Противопоказания рентгена грудной клетки
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 9 ноября 2018;
проверки требуют 2 правки.
Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции, норма.
Рентгеногра́фия органов грудной клетки — классическое проекционное рентгенографическое исследование грудной клетки, применяемое для диагностики патологических изменений грудной клетки, органов грудной полости и близлежащих анатомических структур. Рентгенография грудной клетки является одним из наиболее распространённых рентгенографических исследований.
Как и при других рентгенологических исследованиях, для получения рентгенограммы грудной клетки используется один из видов ионизирующего излучения — рентгеновское излучение. Средняя индивидуальная доза облучения пациента при плёночной рентгенографии грудной клетки составляет 0,3 миллизиверта (мЗв); при цифровой рентгенографии — 0,03 мЗв.[1]
Рентгеноанатомия грудной клетки[править | править код]
При изучении рентгеноанатомии органов грудной клетки обращают внимание на рентгеновскую структуру видимых костей и мягких тканей грудной клетки; форму и прозрачность для рентгеновских лучей областей, на которые проецируется лёгочная ткань (так называемых «лёгочных полей»), а также их структуру, сформированную тенями сосудов лёгких («лёгочный рисунок»); расположение и структурность корней лёгких; положение, форму куполов диафрагмы и синусов плевральных полостей; форму и размеры тени средостения (в том числе сердца).
Возможности исследования[править | править код]
Рентгенография грудной клетки способствует выявлению патологических изменений мягких тканей, костей грудной клетки и анатомических структур, расположенных в грудной полости (лёгких, плевры, средостения). Наиболее часто при рентгенографии диагностируются пневмония и застойная сердечная недостаточность. Наряду с диагностическими целями, рентгенография грудной клетки используется в качестве скринингового метода для оценки состояния лёгочной ткани, в частности, у лиц с профессиональными вредностями (например, шахтёров)[2].
При некоторых заболеваниях органов грудной клетки рентгенография хороша в качестве скринингового метода, однако имеет недостаточную диагностическую ценность; в этих случаях проводятся дополнительные исследования (компьютерная томография, бронхоскопия и т. д.).
Следует учитывать, что в некоторых случаях рентгенография грудной клетки может быть не информативна (то есть, демонстрировать ложно-отрицательный результат). Такие ситуации могут быть обусловлены проекционным наслоением тени патологического очага на тень нормальной анатомической структуры (например, диафрагмы, средостения), малой интенсивностью очага (например, начальными воспалительными проявлениями, особенно в условиях агранулоцитоза[3]), неадекватной проекцией исследования (особенно, в случае патологии средостения или переломов рёбер, грудины). В случае неинформативности рентгенографии методом выбора является лишённая вышеуказанных недостатков компьютерная томография.
Проекции[править | править код]
Положение пациента при рентгенографии грудной клетки в передней прямой проекции.
При рентгенографии грудной клетки пациент размещается между рентгеновской трубкой и плёнкой (детектором). Обычно используются прямая (передняя и задняя) и боковая (левая или правая) проекции. При исследовании в передней прямой проекции пациент помещается лицом к детектору (плёнке), при исследовании в задней прямой проекции — наоборот. При необходимости, проводятся дополнительные исследования: в положении пациента лежа на боку (для выявления гидроторакса, перемещающегося при перемене положения тела), выгнувшись назад (лордотическая рентгенограмма, для лучшей визуализации верхушек лёгких, например, при исключении опухоли Панкоста), на выдохе (для лучшей диагностики пневмоторакса), в косых проекциях.
Симптомы[править | править код]
Дополнительные или отсутствующие теневые элементы (затемнения и просветления, снижение или повышение прозрачности лёгочного фона, обогащение или обеднение лёгочного рисунка и т. д.) в теневой картине лёгочной ткани свидетельствуют о патологии. Каждый из дополнительных теневых элементов обладает определёнными характеристиками (положение, число, форма, размеры, интенсивность, структура, контуры, смещаемость), не только имеющими клиническое значение, но и способствующими дифференциальной диагностике, а также имеющими практическую ценность при планировании бронхоскопии, биопсии, оперативного вмешательства и т. д.
В числе патологических рентгенологических находок выделяют очаги или фокусы (ограниченные участки затемнения лёгочной ткани), воздушные полости (участки просветления на фоне лёгочной ткани), плевральный выпот (затемнение плевральных синусов и междолевых щелей или пристеночное затемнение различной распространённости), воздух в плевральной полости (прослеживается тонкая линия висцеральной плевры, отделённая от грудной клетки участком просветления, лишённым лёгочного рисунка), различные типы диффузных изменений (ретикулярный, милиарный, кистозный, по типу «матового стекла», зоны диффузной консолидации).
