТ проводят прямо в поликлинике: беременной нужно самой купить порошок глюкозы и принести вместе с остальным «инвентарем». Иногда гинеколог, наблюдающий женщину, рекомендует вместо этого теста сдать анализ на гликированный гемоглобин (в консультациях такой не делают, но можно обратиться в платный медцентр). В Петербурге беременных отправляют на ГТТ в Центр планирования семьи и репродукции.
Photo from alobacsi.vn
Картина, корзина, картонка… а где же мой нож?
Анализ не так уж сложен. Три дня перед ним не стоит менять питание, за 8-14 часов обязательно съесть не меньше 30 граммов углеводов. Дальше запастись терпением — есть можно будет лишь по окончанию теста. Но душевного (и физического) спокойствия терять тоже не стоит: стресс, волнение и поднятие тяжестей могут повлиять на результат. Лучше всего медленно собраться в дорогу: кружка, ложка, 500 миллилитров воды без газа, при необходимости — лимон. Остальное — на свое усмотрение. На сайте центра предупреждают, что процедура займет 3-4 часа.
Я приготовила и красивую кружку, и нож для лимона, и электронную книжку, чтобы скоротать время. Однако чудесным образом оставила все это дома. Но до осознания ситуации были шесть станций метро и очередь в процедурный кабинет.
Первый анализ крови берут натощак, чтобы понять, стоит ли нагружать организм беременной дополнительными 75 граммами глюкозы. Пять женщин после того, как все записанные на ГТТ побывали в процедурном, отправились домой.
— Извините, девочки, — сказала медсестра, раздавая заключения, — мы не можем рисковать вами. Возможно, вы всего лишь переволновались, но решать, что делать дальше, может только ваш лечащий врач.
Photo from heaclub.ru
Сладость или гадость?
Всех остальных — нас было в тот день около двадцати — пригласили к другому кабинету, где каждой выдали бутылочку с белым порошком. Вот тут я и поняла, насколько близка к провалу…
— Ну, что поделать, — пожала плечами медсестра, — пейте прямо из бутылки. Потом просто поставите на тележку, чтобы не потерялась…
Я облегченно вздохнула, наполнила бутылочку с порошком водой (ее я взяла почему-то целых два раза по поллитра), хорошенько встряхнула и принялась грызть лимон.
Несколько капель лимонного сока можно добавить в раствор глюкозы для улучшения вкуса. Жидкость действительно становится гораздо менее приторной, и пить ее легче. Учитывая, что все 250-300 миллилитров (а это до краев наполненная кружка) нужно влить в себя за минуту, слишком сладкий вкус делает процедуру мучительной. А вот кислинка спасает.
Photo from instagram.com
Ничего не происходит
В общем-то, дальше нужно тихонько сидеть (или хотя бы полулежать) и ждать. Ходить, а тем более бегать запрещается, но даже если бы разрешили — сделать это непросто. Лично у меня кружилась голова, у других беременных учащалось сердцебиение, кого-то бросало в жар, некоторых тошнило. Медсестра предупредила, что если терпеть невозможно, лучше медленно идти в процедурный и «сдаваться». Однако никто не воспользовался этим советом.
В коридоре центра было довольно много мягких диванов. Все женщины поместились на них по двое — так оказалось не тесно. Большинство в перерывах между сдачей крови дремали. Пара-тройка самых стойких переписывались с кем-то в телефонах.
Второй анализ крови берут через час после приема глюкозы. Натощак в крови должно быть от 3,3 до 5,09 ммоль/л глюкозы. Через час: до 9,9 ммоль/л. Потом — еще час ожидания, и новый анализ. Цифра должна понизиться хотя бы до 8,49 ммоль/л. Дальше все результаты печатают на бланке и выдают беременным. У большинства из нас все оказалось хорошо, только троих женщин попросили чуть задержаться.
Photo from docdoc.ru
Временный диабет
Даже если другие анализы в порядке, ГТТ может обнаружить у будущей матери гестационный диабет. Это болезнь именно беременных, и после рождения ребенка она может пройти без следа. Однако до родов нужно соблюдать диету, измерять уровень сахара в крови. У моей однокурсницы, например, гестационный диабет обнаружили, хотя, казалось бы, ничто не предвещало. Она сидела на диете и даже делала уколы. Родила здоровую дочь, и теперь живет как обычно. Косвенными признаками гестационного диабета могут быть слишком большая прибавка в весе и крупный плод на УЗИ. Наличие родственников с сахарным диабетом также станет сигналом для врача: женщину включат в группу риска.
