Удаление зубов анестезия показание противопоказание
Безопасно ли удалять зубы под наркозом – особенности, показания и противопоказания, есть ли осложнения
Идти к стоматологу опасается большинство маленьких детей, да и некоторые взрослые открыто признаются в страхе. Обычно люди боятся боли или уколов в десну. Но здесь очень часто приходится выбирать – либо терпеть невыносимую боль, либо ставить укол. Однако альтернатива есть – можно провести удаление зубов под общим наркозом, а также их лечение или имплантацию. Далее расскажем, когда можно вырвать зуб под общим наркозом, какие есть противопоказания, и могут ли быть осложнения.
Зачем нужен общий наркоз в стоматологии
Наркоз используют с целью погрузить пациента в глубокий сон, чтобы выполнить качественное медицинское вмешательство. Чаще всего общий наркоз в стоматологии применяют при сложных челюстно-лицевых операциях – после аварий или серьезных травм, реже – для лечения и удаления зубов1. Во время вмешательства пациент ничего не чувствует и даже не осознает, что врач проводит какие-то манипуляции.
На заметку! Согласно мировой статистке, лечение и удаление зубов под общим наркозом проводится в 2% случаев взрослым пациентам, и в 8% случаев детям.
Что происходит с организмом под наркозом
Давайте сначала разберемся в типах анестезии, и как они воздействуют на организм. Есть местная анестезия (это укол «заморозки в челюсть), при которой пациент находится в сознании, адекватно воспринимает окружающее, но не чувствует ничего в области укола – наступает онемение и обезболивание.
А есть наркоз – это общая анестезия, когда под воздействием некоторых медикаментов сознание «выключается», то есть человек засыпает. К анестезирующим препаратам зачастую добавляют еще и обезболивающие, т.к. не у всех анестетиков есть функция «отключения» боли. Наркоз может подаваться через лицевую маску, через трубку (через нос или рот) – к примеру, препарат под названием «Севоран». А может вводиться в вену или мышцу (только у взрослых), например, «Кетамин». Часто комбинации препаратов вводятся одновременно внутривенно и через дыхательные пути.
Интересно знать! Есть еще один вид анестезии – это седация. Седация является своеобразной серединой между обычным уколом в челюсть и наркозом. Во время седации (внутривенной или масочной) человек не чувствует боли, находится в сознании, но на грани сна. Также он может выполнять указания врача, открывать и закрывать рот самостоятельно (если не заснул). Важно, что к седации практически отсутствуют противопоказания, а осложнения после нее минимизированы.
Показания к удалению под общей анестезией
- пациент очень сильно боится стоматологического вмешательства: такое бывает после крайне неудачного и болезненного лечения, когда пациент не может психологически настроиться на безболезненный результат,
- аллергия на местные анестетики,
- когда обычная «заморозка» не дает обезболивающего эффекта,
- сильный рвотный рефлекс,
- серьезные психические отклонения: человек не может адекватно воспринимать указания врача и, находясь в сознании, способен неосознанно навредить себе – например, закрыв рот, когда там острый инструмент,
- детский возраст (обычно до 5 лет), когда ребенка невозможно уговорить спокойно сидеть в кресле,
- планируется продолжительное и травматичное медицинское вмешательство: под общим наркозом часто проводится удаление ретинированного зуба мудрости, или когда нужно удалить несколько зубов сразу. Такие удаления обычно сложные, и нужно разрезать десну, распиливать кость и сам зуб, чтобы удалить его корни из глубоких участков,
- когда пациент сам настаивает именно на общей анестезии и не имеет к ней противопоказаний.
Противопоказания к общей анестезии
Задумываясь о том, можно ли удалять зубы под общим наркозом, следует знать о том, что к этому виду анестезии существует достаточно много противопоказаний:
- аллергическая реакция на любой из компонентов анестетика,
- недавно перенесенный инфаркт миокарда,
- длительный прием гормональных препаратов,
- серьезные патологии сердечно-сосудистой или гормональной системы,
- проблемы с дыханием: тяжелая форма бронхиальной астмы или пневмония, острый период ОРВИ в сочетании с заложенностью носа,
- беременность,
- очень высокое кровяное давление,
- эпилепсия,
- недавний прием пищи или употребление жидкости: может произойти заброс их частиц из желудка в дыхательную систему, в итоге человек задохнется или «заработает» воспаление легких,
- наркотическая или алкогольная интоксикация.