Дифференциальной диагностике заболеваний лёгких и средостения способствует оценка дополнительных признаков, таких как объём лёгочной ткани, положение и структурность корней лёгких и куполов диафрагмы, положение и форма тени средостения, воздушность бронхов и т. д.
Изображения[править | править код]
Обработанная цифровая рентгенограмма грудной клетки (лёгочные поля в позитивном изображении, с повышенной контрастностью).
Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции.
Некачественная рентгенограмма грудной клетки.
Примечания[править | править код]
См. также[править | править код]
- Флюорография органов грудной клетки
Рентген грудной клетки — частая диагностическая процедура, которая позволяет визуализировать патологии органов этого отдела.
Проводится рентген ОГК как в обычной поликлинике, так и в диагностическом центре. Исследование является ценным для постановки диагноза и с целью контроля лечения.
Рентген против флюорографа: основные отличия
Рентгеновское исследование часто путают с флюорографией, тем не менее это два разных вида обследования человека. Они имеют между собой принципиальные различия.
Рентген лёгких считается более информативным исследованием, поэтому её используют чтобы:
- подтвердить предполагаемый диагноз, после ФЛГ;
- уточнить результаты лечения;
- отследить патологию в динамике.
Пучок рентгеновских лучей проникает сквозь орган, который исследуется, в двух проекциях, а затем переносится на ПЗС-матрицу, или плёнку (старый вариант). Исследование получает картинку с 256 оттенками белого и чёрного цвета.
Более плотные структуры обозначены светлым цветом, а полые — тёмным. В результате доктор получает изображение и диагностирует норму или патологию.
Флюорографическое исследование является методикой, при которой фотографируется теневое изображение органов в одной проекции с оптического экрана или экрана рентгена на плёнку 70 или 100 мм.
Чтобы получить флюорограмму применяется рентгенофлюорографический аппарат. Он состоит из рентгеновской трубки (РИД), диафрагмы, ПЗС-матрицы.
Эта методика часто применяется для диагностики туберкулёза, онкологических заболеваний и патологии бронхолёгочной системы. Плюс флюорографии в том, что она является менее вредным методом исследования, поэтому её используют при массовом обследовании населения.
Рекомендовано проходить флюорографию не чаще одного раза в два года, а для некоторых категорий населения — один раз в год.
Недостатки флюорографии считаются существенными при диагностике многих патологий:
- снимок при флюорографии не отличается такой резкостью и контрастностью, как при проведении рентгена;
- уменьшены размеры грудной клетки на изображении;
- труднее различить патологии лёгких.
Поэтому врачи стараются при необходимости назначать рентген, а с целью профилактики туберкулёза — будет достаточно и флюорографии.
Флюорография и рентген — это различные методики исследования организма человека. Оба эти метода используются для подтверждения того или иного диагноза или выявления конкретной патологии.
Чтобы сделать рентген применяется доза в 0,1-0,3 мЗВ, а при флюорографии — 0,03-0,05 мЗВ, что в десять раз меньше, чем при рентгене.
Показания к проведению исследования
К проведению рентгенографического исследования грудной клетки есть чёткие показания. При подозрении на лёгочную патологию врач назначит рентген, если у больного есть жалобы на:
- кашель, продолжающийся не менее недели;
- повышенную температуру и жар;
- выделения мокроты;
- боль за грудиной;
- хрипы в лёгких;
- одышку;
- харканье кровью.
Эти признаки иллюстрируют в первую очередь лёгочные проблемы. После визуального осмотра врач поставит предварительный диагноз, но подтвердить его сможет только при помощи рентгена.
Рентгеновское исследование помогает не только ставить диагнозы, но и проводить дифференциальную диагностику, отделить одно заболевание от другого. Это чрезвычайно важно, ведь при многих лёгочных патологиях есть сходные симптомы и определиться с конкретным диагнозом бывает трудно.
Кроме заболеваний органов дыхания, рентген грудной клетки визуализирует и патологии сердца. Обычно выполняется диагностика при сердечных заболеваниях наряду с электрокардиографией, которая также будет иллюстрировать отклонения в работе этого органа.
Рентгенография ОГК показана при появлении одышки, боли за грудиной, быстром утомлении от малейшей физической нагрузки. Эти признаки могут быть симптомами хронической сердечной недостаточности.
При помощи рентгена грудной клетки врачи определяют следующие заболевания:
- инфаркт и постинфарктные изменения в сердце;
- тромбоэмболию лёгочной артерии;
- пороки сердца как врождённые, так и приобретённые;
- хроническую сердечную недостаточность;
- кардиомиопатии;
- аневризма аорты.