Глюкозотолерантный тест делают, как правило, с 24 по 28 неделю беременности. Иногда — до 32 недели (в этот срок анализ еще не опасен для ребенка). Если женщина находится в группе риска, то ГТТ могут провести и в 16 недель, а при наличии сахара в моче — с 12 недель.
Наруше́ние толера́нтности к глюко́зе (по старой классификации латентный сахарный диабет, предиабет) — характеризуется нормальным уровнем глюкозы в крови натощак, отсутствием глюкозы в моче, как правило, не проявляется клинически и выявляется только при проведении глюкозотолерантного теста[2].
Клиническая картина[править | править код]
Нередко у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе наблюдаются парадиабетические симптомы:
- фурункулёз,
- кровоточивость дёсен,
- раннее расшатывание и выпадение зубов, пародонтоз,
- кожный и генитальный зуд,
- сухость кожи,
- длительно незаживающие повреждения и заболевания кожи,
- половая слабость, нарушение менструального цикла вплоть до аменореи,
- ангионейропатии различной локализации и выраженности, вплоть до пролиферирующей ретинопатии или * выраженного облитерирующего атеросклероза (облитерирующий эндартериит)[2].
Выявление данных состояний служит поводом для проведения теста толерантности к глюкозе.
Лабораторная диагностика[править | править код]
Оценка результатов классического двухчасового орального глюкозотолерантного теста у мужчин и не беременных женщин по критериям Американской диабетической ассоциации (1998):
- Натощак концентрация глюкозы в плазме: 6,1…6,69 ммоль/л;
- через 30, 60, 90 минут после приёма глюкозы > (больше или равно) 11,1 ммоль/л (хотя бы в одной пробе);
- через 120 минут после приёма глюкозы: 7,8…11,09 ммоль/л[3].
См. также[править | править код]
- Предиабет
- Глюкоза
- Глюкозотолерантный тест
- Гипергликемия
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 Ефимов А. С., Скробонская Н. А. Клиническая диабетология.— К.: Здоровья, 1998.— 320 с. ISBN 5-311-00917-9
- ↑ Эндокринология. Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ.— М., Практика, 1999. — 1128 с. ISBN 5-89816-018-3
Тест на толерантность к глюкозе (глюкозотолерантный тест) – метод исследования, который выявляет нарушения восприимчивости глюкозы и на ранних сроках дает возможность диагностировать преддиабетическое состояние и заболевание – сахарный диабет. Проводиться также во время беременности и имеет такую же подготовку к процедуре.
Общие понятия
Выделяют несколько способов введения глюкозы в организм:
- пероральный, или через рот, посредством питья раствора определенной концентрации;
- внутривенный, или с помощью капельницы или укола в вену.
Целью проведения теста на толерантность к глюкозе является:
- подтверждение диагноза сахарный диабет;
- диагностирование гипогликемии;
- диагностирование синдрома нарушения всасывания глюкозы в просвете желудочно-кишечного тракта.
Подготовка
Перед проведением процедуры врач должен провести разъяснительную беседу с пациентом. Подробно объяснить подготовку и ответить на все интересующие вопросы. Норма глюкозы для каждого своя, поэтому стоит узнать о предыдущих измерениях.
- Врач должен поинтересоваться о принимаемых пациентом препаратах и исключить те, которые могут изменить результаты теста. Если отмена медикаментов невозможна, то стоит подобрать альтернативу или учитывать этот фактор при расшифровке результатов.
- В течение 3 дней перед процедурой не стоит ограничивать употребление углеводов, питание должно быть обычное. Количество углеводов должно быть 130-150 грамм (это норма для рациона).
- В последний вечер перед процедурой стоит снизить количество углеводов до 50-80 грамм.
- Непосредственно перед самим тестом на толерантность к глюкозе должно пройти 8-10 часов голодания. Разрешается пить только негазированную воду. Курить и употреблять алкогольные напитки и кофе запрещено.
- Физические нагрузки не должны быть изматывающими. Однако, стоит избегать гиподинамии (сниженной физической активности).
- Вечером перед тестом стоит избегать тяжелых физических нагрузок.
- Во время консультации у врача необходимо узнать точное место и время забора крови из вены перед введением глюкозы (используя пероральный или внутривенный способ введения).
- Во время забора крови возможны неприятные ощущения, головокружение, тошнота, раздражение от использования жгута.
- Стоит немедленно сообщить врачу или младшему медицинскому персоналу о состоянии гипогликемии (тошнота, головокружение, избыточное потоотделение, судороги в руках и ногах).
