Зондирование матки показания противопоказания
Каждый гинеколог должен владеть знаниями анатомии женской половой системы, чтобы уметь определить индивидуальные ее особенности в конкретном случае. Это условие правильного проведения различных диагностических, лечебных манипуляций.
Понятие «зондирование матки»
Сведения о состоянии внутренних половых органов женщины врач получает при проведении бимануального обследования, ультразвукового исследования, манипуляций в полости матки.
Чтобы определить основные параметры полости матки — глубину, положение в тазовой полости, используют зондирование. Проводится с использованием специального гинекологического инструмента — зонда.
Показания и противопоказания к проведению зондирования полости
Зондирование матки необходимо при:
- прерывании беременности на ранних сроках;
- диагностическом выскабливании стенок матки при маточных кровотечениях;
- удалении шейки матки при опухолях, злокачественном процессе;
- сращении стенок цервикального канала.
Манипуляция проводится з целью определения длины и формы полости матки, наличия новообразований тела органа, перегородок (болезнь Ашермана).
Противопоказания к проведению зондирования матки — желанная беременность, воспалительные болезни внешних, внутренних половых органов, выделения гнойного характера из влагалища, рак шейки матки в фазе распада.
Инструменты для зондирования матки. Техника проведения манипуляции
Чтобы сделать зондирование матки, используют специальные инструменты:
- зеркала Симса или Куско;
- пулевые щипцы — 2 штуки;
- корнцанг, пинцет, маточный зонд;
- раствор спирта, йода;
- стерильные медицинские перчатки;
- ватно-марлевые шарики;
- стерильные пеленки;
- расширители Гегара;
Также требуется получить согласие пациентки на данную манипуляцию.
Алгоритм зондирования матки:
- Оформление информационного согласия на процедуру.
- Подготовка к использованию основного инструментария.
- Проведение санитарной обработки внешних половых органов пациентки.
- Обработка кожи бедер женщины раствором йода.
- Бимануальное обследование половых органов.
- Введение зеркала во влагалище женщины.
- Обнажение, обработка спиртом шейки матки.
- Фиксация передней губы шейки матки пулевыми щипцами.
- Выведение зеркала из влагалища пациентки.
- Введение маточного зонда в полость матки без усилий.
- Определение состояния цервикального канала.
- Фиксация длины полости матки (зонд продвигается в полости до упора стенки).
- Выяснение положения матки, наличия различных преград на пути зонда в матке.
- Вывод зонда из полости матки.
- Переход к следующему шагу проводимой диагностической или лечебной манипуляции.
Интерпретация результатов зондирования матки. Осложнения после процедуры
При прохождении зондом цервикального канала есть возможность диагностирования новообразований, сращения стенок, рубцовых изменений.
Длина полости матки при зондировании определяется с помощью метки на маточном зонде, когда инструмент достигает дна органа. Данная величина заносится в протокол вмешательства. В случае разной длины матки в двух точках определяется ее асимметрия, и при этом обязательно необходимо выявить причину данного процесса.
После того как врач определил длину полости матки, с особой осторожностью он начинает скользить приспособлением по всем стенкам органа. Это делается, чтобы диагностировать наличие новообразований полости матки, а именно — аденомиоза, полипов, аденоматозных узлов.
Также с помощью зондирования матки есть возможность определения консистенции ее стенок. При значительной плотности новообразований можно сделать выводы о наличии фибромиомы, при мягкой — заподозрить злокачественное заболевание тела матки.
После зондирования матки могут наблюдаться мизерные кровяные выделения из влагалища, которые прекращаются в норме через 2 суток. При продолжении, усилении кровотечения, изменениях состояния пациентки (общей слабости, повышении температуры тела) необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.
После проведения зондирования полости матки могут развиваться осложнения:
- перфорация стенок, что требует неотложного хирургического вмешательства;
- формирование ложного хода с последующим неправильным измерением длины матки;
- инфицирование с развитием эндометрита.
Внутриматочные операции проводятся на основе представлений врача об анатомии оперируемого органа и знании индивидуальных особенностей конкретной пациентки. Получить такие сведения можно при двуручном исследовании, УЗИ и внутриматочных манипуляциях. Зондирование матки – это исследование ее глубины и положения при помощи специального инструмента.
Показания к проведению
Манипуляция проводится в качестве диагностики перед гинекологическими операциями или как самостоятельная процедура. Показания следующие:
- прерывание гестации сроком до 12 недель;
- диагностическое выскабливание;
- ампутация шейки матки;
- атрезия цервикального канала.