Изменения аорты. Аневризма аорты.
Процедура проводится при заболеваниях костной системы и позвоночного столба. В первую очередь делают рентген при подозрении на травмы, а обследованию подлежат 100% пациентов, которые уже получили повреждения грудины.
Снимок покажет ушибы, переломы. Чаще всего это могут быть повреждения в районе рёбер, позвоночника и ключицы. На снимке врач видит не только сами костные отломки, но и наличие инородных тел, смещения костей по отношению друг к другу.
Если у пострадавшего возник пневмоторакс и в грудную полость попал воздух, то это тоже видно при помощи рентгеновского исследования.
Как проводится рентген
Диагностика ОГК назначается часто — каждый человек хотя бы один раз в жизни делал это исследование. Направление на процедуру может выдать терапевт, травматолог, кардиолог, пульмонолог, хирург, онколог и врачи других специальностей, которые считают, что причина заболевания именно в органах грудной клетки.
Проводится процедура в специально отведённом помещении, где расположена установка. Исследование не займёт много времени.
Перед проведением рентгена, рентгенолаборант проинструктирует пациента, как делается рентген грудной клетки и что ему необходимо сделать. Затем пациента устанавливают в необходимом положении перед проекционным экраном.
Снимок выполняется в разных проекциях. Это делается, чтобы избежать наслоение изображений одно на другое. Иногда патологии могут быть на прямой проекции невидимыми, а на боковой проекции — отлично визуализироваться.
При проведении процедуры пациенту требуется снять одежду до пояса и украшения из металла. Во время снимка в прямой проекции рентгенолог даст команду задержать воздух в лёгких примерно на 10-15 секунд.
В боковой проекции происходят те же действия, только руку пациента заводят за голову и разворачивают больного к экрану боком. Особой подготовки перед исследованием грудной клетки не требуется.
Синдром уплотнения. Очаг низкой и средней плотности. Туберкулез.
Проекционная диагностика лёгких
При проведении рентгенографии лёгких есть возможность делать исследование в двух проекциях. Естественно, что вред от облучения выше, чем при одном снимке.
Тем не менее при помощи обзорной рентгенограммы грудной клетки в двух проекциях можно спасти человеку жизнь, ведь не все заболевания видны при прямой проекции.
Рентген ОГК в двух проекциях выполняется для диагностики:
- пневмонии;
- туберкулёза лёгких;
- раковых новообразований;
- плеврита;
- наличия абсцессов, кист;
- воздушности лёгкого;
- пневмоторакса;
- размеров сердца.
Боковая проекция
Диагностика грудной клетки в двух проекциях проводится в прямом и боковом снимке. Прямую проекцию по-иному называют переднезадней — название основано на том, как проходят рентгеновские лучи через грудную полость пациента. При обследовании бокового положения нет разницы, в правую или в левую сторону к экрану ставят пациента.
Изображение в боковой проекции является второстепенным — помогает лучше рассмотреть те органы, которые были ближе расположены к экрану.
Прицельная боковая проекция чрезвычайно важна для определения объёмов пневмонии и локализации очага воспаления, а также для определения расположения новообразований в лёгких.
Расшифровка результатов диагностики
Здоровые лёгкие. Обзорный снимок грудной клетки
Расшифровку снимка проводит врач-рентгенолог. Чаще врачам приходится работать со снимками в двух проекциях. В норме лёгкие без изменений, корни хорошо визуализируются и не имеют патологических расширений.
Диафрагмальный контур и синусы не имеют патологических признаков. Сосуды дают тень привычной конфигурации. Суставы, кости и мягкие ткани в норме не изменены.
Приведённые выше данные расшифровки характерны для пациентов до пятидесятилетнего возраста. С возрастом происходят изменения, которые по-иному отображаются на рентгеновском снимке.
Люди пожилого возраста имеют расширение сердечной тени, их лёгкие отличаются большей прозрачностью, а в связи с утратой эластичности паренхимой сосудистый рисунок деформирован.
Для качественной оценки результатов необходимо обращаться к врачам с опытом, поскольку описание результатов часто бывает субъективным.
О чём свидетельствуют воспалительные очаги
В ряде случаев рентген лёгких обнаруживает очаги патологии, воспалительные очаги. Они свидетельствуют не столько о воспалении, сколько о наличии патологии. Очаги могут быть признаком:
- онкологии;
- лёгочных кист;
- туберкулёза;
- доброкачественных новообразований;
- грибкового поражения органов;
- артериовенозных мальформаций.
