Противопоказаниями к проведению чреспищеводной эхокардиографии являются
Показания
Основные показания для чреспищеводной ЭхоКГ:
- выявление источника системных эмболии (особенно тромбоза ушка ЛП);
- оценка структуры, размеров, степени подвижности и места прикрепления новообразований сердца;
- диагностика инфекционного эндокардита и его осложнений;
- диагностика заболеваний грудной аорты (расслаивающая аневризма аорты, атеросклеротическое поражение аорты и его осложнения);
- оценка состояния клапанного аппарата сердца при приобретённых пороках сердца, в том числе перед предстоящей операцией (состояние створок, подклапанных структур, тщательная оценка регургитаций);
- оценка дисфункции протезированных клапанов сердца (в особенности митральных протезов);
- диагностика врожденных пороков сердца (дефект межжелудочковой (ДМЖП) и межпредсердной (ДМПП) перегородки, аневризмы перегородок, открытое овальное окно, патология лёгочных и полых вен, аномалия Эбштайна, коарктация аорты и др.);
- оценка анатомии и диагностика аномалий коронарных артерий;
- внутриоперационный мониторинг;
- длительная лихорадка неясного генеза.
Некоторые исследователи продемонстрирвоали значимость чреспищеводной ЭхоКГ для оценки разрывов межжелудочковой перегородки и сосочковых мышц, развившихся вследствие осложнений ИМ, особенно в случаях неудовлетворительного качества трансторакальной ЭхоКГ. Кроме того, значительные технические затруднения при трансторакальном исследовании, по мнению ряда авторов, являются относительным показанием для чреспищеводной ЭхоКГ, конечно, с учётом особенностей конкретной клинической ситуации.
Проведение чреспищеводной ЭхоКГ в отделении интенсивной терапии, особенно в ранний послеоперационный период показано с целью:
- оценки функции протезированных клапанов сердца;
- оценки адекватности клапаносберегающих операций на сердце;
- оценки функции трансплантированного сердца;
- оценки общей и локальной сократительной функции миокарда ЛЖ, показателей внутрисердечной гемодинамики;
- определения выпота в полости перикарда, диагностики тампонады сердца;
- диагностики тромбоза и инфекционного эндокардита протезированных клапанов.
Противопоказания
- Противолоказания к проведению чреспищеводной ЭхоКГ — заболевания пищевода:
- злокачественные и доброкачественные новообразования (лейомиомы);
- дивертикулы;
- стриктуры;
- фистулы;
- варикозное расширение вен пищевода;
- эзофагит.
Наличие анамнестических сведений о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проведение лучевой терапии на область грудной клетки, недавняя травма грудной клетки или хирургические вмешательства на пищеводе или желудке, жалобы пациента на дисфагию являются относительными противопоказаниями к проведению чреспищеводной ЭхоКГ. Поэтому для исключения возможных противопоказаний перед проведением процедуры необходимо выяснить, нет ли у пациента заболеваний пищевода, и выполнить эзофагогастродуо-деноскопию или рентгенографию грудной клетки с контрастированием пищевода.
Саидова М.А.
Эхокардиография
Опубликовал Константин Моканов
Чреспищеводная эхокардиография – это УЗИ сердца с помощью эндоскопического датчика. Наряду с классической эхокардиографией данный способ применяют для более точной диагностики болезней и патологий этого органа.
Что представляет собой процедура
Главное отличие ЧП эхоКГ от классической эхоКГ – чреспищеводный способ УЗИ. Классическое УЗИ сердца проводят трансторакальным методом, то есть по грудной клетке. ЧПС – это такое УЗИ, при котором эндоскоп заводят внутрь пищевода. Так как он оказывается в непосредственной близости с сердцем, чреспищеводная эхоКГ считается более информативной, чем торакальный метод. ЧПС назначают людям всех возрастов по медицинским показаниям.
Показания для проведения исследования
Детям, взрослым, беременным женщинам обследование проводят при следующих факторах:
- высокая масса тела, болезни легких, затрудняющие просмотр сердца торакальным методом;
- подозрение на расслоение аорты, другие ее патологии;
- невозможность постановки диагноза трансторакальным методом;
- патологии клапанов;
- врожденные и приобретенные пороки;
- перенесенные инфекционные болезни (эндокардит, перикардит);
- обследование перед операцией на органах сердечно-сосудистой системы;
- атеросклероз в анамнезе у больного;
- кардиалгии неизвестной этиологии;
- опухолевый процесс в сердечной мышце.
Чреспищеводная эхокардиография назначается после обычной в качестве дообследования. Перед оперативным вмешательством эта процедура обязательна.
