Рак молочной железы противопоказания химиотерапии
Химиотерапия — один из методов лечения онкологических заболеваний, заключающийся в назначении пациентам препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих раковые клетки. Этот метод терапии может использоваться как отдельно, так и на предоперационном и послеоперационном этапе.
Показания к химиотерапии при раке молочной железы
Прием химиотерапевтических средств может быть рекомендован:
- при злокачественных патологиях, ремиссия которых возможна только после применения химиотерапевтических средств;
- подготовке к операции для уменьшения опухоли в размерах;
- послеоперационном лечении для купирования метастазирования и профилактики рецидивов;
- неэффективности прочих методов лечения.
Критерии подбора химиотерапии при раке молочной железы
Химиотерапевтические препараты назначаются в индивидуальном порядке, исходя:
- из типа и стадии развития рака, размера опухоли;
- физиологических особенностей (возраст, общее состояние здоровья);
- локализации опухоли;
- состояния региональных лимфоузлов;
- гормонального статуса пациентки;
- состояния яичников на момент диагностики рака;
- риска осложнений при применении химиотерапевтических препаратов.
Разные типы рака реагируют на такое лечение по-разному, поэтому предварительно необходимо определить ответ опухоли на химиотерапию при раке молочной железы. Главные показатели чувствительности образования к химиопрепаратам — уровень гормональных рецепторов ХТ и ген HER2, который манифестирует устойчивость к лекарствам. С помощью генетического картирования опухоли можно определить чувствительность раковых клеток к конкретному лекарственному средству.
Противопоказания к химиотерапии при раке молочной железы
Такое лечение противопоказано пациенткам:
- с обширным метастазированием с поражением печени, головного мозга;
- высокой интоксикацией организма;
- закупоркой желчевыводящих протоков;
- предельно высоким уровнем билирубина в крови;
- психическими расстройствами;
- заключением врачебной комиссии о бесполезности такого метода лечения.
Виды химиотерапии при раке молочной железы
Условно в зависимости от цвета применяемых лекарственных средств терапия делится:
- на красную (включает препараты антрациклинового класса, самая тяжелая для организма);
- синюю (стимулирует процессы регенерации, ускоряет выработку здоровых клеток);
- желтую (применяются соединения на основе фторурацила и его производных, более щадящая, чем красная химиотерапия при раке молочной железы);
- белую (средства группы таксонов, назначаются на этапе восстановления).
По целевой направленности химиотерапия при раке молочной железы подразделяется:
- на неоадъювантную (средства назначают в дооперационный период);
- адъювантную химиотерапию при раке молочной железы (лекарства, применяемые в послеоперационном периоде);
- индукционную (оправдана при высокой и средней чувствительности раковых клеток к препаратам, а также у неоперабельных больных);
- профилактическую (показана для предупреждения осложнений).
Используемые для химиотерапии при раке молочной железы препараты по механизму действия делятся:
- на антиметаболиты;
- антибиотики;
- алкилирующие средства;
- таксаны.
Химиотерапия при раке молочной железы может включать пероральный прием лекарств (таблетки, капсулы, жидкая форма), а также уколы и капельницы. Терапия может проводиться амбулаторно или в стационаре. Схему и длительность курса определяет врач-онколог.
Побочные эффекты и осложнения химиотерапии при раке молочной железы
Последствиями курса могут быть:
- тошнота, рвота, извращение вкусовых ощущений;
- изъязвление слизистой рта, красной каймы губ;
- нарушения стула, дискомфорт в животе;
- кожная сыпь, зуд;
- выпадение волос, ломкость и изменение ногтей;
- астения;
- анемия;
- повышенный риск кровотечений;
- субфебрильная или фебрильная температура;
- иммуносупрессия;
- нарушения овариально-менструального цикла;
- токсический гепатит;
- токсическая кардиомиопатия и т. д.
В медико-генетическом центре «Геномед» можно пройти исследование на чувствительность опухоли к химиотерапевтическим препаратам для проведения эффективной химиотерапии при раке молочной железы.
