Список противопоказаний к эко
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – один из способов преодоления бесплодия. Он применяется при нарушениях репродуктивной функции, лечение которых другими методами малоэффективно либо невозможно. Процедура заключается в извлечении яйцеклетки из яичника и оплодотворении ее в лабораторных условиях, с последующей имплантацией эмбриона в матку. В этой статье речь пойдет о том, какие противопоказания к ЭКО у женщин имеются и какими документами регулируется этот вопрос.
ЭКО имеет ряд ограничений. Возможность проведения процедуры определяется состоянием здоровья пациентки. Противопоказания к ЭКО у женщин можно разделить на абсолютные и относительные.
Приказ Министерства здравоохранения № 107н
Этим приказом утвержден перечень противопоказаний к проведению базовой программы вспомогательных репродуктивных технологий, а также порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий. Существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения ЭКО как по полису ОМС, так и для платной процедуры в частной клинике.
В приказе Министерства здравоохранения № 107н от от 30 августа 2012 представлен весь список ограничений к ЭКО как для женщин, так и для мужчин.
Абсолютные противопоказания к ЭКО у женщин
К данному виду противопоказаний относятся врожденные и приобретенные патологии матки и заболевания, наличие которых само по себе, исключает возможность наступления беременности либо может привести к серьезным последствиям. С высокой вероятностью погибнуть в этом случае может и женщина и плод.
Абсолютными противопоказаниями к ЭКО у женщины являются:
- Тяжелые врожденные патологии матки. К данной группе нарушений относятся полное отсутствие матки или ее части, наблюдаемое при синдромах Рокитанского-Кюстнера, Шерешевского-Тернера и других. Встречаются такие заболевания крайне редко.
- Гистерэктомия (операция по удалению матки), которую перенесла женщина.
- Серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе тяжелый порок сердца.
- Тяжелые Легочные заболевания (эмфизема, ХОБЛ).
- Почечная недостаточность.
- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, цирроз печени, рассеянный склероз и другие). Данное противопоказание состоит в увеличенной выработке аутоиммунных антител против собственных здоровых клеток организма, что приводит к разрушению тканей. Антитела также препятствуют внедрению оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки и способны повредить эмбрион.
- Психические заболевания (шизофрения, слабоумие и другие).
- Любые онкологические заболевания. В случае перенесенных раковых заболеваний анамнезе, решение о возможности ЭКО принимает врач-онколог.
Еще одно противопоказание к проведению ЭКО у женщин — непереносимость лекарственных препаратов, применяемых во время подготовки к процедуре и на протяжении беременности.
Ограничения по возрасту
Обратите внимание, что ограничений по возрасту для ЭКО по ОМС в приказе нет (от 18 лет и старше). Решение комисси будет зависеть только от наличия абсолютных противопоказаний. Есть возрастные рамки только для доноров спермы и ооцитов. Максимальный возраст доноров ооцитов и спермотозоидов 35 лет, а минимальный 18 лет.
Однако существуют региональные ограничения, которые устанавливаются каждым регионом самостоятельно. Пример таких ограничений в Санкт-Петербурге (до 39 лет) подробно комментирует специалист-репродуктолог в этом познавательном видео:
Относительные противопоказания к ЭКО у женщин
Относительное противопоказание у женщины в данном случае подразумевает заболевание, после терапии или коррекции которого, проведение искусственного оплодотворения становится возможным. Рассмотрим подробнее, какие относительные противопоказания существуют.
Некоторые врожденные патологии матки
Мнение специалистов в случае возможности ЭКО при таких явлениях как «детская», двурогая матка, наличие полной или частичной перегородки в органе, расходятся. В последнее время многие врачи-репродуктологи считают, что данные патологии — не абсолютное противопоказание к ЭКО.
Возможность проведения процедуры зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья женщины. В отдельных случаях показано проведение соответствующих оперативных вмешательств с целью коррекции строения органа.