При обнаружении отклонений врачу нужно дифференцировать патологию и определиться, какое заболевание дало такой снимок.
Например, небольшое узелковое образование может быть признаком тромбоэмболии, а более крупное — свидетельствовать о кисте или метастазе онкологии.
Для подробного проведения исследования и уточнения диагноза врачи рекомендуют провести компьютерную томографию, МРТ.
Корни лёгких и диафрагма на рентгене
На снимке диафрагма отображается снизу лёгочного поля и образует купол. Высоко стоит диафрагма в центральной части, а к периферии опускается, образуя углы — синусы. В норме купол диафрагмы находится на уровне пятого-шестого ребра. При глубоком вдохе она уплощается.
Корни лёгких при рентгенодиагностике увидеть проблематично, поскольку перекрываются тенью средостения. На снимке видимую часть делят на верхнюю, среднюю и нижнюю части.
Основную тень даёт лёгочная артерия и меньшую — вены, а контрастности изображению придают бронхи. Внешне корень лёгкого является целым сплетением сосудов и бронхов, которые и дают тень на снимке.
Рентген грудной клетки детям
МРТ — самый безопасный метод исследования
Детям диагностика рекомендована исключительно по показаниям. Если у ребёнка есть сомнительная реакция Манту, а также признаки туберкулёза, то врачи направляют пациента на рентген. Сделать рентген ребёнку требуется и при травме грудной клетки, поскольку кости у детей хрупкие и любой удар может привести к перелому или трещине ребра, ключицы и т. д.
При помощи рентгена видны врождённые патологии органов, поэтому врачи, без сомнения, направят малыша на рентген. Многие мамы переживают о вреде исследования — это напрасно, ведь гораздо важнее диагностировать патологию своевременно и вылечить её.
Вред рентгена для детей и беременных
Рентгенография не наносит вреда детям и беременным. Конечно, его не назначают «просто так», а только при веских причинах для обследования пациента.
Детям и беременным при необходимости проведения исследования можно воспользоваться цифровым рентгеном — он позволяет получить изображение при малом облучении. Минимальная доза никоим образом не повредит пациенту.
Альтернатива рентгену
Самый вредный метод исследования
Рентгеновский снимок — не единственное исследование грудной клетки, которое помогает получить изображение внутренних органов. Не менее информативным является компьютерная и магнитно-резонансная томография, а иногда врачи могут поставить диагноз и после получения результатов флюорографии.
В таком случае пациент даже получит гораздо меньше облучения по сравнению с классическим. Поэтому при назначении рентгена не стоит отчаиваться — обычное исследование можно заменить цифровым, а иногда и вовсе использовать альтернативный метод диагностики.
Рентгеновский снимок ОГК — информативное исследование органов, которые иным способом увидеть нельзя. Поэтому при назначении рентгена его нужно проходить правильно, следуя рекомендациям доктора. Тогда можно получить достоверный результат и при необходимости начать своевременное лечение.
Видео
Рентген грудной клетки — это самое распространенное диагностическое исследование с помощью рентгеновских лучей, которое представляет собой снимок органов грудной клетки, на котором представлены сердце, легкие, дыхательные пути, кровососные сосуды и лимфатические узлы. Рентгенография отображает кости грудной клетки (грудина, ребра, ключицы), верхней части позвоночника (шейный и грудной отдел).
Для каких целей проводится диагностика
Рентгенография проводится для диагностики заболевай грудной клетки. Диагностика является важным методом для скрининга и лечения рака легких, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), где используются низкие дозы радиации, что безопасно для человека.
К прямым показаниям к проведению грудного рентгена относятся:
- увеличение сердца (это может свидетельствовать о врожденном пороке сердца или кардиомегалии);
- жидкость в пространстве между легкими и стенкой грудной клетки, из-за чего возникает плеврит;
- пневмония или другие болезни дыхательной системы;
- аневризма аорты или другие заболевания кровеносных сосудов;
- переломы ребер, грудины, ключицы;
- пневмоторакс;
- эмфизема;
- изменения плотности некоторых тканей;
- дыхательная недостаточность;
- процесс кальцификации в сердечном клапане или аорте;
- онкологические процессы в органах грудной клетки;
- отек легких;
- застойная сердечная недостаточность;
- профилактический осмотр.
Рентген грудной клетки показан ребенку в случае подозрения на:
- воспаление легких;
- новообразования в органах грудной клетки;
- изменения в общем анализе крови (повышение лейкоцитов, изменение формулы);
- длительный и сильный кашель, который сопровождается повышением температуры тела выше 37,30С;
- изменение цвета кожных покровов вокруг губ, крыльев носа (цианоз).