Преимущества и недостатки наркоза
Положительной стороной удаления зубов под наркозом считается то, что этот процесс комфортен для пациента – нет боли и стресса, не нужно долго удерживать рот открытым и даже можно отдохнуть, пока врач работает. Кстати, для самого стоматолога с одной стороны благоприятно, что пациент находится в состоянии медикаментозного сна (не нужно отвлекаться), но с другой стороны – у врача нет возможности контролировать реакцию пациента.
Отрицательными сторонами общей анестезии считают:
- необходимость подготовительного этапа (об этом расскажем далее),
- вероятность осложнений,
- ограничения после лечения: нельзя садиться за руль в течение суток,
- сам «выход» из наркоза, во время которого часто бывает спутанность сознания в течение 2-3 часов,
- слабость и тошнота после пробуждения,
- стоимость наркоза может быть в несколько раз выше, чем стоимость удаления зуба.
Полезно знать! Удалить зубы под общим наркозом может любой стоматолог-хирург, но клиника должна соответствовать нескольким требованиям. В кабинете врача должно быть достаточно места для размещения анестезиологического оборудования. В помещении нужно будет также свободно разместить врача-анестезиолога и средний медперсонал (ведь сам стоматолог не дает наркоз).
Как проводится подготовка к наркозу
Сначала пациенту нужно исключить противопоказания к общему наркозу. Для этого он направляется на ЭКГ, сдает анализы крови и мочи. Далее нужно проконсультироваться с анестезиологом, который расспросит об имеющихся заболеваниях, о возможной аллергии на препараты. Не забудьте рассказать врачу обо всех лекарствах, которые принимаете или принимали недавно.
Важно знать! За 2-3 дня до удаления зуба под общим наркозом нужно перейти на щадящую диету – исключить жирное, острое, алкоголь. Нельзя вообще ничего есть и пить за 4 часа – и взрослым и детям, иначе возможны серьезные осложнения. Прием обязательных лекарств нужно заранее согласовать с анестезиологом.
Описание процесса удаления под наркозом
Перед удалением зуба анестезиолог еще раз опрашивает пациента, измеряет давление. На основании анализов, возраста, массы тела, индивидуальных особенностей пациента и планируемой продолжительности операции подбираются анестетики. Затем пациент погружается в состояние «сна» (дополнительно могут применить седацию ксеноном), а стоматолог приступает к удалению.
Анестезирующие препараты в стоматологии обычно не применяются дольше 2 часов, при необходимости действие продлевают до 3 часов и более. На всем протяжении операции анестезиолог контролирует состояние пациента, а по ее окончании «выводит» человека из наркоза. Пробуждение наступает спустя 10-20 минут после отмены анестетика. Потом можно остаться в клинике еще на 2-3 часа, пока сознание полностью не проясниться.
«Мне в прошлом году удаляли восьмерку под наркозом. Зубной долго искал все части зуба в кости, потому что он был в ней сильно «утоплен», еще и дробить его пришлось, чтоб вырвать. После операции не помню, как проснулся, все как в тумане было, стены как будто сдвигались. Но больно не было вообще, так что можно сказать, что легко отделался».
Виталий, отзыв с сайта irecommend.ru
Безопасна ли общая анестезия
По мнению экспертов, общая анестезия более негативно воздействует на организм, чем местная. Поэтому, если есть возможность провести удаление с уколом простой «заморозки» или под седацией – то лучше выбирать именно эти методы. Но, тем не менее, в части случаев без наркоза было бы невозможно вылечить или удалить зуб. А отсутствие медпомощи привело бы в итоге к опасным для жизни осложнениям (абсцессу, флегмоне, сепсису). Также стоит помнить, что современные и оригинальные анестетики безопасны при грамотном применении квалифицированными специалистами.
Читайте по теме: что такое флегмона, почему она крайне опасна, и как ее лечить.
Какие осложнения могут возникнуть
Первое осложнение, хотя и очень редкое – это аллергия на анестетик, вплоть до анафилактического шока и летального исхода. Вообще, чем слабее организм (в т.ч. если анестезия дается совсем маленькому ребенку или очень пожилому человеку), тем тщательнее нужно проходить диагностику и подбирать препарат, а также его концентрацию. Это не составит труда для опытного анестезиолога и сводит к минимуму риск аллергической реакции.
Также среди осложнений во время и после применения общей анестезии выделяют – угнетение и остановка дыхания, остановка сердца, галлюцинации, сильная рвота, тромбофлебит, снижение кровяного давления.
Стоимость удаления зуба под наркозом
Сколько стоит удалить зуб под общим наркозом? Цена общей анестезии в клиниках Москвы немного выше, чем в регионах (а еще придется заплатить и за само удаление). Например, 1 час наркоза стоит в среднем от 8000 рублей, а в регионах от 5000 рублей. В эти суммы входит и работа специалистов-анестезиологов. Непосредственно удаление может стоить и 1000 рублей, и 10 тысяч – в зависимости от сложности работы.
