Пульмикорт турбухалер побочные действия
Доза Пульмикорта Турбухалера подбирается индивидуально. Рекомендуемые дозы препарата в случае начала ингаляционной глюкокортикостероидной терапии в период тяжелых обострений бронхиальной астмы, а также на фоне снижения дозы или отмены приема пероральных ГКС, следующие:
Дети старше 6 лет: 100-800 мкг/сут (общая суточная дома препарата может быть разделена на 2-4 ингаляции). В том случае, если рекомендуемая доза не превышает 400 мкг/сут, всю дозу препарата можно принять за один раз (единовременно).
У детей переход на однократный прием препарата должен проводиться под наблюдением педиатра.
Взрослые: обычая доза составляет 200-800 мкг/сут (общая суточная доза препарата может быть разделена на 2-4 ингаляции). Для лечения тяжелого обострения бронхиальной астмы суточная доза может быть увеличена до 1600 мкг. В случае если рекомендуемая доза не превышает 400 мкг/сут, всю дозу препарата можно примять за один раз (единовременно).
При подборе поддерживающей дозы необходимо стремиться к назначению минимальной эффективной дозы.
Время начала терапевтического эффекта после ингаляции одной дозы препарата составляет несколько часов. Максимальный терапевтический эффект достигается через 1-2 недели после лечения. Пульмикорт Турбухалер оказывает профилактическое действие на течение бронхиальной астмы и не влияет на острые проявления заболевания.
Продемонстрирована лучшая эффективность будесонида при использовании Турбухалера по сравнению с аналогичной дозой будесонида в форме дозированного аэрозоля. В случае перевода пациента, находящегося в стабильном состоянии, с Пульмикорта в аэрозольной форме на Пульмикорт Турбухалер, следует рассмотреть возможность снижения суточной дозы будесонида Для усиления терапевтического эффекта можно рекомендовать увеличение суточной дозы Пульмикорта Турбухалера вместо комбинации препарата с пероральными глюкокортикостероидами, благодаря более низкому риску развития системных эффектов.
Пациенты, получающие пероральные глюкокортикостероиды
Отмену приема пероралышх глюкокортикостероидов необходимо проводить на фоне стабильного состояния здоровья пациента. В течение 10 дней рекомендуется принимать высокую дозу Пульмикорта на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов в подобранной дозе. В дальнейшем дозу пероральных глюкокортикостероидов следует постепенно снижать (например, по 2.5 мг преднизолона или его аналогов) до минимально возможного уровня. Во многих случаях удается полностью отказаться от приема пероральных глюкокортикостероидов.
Нет данных о применении будесонида у пациентов с почечной недостаточностью или нарушением функции печени. Принимая во внимание выведение будесонида за счет биотрансформации в печени, можно ожидать увеличение длительности действия препарата у пациентов с выраженным циррозом печени.
Препарат, содержащийся в Турбухалере, попадает в дыхательные пути пациента вместе с потоками воздуха при выполнении активного вдоха через мундштук Турбухалера.
Важно убедить пациента внимательно прочитать инструкцию по использованию Пульмикорта Турбухалера.
Чтобы быть уверенным в том, что оптимальная доза препарата попала в легкие, глубоко и сильно вдохните через мундштук Турбухалера.
Ни при каких обстоятельствах не выдыхайте через мундштук.
После ингаляции требуемой дозы препарата прополощите рот водой для того, чтобы свести к минимуму риск грибкового поражения ротоглотки.
Как использовать Пульмикорт Турбухалер
Турбухалер — многодозовый ингалятор, позволяющий дозировать и вдыхать препарат в очень маленьких дозах. Когда Вы делаете вдох, порошок из Турбухалера доставляется и легкие. Поэтому важно, чтобы Вы сильно и глубоко вдохнули через мундштук.
Турбухалер очень прост в применении. Просто следуйте инструкциям, приведенным ниже:
1. Отвинтите и снимите колпачок.
2. Держите ингалятор вертикально дозатором вниз. Загрузите в ингалятор дозу, повернув дозатор против часовой стрелки до упора, а затем поверните дозатор в исходное положение до щелчка.