Доброкачественные новообразования половых органов у женщин
К ним относится кисты яичников и миома матки. Последняя довольно часто диагностируется в детородном возрасте. Женщина с миомой небольшого размера (до 2 см), как правило, может успешно зачать, выносить и родить ребенка.
Более крупные миоматозные узлы различных видов могут помешать имплантации эмбриона, поэтому перед ЭКО показано их удаление. Кроме того, следует учитывать, что данное противопоказание подразумевает наличие гормонозависмой опухоли, и гормональные препараты, которые принимает женщина во время процедуры ЭКО, могут спровоцировать ее рост.
Все виды миомы матки.
Период обострения хронических заболеваний
Инфекционные и паразитарные заболевания. К ним относятся туберкулез, гепатиты А, В и С, сифилис, ВИЧ-инфекция и другие. Данное противопоказание не является ограничением после необходимой терапии. В случае ВИЧ-инфекции ЭКО может максимально снизить риск рождения ВИЧ-положительного ребенка у пар, где болен мужчина либо оба партнера. Семенная жидкость в этом случае подвергается специальной очистке.
Женщина с ВИЧ может получить разрешение на ЭКО только на субклиничексой стадии.
Сахарный диабет
При сахарном диабете, решение о возможности ЭКО принимается врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий и общего состояния пациентки. Противопоказание в данном случае может быть и абсолютным.
Эпилепсия
Решение о возможности ЭКО при эпилепсии принимается в индивидуальном порядке.
Послеоперационные и послеродовые периоды
В результате лечения послеродовых и послеоперационных осложнений получить возможность сделать ЭКО вполне возможно. Подготовить программу лечения должен врач клиники ЭКО, либо пройти лечение можно в своей поликлинике по месту жительства.
Генетические заболевания
При наличии тяжелых генетических отклонений у супругов или их родственников перед проведением ЭКО требуется консультация врача-генетика.
Обязательно посмотрите это видео. Доктор медицинских наук рассказывает о противопоказания к ЭКО по квоте у женщин:
Заключение редакции
При невозможности проведения ЭКО супругам предлагаются другие варианты решения проблемы. В данном случае рассматривается возможное усыновление или суррогатное материнство, с использованием собственных либо донорских яйцеклеток.
Расскажите в комментариях о противопоказаниях, с которыми вы столкнулись при подготовке к ЭКО по ОМС у себя в регионе? Это очень поможет разобраться в вопросе будущим мамам, которые только планируют обратиться за помощью врачей репродуктологов. Делитесь этой статьей в своих социальных сетях со своими друзьями. Ставьте оценку звездами. Спасибо за посещение. Будьте здоровы и пусть все противопоказания обойдут вас стороной!
Перед тем, как назначить экстракорпоральное оплодотворение, врач собирает анамнез и определяет, каковы у партнеров шансы на зачатие естественным путем. Если их нет или они минимальны, то это прямое показание к процедуре. Но искусственное оплодотворение разрешено не всем бесплодным парам. Показания и противопоказания к ЭКО – главные факторы, которые учитываются при лечении бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Российские законодательные акты
Законодательство четко регулирует все моменты, которые могут возникнуть в процессе экстракорпорального оплодотворения.
В Приказе Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н и приложениях к нему подробно описано, кому показано ЭКО. Этот нормативно-правовой документ был принят в августе 2012 года. Одновременно перестал действовать другой закон, который ранее регулировал показания и противопоказания к ЭКО – приказ от 2003 года.
Текст закона можно посмотреть по ссылке.
Показания
Бесплатное ЭКО выполняется за счет регионального и федерального бюджета. Все медицинские процедуры оплачивает государство. Поэтому такую услугу предоставляют только «перспективным» парам, у которых есть высокие шансы на успешное оплодотворение.
