Рентген желудка и пищевода с барием противопоказания
Рентген в диагностике заболеваний ЖКТ занимает ведущее место. Рентгенография пищевода и желудка – это неинвазивный, быстрый и высокоинформативный метод обследования. Одна из разновидностей рентгенодиагностики – рентгеноскопия: позволяет исследовать органы пищеварительного тракта в динамике в реальном времени на экране рентген-аппарата и фиксировать диагностически значимые моменты на пленку.
В основе исследования лежит свойство рентгенологических лучей проникать вглубь биологических объектов, вызывая биофизические изменения, которые можно зафиксировать на экране или фотопленке.
Негативное влияние лучей связано с тем, что действуя на биологические объекты, они вызывают образование ионов, которые химически значительно более активны, чем нейтральные химические вещества. В высоких концентрациях ионы способны действовать на ядро клетки, преобразуя ее генетический материал и вызывая гибель клетки. Однако в современных рентгенологических установках доза радиации так мала, что она не может навредить пациенту.
Оглавление
Рентген пищевода и желудка с барием (контрастированием): как делается рентгенография
В каких случаях делают рентген пищевода и желудка
Виды рентгеноскопии пищевода
Обзорная рентгенография пищевода и желудка
Рентгенография пищевода и желудка с барием
Рентген пищевода с двойным контрастированием
Как делают рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга
Подготовка к процедуре
Как проводится рентгеноскопия пищевода и желудка
Исследование в положении Тренделенбурга
Как делается рентген пищевода с двойным контрастированием
Что показывает рентгеноскопия пищевода и желудка
Что оценивает врач на рентгенологических снимках
Показания к рентгенографии
Противопоказания для исследования
В каких случаях делают рентген пищевода и желудка
Рентгенография пищевода и желудка часто назначается при заболеваниях ЖКТ, как дополнительный или основной, а часто единственно возможный метод обследования (когда невозможно ввести эндоскоп из-за органических препятствий или панического страха пациента перед обследованием).
Учитывая, что процедура сопряжена с рентгеновским излучением, ее может назначить только врач.
Существующие методики рентгенологического обследования (обзорная рентгенограмма, рентгенография с простым и двойным контрастированием органов барием, КТ-обследование, в том числе мультиспиральная КТ, рентгеноскопия), различные укладки больного (по Тренделенбургу) позволяют выявить практически любую патологию пищевода и желудка. Для обследования верхнего отдела пищевода и гортани применяют методику Г. М. Земцова.
Рентген пищевода и желудка проводят с применением бариевого контраста, который наполняет не только пищевод и желудок, но и кишечник. Таким образом, при одном обследовании можно посмотреть состояние всего пищеварительного тракта. Барий напоминает кашицеобразную массу, консистенции сметаны, белого цвета, на вкус как мел.
Виды рентгеноскопии пищевода
Рентгенологическое обследование пищевода и желудка – это оптимальная, легко переносимая пациентом процедура. Она используется даже у тяжелобольных пациентов, когда проведение эндоскопии затруднительно. При рентгеноскопии отлично просматриваются все сегменты пищеварительного тракта, отделы желудка, можно исследовать двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник.
Основными видами простой рентген диагностики являются:
- обзорная рентгеноскопия;
- рентгенография с контрастированием;
- рентгенография с двойным контрастированием;
- рентгеноскопия.
Обзорная рентгенография пищевода и желудка
Обзорная рентгенография, как отдельный диагностический метод, из-за малой информативности сейчас практически не используется. Дело в том, что плотность верхних отделов ЖКТ практически такая же, как и окружающих тканей (сердце, печень, легкие). Поэтому на снимке пищевод и желудок выглядят плохо очерченным пятном, которое трудно поддается описанию.
Иногда лечащий врач просит рентгенолога посмотреть состояние средостения, и взаиморасположение органов, тогда обзорная рентгенограмма незаменима.
Кроме того, обзорная рентгеноскопия – это обязательный первый этап рентгенодиагностики органов ЖКТ до приема пациентом контраста.
Рентгенография пищевода и желудка с барием
Для того чтобы лучше рассмотреть пищевод и желудок при рентгенографии, выявить их патологию, применяют различные контрастные вещества. Существует большое количество контрастных веществ, наиболее часто используется сульфат бария. При непереносимости одного контрастного вещества, его можно заменить его другим, более подходящим. При подозрении на свищи, несостоятельность швов оперированного пищевода, либо иные деструкции стенки пищевода, применяют водорастворимые контрастные вещества (трийодированные органические соединения).