3. Выдохните. Не выдыхайте через мундштук. Перед тем как выдохнуть, выньте ингалятор изо рта.
4 Осторожно сожмите мундштук зубами, сожмите губы и вдохните глубоко и сильно через рот. Мундштук нельзя жевать и сильно сжимать зубами.
Если требуется ингаляция более чем одной дозы, повторите этапы 2-5.
5. Закройте ингалятор колпачком.
6. Прополоскайте рот водой.
Важно! Никогда не выдыхайте через мундштук. Всегда плотно закрывайте ингалятор колпачком после использования.
Поскольку количество вдыхаемого порошка очень мало, Вы, возможно, не почувствуете вкус порошка после ингаляции. Однако, если Вы следовали инструкции, то можете быть уверены в том. что вдохнули необходимую дозу препарата.
Очистка. Регулярно (раз в неделю) очищайте мундштук снаружи сухой тканыо. Не используйте воду или другие жидкости для очистки мундштука.
Как узнать, что ингалятор пуст?
Появление в окне доз индикатора красной отметки означает, что в ингаляторе осталось приблизительно 20 доз. Ингалятор пуст, когда красная отметка достигнет ннжнего края окна доз индикатора.
Звукт который Вы слышите, встряхивая ингалятор, производится осушающим агентом, а не лекарством.
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò òóðáóõàëåð
Ôàðìàêîäèíàìèêà. Áóäåñîíèä (INN — budesonidum — áóäåçîíèä) — ÃÊÑ îáëàäàþùèé âûðàæåííûì ìåñòíûì ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì. Òî÷íûé ìåõàíèçì äåéñòâèÿ ÃÊÑ â ëå÷åíèè ÁÀ îêîí÷àòåëüíî íå âûÿñíåí. Îñíîâíîå çíà÷åíèå èìåþò òàêèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ýôôåêòû, êàê óãíåòåíèå âûñâîáîæäåíèÿ ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ è èíãèáèðîâàíèå öèòîêèí-îïîñðåäñòâîâàííîé èììóííîé ðåàêöèè. Ñðîäñòâî áóäåñîíèäà ê ÃÊÑ-ðåöåïòîðàì ïðèáëèçèòåëüíî â 15 ðàç âûøå, ÷åì ïðåäíèçîëîíà. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå îáóñëîâëèâàåò óìåíüøåíèå áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè êàê íà ðàííåì, òàê è ïîçäíåì ýòàïå àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè. Áóäåñîíèä ñíèæàåò àêòèâíîñòü ãèñòàìèíà è ìåòàõîëèíà â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïåððåàêòèâíîñòüþ.
Èññëåäîâàíèÿ ïðîäåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî ÷åì ðàíüøå ñ ìîìåíòà íà÷àëà ïðèñòóïà ÁÀ íà÷àòî ïðèìåíåíèå áóäåñîíèäà, òåì áîëüøåå óëó÷øåíèå ôóíêöèè ëåãêèõ ñëåäóåò îæèäàòü.
Èññëåäîâàíèå ïðèìåíåíèÿ Ïóëüìèêîðòà Òóðáóõàëåðà ó çäîðîâûõ äîáðîâîëüöåâ ïîêàçàëè äîçîçàâèñèìîå âëèÿíèå íà ñîäåðæàíèå êîðòèçîëà â ïëàçìå êðîâè è ìî÷å. Ïðè ïðèìåíåíèè â ðåêîìåíäóåìûõ äîçàõ Ïóëüìèêîðò Òóðáóõàëåð îêàçûâàåò ñóùåñòâåííî ìåíüøåå âîçäåéñòâèå íà ôóíêöèþ íàäïî÷å÷íèêîâ, ÷åì ïðåäíèçîí â äîçå 10 ìã, ÷òî áûëî ïîêàçàíî â ÀÊÒà òåñòàõ.
