Противопоказаниями к бронхофиброскопии являются
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 8 декабря 2015;
проверки требуют 4 правки.
Врач, проводящий бронхоскопию
Бронхоскопия (от др.-греч. βρόγχος — дыхательное горло, трахея и σκοπέω — смотрю, рассматриваю, наблюдаю), называемый также трахеобронхоскопией — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов.
Современный бронхофиброскоп — это сложный прибор, состоящий из гибкого стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.
Показания и область применения бронхоскопии[править | править код]
Бронхоскопия применяется с диагностическими и лечебными целями.
Показаниями к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в лёгких.
При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривлённых и суженных бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.
Показания для жесткой бронхоскопии.
Жесткий дыхательный операционный бронхоскоп обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением мышечных релаксантов под наркозом с инъекционной вентиляцией лёгких.
Возможно применение высокоэнергетического лазера для лазерной фотодеструкции. Жесткий бронхоскоп позволяет удалять инородные тела дыхательных путей, в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах.
Жесткий бронхоскоп эффективен в поисках локализации очагов поражения при острых абсцессах лёгкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком, а также, для применения лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, при бронхиальной астме тяжёлого течения в условиях инжекционной вентиляции лёгких.
С целью временной окклюзии бронхиального просвета для массивного лёгочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса.
Расшифровка результатов фибробронхоскопии[править | править код]
В современных эндоскопах детальное, четкое изображение с фото- или видеокамеры бронхоскопа передается на экран телевизора (или записывается в компьютер) и затем может быть напечатано при помощи принтера.
Подготовка к фибробронхоскопии[править | править код]
- Перед выполнением бронхоскопии должно выполняться рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Кроме этого необходимы результаты электрокардиографии, определения газов крови, показателей коагулограммы, уровня мочевины в крови.
- Врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний (например сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе, гормонотерапия, лечение антидепрессантами) и о наличии аллергии на лекарственные препараты.
- Бронхоскопия проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях и поэтому последний приём пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования.
- В день исследования не пьют воду.
- О приёме лекарств следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию и с лечащим врачом.
- Бронхоскопия проводится в стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах.
- Накануне бронхоскопии пациенту может быть проведена премедикация (сделан успокаивающий укол).
- Рекомендуется взять с собой полотенце, так как после процедуры возможно отхаркивание с кровью.
Проведение фибробронхоскопии[править | править код]
- Бронхоскопию проводят обученные врачи-эндоскописты, прошедшие специализацию по бронхоскопии.
- Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.
- Необходимо снять зубные протезы, а также украшения для пирсинга.
- Больным с бронхоспастическим компонентом (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма) за 40 минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за 15—20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.
- Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).
- Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления рвотного рефлекса.
- Бронхоскопия проводится в положении сидя или лежа. Это решает врач.
- Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введён в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.
- Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов.
- При необходимости проводится фото- или видеосъёмка и запись изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.
- По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.
- Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.
- Затем бронхоскоп извлекается.
Последствия и осложнения фибробронхоскопии[править | править код]
Чувство онемения, небольшой заложенности носа, чувство «комка» в горле и небольшое затруднение проглатывания слюны, возникающие вследствие анестезии проходят, обычно в течение часа.
Принимать пищу можно после того, как полностью пройдет ощущение онемения языка и глотки, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в трахею. Обычно это требует 20-30 минут. Если выполняли биопсию, то время приёма пищи определит врач.
Процедура может сопровождаться довольно серьёзными осложнениями. Среди осложнений отмечаются повреждение стенки бронха, пневмоторакс, кровотечение после биопсии, бронхоспазм, пневмония, аллергические реакции.
Оглавление
- Что такое бронхоскопия
- Виды бронхоскопии
- Показания к прохождению бронхоскопии
- Как проводится бронхоскопия
- Заключение специалистов
- Противопоказания к проведению бронхоскопии
- Возможные осложнения
- Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ
Что такое бронхоскопия
Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.
Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях — для:
- удаления инородных тел из бронхов;
- очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
- промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
- расширения суженного просвета бронхов;
- удаления небольших опухолей.
Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.
В случае необходимости проводятся совместно два исследования — бронхоскопия и бронхография. Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество. Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.
Виды бронхоскопии
В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:
- Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
- Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:
- борьбы с кровотечением,
- расширения просвета бронхов,
- удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
- удаления слизи и жидкости из легких,
- промывания бронхов и введения растворов лекарств,
- удаления опухолей и рубцов.
Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.
Показания к прохождению бронхоскопии
Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:
- немотивированного мучительного кашля;
- одышки непонятного происхождения;
- кровохаркания;
- частых бронхитов и пневмоний;
- подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
- муковисцидоза и туберкулеза;
- кровотечения из дыхательных путей.
В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:
- попадание инородного тела в трахею или бронхи;
- кома и другие состояния отключения дыхания;
- кровотечение – для его остановки;
- наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
- опухоли, перекрывшей один из бронхов;
- необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.
Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.
Как проводится бронхоскопия
Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.
Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью:
Заключение специалистов
Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:
- воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
- туберкулез;
- нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
- сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
- муковисцидоз;
- опухоли – доброкачественные и злокачественные;
- бронхиальную астму.
Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.
Противопоказания к проведению бронхоскопии
По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.
В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:
- Аллергические реакции на анестезию;
- Гипертония;
- Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
- Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
- Аритмия в тяжелой форме;
- Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
- Аневризма аорты;
- Сужение гортани (стеноз).
В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:
- Во время беременности (после 20-й недели);
- В период менструации;
- При обострении бронхиальной астмы;
- При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.
Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.
Возможные осложнения
Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:
- Нарушение ритма;
- Кровотечение;
- Бронхоспазм (у пациентов с бронхиальной астмой);
- Гипоксия – нарушение снабжения кислородом;
- Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость.