Показания для ЭКО – это состояния, при которых партнеры не могут зачать естественным путем, но у них есть шансы на зачатие в пробирке. Каждый клинический случай рассматривается индивидуально. Перед назначением специалисты пытаются вылечить бесплодие другими способами. Для этого применяют медикаментозные методы, инструментальные, хирургические вмешательства. Если лечение признается неэффективным, партнерам рекомендуют искусственное оплодотворение.
Сделать ЭКО можно и за свой счет. В этом случае показания для процедуры будут более широкими. Поскольку не придется тратить деньги из бюджета, пары могут по собственной инициативе провести искусственное оплодотворение. В такой ситуации важно исключить противопоказания. Их перечень четко описан в российском законодательстве – в том же Приказе Минздрава № 107н.
Показания для экстракорпорального оплодотворения бывают со стороны женского и мужского организма или со стороны обоих партнеров.
Женский фактор
Показания к ЭКО для женщин – это состояния, при которых оплодотворение не может произойти естественным путем. Для диагностики таких патологий используются лабораторные исследования, инструментальные манипуляции и аппаратные процедуры. Результаты анализируются в совокупности, что позволяет точно определить причину бесплодия. Пациентам назначается лечение – медикаментозное, эндоскопическое или хирургическое.
Если после терапии бесплодие сохраняется, лечение признается неэффективным. В этом случае говорят о том, что есть показания к ЭКО у женщины. Чтобы говорить о неэффективности терапии, требуется время. Женщинам до 35 лет дают срок на самостоятельное зачатие 9-12 месяцев. Пациенткам более старшего возраста срок уменьшают, поскольку у них с каждым месяцем вероятность зачатия снижается.
Согласно приказу Минздрава, показаниями являются:
- бесплодие, которое сохраняется на протяжении года после выявления причин и лечения;
- патологии, при которых без ЭКО зачатие невозможно. Какие именно это патологии, в документе не уточняется, потому что возможность естественного оплодотворения зависит от многих индивидуальных факторов, от особенностей течения болезни и т.д.
Мужской фактор
Показания для ЭКО могут быть и у мужчины. При выявлении бесплодия обследование выполняется для обоих партнеров. Если женщина здорова, то проблема может быть у ее спутника. До 50% пар не могут зачать естественным способом именно из-за мужского фактора.
Мужчинам искусственное оплодотворение рекомендуется при состояниях, которые не позволяют оплодотворить женщину естественным способом:
- отсутствие половых клеток в эякуляте;
- наличие антиспермальных антител;
- другие формы снижения репродуктивной функции.
Перед тем, как использовать ВРТ, мужчине тоже назначают лечение. Искусственное оплодотворение рекомендовано при отсутствии эффекта от терапии на протяжении нескольких месяцев.
Со стороны обоих партнеров
Основанием для применения ВРТ могут быть патологические состояния у обоих партнеров. Нередко при обследовании проблемы выявляются сразу у и мужчины, и у женщины. Одним из таких показаний является иммунологическое бесплодие, при котором в организме женщины вырабатываются антитела. Они уничтожают половые клетки мужчины и не позволяют им достичь своей цели.
Противопоказания
Перечень противопоказаний к ЭКО у женщин включает любые состояния, при которых наступление беременности сопряжено с риском для жизни. Ограничения делятся на относительные и абсолютные. Мужчины имеют меньше противопоказаний, поскольку для них оплодотворение не связано с нагрузкой на организм, гормональными перестройками и прочими изменениями.
При абсолютных противопоказаниях экстракорпоральное оплодотворение не проводится. Относительные ограничения со временем могут быть сняты. После этого можно делать ЭКО.
Противопоказания могут быть у мужчины, у женщины или у обоих половых партнеров сразу. При ограничениях для одного пациента рассматриваются другие методики лечения бесплодия: суррогатное материнство, донорство.
Для женщин
Некоторые состояния здоровья не позволяют использовать для женщины базовую методику искусственного оплодотворения. В этом случае могут назначить криопротокол, протокол в естественном цикле и другие варианты.