1 Базикян Э.А., Волчкова Г.И., Лукина Л.В. Операция удаления зуба, 2016.
Лечение зубов под наркозом — современный метод оказания стоматологической помощи и лучший способ быстро, безболезненно и наиболее качественно вылечить зубы.
Наркоз – это способ обезболивания, который приводит к состоянию искусственного сна, когда пациент полностью теряет сознание и не чувствует боли, что достигается путем применения современных препаратов, позволяющих контролировать дыхание пациента, не вызывающих осложнений и быстро выводящихся из организма. Производится под контролем частоты сердечных сокращений и сатурации (насыщение гемоглобина кислородом).
Удалить зуб под наркозом
Наркоз в стоматологии производится для лечения как взрослых пациентов, так и детей с целью проведения терапевтической, хирургической (удаление зубов, имплантация и др.) стоматологической помощи.
Суть седации заключается в том, что пока вводится препарат пациент спит, после того, как прекратили введение препарата, его действие заканчивается примерно через 4 минуты. Введение препарата для медикаментозной седации производится с применением специального шприцевого дозатора. Для минимизации дозы и устранения негативных последствий параллельно проводится проводниковая анестезия.
Анестезиолог контролирует состояние пациента визуально и посредством специального монитора пациента, где фиксируется пульс, частота дыхания, уровень насыщение крови кислородом, температуру тела, при необходимости – АД и ЭКГ. Для обеспечения безопасности проводимых мероприятий в кабинетах предусмотрено наличие медицинского отсасывателя, дефибриллятора, наркозно-дыхательного аппарата, а также подведен кислород.
Стоматолог выполняет оговоренный объем работы, пока Вы спите
Анестезиолог, после окончания стоматологических манипуляций, прекращает введение препарата и уже через 4-5 минут пациент начинает приходить в себя.
После чего его перемещают в специальное помещение для наблюдения, где пациент в течении 30-60 минут отдыхает под контролем персонала. В это время регистрируются параметры жизненно важных функций. Здесь может присутствовать сопровождающий.
Показания к применению медикаментозной внутривенной седации: | Противопоказания к применению медикаментозной внутривенной седации: |
– Неконтактные пациенты (в основном дети, но часто и взрослые), испытывающие панический страх перед лечением у стоматолога. Лечение зубов в условиях медикаментозной седации у детей проходит проще и быстрее. – Аллергия на основные группы местных анестетиков. – Повышенный рвотный рефлекс. – Пациенты с хронической соматической патологией с противопоказаниями к стрессам (лечение зубов в том числе). Медикаментозная седация позволяет снизить автоматические реакции организма, которые могут сопровождаться тахикардией и гипертензией. – Необходимость выполнения большого объема работы за ограниченный отрезок времени. – Психические расстройства (Аутизм, с-м Дауна, ДЦП, ЗПМР и др.). | – Если наполнен желудок — удаление зубов в условиях медикаментозной седации запрещено. – Декопенсированные хронические соматические заболевания (сопровождающиеся сердечной или дыхательной недостаточностью и др.). – Выраженное нарушение сердечного ритма. – Беременность. – Ранний восстановительный период после инфарктаинсульта, хирургических вмешательств и др. – Острые инфекционные заболевания (по показаниям). – В состояние наркотического и алкогольного опьянения лечить зубы в условиях медикаментозной седации нельзя. — ограничение по весу — 120 кг. (наши установки рассчитаны максимально на такой вес). |
Зубы под общим наркозом детям
Таким образом, основными требованиями (условиями) для проведения медикаментозной седации являются:
1. Выписка от врача педиатра/терапевта и ОАК и ОАМ, после 40 лет — ЭКГ.
Дополнительную диагностику при установлении диагноза (по показаниям) назначает врач-анестезиолог в виде: биохимического исследования крови, коагулограммы и аллергопробы * накануне лечения/удаления зубов под седацией.
*Срок годности выписки из амбулаторной карты и анализов — 10 дней, ЭКГ — месяц.
2. «пустой желудок»: нельзя кушать и пить в течение не менее 3 часов до проведения наркоза детям и не менее 6 часов взрослым.
3. Здоровое состояние организма на момент лечения (без вирусных, инфекционных и респираторных заболеваний)
Если у вас есть необходимость в лечении зубов под наркозом и отсутствуют противопоказания,Вы можете обратиться в наш медицинский центр
Для того, чтобы вылечить зубы без боли под наркозом, Вам надо:
1. Позвонить по одному из телефонов:
+375 29 376 02 80 А1
+375 33 376 02 80 МТС
2. Согласовать дату и время лечения.
Сотрудники «Центра Семейной Стоматологии» будут рады помочь Вам!
Наркоз в стоматологии показан:
- При большом объеме работы
- Тем кто страдает аллергией на основные группы анестетиков
- У кого обострен рвотный рефлекс
- Пациентам с психосоматическими расстройствами (Аутизм, с-м Дауна, ДЦП, ЗПМР и др.)
- Тем, у кого мало времени на посещение стоматолога
Противопоказания к наркозу в стоматологии:
- Наполненный желудок
- Острые инфекционные заболевания
- Декомпенсированная сердечная недостаточность
- Беременность
- ограничение по весу — 120 кг. (наши установки рассчитаны максимально на такой вес).
Современная стоматология предлагает множество способов комфортного и безболезненного проведения сложных манипуляций. Анестезия в стоматологии позволяет выполнить лечение или удаление зубов без неприятных ощущений для пациента, а выбор конкретного препарата определяется сложностью случая, индивидуальными особенностями здоровья и пожеланиями пациента.
Показания к анестезии в стоматологической практике
Разные виды анестезии, применяемая в стоматологии, имеет следующие показания:
- необходимость обезболивания участка перед введением препаратов (инъекцией);
- терапия заболеваний полости рта — зубов, тканей пародонта и др.;
- удаление зубов, корней зубов;
- имплантация, протезирование;
- терапия острых гнойных заболеваний;
- терапия невритов и пр.
Местная анестезия в стоматологии: виды и препараты
В терапевтической и хирургической стоматологии применяют различные виды и техники выполнения обезболивания. К ним относят проводниковую, внутриканальную, внутрисвязочную и др. Отличаются они местом применения анестетика и особенностями введения, а также длительностью эффекта.
В современных клиниках стоматологии применяют карпульную анестезию: анестетик поставляется в одноразовых карпулах — картриджах, в которых смешаны обезболивающие препараты в нужных пропорциях. Их вставляют в шприцы с навинчивающимися одноразовыми иглами. Это позволяет обеспечить стерильность, поскольку врачу не нужно вскрывать емкости — исключается контакт препарата с воздухом.
Проводниковая
Проводниковая анестезия призвана временно заблокировать нерв, передающий болевой сигнал. Это дает возможность обезболить сразу несколько зубов, поскольку утрачивается чувствительность определенного участка челюсти. Такой вид анестезии применяется в тех случаях, когда нужно удалить или вылечить 2–3 зуба, расположенных вблизи. Также применяют ее и при операциях на мягких тканях. Действует такое обезболивание не менее полутора часов.
Аппликационная анестезия
Аппликационная анестезия — это вид неинъекционного обезболивания. Средство наносится пальцем или ватным тампоном на выбранный участок. Впитываясь в мягкие ткани на глубину 3 мм, лекарство позволяет уменьшить их чувствительность на короткий промежуток времени. Чаще всего такой метод используют для того, чтобы сделать инъекцию безболезненной.
Существует и другая форма выпуска препаратов — в виде аэрозоля. Однако такие лекарственные препараты применяют реже, поскольку существует вероятность вдыхания и попадания компонентов в кровоток.
Инфильтрационная
Выделяют две разновидности: прямая (введение препарата под слизистую оболочку около зубов), непрямая (введение в окружающие ткани). В первом случае действие более локальное, во втором — обезболивается больший по площади участок.
Инфильтрационную анестезию часто применяют относительно зубов верхней челюсти. У альвеолярных отростков структура менее плотная, поэтому анестезия действует эффективно в течение одного часа. Этого в большинстве случаев вполне достаточно для выполнения многих процедур, таких как лечение глубокого кариеса, пломбирование каналов корневой системы и др.
Интралигаментарная
Ее также называют внутрисвязочной. Отличается эта анестезия тем, что при введении лекарства врач оказывает большее давление, чтобы средство могло распределиться в тканях периодонта и проникнуть во внутрикостное пространство. Этот вид обезболивания начинает действовать уже спустя менее минуты. Однако и действие ее кратковременно: до 30 минут. Введение лекарства практически безболезненно, также не наблюдается онемения мягких тканей. Внутрисвязочная анестезия может использоваться при удалении и препарировании (обточке) зубов.
Спонгиозная
Также носит название внутрикостной анестезии, один из наиболее сложных видов. Применяется в том случае, когда другие способы демонстрируют неэффективность или невозможны. Позволяет обезболить процесс удаления моляров, выполнить вмешательства на альвеолярных отростках. Врач предварительно рассекает слизистую оболочку, выполняет небольшое отверстие в костной ткани с помощью стоматологического бора. После в него вводится игла, а обезболивающее лекарство поступает к губчатому веществу челюсти. Действует такая анестезия до одного часа.
Общая анестезия в стоматологии
Обшая анестезия в стоматологии применяется при необходимости длительного, серьезного лечения. Это решение актуально в случаях, требующих удаления нескольких зубов сразу, или выполнения сложных вмешательств на челюсти. Показанием к применению наркоза может служить и сильная боязнь врача-стоматолога и предстоящих манипуляций. Также целесообразно прибегнуть к наркозу в том случае, если пациент не может адекватно взаимодействовать с доктором, например, при наличии нервно-психического заболевания, эпилепсии и др.
Альтернативой наркозу служит седация: ее могут использовать в качестве способа поднять настроение, купировать тревожность, избавиться от страха врачебных манипуляций. Пациент находится в сознании, но в состоянии полудремы. Седация способствует успокоению, психоэмоциональному равновесию, нормальному восприятию действий специалиста. Но это — не обезболивание, поэтому данный метод сочетают с местной анестезией.
Когда наркоз не применяют:
Противопоказания к общей анестезии в стоматологии делятся на относительные и абсолютные. К первой категории относят обострение хронических заболеваний, инфекционные болезни (Грипп, герпесвирусная инфекция и др.), беременность.
Абсолютно противопоказан наркоз в следующих случаях:
- сердечная недостаточность;
- серьезные заболевания почек, печени;
- эндокринные нарушения;
- нарушения работы органов дыхания и пр.
Поэтому подготовка к общей анестезии более серьезная: предварительно потребуется пройти комплексное обследование, проконсультироваться с врачом-терапевтом, чтобы оценить состояние здоровья и готовность к такой процедуре.
Противопоказания к анестезии в стоматологии
Обезболивание в стоматологии имеет некоторые противопоказания: аллергические реакции на компоненты анестетиков, индивидуальная непереносимость. Побочные действия в основном связаны с компонентами растворов — вазоконстрикторами, или сосудосуживающими веществами, а также стабилизаторами и консервантами. Поэтому врач особенно внимательно выбирает анестетик для пациентов с хроническими заболеваниями: эндокринными, сердечно-сосудистыми. Предпочтение отдается препаратам, в которых сосудосуживающие компоненты есть в минимальном количестве или отсутствуют вовсе.
Для определения аллергической реакции может потребоваться предварительное обследование у аллерголога. По результатам диагностики и выполнения аллергопроб специалист подбирает безопасное средство местного обезболивания. Если реакции наблюдаются на все средства местного действия, может быть применен общий наркоз.
Особенности обезболивания у беременных
Применение анестезии у беременных пациенток является обязательным, но использовать обычные обезболивающие не рекомендуется: как правило, в них содержатся сосудосуживающие компоненты (адреналин, эпинефрин), запрещенные при беременности. Они призваны удерживать основной обезболивающий компонент в месте введения и продлевать его действие, а также снизить выраженность побочных действий.
Мепивакаин применяют без вазоконстрикторов, поскольку он не расширяет кровеносные сосуды в месте введения. Такие препараты применяют у беременных женщин, детей, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринными патологиями.
Какие местные анестетики применяют в стоматологической практике
Выполнение местной анестезии может осуществляться с применением различных современных препаратов. Какая анестезия в стоматологии наиболее эффективна и безопасна в конкретном случае, определяет врач. Наиболее распространенными в практике выступают лекарства на основе артикаина. Они превосходят по действенности некогда привычный новокаин в 6 раз, а также демонстрируют высокую эффективность и в отношении здоровых, и в отношении воспаленных тканей.
Анестетики последнего поколения включают в себя дополнительно адреналин или эпинефрин. Эти компоненты наделены сосудосуживающим действием, что дает возможность продлить время действия анестезии и усилить его, а также уменьшить всасывание компонентов для обезболивания в кровоток.
Сегодня широко применяются следующие препараты:
- Ультракаин — выпускается компанией-производителем в трех вариантах, отличающихся концентрацией эпинефрина (одна из форм не содержит сосудосуживающего компонента вовсе);
- Убистезин — две формы с разным содержанием эпинефрина;
- Мепивастезин/Скандонест — на основе 3% мепивакаина, без сосудосуживающих веществ;
- Септанест — две формы с различными концентрациями эпинефрина.
Такой широкий выбор позволяет подобрать оптимальное безопасное обезболивающее средство для беременных, детей, пациентов с сердечно-сосудистыми, аллергическими заболеваниями.