Методика проведения теста
- Утром, обычно в 8 часов, у пациента забирается кровь. Перед этим было 8-10 часовое голодание, поэтому этот образец будет контрольным. Кровь забирается либо из пальца (капиллярная), либо из вены. Используя внутривенный метод введения глюкозы, а не пероральный, применяется катетер, который остается в вене до конца проведения теста.
- Измеряется уровень глюкозы в моче. Баночку с анализом можно принести пациенту самостоятельно или сдать анализ непосредственно в больнице.
- Пациенту дается выпить 75 грамм растворенной глюкозы в 300 мл чистой теплой негазированной воды. Рекомендовано выпить объём жидкости в течение 5 минут. С этого момента исследование начинается и идет отсчет времени.
- Далее каждый час, а при необходимости и каждые 30 минут, забирается кровь на анализ. Используя пероральный способ введения – из пальца, внутривенный – из вены при помощи катетера.
- Также через равные промежутки времени берется моча.
- Для образования достаточного количества мочи рекомендуется пить чистую теплую воду.
- Если во время проведения теста пациенту стало нехорошо, необходимо уложить его на кушетку.
- После проведенного исследования медицинский персонал должен проконтролировать, чтоб пациент хорошо поел, не исключая углеводы из рациона.
- Сразу после исследования стоит возобновить прием препаратов, которые могли сказаться на результате анализа.
Во время беременности тест не проводится, если концентрация глюкозы до еды более 7 ммоль/л.
Также во время беременности стоит снизить концентрацию глюкозы в выпиваемом растворе. На третьем триместре употребление 75 мг недопустимо, так как скажется на здоровье ребенка.
Оценка результата
В большинстве случаев даются результаты для теста на толерантность, который проводился, используя пероральный способ введения глюкозы. Выделяют 3 конечных результата, по которым и ставится диагноз.
- Толерантность к глюкозе в норме. Она характеризуется уровнем сахара в венозной или капиллярной крови спустя 2 часа от начала исследования не более 7,7 ммоль/л. Это норма.
- Нарушенная толерантность к глюкозе. Характеризуется значениями от 7,7 до 11 ммоль/л спустя два часа после выпитого раствора.
- Сахарный диабет. Значения результата в этом случае выше 11 ммоль/л спустя 2 часа, используя пероральный способ введения глюкозы.
Что может повлиять на результат теста
- Несоблюдение правил относительно питания и физической активности. Любое отклонение от требуемых ограничений приведет к изменению результата теста на толерантность к глюкозе. При определенных результатах возможна постановка неправильного диагноза, хотя на самом деле патологии нет.
- Инфекционные заболевания, простудные, переносимые в момент проведения процедуры, или за несколько дней до нее.
- Беременность.
- Возраст. Особенно важен пенсионный возраст (50 лет). С каждым годом толерантность к глюкозе снижается, что влияет на результаты теста. Это норма, однако стоит учитывать при расшифровке результатов.
- Отказ от углеводов на определенное время (болезнь, диета). Поджелудочная железа, не привыкшая размеренно выделять инсулин для глюкозы, неспособна быстро перестроиться на резкое повышение глюкозы.
Проведение теста при беременности
Гестационный диабет – состояние похожее на сахарный диабет, которое появляется во время беременности. Однако, есть вероятность того, что состояние останется и после рождения ребенка. Это далеко не норма, и такой диабет во время беременности может отрицательно сказаться на здоровье как малыша, так и самой женщины.
Гестационный диабет связан с гормонами, которые выделяет плацента, поэтому даже повышенная концентрация глюкозы не должна восприниматься как не норма.
Тест во время беременности на толерантность к глюкозе проводится не ранее 24 недели. Однако, существуют факторы, при которых возможно раннее тестирование:
- ожирение;
- наличие родственников со 2 типом СД;
- обнаружение глюкозы в моче;
- ранние или настоящие нарушения углеводного обмена.
Тест на толерантность к глюкозе не проводят при:
- раннем токсикозе;
- невозможности встать с кровати;
- болезнях инфекционного характера;
- обострении панкреатита.
Тест толерантности к глюкозе является самым достоверным методом исследования, по результатам которого можно точно сказать о наличии сахарного диабета, предрасположенности к нему или отсутствии оной. Во время беременности у 7-11% всех женщин появляется гестационный диабет, который также требует проведения такого исследования. Сдавать тест толерантности к глюкозе после 40 лет стоит раз в три года, а при наличии предрасположенности – чаще.