Абсолютные
Когда во время обследования выявляются абсолютные противопоказания к ЭКО, процедура отменяется. Женщины могут воспользоваться помощью суррогатной мамы. Важно учитывать, что такая услуга не финансируется из бюджета. Поэтому все юридические, финансовые и прочие вопросы решаются в индивидуально.
Противопоказания к ЭКО у женщин:
- Сниженный овариальный резерв, при котором невозможно вырастить яйцеклетки.
- Наследственные патологии, связанные с половой принадлежностью.
- Туберкулез. Поражение органов дыхания, сердца, костной и нервной системы, мочевыделительной и половой сферы.
- Гепатит вирусного характера. Острые формы заболевания или обострение при хронической форме течения.
- Опухоли злокачественного характера. Независимо от их расположения и формы.
- Опухоли доброкачественного характера. Если они располагаются в матке или придатках и требуют хирургического вмешательства.
- Патологии крови. Острый лейкоз или подозрение на него, лимфогранулематоз, лимфома, миелолейкоз. Тяжелое течение анемии апластической и гемолитической. Тяжелое течение геморрагического васкулита и острые атаки порфирии.
- Диабет сахарного типа при поражении почек и невозможности трансплантации или после трансплантации.
- Тяжелое течение гиперпаратиреоза.
- Болезненные проявления психических расстройств хронического течения, в том числе наследственного типа. Аффективные и психические расстройства, которые на фоне беременности могут перейти в острую форму. Суицидальные наклонности.
- Патологии нервной системы, которые приводят к инвалидизации. Нервные нарушения, сопровождающиеся двигательными расстройствами и нарушением психики.
- Пороки сердечной мышцы. При наличии нарушений кровообращения, легочной гипертензии, тромбоза, структурных изменениях миокарда.
- Изолированные склерозы легочных артерий.
- После хирургических вмешательств с протезированием или коррекцией сердечных патологий.
- Сосудистые заболевания. Аневризмы аорты брюшного или грудного отдела, в том числе после протезирования. Тромбоэмболия любой локализации.
- Гипертония тяжелого течения при отсутствии эффекта от терапии.
- Патологии органов дыхания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью.
- Заболевания внутрибрюшных органов. Недостаточность печени на фоне цирроза. Болезнь Крона. Дистрофические поражения печени. Язвенные колиты, сопровождающиеся массивными внутрибрюшными кровотечениями. Целиакия, характеризующаяся нарушением работы пищеварительной системы.
- Неоперабельная грыжа брюшины.
- Спайки в кишечнике, сопровождающиеся признаками непроходимости. Свищи.
- Недостаточность почек. Острый гломерулонефрит.
- Прогрессирующий ревматоидный артрит. Тяжелое течение узелкового полиартериита, в том числе с вовлечением легких.
- Острое и систематически обостряющееся течение красной волчанки.
- Миозит, который требует использования кортикостероидов.
- Прогрессирующая форма системной склеродермии.
- Одна почка. Врожденная или приобретенная форма патологии.
- Врожденные патологии. Отсутствие стенки мочевого пузыря, ломкость костных тканей, пороки сердца, отсутствие конечностей.
Относительные
Женщине нельзя делать ЭКО при относительных противопоказаниях до того момента, пока они не будут устранены.
- Сахарный диабет. До момента стойкого контроля за показателями сахара.
- Вирус иммунодефицита. До приобретения субклинической стадии или стадии ремиссии на протяжении 6 месяцев.
- Сифилис. До выздоровления и завершения реабилитации.
- Онкология в анамнезе. Вопрос о возможности выполнения ЭКО и сроки ограничения оговариваются индивидуально.
- Острая атака порфирии. До момента, пока срок светлого периода не составит 2 года.
- Гипертоническая болезнь. До момента стойкой нормализации показателей артериального давления.
- Патологии матки и придатков. До момента устранения анатомических дефектов. Вопрос о возможности использования ВРТ решается индивидуально.
- Грыжа брюшины. До периода восстановления после проведенного хирургического лечения.
- Свищи в кишечнике. До завершения реабилитационного периода после хирургического вмешательства.
- Пузырный занос в анамнезе. До истечения двух лет с момента устранения патологии.
- Острый гломерулонефрит. До момента завершения острого периода или проведения хирургического вмешательства.
- Эпилепсия. До периода четкого контроля за припадками и приобретением навыков их подавления.
- Травмы матки. До момента полного восстановления функции детородного органа.
Для мужчин
Перечень противопоказаний для мужчин меньше и в основном состоит из временных ограничений. После коррекции появляется возможность взять генетический материал и сделать ЭКО.
Абсолютные
Для ЭКО противопоказания у мужчин следующие:
- острый период инфекционных заболеваний;
- период приема сильнодействующих лекарств;
- время лечения химиопрепаратами.
Относительные
После устранения противопоказаний у мужчины можно делать ЭКО. Относительными ограничениями являются:
- сифилис;
- венерические заболевания;
- медикаментозная терапия какой-либо болезни;
- химиотерапия – генетический материал стараются взять до начала лечения.
Анонимный вопрос · 19 декабря 2017
3,8 K
Несмотря на то, что ЭКО используется в мире уже более четырех десятков лет, эта технология продолжает оставаться окруженной множеством мифов, домыслов и заблуждений. Один из них: «У программы ЭКО почти нет противопоказаний», то есть эта программа может быть выполнена практически любой супружеской паре. На самом деле это не так.
В документах МЗ РФ, регламентирующих использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), целый раздел отведен противопоказаниям, при которых проведение программы ЭКО невозможно. Этот раздел включает более 60 заболеваний и состояний. К основным относятся:
туберкулез;
острые гепатиты А, В, С, D, G и хронические гепатиты в фазе обострения;
злокачественные новообразования любой локализации;
доброкачественные новообразования матки и/или яичников, требующие оперативного лечения;
болезни крови и кроветворных органов (такие как впервые диагностированные острые лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз, гемолитические анемии и антифосфолипидный синдром в вариантах тяжелого течения);
болезни эндокринной системы (сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью, сахарный диабет после трансплантации почки);
болезни системы кровообращения (ревматические пороки сердца, сопровождающиеся выраженной недостаточностью кровообращения или с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе);
болезни сосудов (аневризма аорты, магистральных артерий); — болезни органов пищеварения (печеночная недостаточность, цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения из вен пищевода, болезнь Крона, осложненная стенозом, свищами, нарушениями всасывания и кровотечениями);
болезни мочеполовой системы (острый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность любой этиологии);
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем, тяжелое течение узелкового полиартериита, системная красная волчанка);
ряд психических расстройств и врожденных пороков развития.
Очень важно понимать, что противопоказанием к применению программ ВРТ может являться не сам факт заболевания, а его стадия, форма, вариант, тяжесть течения или невозможность коррекции. Например, в приказе № 107н МЗ РФ указано, что «ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к отбору пациентов для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ», а в разделе противопоказаний уточняется, что при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека в стадии инкубации, первичных проявлений, прогрессирования вторичных проявлений проведение программы ЭКО рекомендуется отложить до перехода заболевания в субклиническую стадию или фазу ремиссии.
Таким образом, окончательное решение о возможности участия супружеской пары в программе ЭКО и наличии у них противопоказаний к проведению этой программы принимает врач акушер-гинеколог, репродуктолог на основании данных анамнеза, клинико-лабораторного обследования и заключения профильных специалистов.
Добрый день. Подскажите, пожалуйста.
у меня в анамнезе была онкология (рак щитовидной железы) ремиссия 3 года… Читать дальше
Лечение мужского и женского бесплодия с использованием вспомогательных репродукт…
**Противопоказания к ЭКО**
Рекомендуя процедуру ЭКО, чтобы не принести вреда здоровью, врач обязательно учитывает показания и противопоказания к проведению процедуры.