Ó äåòåé ñòàðøå 5 ëåò ïðè ïðèìåíåíèè äîç äî 400 ìêã â ñóòêè ñèñòåìíûõ ýôôåêòîâ íå íàáëþäàëîñü. Áèîõèìè÷åñêèå ïðèçíàêè ñèñòåìíîãî äåéñòâèÿ ïðåïàðàòà ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ïðè ïðèåìå ïðåïàðàòà â äîçå îò 400 äî 800 ìêã â ñóòêè; ïðè ïðèìåíåíèè äîçû 800 ìêã â ñóòêè òàêèå ïðèçíàêè ðàñïðîñòðàíåíû. ÁÀ, êàê è ïðèìåíåíèå èíãàëÿöèîííûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ ìîæåò âûçûâàòü çàìåäëåíèå ðîñòà. Ðåçóëüòàòû íàáëþäåíèé çà äåòüìè è ïîäðîñòêàìè, ïîëó÷àâøèìè áóäåñîíèä â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî ïåðèîäà (äî 13 ëåò), ïîêàçàëè, ÷òî ðîñò ïàöèåíòîâ äîñòèãàåò îæèäàåìûõ ïîêàçàòåëåé äëÿ âçðîñëûõ. Òåðàïèÿ èíãàëÿöèîííûì áóäåñîíèäîì ïîêàçàëà åãî ôôåêòèâíîñòü äëÿ ïðîôèëàêòèêè àñòìû ôèçè÷åñêîãî óñèëèÿ.
Ôàðìàêîêèíåòèêà. Àáñîðáöèÿ. Ïîñëå èíãàëÿöèîííîãî ïðèìåíåíèÿ áóäåñîíèä áûñòðî àáñîðáèðóåòñÿ. Cmax â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ â ïðåäåëàõ 30 ìèí ïîñëå èíãàëÿöèè.  èññëåäîâàíèÿõ ñðåäíåå íàêîïëåíèå áóäåñîíèäà â ëåãêèõ ïîñëå âäûõàíèÿ ÷åðåç Òóðáóõàëåð ñîñòàâëÿëî 25–35% ïðèìåíåííîé äîçû. Ñèñòåìíàÿ áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò îêîëî 38%.
Ðàñïðåäåëåíèå è ìåòàáîëèçì. Ñâÿçûâàíèå ñ ïðîòåèíàìè ïëàçìû êðîâè ñîñòàâëÿåò ïðèáëèçèòåëüíî 90%. Îáúåì ðàñïðåäåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 3 ë/êã. Áóäåñîíèä ïîäâåðãàåòñÿ çíà÷èòåëüíîìó (îêîëî 90%) ìåòàáîëèçìó ïåðâîãî ïðîõîæäåíèÿ â ïå÷åíè äî ìåòàáîëèòîâ ñ íèçêîé ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíîé àêòèâíîñòüþ. ÃÊÑ-àêòèâíîñòü îñíîâíûõ ìåòàáîëèòîâ, 6β-ãèäðîêñèáóäåñîíèäà è 16α-ãèäðîêñèïðåäíèçîëîíà ñîñòàâëÿåò ìåíüøå 1% àêòèâíîñòè áóäåñîíèäà.
Âûâåäåíèå. Áóäåñîíèä âûâîäèòñÿ ïóòåì ìåòàáîëèçìà, êàòàëèçèðóåìîãî ïðåèìóùåñòâåííî ýíçèìîì CYP 3A4. Ìåòàáîëèòû âûâîäÿòñÿ ñ ìî÷îé â íåèçìåííîé èëè êîíúþãèðîâàííîé ôîðìå.  ìî÷å âûÿâëÿþò ëèøü íåçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî íåèçìåíåííîãî áóäåñîíèäà.
Áóäåñîíèä èìååò âûñîêèé ñèñòåìíûé êëèðåíñ (ïðèáëèçèòåëüíî 1,2 ë/ìèí), åãî T1/2 èç ïëàçìû êðîâè ïîñëå â/â ïðèìåíåíèÿ ñîñòàâëÿåò â ñðåäíåì 4 ÷. Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå ïîêàçàòåëè áóäåñîíèäà ïðîïîðöèîíàëüíû äîçå ïðè êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ äîçàõ.
Ôàðìàêîêèíåòèêà áóäåñîíèäà ó ïàöèåíòîâ ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ ïî÷å÷íîé ôóíêöèè íåèçâåñòíà.