Симптомы при которых показан рентген органов грудной клетки:
- одышка;
- длительная лихорадка;
- затрудненное дыхание;
- апноэ (временная остановка дыхательной функции);
- отставание мышц в акте дыхания;
- повышение артериального давления;
- кашель с примесью крови;
- отеки на нижних конечностях;
- боль в области грудной клетки.
Рентген делается с целью проверки кардиостимулятора, дефибриллятора или катетера. Кардиостимуляторы и дефибрилляторы имеют провода, прикрепленные к сердцу, диагностика нужна для того чтобы убедиться, что сердечный ритм в норме. Катетеры — это маленькие трубки, используемые для доставки лекарств или для диализа. Поэтому рентген грудной клетки обычно делают после размещения этих медицинских приборов, чтобы убедиться, что все в правильном положении.
Что видно на рентгенологическом снимке?
Многих интересует вопрос о том, что показывает рентген грудной клетки. На снимке можно увидеть характер заболевания дыхательной системы — пневмония это или туберкулез, доброкачественная опухоль или злокачественная. Можно увидеть, имеются ли изменения в лимфатических узлах, при наличии узнать их локализацию, размер и форму. При рентгене грудного отдела позвоночника можно подтвердить или исключить наличие грыжи межпозвоночных дисков, остеохондроз или другие заболевания. Рентгенологическая диагностика помогает подтвердить наличие порока сердца, заболевания сердечной мышцы или перикарда.
Как подготовиться к рентгенографии?
Не рекомендуется проводить рентген во время беременности, так как излучение может нанести вред плоду. Но если есть прямое показание к дифференциации заболевания с помощью рентгенографии, тогда врачом выдается свинцовый фартук, с помощью которого можно защитить область живота.
Для того чтобы правильно сделать рентген, необходимо:
- Перед проведением диагностики нужно снять все ювелирные изделия (с шеи, волос).
- При необходимости снять одежду до нижнего белья (медицинский персонал может выдать одноразовый халат, в котором нужно будет пройти на процедуру).
- Принять правильное положение, т.е лечь, встать, сесть — это скажет врач, так как это зависит от того, какую проекцию грудной клетки будут делать).
- Следовать дальнейшим инструкциям врача.
Во время проведения рентгена вы не почувствуете никакой боли или дискомфорта, кроме того случая, если у вас есть сильная боль в груди из-за которой невозможно принять необходимое положение.
Если вы не знаете где сделать рентген грудной клетки, тогда запомните следующее — рентгенографию проводят в:
- специальном медицинском центре с терапевтическим отделением;
- любом диагностическом центре по предварительной записи;
- во физиатрической больнице;
- в местной поликлинике.
Дифференциальная диагностика
На рентгенологическом снимке можно увидеть такие изменения в альвеолах:
- вода свидетельствует о транссудате из-за нарушения или изменения процесса кровообращения или лимфооттока;
- гной — экссудат;
- кровь из-за кровоизлияния в дыхательной системе;
- образование или скопление клеток — опухоль или новообразование, хронический воспалительный процесс;
- очаги одинарные или множественные (несколько образований разной плотности могут свидетельствовать о пневмонии).
Противопоказания к проведению диагностики и возможные последствия
С осторожностью нужно делать рентген органов грудной клетки во время кормления грудью, так как после проведения процедуры нельзя кормить ребенка молоком, которое поддалось излучению, необходимо полностью сцедить его и только потом, когда появится молоко, кормить малыша (поэтому нужно заранее побеспокоиться о кормлении ребенка).
Причины, согласно которым рентгенография может показать неверный результат:
- неправильное положение тела во время процедуры;
- не следовали указаниям врача (не задержали вовремя дыхание);
- не сняли металлические предметы (украшения, пояса);
- ожирение 3 степени;
- наличие послеоперационного рубца в месте проведения диагностики (затрудняет расшифровку снимка).
Если на рентген-снимке невозможно разобрать локализацию болезни, очага, необходимо провести дополнительные исследования с помщью:
- КТ;
- МРТ;
- УЗИ;
- биопсии.
Кому необходимо регулярное проведение рентгена грудной клетки
К основной группе риска с обязательными профилактическими осмотрами относятся:
- люди, которые работают с асбестом;
- работники фтизиатрической больницы;
- для информативного обследования после проведенной операции на грудной клетке;
- проверка имплантированных материалов, их место, форма;
- больные с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы;
- спортсмены (бокс, каратэ, рукопашный бой).