Как уже не раз говорилось красивая грудь – это предмет гордости женщины, однако она может стать и источником серъезных проблем. Согласно статистике, именно молочные железы у женщин чаще всего поражаются раком. Если же учитывать данные, касающиеся мужчин, то рак груди окажется на втором месте по распространенности среди всех онкологических заболеваний. В мире ежегодно регистрируется около миллиона случаев онкологии молочных желез.
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапия -это исключительно лечение цитостатиками (препараты, которые применяются главным образом для подавления быстрого неконтролируемого роста клеток злокачественных опухолей).
Химиотерапия при раке молочной железы является одним из основных методов борьбы с заболеванием онкологии молочных желез. Использование химии возможно как отдельный вид терапии, так и в так и в комбинации с операцией,лучевой терапией и симптоматической терапией.
Химиотерапия основана на введении в организм (внутривенно, внутримышечно, в виде таблеток) сильнодействующих препаратов, которые способны уничтожать онкологические клетки (метастазы) и блокировать их распространение.
Известно, что онкологические клетки растут стремительно быстро, и так же распространяются по организму, в связи с этим радикального лечения не достаточно, в этом случае химиотерапию используют как вспомогательный метод, который проводится курсами и действует на весь организм, одновременно убивая на своем пути раковый клетки, которые локализуются в любой части организма.
ЦЕЛИ ХИМИОТЕРАПИИ
Уменьшение размера опухоли перед операцией или лучевой терапией;
разрушение микроскопических раковых клеток, которые могут оставаться после операции или облучения;
Разрушение раковых клеток, которые вновь образовались или распространились на другие части организма.
Контроль роста опухоли, когда лечение невозможно.
Облегчение симптомов рака, например, уменьшение размера опухоли, которая вызывает боль или оказывает давление на органы.
ВИДЫ ХИМИОТЕРАПИИ
Химиотерапия имеет несколько видов проведения, которые зависят от тяжести заболевания:
- 1. Неоадъювантная — назначается, как правило, до проведения операции. Направлен дынный вид химии на остановки и блокировку раковых клеток.
- 2. Адъювантная — назначается преимущественно после операции при раке молочной железы, а так же в качестве профилактики.
- 3. Лечебная — назначается преимущественно на 3 и 4 стадии окопроцесса, когда злокачественная опухоль более крупного размера и присутствуют отдаленные метастазы.
- 4. Профилактическая химиотерапия – проводится с целью профилактики рецидивов рака молочной железы.
В медицинской практике химиотерапию условно разделяют по цветам. «Химия» может быть красной, синей, желтой и белой. Указанные типовые цвета соответствуют цветам применяемого медикамента.
- Красная химиотерапия является наиболее мощной разновидностью лечения, которая также сопровождается токсическим влиянием на организм. При такой «химии» задействуют Доксорубицин, Идарубицин либо же Эпирубицин. После подобного лечения возникает слабость и понижение работы иммунной системы.
- Синяя «химия» подразумевает использование Митоксантрона либо Митомицина.
- Желтая «химиотерапия обычно использует медикаменты под названием Фторурацил, Метотрексат или же Циклофосфамид.
- Белая «химия» подразумевает применение Таксола либо Такосела.
Как правило, химиотерапевтический курс является комбинированным, т.е. при нем задействуется 2 и больше медикаментов.
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ХИМИОТЕРАПИИ
Когда химиотерапевт использует для лечения только один лекарственный препарат — это монохимиотерапия. Чаще врачи предпочитают комбинацию из нескольких лекарств разного механизма действия, чтобы убивать раковую клетку в разные периоды её жизни и разными способами: лишить её необходимого фермента, заблокировать источник энергии, разрушить мембрану. Такой вариант называется полихимиотерапией или комбинированной терапией.
Какой препарат будет назначен, зависит от:
- размера злокачественной опухоли (химиотерапия при раке молочной железы 1или 2 стадии);
- распространения метастаз;
- поражения лимфатических узлов;
- гормонального состояния женщины;
- вида и основной цели терапии.