Âëèÿíèå áóäåñîíèäà ìîæåò áûòü ïîâûøåííûì ó ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò òóðáóõàëåð
ÁÀ.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò òóðáóõàëåð
Äîçèðîâàíèå ÿâëÿåòñÿ èíäèâèäóàëüíûì.
Ðåêîìåíäóåìûå äîçû ïðåïàðàòà â ñëó÷àå íà÷àëà èíãàëÿöèîííîé ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíîé òåðàïèè, â ïåðèîä îáîñòðåíèé ÁÀ òÿæåëîé ñòåïåíè, à òàêæå ïðè ñíèæåíèè äîçû èëè îòìåíå ïðèåìà ïåðîðàëüíûõ ÃÊÑ, ñëåäóþùèå:
äåòè â âîçðàñòå 5–7 ëåò: 100–400 ìêã â ñóòêè, (îáùàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåïàðàòà ìîæåò áûòü ðàçäåëåíà íà 2–4 èíãàëÿöèè). Ñóòî÷íóþ äîçó ïðåïàðàòà ìîæíî ïðèíÿòü çà îäèí ðàç (åäèíîâðåìåííî).
Äåòè â âîçðàñòå 7 ëåò è ñòàðøå: 100–800 ìêã â ñóòêè (îáùàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåïàðàòà ìîæåò áûòü ðàçäåëåíà íà 2–4 èíãàëÿöèè). Åñëè ðåêîìåíäóåìàÿ äîçà ≤400 ìêã, òî âñþ äîçó ìîæíî ïðèíÿòü çà 1 ðàç.
Âçðîñëûå: îáû÷íûå äîçû ñîñòàâëÿþò 200–800 ìêã â ñóòêè (îáùàÿ ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåïàðàòà ìîæåò áûòü ðàçäåëåíà íà 2–4 èíãàëÿöèè).  íàèáîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ñóòî÷íàÿ äîçà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà äî 1600 ìêã.  ñëó÷àå åñëè ðåêîìåíäóåìàÿ äîçà íå ïðåâûøàåò 400 ìêã/ñóòêè, âñþ äîçó ïðåïàðàòà ìîæíî ïðèíÿòü çà îäèí ðàç (åäèíîâðåìåííî). Ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà äîëæíà áûòü êàê ìîæíî íèæå.
Íå èñêëþ÷åíî, ÷òî ïðè ïðèìåíåíèè Ïóëüìèêîðòà Òóðáóõàëåðà ïàöèåíò íå îùóòèò âêóñà ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà; ýòî îáúÿñíÿåòñÿ íåáîëüøèì ðàçìåðîì ÷àñòèö âåùåñòâà, êîòîðîå âûäåëÿåòñÿ ïðè åãî ïðèìåíåíèè.
Âðåìÿ íà÷àëà òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ïîñëå èíãàëÿöèè îäíîé äîçû ïðåïàðàòà ñîñòàâëÿåò íåñêîëüêî ÷àñîâ. Ïîëíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò äîñòèãàòñÿãàåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü ïîñëå ëå÷åíèÿ. Ëå÷åíèå Ïóëüìèêîðòîì Òóðáóõàëåðîì ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêèì è íå èìååò äîêàçàííîãî âëèÿíèÿ íà îñòðûå ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ.
 ñëó÷àå ïåðåâîäà ïàöèåíòà, íàõîäÿùåãîñÿ â ñòàáèëüíîì ñîñòîÿíèè, ñ Ïóëüìèêîðòà â ôîðìå äîçèðîâàííîãî èíãàëÿòîðà íà Ïóëüìèêîðò Òóðáóõàëåð, ñëåäóåò ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü ñíèæåíèÿ ñóòî÷íîé äîçû áóäåñîíèäà. Äëÿ óñèëåíèÿ òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü óâåëè÷åíèå ñóòî÷íîé äîçû Ïóëüìèêîðòà Òóðáóõàëåðà âìåñòî êîìáèíàöèè ïðåïàðàòà ñ ïåðîðàëüíûìè ÃÊÑ, áëàãîäàðÿ áîëåå íèçêîìó ðèñêó ðàçâèòèÿ ñèñòåìíûõ ýôôåêòîâ.
Ïàöèåíòû, êîòîðûå ïðèìåíÿþò ïåðîðàëüíûå ñòåðîèäû
Ïðè çàìåíå òåðàïèè ïåðîðàëüíûìè ñòåðîèäàìè ïàöèåíò äîëæåí áûòü â îòíîñèòåëüíî ñòàáèëüíîì ñîñòîÿíèè. Íà ïðîòÿæåíèè 10 äíåé ïðèìåíÿþò âûñîêóþ äîçó Ïóëüìèêîðòà Òóðáóõàëåðà â êîìáèíàöèè ñ äîçîé ïåðîðàëüíîãî ñòåðîèäà, êîòîðóþ ïðèìåíÿëè ðàíåå. Ïîñëå ýòîãî ïåðîðàëüíóþ äîçó íåîáõîäèìî ïîñòåïåííî cíèæàòü äî íàèìåíåå âîçìîæíîãî óðîâíÿ, íàïðèìåð íà 2,5 ìã ïðåäíèçîëîíà èëè ýêâèâàëåíòíóþ â ìåñÿö. Çà÷àñòóþ ïðèìåíåíèå ïåðîðàëüíîãî ñòåðîèäà ìîæíî ïîëíîñòüþ ïðåêðàòèòü.
Îïûòà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ íàðóøåíèÿìè ïå÷åíî÷íîé è ïî÷å÷íîé ôóíêöèè íåò. Ïîñêîëüêó áóäåñîíèä âûâîäèòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ïóòåì ïå÷åíî÷íîãî ìåòàáîëèçìà, íåîáõîäèìà îñòîðîæíîñòü ïðè ïðèìåíåíèè ó ïàöèåíòîâ ñ òÿæåëûì öèððîçîì ïå÷åíè.
Óêàçàíèÿ îòíîñèòåëüíî ïðàâèëüíîãî ïðèìåíåíèÿ Ïóëüìèêîðòà Òóðáóõàëåðà.
Äåéñòâóþùåå âåùåñòâî ïîïàäàåò â äûõàòåëüíûå ïóòè ïàöèåíòà âìåñòå ñ ïîòîêîì âîçäóõà ïðè âûïîëíåíèè àêòèâíîãî âäîõà ÷åðåç Òóðáóõàëåð.
Âàæíî ïðîèíñòðóêòèðîâàòü ïàöèåíòà î íåîáõîäèìîñòè:
- ñîáëþäåíèÿ èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ;
- ñèëüíî è ãëóáîêî âäûõàòü ÷åðåç íàñàäêó ñ öåëüþ îáåñïå÷åíèÿ ïîïàäàíèÿ â ëåãêèå îïòèìàëüíîé äîçû;
- íèêîãäà íå âûäûõàòü ÷åðåç íàñàäêó;
- ïîñëå ïðèìåíåíèÿ çàêðûâàòü Ïóëüìèêîðò Òóðáóõàëåð êîëïà÷êîì;
- ïîëîñêàòü ðîò âîäîé ïîñëå âäûõàíèÿ ïîääåðæèâàþùåé äîçû ñ öåëüþ ìèíèìèçàöèè ðèñêà êàíäèäîçà ðîòîâîé ïîëîñòè.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò òóðáóõàëåð
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê áóäåñîíèäó èëè äðóãèì èíãðåäèåíòàì ïðåïàðàòà; äåòÿì â âîçðàñòå äî 5 ëåò.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò òóðáóõàëåð
Êîëè÷åñòâî ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ìåñòíîãî õàðàêòåðà, êîòîðûå îòìå÷àëèñü ó ïàöèåíòîâ, ïðèìåíÿþùèõ ïðåïàðàò, ñîñòàâëÿåò äî 10%.