Рентген пищевода с двойным контрастированием
Для детальной визуализации слизистой при рентгене пищевода и желудка применяют контрастирование двумя веществами: воздухом и барием.
Эта методика позволяет выявить многие патологии органа, среди них онкологические заболевания на ранних стадиях.
Но необходимо предупредить пациента, что после проведения исследования может возникнуть нарушение стула (запоры, диарея), эти нарушения не опасны и самостоятельно проходят через несколько дней.
Как делают рентген пищевода и желудка в положении Тренделенбурга
Рентген по этой методике используют для выявления хиатальных грыж.
Методика основана на особой укладке больного, когда таз приподнят по отношению к голове.
Способ противопоказан:
- при дисфункции сердца и легких;
- при скоплении экссудата (гноя, крови);
- при онкологической патологии кишечника и брюшины.
Подготовка к процедуре
Рентгеноконтрастное исследование требует от пациента подготовки, которая сводится к максимальному очищению органов для создания условий полного заполнения их контрастной массой. Если орган будет не полностью очищен от пищи, то часть слизистой будет невозможно увидеть при рентгенографии. Это может повлечь за собой перенос обследования, затянет верификацию диагноза, отодвинет лечение. Кроме того это сопряжено с дополнительной лучевой нагрузкой.
Для того чтобы правильно и полностью очистить пищеварительные органы необходимо перед обследование соблюдать диету. Людям с нормальным пищеварением следует придерживаться диеты 2-3 дня, а людям, которых беспокоят запоры и метеоризм 3-5 дней.
Необходимо ограничить прием следующих продуктов:
- мясо (свинина, говядина, баранина);
- молоко и молочные продукты;
- картофель;
- сладкие мучные изделия,
- ржаной хлеб.
Во время подготовки к обследованию в случае запоров, необходимо пить слабительные препараты, делать клизмы.
При подготовке к рентгеноконтрастному обследованию разрешено:
- куриные бульоны;
- каши на воде,
- нежирная рыба, морепродукты,
- мясо курицы, кролика;
- сыры твердых сортов.
Прием пищи прекращают за 9-12 часов до обследования. Если будет очень мучать голод, то можно выпить холодной кипяченой воды.
От курения следует воздержаться.
Как проводится рентгеноскопия пищевода и желудка
Вся процедура рентгеноскопии с контрастированием пищевода и желудка проводится в несколько этапов:
- Проводится обзорный рентген.
- Больному дают выпить глоток жидкого бариевого контраста. На экране прослеживают весь акт глотания и движение взвеси в желудок.
- Туго заполняют пищевод контрастом. Исследуют состояние органа и патологические изменения в нем. Делают несколько рентгеновских снимков (прямая проекция, две боковых, левая косая).
- Если запланировано исследование в положении Тренделенбурга, то больного переводят в требуемое положение и делают снимки.
Далее переходят к обследованию желудка. Снимки делают как в положении стоя и лежа. При необходимости далее исследуют кишечник.
Детям рентгенологические обследования противопоказаны, но новорожденным, если есть признаки врожденной патологии пищевода, требующие срочной операции, делают рентген с контрастированием барием.
Исследование в положении Тренделенбурга
Рентгеноскопия пищевода и желудка в положении по Тренделенбургу проводится в плане общего рентгеноконтрастного исследования ЖКТ и как отдельное обследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Исследование проводят в положении больного на спине, тазовый конец стола приподнимается на 35-45 градусов относительно уровня головы. Заблаговременно больной выпивает бариевую взвесь, туго заполнив ею желудок.
Поза Тренделенбурга выбирается не случайно: органы брюшной полости, увеличивают давление на диафрагму. Брюшной отдел пищевода и часть желудка проскальзывают через грыжевое отверстие в грудную клетку, где и визуализируются на рентгенологическом снимке.
Как делается рентген пищевода с двойным контрастированием
Для подробного исследования слизистой используется метод двойного контрастирования с помощью бария и воздуха. Бариевые массы задерживаются между складками органов пищеварения. Газ создает просветление на рентгеновском снимке, на фоне которого отчетливо вырисовывается рельеф слизистой.
- Больному в пищевод устанавливают зонд, через него вводят бариевую взвесь.
- Через зонд накачивают воздух (до 200 см³).
- Для более равномерного распределения контрастных веществ массируют переднюю брюшную стенку пациента, вводят спазмолитики.
Метод хорошо зарекомендовал себя в онкологии при выявлении заболеваний на ранних стадиях.
Что показывает рентгеноскопия пищевода и желудка
С помощью рентгенограмм можно выявить большинство врожденных и приобретенных заболеваний пищевода и желудка.
К аномалиям пищевода относятся деформации органа, которые легко диагностируются при рентгенографии. У детей неправильное развитие пищевода – это нарушение эмбриогенеза (атрезия).
К аномалиям во взрослом состоянии ведут различные заболевания:
- приобретенный стеноз пищевода (кардиоспазм, ахалазия, стриктуры);
- укорочение органа;
- удвоенный пищевод;
- приобретенные дивертикулы.
Хорошо различимы на рентгенограмме заболевания, имеющие воспалительную природу (гастриты, эзофагиты). При нарушении целостности слизистой органов на рентгенограмме видны признаки язв и эрозий.
Онкологические процессы, а также предраковые состояния (рак, миома, болезнь Барретта) имеют свои специфические признаки.
При исследовании можно заподозрить ВРВП – варикозное расширение вен.
На рентгене пищевода можно выявить различные нарушения целостности органа (разрывы, перфорации).
Не только органическая, но функциональная патология выявляется при рентгеноскопии пищевода (эзофагоспазм, штопорообразный пищевод).
Что оценивает врач на рентгенологических снимках
При проведении рентгеноскопии пищевода и желудка врач выясняет:
- насколько четко выражены контуры органа;
- оценивает его перистальтику;
- рельеф внутренней оболочки органов;
- степень сохранности функции сфинктеров.
Показания к рентгенографии
Показаниями к рентгеноскопии пищевода являются:
- любые нарушения акта глотания;
- неприятные ощущения в груди при приеме пищи.
Для заболеваний эзофагуса характерно:
- различные дисфагии;
- ретростернальные боли,
- изжога;
- отрыжка.
С помощью рентгеноскопии и рентгенографии диагностируются практически все заболевания пищевода:
- хиатальные грыжи;
- различные аномалии пищевода (укорочение, удвоение)
- сужения пищевода (кардиоспазм, ахалазия, рубцовые стриктуры);
- воспалительные заболевания (эзофагиты, пептические язвы);
- злокачественные и доброкачественные опухоли.
Совместно с рентгеном пищевода проводят исследование желудка, потому что эти органы связаны не только анатомически, но и функционально.
Для заболеваний желудка характерны симптомы:
- боли в эпигастральной области;
- потеря аппетита;
- тошнота, нередко рвота;
- изжога;
- нарушения стула.
Показаниями к рентгенографии желудка являются:
- острые и хронические гастриты;
- язвенные поражения;
- новообразования;
- аномалии желудка.
Противопоказания для исследования
Единственным серьезным противопоказанием для рентгенологического исследования является беременность, особенно на ранних сроках.
Вместе с тем, не рекомендуется проводить рентгенографию:
- больным в критическом состоянии;
- пациентам с заболеваниями щитовидной железы;
- людям с активной формой туберкулеза;
- больным с декомпенсированной формой диабета;
Детям до 14 лет рентген пищевода и желудка также не рекомендован.
Рекомендуемые материалы
МРТ пищевода: как делают исследование
Стентирование пищевода
Метаплазия пищевода: что это такое
Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение
Анатомия и физиология пищевода
Чем лечить воспаление пищевода
Полип пищевода- от чего появляется и как избавиться
Рентгенографическое исследование желудка, пищевода и кишечника дает представление о строении этих составных пищеварительного тракта, а также позволяет выявить развивающиеся в них патологические процессы. Рентген полых органов осуществляется с применением рентгеноконтрастного вещества (сульфат бария). А в отдельных случаях прибегают к двойному контрастированию с использованием сжатого воздуха.
Показания
Рентген желудка с барием делают в таких случаях:
- подозрение на язвенный процесс;
- обнаружение новообразования;
- выпячивания или другие деформации желудочных стенок;
- воспалительные процессы в желудке;
- состояние дисфагии (функциональное нарушение глотания);
- абдоминальные боли;
- сильная постоянная изжога;
- внезапное непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка или пищевода с кислым запахом;
- появление алой крови в кале;
- снижение эритроцитов в крови;
- резкая потеря веса без объективных причин.
Рентген кишечника с барием назначается при наличии такой симптоматики:
- боли в подложечковой области;
- обнаружение в испражнениях слизистых и гнойных выделений, а также примесей крови;
- хроническое увеличение интервалов между актами дефекации, уплотнением стула, ощущением неполного опорожнения кишечника;
- частые диареи с изменением цвета стула (черный, напоминающий деготь);
- стремительная потеря веса не на фоне диет.
Рентген толстого и тонкого кишечника обязательно показан при подозрении на врожденные пороки развития, онкопатологию, полипоз, мешотчатые выпячивания стенки кишечника, гранулематозное воспаление с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта, хронических колитах и энтероколитах.
Противопоказания
Рентген желудка с барием противопоказан в таких случаях: нарушения в работе системы кроветворения, патологическое состояние, связанное с помутнением хрусталика глаза, отражающееся на остроте зрения, онкопатология бронхолегочной системы, вынашивание ребенка на любом сроке, эндокринные патологии щитовидной железы.
Для проведения рентгеновского обследования кишки имеются такие противопоказания:
- прободение кишечника;
- бессознательное состояние пациента;
- общее тяжелое состояние больного;
- неспецифический язвенный колит;
- сочетание сегментарной или тотальной дилатации толстой кишки на фоне признаков системной токсичности;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- полное нарушение пассажа содержимого по кишечнику;
- внутреннее кровотечение;
- выраженный болевой синдром в эпигастральной области;
- беременность.
Рентгенологическое исследование нельзя проводить после недавней биопсии кишечника, поскольку введения контраста может спровоцировать воспалительный процесс в местах забора тканей кишечника.
Рентгеноскопия желудка выполняется только в тех случаях, когда невозможно провести гастроскопию или ее данных недостаточно для постановки диагноза
Подготовка
Чтобы процедура прошло успешно и дала надежные результаты к проведению рентгенографии желудка с барием необходимо правильно подготовиться. Это обязательное условие, при несоблюдении которого рентгенолог может отказать в проведении диагностики. Подготовка к рентгену желудка должна начинаться за 3 дня до назначенного обследования и включает следующее.
Необходимо придерживаться определенной диеты, которая подразумевает исключение из рациона продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, квашеная капуста, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, цельное молоко). Принимать в эти дни нужно нежирную пищу, приготовленную на пару или в отварном/запеченном виде.
За 12 часов до намеченного рентгенологического обследования необходимо полностью отказаться от еды. Процедура выполняется исключительно на голодный желудок. Некоторым пациентам показано очищение кишечника с помощью клизмы и промывание желудка.
Принимать спиртные напитки и курить перед обследованием категорически запрещено. Непосредственно перед процедурой в рентген-кабинете больной снимает одежду с металлической фурнитурой, украшения, съемные протезы и прочее, что может отрицательно сказаться на качестве снимков.
Рентген тонкого кишечника также будет максимально результативным, если пациент правильно к нему подготовится. Обследуемый должен за трое суток до процедуры придерживаться строгой диеты, которая предотвратит метеоризм и брожение в кишечнике. Врач, который отправляет пациента на такое обследование, как правило, поясняет, что необходимо исключить из рациона и дает больному памятку.
Если пациент страдает хроническими запорами, то ему необходимо будет воспользоваться слабительными средствами и стараться пить больше чистой воды без газа. Очищение кишечника необходимо сделать в вечернее время днем ранее назначенного рентгена. Это делают классическим способом с помощью череды клизм, которые также повторяют и в день обследования или используют специальные аптечные препараты – микроклизмы.
За сутки до исследования следует полностью отказаться от привычной еды. Допускается питье – бульоны, травяные чаи, прозрачные фруктовые соки. Перед процедурой рекомендуется воздержаться от курения, а от спиртного – минимум за 7 дней.
Без введения бария изучить форму, рельеф и выявить дополнительные тени в просвете полых органов невозможно
Проведение
Рентген пищевода и желудка начинается с обзорного снимка брюшной полости. После этого пациента просят выпить приготовленный сульфата бария. Первичный прицельный снимок делается после двух глотков препарата. В этот момент определяется рельеф стенок пищевода с барием. Затем пациенту дают допить оставшуюся часть препарата. В процессе исследования врач может надавливать на живот больного, чтобы посодействовать лучшему распределению контраста.
В процессе делаются различные снимки в различных позициях — лежа на спине стандартно или с приподнятым под углом 45° тазом, лежа на боку, стоя. При этом, по команде рентгенолога, больной должен задерживать дыхание. Современные рентген-кабинеты оборудованы специальным столом, который выполняет вращения в процессе выполнения снимков.
Как правило, для исследования верхней части желудочно-кишечного тракта взрослому достаточно принять 250–300 мл растворенного сульфата бария (в некоторых случаях доза может быть увеличена). Если рентгенография назначена ребенку, то необходимое количество взвеси рассчитывают ориентируясь на возрастную категорию. Детям, как правило, достаточно 100 мл бариевой кашицы.
Обследование кишечника
Рентген тонкого кишечника с барием выполняют поэтапно. Процедура начинается с того, что пациент выпивает 0,5 литра бариевой взвеси. Если же исследование проводится с двойным контрастированием, то препарат попадает в организм через специальную трубку, которую вставляют в рот пациенту. Вместе с контрастом идет подача воздуха или инертного газа.
После этого выжидают минимум 2 часа – за это время барий успевает достичь тонкого кишечника. По мере заполнения контрастом тонкого кишечника рентгенолог выполняет серию снимков, прося пациента занять различные положениях тела. А после справления нужды выполняют последний контрольный снимок. Различные сегменты тонкой кишки, после наполнения их контрастом, диагност детально изучает на мониторе в течение получаса.
Контрастная процедура позволяет оценить моторику кишечника и его слизистую оболочку. Пока контрастное вещество еще присутствует в малом количестве, то рассматривают рельеф внутренней стенки кишок, а когда контраста становится много, то оценивают форму, размер, контуры и функциональность кишечника. При максимальном заполнении барием удается определить воспаленные сегменты, язвенные процессы и выявить новообразования.
Если пассаж бария нарушается, то рентгенолог аккуратно надавливает на переднюю стенку брюшины, чтобы равномерно его распределить. Во время процедуры с контрастом, по мере распределения вещества в просвете кишечника, опытный рентгенолог может делать выводы о наличие патологических процессов. Если бариевая взвесь распределяется в виде хлопьев, то это является явным признаком нарушения функции всасывания. А если контраст неравномерно заполняет просвет, то это может указывать на онкопатологию.
По окончании процедуры пациент должен выпить 1,5–2 литра воды, что посодействует скорейшему выведению бария из организма
Результаты
Что показывает рентген желудка:
- аномалии в строении пищеварительного тракта;
- острое расширение или сужение просветов желудка/пищевода;
- пороки развития отдельных органов ЖКТ;
- гипертонус/гипотонус мышечной стенки желудка;
- опухоли, папилломы, инородные тела;
- уменьшение или лучеобразное расположение складчатости оболочки;
- рубцовые изменения на месте опухолей, язв, химических ожогов.
Что показывает рентген кишечника:
- патологическое сужение;
- мешотчатые выпячивания и эластичность стенок;
- внедрение одного участка кишечника в другой с возможным развитием непроходимости ЖКТ;
- моторную функцию кишечника;
- наличие язвенных и воспалительных процессов;
- опухоли, полипоз.
Обследование может показать как функционирует баугиниевая заслонка. Это структура, которая разделяет тонкий и толстый отделы кишечника и отвечает за пропускание пищи между ними. Если она имеет патологические изменения, то пища получает обратный доступ, а это представляет опасность для жизни пациента.
Последствия
Основное осложнение, которое возникает после рентгена с барием – это нарушения пищеварения и проблемы со стулом. Как правило, состояние пациента стабилизируется в течение 2–3 дней. Но если последствия рентгена желудка с барием приняли непредсказуемый характер, то больной должен в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.
Отзывы
Отзывы пациентов в основном сходятся в том, что процедура эта не самая неприятная, но главный ее минус – это лучевая нагрузка.
Кристина, 30 лет:
Меня направил на рентген желудочно-кишечного тракта мой гастроэнтеролог. Самое неприятное – это пить бариевую смесь, а сама процедура проходит довольно комфортно. Пожалуй, если не считать, что это все же облучение, то на такую процедуру я бы даже чаще ходила, чем на гастроскопию.
Вероника, 24 года:
Самой большой пыткой для меня было глотать мел. Кроме этого, больше нареканий нет. Если врач считает что нужно, я не привыкла сопротивляться.
Руслан, 40 лет:
Процедуру пережил легко, барий выпил без проблем, но потом долго мучился с запором.
Рентген желудка, пищевода и тонкого кишечника с барием — важный и информативный метод обследования. Чтобы он принес пользу, нужно правильно к нему готовиться, а в процессе выполнения четко сотрудничать с врачом-рентгенологом.