Частота и продолжительность химиотерапии зависит от:
- вида и стадии рака;
- целей лечения (для чего используется химиотерапия: для лечения рака, контроля за его развитием или для облегчения симптомов);
- типа химиотерапии
- реакции организма пациента на химиотерапию.
Химиотерапия проводится циклами. В течение цикла пациенты могут получать лечение ежедневно, каждую неделю или каждый месяц. За каждым циклом лечения следует период отдыха. Этот период отдыха дает организму возможность образовать новые здоровые клетки.
Как правило, количество проводимых циклов лечения зависит от:
- стадии рака груди;
- агрессивности опухоли;
- состояния здоровья пациента.
Курсы терапии колеблются от 2 до 7, в некоторых случаях возможно увеличение их до 9.
ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОТЕРАПИИ
Стандартная схема цитостатической терапии простая:
- 1. Женщина встречается с врачом консультантом.
- 2. В процессе консультации врач должен оповестить пациентку о возможных побочных эффектах и преимуществах терапии.
- 3. Врач назначаетсдень, в который будет проводиться процедура. Непосредственно перед началом проведения противоопухолевой терапии необходимо измерить АД, частоту дыхания, пульс и температуру тела. Также весомую роль играет рост и вес больной.
Исходя из этих данных, подбирается доза лекарства.
Противопоказания к химиотерапии
Непременно как для химиотерапии при раке груди, так и для других медикаментозных препаратов существуют противопоказания. Обусловлено это тем, что данная процедура не во всех случаях способна помочь. Риск рецидива присутствует всегда. Поэтому в большинстве случаев использование противоопухолевых лекарств, как отдельный метод терапии является неэффективным.
При гормонально-зависимом раке молочной железы, химиотерапия не является актуальной, так как эффекта от проводимого лечения нет. Повторяюсь, все зависит от возраста, и состояния здоровья пациентка.
У девушек и женщин молодого поколения, которые страдают гормонально-зависимыми формами рака, снижен уровень эстрогена и прогестерона. В этом случае приходится использовать другие методы. Так, происходит подавление функции яичников, с помощью медикаментов. Назначается хирургическое удаление яичников, а также прием препаратов, которые блокируют эффект половых гормонов. Поэтому курс химиотерапия при раке молочной железы таким пациентам, не положен.
Проведя все вышеуказанные действия можно ставить капельницу с лекарством. По окончанию введения препарата, внутривенный катетер извлекается из вены и человек может отправляться домой. Это и есть стандартная схема химиотерапии при раке молочной железы.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ
Химиотерапия, особенно на ранних стадиях, может помочь женщине полностью избавиться от рака молочных желез, потому перетерпеть побочные действия можно и необходимо. Зачастую они выражаются в:
- уменьшении тромбоцитов;
- снижении гемоглобина;
- выпадении волос (алопеция);
- нарушениях менструального цикла, вплоть до наступления менопаузы;
- утомляемости, слабости, сонливости.
Осложнения выражены частой тошнотой, рвотой, снижением работы иммунной системы. На фоне снижения иммунитета возможны инфекционные заболевания и повреждения внутренних органов и систем органов.
Любой из видов химиотерапии воздействует на организм токсичными, и ядовитыми веществами, вследствие этого и возникают побочные эффекты. Побочные эффекты зависят от количества, циклов химиотерапии, дозировки и типов препарата.
К самым распространенным побочным эффектам относятся:
- тошнота и рвота;
- ухудшение аппетита;
- расстройство желудка, диарея, запоры;
- облысение (выпадение волос);
- оскомина;
- изменения в менструальном цикле;
- изменения в эндокринной системе;
- высокая подверженность различным инфекциям;
- усталость, вялость, быстрая утомляемость;
- повышение температуры, лихорадка;
- угнетение функций яичников;
- анемия;
- синяки или кровотечение.
Для облегчения симптомов после химиотерапии, используют свойства симптоматических препаратов, которые имеют противорвотный эффект или назначают прием витаминов.
ПРОГНОЗ
При раннем начале лечения рака молочной железы эффект лечения равен:
- 1 стадии — 95%;
- на 2 стадии — до 90%;
- на 3 стадии — до 70%.
В любом случае, маммографию необходимо проходить регулярно. Выполнять постоянно все необходимые процедуры и обследования, рентген, УЗИ, МРТ.
Химиотерапия при раке молочной железы — эффективный способ лечения с помощью цитостатических веществ. Ее целью является уничтожение всех раковых клеток и предотвращение их распространения в организме. Это и отличает ее от методов локального воздействия, например, облучения, при которых эффект оказывается лишь на определенный орган.
Химиотерапия рака молочной железы может проводиться как до, так и после операции для профилактики повторного роста опухоли.
Лечение выполняется кратковременными курсами, длительные перерывы дают организму отдохнуть и восстановиться. Например, препараты вводятся в течение 3 дней, после чего делается 27-дневный перерыв. Длительность лечения зависит от типа препарата и стадии рака. В среднем она составляет 3-6 месяцев.
Показания к проведению химиотерапии
Цитостатические препараты воздействуют на раковые клетки, прекращая их жизнедеятельность и деление. Имеет этот метод и один существенный побочный эффект: уничтожение клеток иммунной системы. Поэтому цитостатики рекомендуется вводить в сочетании с препаратом невласта.
Химиотерапия при раке груди может предшествовать операции, она способствует уменьшению злокачественного новообразования в размерах. Благодаря этому радикальная мастэктомия может быть заменена лампэктомией с последующим облучением. Но такой способ лечения оказывается эффективным не при любом типе рака.
Химиотерапевтические препараты в зависимости от способа уничтожения злокачественных клеток делятся на несколько групп.
Алкилирующие средства действуют подобно радиации, они разрушают белковые соединения, отвечающие за процессы деления. Препарат вводится перорально или внутривенно.
Антиметаболиты встраиваются в обменные процессы раковых клеток, вызывая их гибель. К этой группе относятся Гемзар и 5-фторурацил. Химиотерапевтические антибиотики кардинально отличаются от тех, что используются при лечении бактериальных инфекций. Их эффективность объясняется замедлением процессов деления генов.
Таксаны препятствуют нормальному течению реструктурирования микротрубочек, из-за чего деление раковых клеток становится невозможным.
Показания к проведению курса химиотерапии при раке молочной железы зависят от множества факторов. В первую очередь, от чувствительности злокачественного новообразования к цитостатикам, скорости его роста, степени поражения лимфатической системы.
Врач должен принимать во внимание возраст и общее состояние организма женщины, функционирование яичников. Химиопрепараты при раке молочной железы могут применяться совместно с гормонами, если опухоль считается гормонально активной.
Это способствует снижению риска рецидива и метастазирования злокачественного новообразования в будущем. Гормональная терапия показана всем женщинам, вошедшим в период постменопаузы. Комбинированные схемы лечения могут применяться независимо от состояния репродуктивной системы.
Методы проведения химиотерапии
Химиотерапия при раке молочной железы может проводиться двумя способами: перорально и внутривенно. При некоторых типах рака наиболее эффективным оказывается введение препарата непосредственно в опухоль. Самым простым вариантом является прием цитостатиков в виде таблеток, при этом лечение может осуществляться в амбулаторных условиях.
Однако этот способ не всегда позволяет достичь требуемой концентрации активного вещества в крови. Внутривенный метод является наиболее эффективным, препарат вводится как в виде инъекции, так и через капельницу. Химия при РМЖ может проводиться и в домашних, и в стационарных условиях.
При необходимости длительного введения цитостатиков под кожу внедряют специальное устройство — порт. Он позволяет применять препарат без частого прокалывания вен. Химиотерапевтические средства вводятся по-разному: одни — медленно, другие — быстро.
Гипертермия — экспериментальный способ лечения рака, подразумевающий высокотемпературное воздействие на опухоль. Он способствует уменьшению количества раковых клеток. Через гибкий катетер в молочную железу вводится химиопрепарат, покрытый оболочкой. После этого пораженную область нагревают до определенной температуры.
Химиотерапия при раке молочной железы может проводиться как в домашних условиях, так и в онкологическом центре. В перерывах между курсами пациентка может покидать стационар, однако в некоторых случаях рекомендуется оставаться под наблюдением врача.
Лечение осуществляют кратковременными курсами с перерывами 1-4 недели. В любом случае рекомендуется пройти не менее 4 циклов.
Химиопрепарат может вводиться с помощью насоса, соединенного с подкожным портом.
При этом достаточно один раз установить эти устройства и удалить их по завершению курса терапии. Лечиться женщина может и в амбулаторных условиях. При обсуждении плана лечения с онкологом пациентка может столкнуться с целым списком лекарств, который может запутать ее.
Не стоит думать, что врач одновременно назначит большое количество химиопрепаратов. На основании результатов гистологического исследования будут подобраны средства, обладающие наибольшей эффективностью при имеющемся типе рака.
Возраст женщины не является противопоказанием к применению цитостатиков. Не влияет он и на эффективность лечения. При этом побочные эффекты у пожилой пациентки могут проявляться более ярко, чем у молодой.
Можно ли вылечить РМЖ с помощью химиотерапии?
При некоторых видах рака полное выздоровление возможно при проведении одной только химиотерапии. Однако в большинстве случаев ее необходимо дополнять операцией и облучением. На поздних стадиях лечение имеет паллиативный характер:
- оно замедляет процесс распространения раковых клеток;
- снижает интенсивность болевого синдрома.
Основной причиной недостаточной эффективности цитостатиков считается способность злокачественных опухолей вырабатывать резистентность. Некоторые типы рака оказываются устойчивыми к препаратам изначально.
Даже если большая часть клеток разрушается при химиотерапии, риск дальнейшего деления оставшихся не исключается. Устойчивость опухоли и неполное ее уничтожение — основные причины снижения эффективности лечения. Компенсаторные механизмы, срабатывающие в раковых клетках, позволяют им восстанавливаться после нанесенного урона.
Решению этой проблемы способствует применение комбинированных схем лечения, в которых каждый препарат по-разному воздействует на опухоль.
Формирование сразу нескольких защитных механизмов зачастую становится невозможным, и новообразование начинает разрушаться.
Этот метод химиотерапии позволил существенно увеличить продолжительность жизни пациентов при некоторых видах рака.
Повышение доз применяемых препаратов — другой способ преодоления устойчивости. Однако серьезные побочные эффекты создают новые проблемы. Такое лечение требует последующей пересадки костного мозга, который поражается в первую очередь.
Чем крупнее опухоль, тем сложнее от нее избавиться.
Поэтому при раке молочной железы химиотерапия сочетается с хирургическим вмешательством, при котором удаляется большая часть раковых клеток.
Последствия химиотерапии
Услышав о том, что ей предстоит пройти химиотерапию, женщина невольно вспоминает о таких ее побочных эффектах, как выпадение волос, тошнота и рвота. Последние при лечении цитостатиками наблюдаются не всегда. Но в некоторых случаях они сопровождают весь курс терапии.
Справиться с неприятными симптомами помогают специальные лекарственные препараты. Легкую тошноту можно устранить соблюдением специального питьевого режима. Химиотерапия должна сочетаться со строгой диетой. Исключить из рациона необходимо жирную, жареную и острую пищу.
Более подробно о питании при химиотерапии в другой нашей статье.
Диарея — еще одно неприятное последствие лечения, связанное с раздражением стенок кишечника. С ней также помогает справиться специальная диета. Питаться рекомендуется небольшими порциями 5-6 раз в день. При появлении болевых ощущений следует обратиться к врачу.
Препараты по-разному воздействуют на волосы:
- они могут истончиться;
- выпасть полностью;
- остаться в прежнем состоянии.
После завершения курса лечения шевелюра, как правило, начинает расти снова. Важен правильный уход за волосами в период лечения: не рекомендуется использовать краски и агрессивные моющие средства.
Анемия — частый спутник химиотерапии. Справиться с ней помогают специальные лекарственные препараты, стимулирующие восстановление костного мозга. Помимо медикаментозной поддержки организма потребуется изменение режима дня: женщина должна избегать чрезмерных физических нагрузок и как можно больше отдыхать.