Ðàñïðîñòðàíåííûå (1/100) | Äûõàòåëüíûå ïóòè | Êàíäèäîçíàÿ èíôåêöèÿ ðîòîâîé ïîëîñòè è ãëîòêè, ëåãêîå ðàçäðàæåíèå ãîðëà, êàøåëü, îñèïëîñòü ãîëîñà |
Åäèíè÷íûå (≤1/1000) | Îáùèå | Àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê |
ÖÍÑ | Íåðâîçíîñòü, áåñïîêîéñòâî, äåïðåññèÿ, íàðóøåíèå ïîâåäåíèÿ | |
Êîæà | Êðàïèâíèöà, âûñûïàíèÿ, äåðìàòèò, ïîäêîæíûå êðîâîèçëèÿíèÿ | |
Äûõàòåëüíûå ïóòè | Áðîíõîñïàçì |
Ïðè ïðèìåíåíèè èíãàëÿöèîííûõ ÃÊÑ ñ öåëüþ ìèíèìèçàöèè ðèñêà êàíäèäîçíûõ èíôåêöèé ðîòîãëîòêè ïàöèåíò äîëæåí ïîëîñêàòü ðîò âîäîé ïîñëå êàæäîãî èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòà.
 åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ïðèçíàêè èëè ñèìïòîìû ñèñòåìíîãî ãëþêîêîðòèêîèäíîãî ýôôåêòà, âêëþ÷àÿ ãèïîôóíêöèþ íàäïî÷å÷íèêîâ.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò òóðáóõàëåð
Ïðè ïðèìåíåíèè èíãàëÿöèîííûõ ñòåðîèäîâ ïàöèåíòàì íóæíî ïîëîñêàòü ðîòîâóþ ïîëîñòü âîäîé ïîñëå êàæäîãî ââåäåíèÿ äîçû, ïîñêîëüêó ñóùåñòâóåò ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ ðîòîãëîòêè ãðèáêîâîé ìèêðîôëîðîé.
Íóæíî èçáåãàòü ñîïóòñòâóþùåãî ëå÷åíèÿ êåòîêîíàçîëîì, èòðàêîíàçîëîì èëè äðóãèìè ìîùíûìè èíãèáèòîðàìè CYP 3A4. Ïðè íåâîçìîæíîñòè îòìåíû èíòåðâàë ìåæäó ïðèìåíåíèåì ýòèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ñëåäóåò ìàêñèìàëüíî óâåëè÷èòü.
Îñîáûé êîíòðîëü òðåáóåòñÿ ó ïàöèåíòîâ, êîòîðûå ïðèìåíÿëè ïåðîðàëüíûå ñòåðîèäû, ïîñêîëüêó ó íèõ íà ïðîòÿæåíèè ïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ ðèñê ðàçâèòèÿ íåäîñòàòî÷íîñòè ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ. Ê ãðóïïå ðèñêà òàêæå ìîæíî îòíåñòè áîëüíûõ, íóæäàþùèõñÿ â íåîòëîæíîé òåðàïèè âûñîêèìè äîçàìè êîðòèêîñòåðîèäîâ èëè â ïðîäîëæèòåëüíîì ëå÷åíèè íàèáîëåå âûñîêèìè ðåêîìåíäîâàííûìè äîçàìè èíãàëÿöèîííûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ ïðè ñèëüíîì ñòðåññå ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ ïðèçíàêè è ñèìïòîìû íåäîñòàòî÷íîñòè íàäïî÷å÷íèêîâ.  ïåðèîä ñòðåññà èëè ïëàíîâûõ õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ ó äàííîé ãðóïïû áîëüíûõ íóæíî ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ äîïîëíèòåëüíûõ ñèñòåìíûõ êîðòèêîñòåðîèäîâ.
Ïðè ïåðåõîäå ñ òåðàïèè ïåðîðàëüíûìè ñòåðîèäàìè íà èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû ïàöèåíòû ìîãóò îùóùàòü ðåöèäèâ òàêèõ ñèìïòîìîâ, êàê áîëü â ìûøöàõ è ñóñòàâàõ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî âðåìåííîå ïîâûøåíèå äîçû ïåðîðàëüíîãî ñòåðîèäà.  åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àþò òàêèå ñèìïòîìû, êàê óòîìëÿåìîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà, ðâîòà, óêàçûâàþùèå íà ñèñòåìíóþ íåäîñòàòî÷íîñòü ÃÊÑ.
Çàìåíà òåðàïèè ñèñòåìíûìè ñòåðîèäàìè íà èíãàëÿöèîííûå êîðòèêîñòåðîèäû èíîãäà ïðèâîäèò ê ïðîÿâëåíèÿì àëëåðãèè, òàêèì êàê ðèíèò è ýêçåìà, êîòîðûå ðàíåå êóïèðîâàëèñü ïðèåìîì ñèñòåìíûõ ïðåïàðàòîâ.
Ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ, ïîëó÷àþùèõ äëèòåëüíîå ëå÷åíèå ÃÊÑ, ðåêîìåíäóåòñÿ ðåãóëÿðíûé ìîíèòîðèíã ðîñòà íåçàâèñèìî îò ôîðìû ïðèìåíÿåìîãî ïðåïàðàòà. Ïîëüçó îò òåðàïèè ÃÊÑ ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü â ñðàâíåíèè ñ âîçìîæíûì ðèñêîì óãíåòåíèÿ ðîñòà.
Êàê è â ñëó÷àÿõ ñ äðóãèìè âèäàìè èíãàëÿöèîííîé òåðàïèè, íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïðèìåíåíèÿ äîçû ìîæåò âîçíèêíóòü ïàðàäîêñàëüíûé áðîíõîñïàçì. Åñëè ïîÿâëÿþòñÿ òÿæåëûå ðåàêöèè, ñëåäóåò ïåðåñìîòðåòü ëå÷åíèå è ïðè íåîáõîäèìîñòè íà÷àòü àëüòåðíàòèâíóþ òåðàïèþ.
Ïàöèåíòàì íåîáõîäèìî ñîîáùèòü î íåîáõîäèìîñòè îáðàùåíèÿ ê âðà÷ó, åñëè ýôôåêò ëå÷åíèÿ áóäåò ñíèæàòüñÿ, ïîñêîëüêó ïîâòîðíûå èíãàëÿöèè äëÿ óñòðàíåíèÿ òÿæåëûõ ïðèñòóïîâ ÁÀ íå äîëæíû ïðèâîäèòü ê îòñðî÷êå íà÷àëà äðóãîé âàæíîé òåðàïèè.  ñëó÷àå âíåçàïíîãî óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî òåðàïèþ íåîáõîäèìî äîïîëíèòü íåïðîäîëæèòåëüíûì êóðñîì ïåðîðàëüíûõ ñòåðîèäîâ.
Ñíèæåííàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè ìîæåò âëèÿòü íà ñïîñîáíîñòü âûâåäåíèÿ áóäåñîíèäà.
Ïðèìåíåíèå â ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ. Äàííûå, ïîëó÷åííûå ïðè îáñëåäîâàíèè ïðèáëèçèòåëüíî 2000 æåíùèí â ïåðèîä áåðåìåííîñòè, íå âûÿâèëè ïîâûøåííîãî ðèñêà íàðóøåíèé ðàçâèòèÿ, êîòîðûå áûëè áû ðåçóëüòàòîì òåðàïèè áóäåñîíèäîì. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ íà æèâîòíûõ ïðîäåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî ÃÊÑ ìîãóò îáóñëîâèòü íàðóøåíèå ðàçâèòèÿ, òåì íå ìåíåå, ýòè äàííûå íå ñ÷èòàþòñÿ çíà÷èìûìè äëÿ ëþäåé ïðè ïðèìåíåíèè ðåêîìåíäóåìûõ äîç.
Èññëåäîâàíèå íà æèâîòíûõ òàêæå ïîêàçàëè âëèÿíèå èçáûòêà ïðåíàòàëüíûõ ÃÊÑ íà çàäåðæêó âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ âî âçðîñëîì âîçðàñòå è ïîñòîÿííîå èçìåíåíèå ïëîòíîñòè ãëþêîêîðòèêîèäíûõ ðåöåïòîðîâ, îáìåíà íåéðîòðàíñìèòòåðîâ è ïîâåäåíèå ïðè ïðèìåíåíèè äîç, íèæå òåðàòîãåííûõ.
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî ïðèìåíÿòü íàèìåíåå ýôôåêòèâíóþ äîçó áóäåñîíèäà, ó÷èòûâàÿ ïðè ýòîì ðèñê óõóäøåíèÿ òå÷åíèÿ ÁÀ.