После внутриматочных операций иногда развивается атрезия канала шейки матки, в таком случае зондирование маточной полости используется как самостоятельная манипуляция для восстановления проходимости.
Зондирование матки необходимо для диагностики:
- расположения миоматозных узлов;
- наличия внутриматочной перегородки;
- длины полости органа;
- положения тела относительно шейки (загиба);
- проходимости шеечного канала и сужения в нем.
Определение размеров полости матки необходимо для дальнейшего правильного выбора инструментов при проведении внутриматочной операции.
Маточные зонды бывают различных модификаций, наибольшей популярностью пользуется зонд Мартина. Это металлический немного изогнутый стержень, длиной 25 см с ручкой и утолщением на конце. Толщина зонда от 1 до 5 мм, подбирается индивидуально в зависимости от проходимости цервикального канала. На стержне имеются деления в сантиметрах, по которым определяется длина полости. Отметка 7 см считается нормой, поэтому это число несколько утолщено относительно остальных.
Противопоказания
Инфекция из половых путей по маточному зонду может попасть внутрь. Поэтому противопоказания к проведению манипуляции включают 3-4 степень чистоты влагалища, острые и подострые воспалительные процессы половых органов.
Если имеется маточная беременность, которую женщина не планирует прерывать, то зондирование не проводят. Оно станет причиной выкидыша.
Методика проведения и интерпретация результатов
Зондирование проводят в больнице в условиях малой операционной. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Общее обезболивание выполняет врач-анестезиолог. Женщине дают наркоз, поскольку после зондирования обычно следует целевая операция. Сама манипуляция сопровождается неприятными тянущими ощущениями внизу живота. Мочу выпускают катетером. Проводят бимануальное исследование, чтобы уточнить положение органа.
Маточный зонд Мартина
Обязательно соблюдаются условия асептики и антисептики. Наружные половые органы обрабатывают настойкой йода, при аллергии на него – медицинским спиртом, хлоргексидином. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. С их помощью обнажают шейку. Ее и влагалище обрабатывают тампоном, смоченным в настойке йода.
На переднюю губу шейки накладывают пулевые щипцы. Они нужны, чтобы выпрямить шеечный канал и облегчить введение зонда. При положении матки атефлексио, шейку низводят кзади. Кпереди подтягивают ее при ретрофлекии. Подъемник удаляют, а рукоятку зеркала передают ассистенту. Техника выполнения зондирования зависит от данных, полученных при бимануальном исследовании.
Зонд вводят без усилия. До внутреннего зева он проходит легко. Препятствие на пути зонда может быть в виде полипа или рубцового сращения. После преодоления внутреннего зева, в полости матки зонд продвигается легко, пока не встречает препятствие в виде дна. Рекомендуется отдельно измерять длину цервикального канала и полости органа.
Изгиб зонда должен совпадать с осью цервикального канала и полости матки. Если она расположена правильно, зонд направляют сначала немного кзади, потом вперед и вверх. При ретрофлексии ось канала идет вперед и кзади, поэтому соответственно должен идти изгиб стержня.
Зондирование матки при гиперантефлексии и стенозе
При гиперантефлексии процедура сопряжена с некоторыми трудностями. Это такое положение органа, при котором образуется острый угол между шейкой и телом. Неосторожное зондирование может привести к перфорации, поэтому нужно максимально выпрямить ось матки. Для этого пулевые щипцы накладывают на переднюю и заднюю губу и максимально низводят орган вниз к выходу из влагалища.
Если имеется стеноз шеечного канала, то стандартный зонд может не пройти. В таком случае применяют тонкий пуговчатый зонд, а затем постепенно меняют инструмент на стандартный.
Зондирование полости матки
После определения длины полости, зонд аккуратно перемещают по стенкам матки, медленно скользят по передней, задней, боковым стенкам. Разная длина полости в углах говорит об асимметрии органа. Стенки в норме должны быть гладкие. Шероховатость может появляться при аденомиозе, полипах.
Скольжение по стенкам служит для выявления точной локализации миоматозных узлов, удвоения матки или наличия внутриматочной перегородки. Консистенция стенок позволяет предположить патологические процессы. Плотные и шероховатые выпячивания в большинстве случаев образуют миомы. Мягкая консистенция характерна для злокачественной опухоли.