Как подготовиться к обследованию
Для получения точных результатов исследования надо придерживаться простых правил:
- как и при эндоскопии желудка, УЗИ сердца транспищеводным датчиком проводится строго на голодный желудок (6–8 часов голода);
- рекомендуется прием растительных седативных препаратов для снятия тревожности, волнения пациента;
- снять зубные протезы;
- надеть удобную комфортную одежду;
- отказаться от шейных украшений;
- рассказать врачу об аллергических реакциях;
- сообщать о любом дискомфорте.
Советуем следовать всем рекомендациям специалиста для исключения болезненных ощущений и негативных последствий.
Как делают ЧП эхоКГ сердца
Эхокардиография транспищеводным способом проводится в условиях стационара либо в клиниках с реанимационным оборудованием. Требование необходимо соблюдать для принятия неотложных мер по спасению жизни пациента при внезапно возникших осложнениях.
Чреспищеводную эхокардиографию делают в отдельном специализированном кабинете, врачу ассистирует медицинская сестра. Для обезболивания используют спреи-анестетики или общий наркоз. Обследуемый ложится на левый бок, в ротовую полость помещают загубник. Он будет защищать зубы и язык пациента, а также эндоскоп. Датчик вводят в глотку, и на монитор выводится изображение.
Чреспищеводная эхокардиография длится около 15–30 минут. На протяжении этого времени врачи клиники и средний медицинский персонал контролируют ваше состояние. Далее эндоскоп извлекают, и диагност приступает к расшифровке.
Обследуемый наблюдает за своими ощущениями и сообщает медсестре или доктору, если чувствует недомогание. Если в течение получаса отклонений в самочувствии нет, пациент забирает результаты чреспищеводной эхокардиографии сердца и уходит.
Смотрите мастер-класс по ЧП экоКГ:
Расшифровка результатов УЗИ
УЗИ сердца через пищевод позволяет оценить:
- состояние митрального, аортального, трехстворчатого клапанов (сужение, кровоток, заброс крови обратно);
- состояние аорты;
- состояние желудочков и предсердий, их размеры, толщину стенок;
- способность миокарда сокращаться, характеристики сократимости;
- работу левого желудочка по выбросу крови.
Показатели структур сердца специалист вносит в протокол, где пишет заключительный диагноз. Оценку полученных данных проводят в сравнении с допустимыми нормальными значениями.
| Исследуемая область | Норма для мужчин | Норма для женщин |
| Левый желудочек, объем | 65–193 мл куб. | 59–136 мл куб. |
| Левое предсердие, объем | 50–82 мл куб. | 36–57 мл куб. |
| Левый желудочек, толщина миокарда | Не более 11 мм | |
| Правый желудочек, толщина миокарда | Не более 5 мм | |
| Диаметр аорты | 18–30 мм | |
| Фракция выброса | 60–100 мл | |
| Объем крови при сокращении | 1–2 мл | |
Отклонения от показателей свидетельствует о наличии заболевания сердечно-сосудистой системы:
- Перенесенные или хронические воспалительные заболевания – перикардиты, эндокардиты, миокардиты, поражающие ткани. Результатом этого будет утолщение сердечной мышцы в зависимости от слоя поражения.
- Инфаркт миокарда в анамнезе – на УЗИ участок с инфарктом будет темным (постинфарктный некроз тканей).
- Патологическое расширение дуги аорты – аневризма. Чреспищеводная эхокардиография позволяет увидеть расширенный участок сосуда, его выпячивание и нарушение кровообращения в этом месте.
- Ишемическая болезнь сердца. Эта болезнь приводит к утолщению стенок сердечной мышцы из-за недостатка кислорода. Также отмечается снижение сократимости миокарда.
- Пороки сердца: митральный стеноз, стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана и другие повреждения клапанно-аортального аппарата. Чреспищеводная эхокардиография может определить строение клапанов (укороченные, удлиненные), их количество (избыток, недостаток), правильное функционирование. При патологии в этой области нарушается кровоток, что приводит к увеличению той части органа, на которую падает вся нагрузка.
- При высоком давлении в легочной артерии на УЗИ будет заметно увеличение правого желудочка. Если легочную гипертензию не лечить, болезнь приведет к развитию сердечной недостаточности.
Чреспищеводная эхокардиография помогает специалисту определить наличие патологических процессов, своевременно назначить лечение.
Противопоказания к проведению исследования
Для ультразвуковых осмотров практически нет противопоказаний. Однако чреспищеводная эхокардиография – инвазивная методика, поэтому подходит далеко не всем. Не рекомендуется при:
- наличии простудных заболеваний, сопровождающихся гипертермией, болезнями дыхательной системы;
- варикозном расширении вен;
- опухолевых процессах органов пищеварения;
- воспалительных процессах пищеварительной системы;
- невозможности транспищеводного УЗИ из-за физиологической особенности строения глотки и пищевода;
- наличии ран или герпетических высыпаний в ротовой полости.