Среди абсолютных противопоказаний можно отметить тяжелые заболевания, при которых противопоказана сама беременность:
· апластическая анемия;
· легочная гипертензия;
· гиперпаратиреоз;
· обнаружение злокач… Читать далее
Микробиолог. Разбираюсь в вопросах биологии, физиологии человека, медицины…
хронические заболевания в стадии обострения
инфекционные заболевания
злокачественные опухоли
патологии, угрожающие жизни женщины
гипоплазия матки
двурогая или двойная матка
матка с поперечной перегородкой
аплазия или отсутствие матки Читать далее
Может ли ЭКО спровоцировать рак мозга?
врач онколог-химиотерапевт
Во многих исследованиях изучалась возможная связь между использованием препаратов для лечения бесплодия или ЭКО и риском развития рака молочной железы, яичников и эндометрия. Результаты таких исследований может быть трудно интерпретировать, потому что само бесплодие связано с повышенным риском этих видов рака (то есть, по сравнению с фертильными женщинами, бесплодные женщины подвергаются более высокому риску этих видов рака, даже если они не используют препараты для лечения бесплодия). Кроме того, эти виды рака относительно редки и имеют тенденцию развиваться спустя годы после лечения бесплодия, что может затруднить связь их возникновения с прошлым использованием препаратов для лечения бесплодия. Прямых исследований, изучавших влияние ЭКО на развитие рака мозга нет.
Прочитать ещё 5 ответов
Если амг 1.044 плохо ли это для эко?
Клиника лечения бесплодия: ЭКО, ЭКО ИКСИ, ЭКО по ОМС. Клиника открылась в 1999г — одна из… · ma-ma.ru
Низкий яичниковый резерв (малое количество способных к росту и развитию яйцеклеток и фолликулов в яичниках) не позволяет получить большое количество яйцеклеток в ходе лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
Это снижает вероятность оплодотворения, имплантации и развития беременности. Объем «яичникового резерва» непосредственно влияет на фертильность, так как количество имеющихся яйцеклеток прямо пропорционально вероятности наступления беременности. И хотя с возрастом количество яйцеклеток уменьшается, возраст — не единственный и не окончательный критерий яичникового резерва.
Как повысить иммунитет?
Есть множество способов повысить иммунитет. И тут уже кто на что горазд. Но есть ряд базовых советов:
1. Соблюдайте режим дня
2. Употребляйте больше свежих овощей и фруктов
3. Стоит бросить курить, это негативно сказывается на иммунитете
4. Занимайтесь спортом, умеренные физические нагрузки могут закалить вас
5. Соблюдайте гигиену, бактерии грязных рук могут убить микрофлору вашего кишечника
Прочитать ещё 10 ответов
Когда можно рассчитывать на бесплатное ЭКО?
Показанием для процедуры ЭКО является бесплодие во всех его проявлениях, будь это женский фактор(непроходимость или отсутствие труб, эндометриоз, гормональные нарушения) или мужской.
Для тех, кто не способен оплатить процедуру — не стоит паниковать раньше времени. Государство, на законодательном уровне утвердило право на бесплатное оплодотворение. Другими словами, государство берет практически все расходы на себя. Это касается также и одиноких женщин. Для того чтобы получить квоту на бесплатное ЭКО, необходимо подтверждение диагноза «бесплодие» и полис ОМС, а также огромный пакет документов и медицинских обследований (но оно того стоит).
Прочитать ещё 4 ответа
Что запрещено при миоме матки?
Гений, миллиардер, плейбой, филантроп
При миоме матки нельзя долго загорать, противопоказаны любые прогревания (сауны, бани, горячие ванны, грелки на живот), серьезные физические нагрузки, массаж области живота и любые процедуры, усиливающие кровоток и способные стимулировать рост опухоли. Стоит постараться придерживаться правильного питания и избегать сильных стрессов.
Прочитать ещё 1 ответ