В этих случаях пациенту оказывается неотложная медицинская помощь.
Преимущества проведения бронхоскопии в МЕДСИ
- Клиники МЕДСИ оснащены оборудованием экспертного класса для проведения бронхоскопии;
- Исследование осуществляет команда высококвалифицированных опытных специалистов: врач-пульмонолог, ассистент врача и врач-анестезиолог;
- Высокая точность бронхоскопии позволяет диагностировать заболевания дыхательных путей в 97 процентах случаев;
- Процедура безболезненна, так как проводится с использованием эффективных анестетиков, а при необходимости – в состоянии медикаментозного сна;
- Состояние пациента во время проведения бронхоскопии находится под контролем врачей, использующих для этого специальную аппаратуру.
30 января 2004 г.
Бронхоскопия — единственный на сегодняшний день вид современного лечебно-диагностического исследования, позволяющий изнутри осмотреть трахеобронхиальное дерево и произвести визуальную оценку его состояния.
Бронхоскопия проводится для непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа. Часто бронхоскопия используется для подтверждения спорных диагнозов при заболеваниях дыхательной системы, однако осмотр далеко не исчерпывает возможности бронхоскопии.
Бронхоскопия позволяет забрать мокроту непосредственно из бронхов для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Бронхоскопия позволяет провести биопсию патологического участка бронхов, что незаменимо для ранней диагностики рака. При попадании инородного тела в дыхательные пути именно бронхоскопия является единственно эффективным методом диагностики и лечения. И наконец, при бронхоскопии врач имеет возможность ввести лекарственное вещество прицельно в патологический очаг легких.
Что исследует бронхофиброскопия (бронхоскопия)
- Состояние просвета верхних дыхательных путей: отмечаются сужения, деформации.
- Состояние слизистой оболочки: отмечается наличие и степень выраженности воспалительных изменений, а также объемных образований, инородных тел, прочее.
- Наличие патологического содержимого в просвете трахеобронхиального дерева: мокрота, слизь, кровь, прочее.
Показания к бронхоскопии
- Диагностика острых воспалительных процессов в легких при отсутствии указаний на наличие подобных заболеваний в прошлом, при наличии соответствующих жалоб.
- Диагностика хронических воспалительных заболеваний органов дыхания в период их обострения, так же при наличии соответствующих жалоб.
- Длительно (свыше 3 недель) существующий кашель, плохо поддающийся лечению.
- Изменение характера кашля.
- Затрудненное дыхание.
- Кровохарканье.
- Изменения, выявленные при рентгенологических обследованиях, требующие детального дополнительного уточнения.
Подготовка к исследованию
Бронхофиброскопия (бронхоскопия) производится натощак или через 5-6 часов после последнего приема пищи. За 20 мин до исследования пациентам проводят медикаментозную подготовку. Пациентам с хроническими заболеваниями воздухоносных путей, сопровождающимися спазмами бронхов, необходимо иметь с собой ингалятор с бронхолитиком.
Как долго проводится бронхоскопия? Длительность исследования варьирует в зависимости от лечебно-диагностических задач и может колебаться в пределах от 5-7 до 10-15 мин. В данное время включено выполнение местной анестезии, а также выполнение дополнительных лечебно-диагностических манипуляций.
Последствия бронхоскопии
После проведения исследования в течение часа Вы можете почувствовать небольшую заложенность носа, чувство онемения, чувство комка в горле и небольшое затруднение при глотании слюны. Не пугайтесь, это последствия анестезии и они скоро пройдут.
Чтобы избежать попадания пищи в трахею, кушать можно только тогда, когда пройдет полностью ощущение онемения глотки и языка, но если Вам проводили биопсию, то время приема пищи должен определить лечащий Вас врач.
Бронхоскопия в ГУТА КЛИНИК. Стоимость бронхоскопии
Бронхоскопия в ГУТА КЛИНИК может проводиться в следующих вариантах.
Под местной анестезией в условиях стационара с пребыванием в стационаре в течение 1 часа после процедуры.
Стоимость бронхоскопии диагностической — 8 970 рублей, бронхоскопии лечебной — 11 880 рублей. Стоимость бронхоскопии указана без стоимости анализов.
Предоперационный осмотр врачом-терапевтом | 1 680 |
Бронхоскопия диагностическая/ лечебная | 6 070/ 8 980 |
Пребывание в палате стационара в течение 1 часа после процедуры | 1 220 |
С использованием многокомпонентного наркоза с ларингеальной маской с пребыванием в стационаре в течение 1 часа после процедуры.
Стоимость бронхоскопии диагностической 17 360 рублей, бронхоскопии лечебной — 20 270 рублей. Стоимость бронхоскопии указана без стоимости анализов.
Предоперационный осмотр врачом-терапевтом | 1 680 |
Бронхоскопия диагностическая/ лечебная | 6 070/ 8 980 |
Многокомпонентный наркоз | 6 440 |
Осмотр врачом-анестезиолога | 1 950 |
Пребывание в палате стационара в течение 1 часа после процедуры | 1 220 |
Анализы для бронхоскопии
- Общий анализ крови.
- Группа крови и резус-фактор, либо наличие существующей отметки в паспорте.
- Коагулограмма.
- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
- Электрокардиография.
- ВИЧ, RW, ИФА на гепатиты.
Общая стоимость анализов для бронхоскопии — 7 720 рублей.
Общий анализ крови | 1 020 + 450 (забор крови) |
| Группа крови, определение резус-фактора | 580 |
Анализ крови на ВИЧ, гепатиты, RW (реакция Вассермана) | 1 080 |
Коагулогамма (определение свертывающей системы крови) | 1 190 |
ОГК | 2 260 |
ЭКГ (электрокардиограмма) | 1 140 |