Áóäåñîíèä ýêñêðåòèðóåòñÿ â ãðóäíîå ìîëîêî. Âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ áóäåñîíèäà â ïåðèîä êîðìëåíèÿ ãðóäüþ íåîáõîäèìî ðàññìàòðèâàòü ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè îæèäàåìàÿ ïîëüçà äëÿ ìàòåðè ïðåâûøàåò ëþáîé âåðîÿòíûé ðèñê äëÿ ðåáåíêà.
Äåòè. Íå ïðèìåíÿþò ó äåòåé â âîçðàñòå ìëàäøå 5 ëåò.
Ïðåïàðàò íå âëèÿåò íà ñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü òðàíñïîðòíûìè ñðåäñòâàìè è ðàáîòàòü ñ ìåõàíèçìàìè.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò òóðáóõàëåð
Íåò äàííûõ î êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ ñëó÷àÿõ âçàèìîäåéñòâèÿ èíãàëÿöèîííûõ ÃÊÑ ñ ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè, ïðèìåíÿåìûìè ïðè ÁÀ.
Êåòîêîíàçîë â äîçå 200 ìã 1 ðàç â ñóòêè ïîâûøàåò ïëàçìåííóþ êîíöåíòðàöèþ ïåðîðàëüíîãî áóäåñîíèäà (3 ìã 1 ðàç â ñóòêè) â ñðåäíåì â 6 ðàç ïðè èõ îäíîâðåìåííîì ïðèåìå. Ïðè ïðèìåíåíèè êåòîêîíàçîëà ÷åðåç 12 ÷ ïîñëå áóäåñîíèäà êîíöåíòðàöèÿ ïîñëåäíåãî â ïëàçìå êðîâè óâåëè÷èâàëàñü â ñðåäíåì â 3 ðàçà. Èíôîðìàöèÿ î òàêîì âçàèìîäåéñòâèè îòñóòñòâóåò îòíîñèòåëüíî èíãàëÿöèîííîãî áóäåñîíèäà, òåì íå ìåíåå, è â ýòîì ñëó÷àå îæèäàåòñÿ ñóùåñòâåííîå ïîâûøåíèå åãî óðîâíÿ â ïëàçìå êðîâè. Ïîñêîëüêó äàííûå, êîòîðûå áû ðàçðåøèëè ïðèâîäèòü ðåêîìåíäàöèè îòíîñèòåëüíî äîçèðîâàíèÿ, îòñóòñòâóþò, êîìáèíàöèè ýòèõ ïðåïàðàòîâ ñëåäóåò èçáåãàòü. Åñëè ýòî íåâîçìîæíî, èíòåðâàë ìåæäó ïðèìåíåíèåì êåòîêîíàçîëà è áóäåñîíèäà äîëæåí áûòü ïî âîçìîæíîñòè óâåëè÷åí. Íóæíî òàêæå ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü ñíèæåíèÿ äîçû áóäåñîíèäà. Äðóãèå ñèëüíîäåéñòâóþùèå èíãèáèòîðû CYP 3A4, òàêèå êàê èòðàêîíàçîë, òàêæå ïðèâîäÿò ê ñóùåñòâåííîìó ïîâûøåíèþ óðîâíÿ áóäåñîíèäà â ïëàçìå êðîâè.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò òóðáóõàëåð, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Ïðè îñòðîé ïåðåäîçèðîâêå áóäåñîíèäà â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ âûñîêèõ äîç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íå âîçíèêàåò. Ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì ïðèìåíåíèè âûñîêèõ äîç ìîãóò âîçíèêíóòü òàêèå ñèñòåìíûå ýôôåêòû ÃÊÑ, êàê ãèïåðêîðòèöèçì è óãíåòåíèå ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ.
Óñëîâèÿ õðàíåíèÿ ïðåïàðàòà Ïóëüìèêîðò òóðáóõàëåð
Ïðè òåìïåðàòóðå íå âûøå 30 °C. Õðàíèòü çàêðûòûì çàùèòíûì êîëïà÷êîì.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Ïóëüìèêîðò òóðáóõàëåð:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã