Спирография показания и противопоказания
Главная
- >>
Справочник анализов и исследований
- >>
Функциональная диагностика (ЭКГ, спирография и др.)
- >>
- Спирография
Функциональная диагностика (ЭКГ, спирография и др.)
Общее описание
Спирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.
Показания к проведению спирографии:
- определение типа и степени легочной недостаточности;
- мониторинг показателей легочной вентиляции в целях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания;
- оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией;
- дифференциальная диагностика между легочной и сердечной недостаточностью;
- выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний;
- выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов;
- экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции;
- бронходилатационные тесты в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции;
- провокационные ингаляционные тесты для выявления гиперреактивности бронхов.
Противопоказания к проведению спирографии:
- тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;
- тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры;
- прогрессирующая стенокардия;
- острый инфаркт миокарда;
- острое нарушение мозгового кровообращения;
- злокачественная артериальная гипертензия;
- гипертонический криз;
- токсикозы беременности;
- вторая половина беременности;
- недостаточность кровообращения III стадии.
Для большинства спирографических показателей существуют так называемые должные величины (идеальные показатели для Вашего роста, веса, возраста и пола), т.е. границы значений показателей, характерные для нормальной функции дыхания. Показатели же, полученные во время исследования конкретного пациента, называются фактическими. По результатам сравнения должных и фактических показателей, выраженным в процентах, делается заключение о состоянии функции внешнего дыхания. В ходе спирографии может быть определено до двух десятков параметров, описывающих состояние верхних дыхательных путей и легких, однако не все из них имеют практическое значение.
Трактовка основных показателей спирографии:
- Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) — это количество воздуха, выдохнутого пациентом из легких за первую секунду выдоха. Нормальное значение не менее 80% должной величины.
- Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) — это количество воздуха, выдохнутого из легких с максимальной скоростью (форсированный выдох) после максимально глубокого вдоха. В норме составляет более 80% от должной величины. При бронхиальной астме, ХОБЛ и некоторых других заболеваниях снижается.
- Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) — это отношение двух предыдущих показателей. В норме его величина превышает 75%. Индекс Тиффно существенно уменьшается при обструкции верхних дыхательных путей, что является основным критерием диагностики бронхиальной астмы, ХОБЛ и некоторых других заболеваний.
- Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, FEV25–75%). В норме ее величина превышает 75% от должной величины. Является наиболее ранним и чувствительным маркером нарушения проходимости верхних дыхательных путей.
- Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) — это основной показатель самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких и бронхиальной астме. Представляет собой максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких за 1 с при форсированном (усиленном) выдохе после максимально глубокого вдоха. В норме ее величина превышает 80% от должной величины.
Нормы
| Основные показатели спирографии | Норма |
| Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) | > 80% |
| Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) | > 80% |
| Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) | > 75% |
| Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, FEV25–75%) | > 75% |
| Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) | > 80% |
- 1. Бронхиальная астма
- 2. Хроническая обструктивная болезнь легких
- 3. Острый обструктивный бронхит
- 4. Синдром Гудпасчера
- 5. Склеродермия
Бронхиальная астма
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при бронхиальной астме уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при бронхиальной астме.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при ХОБЛ уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.
Острый обструктивный бронхит
Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.
Синдром Гудпасчера
Характерно снижение ЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно.
Склеродермия
Проводится для выявления осложнений.
Для нормальной жизнедеятельности человеческому организму необходим воздух.
Насыщение клеток кислородом – главное предназначение органов дыхания.
Объем вдыхаемого воздуха важен для определения уровня работы легких. Для подобного рода исследований существует спирометрия.
О том что это такое, с какой целью, как ее проводят и когда ее назначение исключено пойдет речь далее в статье.
Суть спирометрии
Термин образован от двух слов: спиро – дыхание и метрия – замеры, измерения.
Спирометрия – диагностическое обследование функции внешнего дыхания с установлением характерных скоростных и объемных показателей.
Метод широко применяется в медицине: позволяет выявить патологии, вызывающие нарушения функции дыхания, низкий уровень газообмена.
Процедура безболезненная и безвредная. В основе измерений показатели частоты вдохов и выдохов, емкость легких.
Процедура проводится специальным цифровым прибором – спирометром. Их механизм достаточно прост: датчик воздушного потока и вычислительная часть, преобразующее информацию в числовые значения.
Показания рассчитываются автоматически. Существуют компьютерные модификации аппарата.
Первые обследования проводились механическими (чаще всего водными) спирометрами. Все показатели рассчитывались вручную. Процедура была длительной и трудоемкой.
При необходимости постоянного мониторинга можно использовать современный портативный спирометр, который применим и в домашних условиях, и при поездках.
Подобрать подходящий аппарат помогут консультации лечащего врача и медицинского специалиста по продажам аналогичного оборудования. Подбирается спирометр с учетом функциональных требований и личных предпочтений.
Самые точные замеры дает специальная камера с датчиками – плетизмограф. Результаты исследования, представленные графически в виде спирографии, помогают наглядно проиллюстрировать модификации объема легких человека при обычном и усиленном дыхании. Что такое спирография и как она выглядит наглядно видно на рисунке:
Посредством процедуры:
- диагностируют патологические отклонения (очаги нарушения газообмена, уровень бронхообструкции);
- оценивают состояние больного при лечении и эффективность терапии;
- обучают различным дыхательным техникам.
Замеры проводятся амбулаторно с получением моментального результата.
Причины для назначения обследования
Показаний для назначения процедуры существует целый ряд. Диагностика проводится с целью:
- исследования частых ОРЗ, ОРВИ;
- выявления патологических нарушений системы дыхания при затяжном кашле, сбоях дыхания, выделении мокроты, боли за грудиной;
- выявления причин отклонений газообменного процесса;
- анализа взаимосвязи легочных заболеваний и функции внешнего дыхания, действенности терапевтических мероприятий при их лечении;
- профилактики и раннего обнаружения отклонений у лиц с повышенным риском развития патологий: курильщиков и лиц, чья трудовая деятельность связана с вредными веществами;
- мониторинга течения бронхолегочных болезней:
- пневмонии;
- гриппа;
- бронхита;
- астмы;
- хронической обструктивной болезни легких;
- туберкулеза легких и пр.;
- изучения острых аллергических проявлений (анафилаксии);
- вычисления показателей для установления инвалидности и уровня трудоспособности;
- подготовки пациентов к операциям бронхо-легочной системы;
- выбора подходящих препаратов для расширения бронхов.
Лицам, возрастом старше 40 лет, курящим 10 лет и более, с хроническим кашлем или одышкой обследование является обязательным.
Профилактические медицинские мероприятия рекомендованы работникам, связанных с регулярным использованием вредных химических веществ.
Противопоказания к спирометрии
Строгих противопоказаний спирометрия не имеет. Легкое головокружение, которое может возникать быстро проходит и не несет опасности для здоровья.
Форсированный или сильный глубокий вдох вызывает кратковременное повышение внутричерепного и внутрибрюшного давления.
С осторожностью проводят или отказываются от процедуры при следующих показаниях:
- недавних операциях на брюшных органах или офтальмологических хирургических манипуляциях (менее 2 мес. назад);
- инфаркт миокарда или инсульт (в зависимости от состояния пациента, но не ранее 3 мес. после них);
- перенесенных инфекциях дыхательных путей (минимум 2 недели после их курации);
- наличии в анамнезе пневмоторакса;
- артериальной или аортальной аневризме;
- тяжелых приступах бронхиальной астмы;
- наличии легочных кровотечений;
- эпилепсии;
- гипертоническом кризе и прочих патологиях, связанных с нарушением давления;
- повышенной свертываемости крови;
- расстройствах психики;
- беременности;
- возрастные ограничения: до 5 и после 75 лет.
Даже при отсутствии очевидных противопоказаний необходима консультация специалиста перед исследованием.
Классификация спирометрии
То, как проводится процедура, предопределяет ее вид. Спирометрические пробы делают при следующих маневрах:
- обычное спокойное дыхание;
- выдох с усилием (форсированный);
- с максимальной вентиляцией легких;
- с физической нагрузкой (до и после нее) – динамическая спирометрия;
- с использованием специальных веществ – функциональная и провокационная спирометрия:
- с бронходилататорами, расширяющими бронхи. Метод помогает выявить скрытые бронхоспазмы, правильно диагностировать заболевание, определяет обратимость нарушений и эффективность терапевтических приемов;
- с метахолином, помогающим окончательно диагностировать астму, выявить предрасположенность к бронхоспазму и гиперреактивность.
Современные спирометры дают возможность определить уровень диффузной способности легких – газообмена кислорода и углекислого газа между органами дыхания и кровью.
Дополнительное обследование – бронхоспирометрия. Позволяет по отдельности зафиксировать показатели в разных долях легких.
Подготовительные мероприятия
Подготовка к спирографии очень важна. Достоверность полученных результатов повышается при соблюдении следующих правил:
- проводить исследование следует натощак или минимум спустя 2 часа после приема легкой пищи в утренние часы;
- за сутки до обследования отказаться от курения (или минимум за 4 часа), сократить потребление содержащих кофеин напитков, не употреблять алкоголь;
- отказаться от препаратов, которые могут исказить показатели;
- подбирается свободная и удобная одежда, не препятствующая дыханию;
- полчаса до замеров пребывать в покое, спокойно дышать;
- пациенту, который пользуется ингалятором, берет его на процедуру;
- иметь при себе носовой платок или салфетки.
Пациентам с зубными протезами не рекомендуется их снимать с целью сохранения привычной геометрии. При возникновении сложности герметичного обхвата трубки или плохо закрепленных протезах следует повторить процедуру без них.
Перед началом исследования медицинский сотрудник должен узнать данные пациента (рост, вес) и ввести их прибор, произвести подбор спирометра по размеру, помочь пациенту занять нужное положение и объяснить последовательность и правила выполнения дыхательных маневров.
Выполнение процедуры
Пациент в комфортной позе, руки на подлокотниках расслаблены. Для обеспечения только ротового дыхания нос перекрыт специальным зажимом. В рот вставляется трубка с разовым стерильным наконечником (мундштуком). В начале процедуры пациент дышит естественно, ровно.
Определяется показатель ДО – дыхательный объем. Затем пациента просят выполнить обычный вдох и полностью выдохнуть весь воздух как можно быстрее. Это и будет показатель резервного объема выдоха (РОвыд).
Длительность выдоха с максимальным усилием более 15 секунд – повод к диагностированию патологии. Затем происходит измерение максимальных возможностей дыхания.
Следует максимально глубокий вдох (фиксируют резервный объем вдоха – РОвд и жизненную емкость легких – ЖЕЛ) и стремительный выдох (определяют ОФВ и ФЖЕЛ).
Аппарат автоматически строит график по показаниям замеров. Диагностическую значимость имеют показатели ОФВ.
Форма изображенной петли позволяет диагностировать тип дыхательной недостаточности:
- обструктивной;
- рестриктивной;
- смешанной.
Обратимость обструкции определяется данными пробы с бронхолитическими препаратами. Преимущественное сравнительное значение имеют именно показания ОФВ.
Каждую пробу проводят несколько раз (как правило, по 3 раза). После этого отбираются самые успешные из них.
Аппарат выдает результат спирограммы, по которому врач оценивает конкретный случай и делает заключение. Процедура занимает около 15 минут. Сколько раз, с какой частотой проводить диагностику определяет лечащий пульмонолог по показаниям.
Спирометрические данные
Результат обследования оценивается по следующим показателям:
- ЖЕЛ – жизненная емкость легких, рассчитывается как разница между объемом воздуха при полном вдохе и полном выдохе;
- ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких. Отражает предельный объем выдыхаемого воздуха (ОФВ) при максимальном вдохе. Дает возможность зафиксировать эластичность легочной ткани и экскурсию грудной клетки, то есть рестриктивные нарушения;
- ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду, принято выражать в % к ОФВ. Самый информативный показатель спирометрии. Демонстрирует скорость прохождения воздуха в бронхах. Для окончательного понимания патологического процесса (обструкции бронхов или рестрикции паренхимы легких) рассчитывают следующий параметр;
- Индекс Тиффно – соотношение параметров ОФВ1 и ФЖЕЛ в процентах. В норме составляет от 70%. Отклонения обусловлены:
- снижение ОФВ1 – болезни с обструкцией;
- снижение ФЖЕЛ при неизменном или незначительно сниженном показателе ОФВ1 – изменение эластичности легочных тканей.
У других авторов можно встретить различные их названия и обозначения. Прочие результативные показатели спирометрии приведены ниже в табличном виде:
Таблица 1. Сокращенное обозначение и характеристика показателей спирометрического исследования.
| Сокращение | Название | Суть показателя |
| ДО | дыхательный объем | объем воздуха вдыхаемый или выдыхаемый при каждом дыхательном акте |
| ЖЕЛ | жизненная емкость легких | максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть при максимальном вдохе (ЖЕЛ= РОвд+ ДО+ РОвыд) |
| ОО | остаточный объем | объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха |
| РОвд | резервный объем вдоха | максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после обычного вдоха |
| РОвыд | резервный объем выдоха | максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть по окончании обычного выдоха |
| ФЖЕЛ | форсированная жизненная емкость | объем воздуха, который можно с усилием быстро выдохнуть после максимального вдоха |
| ЕВ | емкость вдоха | максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после нормального выдоха (ЕВ= РОвд+ ДО) |
| ОФО | остаточный функциональный объем | объем воздуха, который остается в легких после обычного выдоха (ОФО= РОвыд+ОО) |
| ОЕЛ | общая емкость легких | объем воздуха в легких после максимального вдоха (ОЕЛ=ДО+ РОвд) |
| ОО/ОЕЛ | остаточный объем/ общая емкость легких | процентное соотношение остаточного объема и общей вместимости легких |
Обследование для маленьких пациентов
До 5 лет проводить обследование не рекомендовано. У малышей велика вероятность получения недостоверных данных спирограммы: полученные навыки не позволяют правильно выполнять необходимые маневры дыхания.
С 9 лет возможно полноценное обследование наряду с взрослыми. Маленьким пациентам следует проходить диагностику в специализированных учреждениях для детей.
Создание непринужденной атмосферы – залог успешной спирометрии. Работник с педагогическим подходом и применением игровой формы имеет больший авторитет в глазах ребенка и сможет провести процедуру наиболее результативно.
Ребенку объясняется смысл мероприятия и его действия. Могут использоваться тематические картинки, позволяющие ребенку понимать, что требуется. Например, задуть свечу.
Специалист должен обращать внимание на правильность выполнения маневров, правильного герметичного обхвата трубки губами. В протоколе отражается количество успешно проведенных проб. При формировании заключения учитывают возраст пациента.
Расшифровка результата ФВД
Существуют определенные нормы показателей, отталкиваясь от которых врач делает выводы.
Расшифровка результатов ФВД должна учитывать половые анатомические отличия, возрастные изменения, перенесенные заболевания, вид трудовой деятельности.
Показатели будут дифференцированы для здорового человека и больного. Формулы расчета нормы приведены в таблице:
Таблица 2. Формулы для расчета нормальных показателей спирометрии
| Мужчины | |
| ЖЕЛ, л | 0,052 P – 0,028 B – 3,20 |
| ОФВ1, л | 0,036 P – 0,031 B – 1,41 |
| МВЛ, л/мин | должная ЖЕЛ 25 |
| ООЛ/ОЕЛ, % | 0,33 B +16,0 |
| Женщины | |
| ЖЕЛ, л | 0,049 P – 0,019 B – 3,76 |
| ОФВ1, л | 0,026 P – 0,028 B – 0,36 |
| МВЛ, л/мин | должная ЖЕЛ 25 |
| ООЛ/ОЕЛ, % | 0,33 B + 18,0 |
Примечание. При использовании спирометра СГ должный ОФВ1 уменьшается у мужчин на 0,19л, у женщин – на 0,14л. У лиц в возрасте 20 лет ЖЕЛ и ОФВ примерно на 0,2л меньше, чем в возрасте 25 лет; у лиц старше 50 лет коэффициент при расчете должной МВЛ уменьш?