Обязательно сообщите доктору о всех особенностях вашего организма, тогда УЗИ будет безопасным и информативным. Чреспищеводная эхокардиография – доступный и современный метод диагностики.
Поделитесь с друзьями нашим материалом, чтобы они знали о полезном и высокоточном УЗИ при жалобах со стороны сердца. Спасибо вам.
Оценка статьи:
Загрузка…
5 Декабрь 2016 Admin Просмотров:
1834
Эхокардиография — важный метод исследования сердца, который имеет много ответвлений. Одно из таковых — чреспищеводная эхокардиография (называемая также «транспищеводная эхокардиография»), которую проводят, если классические приемы не позволяют получить более полную информацию.
Отличие от обычной ЭхоКГ состоит в том, что этот метод дискомфортный (пациенту приходится глотать датчик с ультразвуковым детектором), поэтому проводится в условиях стационара. И если для Эхо КГ нормально проводить исследование хоть каждый день и в условиях простого кабинета с аппаратом, то этот метод применяется исключительно профессиональным персоналом под четким наблюдением кардиолога. Более того, требуется введение общей анестезии или хотя бы местной.
Чем чреспищеводная эхокардиография отличается от обычной?
В классическом понимании ЭхоКГ выполняется следующим образом: датчик прикладывают на грудную клетку снаружи, затем ультразвук проходит сквозь грудную клетку (кожа, кости, мышцы, жир и т. д.) и легкие, и лишь потом достигает сердца. Но чреспищеводная эхокардиография работает по другому принципу: датчик находится в пищеводе на уровне сердца, и ему ничто не мешает снимать показания. Поэтому при использовании этого метода данные получаются более четкие, точные, результативные.
Иногда у пациента чреспищеводная эхокардиография является единственной возможностью исследования, так как ребра могут находиться близко либо наблюдается сильное ожирение, тяжелые заболевания легких и т. д.
В этом случае ЧПЭхоКГ применяется безоговорочно. К тому же, за счет того, что картинка при применении такого метода лучше, это безальтернативный метод для выявления врожденных патологий сердца. В частности, дефектов предсердной перегородки, патологий клапанов сердца, тромбов, новообразований и т. д.
Когда назначается чреспищеводная эхокардиография пациенту?
Как правило, чреспищеводная эхокардиография назначается доктором в следующих случаях:
- стандартная ЭхоКГ не дала достаточно точных и достоверных результатов, поэтому требуется их уточнение;
- нарушение работы протеза сердечного клапана;
- обнаружение тромбов в предсердиях и других участках около или в сердце;
- подозрение на наличие патологий, которые трудно выявить классическим способом. Например: инфекционный эндокардит, приобретенный или врожденный порок сердца, острая и хроническая патология аорты, тромбы в полости сердца и т. д.
Это список общих ситуаций, когда врач, как правило, назначает такую процедуру как чреспищеводная эхокардиография, чтобы уточнить диагноз или собрать больше информации.
Но есть и другие ситуации, когда назначение процедуры категорически необходимо. Например, следующие:
- абсцесс корня аорты и клапанных колец в случае инфекционного эндокардита;
- дисфункция искусственного клапана, в частности, митрального;
- обследование структур, находящихся далеко от поверхности грудной клетки;
- наличие тромбов левого предсердия;
- обследование митрального клапана во время подготовки к операции.
Другие показания, по которым делается чреспищеводная эхокардиография, относительные, поэтому в этих случаях ее проводить не обязательно:
- проведение с целью обнаружения источника эмболии в артериях;
- подозрение в наличии инфекционного эндокардита, если болезнь не проявляется на трансторакальной эхокардиографии;
- малая информативность классической Эхо КГ и т. д.
Противопоказания к данному обследованию
ЧПЭхоКГ нельзя назвать неинвазивным и полностью безопасным методом, поэтому к нему есть противопоказания. Как правило, не рекомендуется проводить процедуру, если есть какие-либо патологические видоизменения пищевода. Например кровотечение, новообразования, фистулы, дивертикулы, стриктуры, воспаление и прочие заболевания. В остальном же, как правило, процедура безопасна и протекает без осложнений.
Во время проведения процедуры больной может ощущать определенный дискомфорт, ведь вводится трубка с датчиком непосредственно в пищевод и желудок. Как правило, наблюдается утрудненное дыхание, изменение пульса, кровянистые выделения вследствие повреждения слизистой, аллергическая реакция на анестетик. Иногда может наблюдаться даже перфорация пищевода, но случается это реже, чем раз на 10000 анализов.
Процедура проведения ЧПЭхоКГ
Сама процедура проведения исследования довольно проста и не предполагает никаких сложных действий со стороны пациента. Ему нужно обустроиться на кушетке, после чего делают общую или местную анестезию (как правило, вводят катетер в вену и следят за жизненными показателями). Затем больному обезболивают полость глотки анестетиком, даже если он под наркозом. Это позволяет снизить вероятность возникновения раздражения.
Пациента подсоединяют к монитору, чтобы оценивать работу сердечно-сосудистой системы (пульс, давление, количество кислорода в крови). А если больной под наркозом, то еще и вводят определенное количество кислорода, чтобы предотвратить нарушение дыхания и гипоксию.
Пациента поворачивают в положение лежа на левом боку и вставляют в рот загубник. Это делается, чтобы ротовая полость его не травмировалась, а также чтобы не повредился датчик. Если обследуемый в сознании, ему вводят в ротовую полость гибкий эндоскоп и за счет глотательных движений проталкивают его вглубь пищевода. Больной может испытывать дискомфорт, но если боль отсутствует — это нормальный этап процедуры. В случае общей анестезии гибкий эндоскоп также вводится в полость рта, но проталкивается внутрь медицинским работником.
Датчик с ультразвуком установлен на конце гибкого эндоскопа. С него сигнал о состоянии сердца передается на монитор. На время проведения процедуры пациент дышит самостоятельно, но дополнительно подается кислород. Один из работников постоянно следит за жизненными показателями. Если выделяется в избытке слюна — ее удаляют.
После того, как процедура окончена, не рекомендуется принимать пищу и воду около 2-х часов. Это нужно, чтобы местный анестетик перестал действовать, рефлексы всех частей желудочно-кишечного тракта восстановились, и организм начал нормально функционировать. На следующий день после исследования нужно избегать приема горячей еды и питья, чтобы не увеличить площадь возможных дефектов и источников раздражения, полученных во время процедуры.
Если у больного после окончания действия анестетика неприятное ощущение в ротовой полости, это нормально, если длится не более суток. Следует знать, что после процедуры нельзя ездить за рулем и управлять другими потенциально опасными механизмами в течение 12 часов.
Как подготовиться к процедуре ЧПЭхоКГ?
Существует несколько рекомендаций, как нужно готовиться к подобному исследованию. Во-первых, за 8 часов до начала анализа следует прекратить прием пищи. Жидкость перестают пить в любом виде за 2 часа. Все препараты, прописанные доктором или принимаемые самостоятельно, принимаются не менее чем за 2 часа до анализа. Но об этом нужно проконсультироваться с лечащим врачом.
В случае общей анестезии следует понимать, что назад придется ехать общественным транспортом или на такси, ведь управлять автомобилем не выйдет. Об этом нужно побеспокоиться заранее.
Перед проведением процедуры следует предельно честно отвечать на все вопросы доктора. Особенно касательно возможной аллергии на препараты, проблем пищеводом, глотанием, прочими патологиями ЖКТ. Съемные зубные протезы перед процедурой снимают, если таковые имеются.
Как долго длится ЧПЭхоКГ?
Хоть процедура болезненная и требует пребывания в стационаре, длится она относительно недолго. Сам анализ занимает около 20-30 минут. А время с подготовкой — около 2-х (если используется местная анестезия) или 4-х (если используется общая анестезия) часов соответственно.
Получение результатов исследования
Преимущество эхокардиографии, в каком бы она виде не проводилась, в том, что результаты фиксируются сразу. Если процедуру проводит лечащий врач-кардиолог, он может сразу сообщить о том, что видит на экране. В любом случае, результаты выписываются либо сразу, либо, если нужен более детальный анализ, в кратчайшие сроки. Затем с полученными материалами можно идти к кардиологу и разбирать, какова ситуация с сердцем.
Таким образом, чреспищеводная эхокардиография — современный метод диагностики, который, хоть и не лишен недостатков (пациенту нужно глотать датчик, процедура проходит с применением анестезии), но является безальтернативным на сегодня. После ее прохождения можно быть уверенным, что сердце обследовано полностью, и известна общая картина его состояния.
Ведь нет никаких преград между датчиком и сердцем, чтобы исказить результаты. Несмотря на некоторые неудобства в проведении исследования, осложнения бывают крайне редко, чтобы о них беспокоиться. А полученные преимущества от такого анализа значительно превышают возможные риски.
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ:
(6 оценок, среднее: 4,17 из 5)
Загрузка…