Длина полости также указывает на состояние нормы или патологии. Укорочение возможно при аденомиозе, миоме, злокачественных новообразованиях, гипоплазии.
После процедуры зонд извлекают, переходят к следующей манипуляции. Если зондирование выполнялось как самостоятельное исследование, то шейку смазывают антисептиком, зеркала извлекают и женщину переводят в палату.
После процедуры возможно появление небольших мажущих выделений, которые проходят за 1-2 дня. Если кровотечение усиливается, появляется головная боль, температура, нужно срочно обратиться к врачу. Это могут быть симптомы осложнений процедуры.
Возможные осложнения
При правильном проведении манипуляции побочных явлений не возникает. Осложнения возможны при патологически измененной матке – рыхлые ткани у больных онкологией, хроническое воспаление эндометрия.
Вероятными осложнениями могут быть:
- перфорация стенки;
- образование ложного хода;
- занос инфекции и развитие эндометрита.
Прободение стенки органа проявляется острой болью, оно может быть сквозным и неполным, иногда инструментом повреждаются соседние органы. Это грозное ятрогенное осложнение развивается в 1% всех внутриматочных операций, в дальнейшем приводит к перитониту.
Эндометрит развивается постепенно, его симптомом является лихорадка, боль внизу живота и симптомы интоксикации. Если через несколько дней появляются такие признаки, нужно обратиться за помощью к врачу.
Зондирование матки проводится для определения длины матки, состояние рельефа складок, направленности полости матки.
Процедуру проводят специальным изготовленным из мягкого металла маточным зондом, длина которого составляет 25см, диаметр три миллиметра. Заканчивается зонд пуговкой, на расстоянии соответствующему длине матки ( 7см.) перед пуговкой расположено утолщение, а по всей на поверхности зонда нанесена сантиметровая разметка.
Зондирование полости матки — это диагностическая процедура, которая определяет длину матки для диагностического выскабливания или перед искусственным абортом. Перед зондированием матки шейку матки оголяют гинекологическими зеркалами, низводят переднюю губу пулевыми щипцами и вводят зонд. Осторожно продвигают зонд, стараясь не травмировать матку.
Проводится зондирование матки только в стерильных условиях стационара.
Показания для проведения зондирования матки
Зондирование матки проводится для определения отклонений в развитии матки, обнаружения субмукозного узла, а также при аборте и перед диагностическим выскабливанием полости матки.
Противопоказания
Основными противопоказаниями для проведения зондирования матки являются:
- подозрения на беременность,
- острые и подострые воспалительные заболевания половой сферы.
Поэтапное проведение зондирования полости матки
Для проведения процедуры зондирования соответственно положению матки изгибают зонд определенном при бимануальном влагалищном исследовании. Вначале проводят дезинфекцию наружных половых органов, потом при помощи зеркал обнажают шейку матки, влагалище и влагалищную часть шейки матки протирают спиртом. После чего захватывают переднюю губу пулевыми щипцами шейки матки, удаляют подъемник, тог как зеркало продолжает держать ассистент. Оперирующий пулевыми щипцами левой рукой низводит и фиксирует шейку матки. Зонд берет правой рукой так, что бы между указательным пальцем и большим большим рукоятка лежала свободно. Без применения силы осторожно вводят зонд в канал шейки матки продвигают его в полость до дна матки. закончив процедуру зонд извлекают, пулевые щипцы снимают, и смазывают йодом влагалищную часть шейки матки. Определяют длину тела матки по шкале зонда.
На патологию указывают увеличение или уменьшение длины матки: миома матки, аденомиоз, гипоплазия матки и т. д. Об асимметричном расположении матки говорит различная длина в области углов матки. В нормальном состоянии рельеф стенок полости матки гладкий, ровный. Неровная плотная поверхность свидетельствует о наличии субмукозной миомы. Злокачественный процесс обуславливается участкам мягкой консистенции. Также зондированием определяются аномалии развития матки. При полипозе, эндометрите, раке матки или легкого ранения во время зондирования могу появится кровянистые выделения.
При зондировании существует небольшая вероятность повреждения матки:
- если перед зондированием не произведено исследование влагалища и не определено положение матки;
- зонд вводился с усилием.
Зондирование полости матки — это безболезненная диагностическая процедура
Показания к зондированию полости матки:исследование длины и проходимости канала шейки матки,положения шейки матки, конфигурации полости матки и наличия в ней опухолей,величины матки.
Зондирование полости матки иногда позволяет уточнить диагноз.
Противопоказания к зондированию полости матки:острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков,эндоцервициты, особенно гонорейной этиологии,наличие предполагаемой или установленной беременности.
Инструменты для зондирования полости матки: ложкообразные зеркала, подъемник, две пары пулевых щипцов, длинный анатомический пинцет, маточный зонд. Зонд изготовляют из гнущегося металла, что позволяет изменять его форму. Один конец имеет форму пуговки, другой — служит рукояткой. На поверхности зонда имеется шкала в сантиметрах. На расстоянии 7 см от пуговчатого конца имеется отметка, обозначающая нормальную длину полости матки.
Зондирование полости матки проводится в условиях стационара при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Больную укладывают в гинекологическое кресло. Предварительно мочевой пузырь должен быть опорожнен. Производится дезинфекция наружных половых органов и влагалища. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало, с помощью подъемника обнажают шейку матки и захватывают верхнюю ее губу пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, матку низводят к половой щели. Помощник держит зеркало в левой руке, исследующий — пулевые щипцы. Зонд кладут на ладонную поверхность II пальца правой руки, большой палец поддерживает зонд. Осторожно вводят его в канал шейки матки. У внутреннего зева ощущается небольшое сопротивление.
При антефлексии матки пуговку зонда направляют кпереди, при ретрофлексии — кзади. Зонд вводят в полость матки до ее дна и определяют длину полости матки по делениям инструмента. Затем, скользя пуговкой зонда по передней, задней и боковым стенкам матки, определяют форму полости. При двурогой матке может потребоваться введение второго зонда.
Осложненияпри зондировании полости матки. При неправильной технике возможна перфорация матки. В этом случае необходимо строгое наблюдение. Лечение консервативное: покой, холод на живот, антибиотики.
Выскабливание полости матки или кюретаж – одно из гинекологических оперативных вмешательств, используемое как в диагностических, так и в лечебных целях. Раздельное диагностическое выскабливание— инструментальное удаление слизистой оболочки цервикального канала, а затем и слизистой тела матки.
Показания для раздельного диагностического выскабливания:
1) для выяснения состояния слизистой при различных доброкачественных и злокачественных процессах (гиперпластические пролокачественных процессах (гиперпластические цессы, предраковые изменения, рак)
2) при подозрении на остатки плодного яйца
3) при подозрении на туберкулез эндометрия, полипоз слизистой оболочки
4) при расстройствах менструального цикла
Противопоказание для диагностического выскабливания: острые воспалительные процессы в половых органах.
Техника раздельного диагностического выскабливания:
1. Раздельное диагностическое выскабливание проводится в условиях стационара при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.
2. Обезболивание: местная парацервикальная анестезия 0,25% раствором новокаина или масочный наркоз (окись азота, фторотан).
3. После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают при помощи зеркал, обрабатывают спиртом и за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами. Если матка в ретрофлексии, то лучше захватить шейку за заднюю губу.
4. Производят зондирование полости матки и расширение шейки расширителями Гегара до № 9-10. Расширители вводят, начиная с малых номеров, только силой пальцев руки, а не всей рукой. Расширитель не доводят до дна матки, достаточно провести его за внутренний зев. Каждый расширитель надо оставить в канале на несколько секунд; если последующий расширитель входит с большим трудом, то следует еще раз ввести предыдущий расширитель.
5. Сначала производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку.
6. После выскабливания слизистой цервикального канала приступают к выскабливанию стенок полости матки, используя для этого острые кюретки разных размеров. Кюретку следует держать свободно, без упора на рукоятку. В полость матки ее осторожно вводят до дна матки, затем нажимают на рукоятку кюретки, чтобы петля скользила по стенке матки, и выводят ее сверху вниз к внутреннему зеву. Для выскабливания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, поворачивают ее осторожно на 1800. Выскабливание производят в определенном порядке: сначала выскабливают переднюю стенку, затем левую боковую, заднюю, правую боковую и углы матки. Соскоб собирают в другую пробирку, две пробирки подписывают, отмечая, откуда соскоб, и отправляют на гистологическое исследование.
7. После выскабливания больную на каталке доставляют в палату. Назначают холод на низ живота. Через 2 часа разрешают вставать. Выписывают под наблюдение женской консультации на 3 день, если нет осложнений
Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 173 | Нарушение авторских прав
lektsii.net — Лекции.Нет — 2014-2020 год. (0.009 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав