Анестезия по вайсблату противопоказания

На задней поверхности верхней челюсти, facies infratemporalis, на ее выпуклой части, называемой tuber maxillare, находится от двух до трех маленьких отверстий, foramina alveolaria superiora posteriora, через которые вступают задние верхнелуночковые нервы. Эти нервы принимают участие в образовании задней части верхнего зубного сплетения и иннервируют заднюю часть альвеолярного отростка, сидящие в нем три моляра и соответствующую часть наружной слизистой оболочки этого отростка и слизистой оболочки гайморовой полости. Чтобы достигнуть проводниковой анестезии в этой области, нужно довести обезболивающий раствор до задних верхнелуночковых отверстий.

Применение туберальной анестезии в стоматологии

В ходе туберальной разновидности анестезии удается блокировать задние луночковые и альвеолярные нервы, расположенные на верхней челюсти.
Именно эти нервные стволы принимают участие в формировании зубных сплетений. С помощью данной процедуры удается провести обезболивание зоны верхних моляров, известных простым людям как коренные зубы.

Иногда туберальная анестезия применяется для обезболивания указанных частей тела во время проведения хирургических операций. Она неплохо блокирует нервную деятельность и недостаточно длительное время лишает пациента чувствительности в зоне воздействия.

В стоматологической практике манипуляцию иногда принято называть проводниковой анестезией или периферическим обезболиванием.

Отзывы

Большинство специалистов неоднозначно отзываются о процедуре туберальной анестезии.
С одной стороны эта методика позволяет быстро блокировать нервные окончания и полностью выключить болевую чувствительность в зоне проведения манипуляций.

При этом положительным моментом является возможность сохранения ясности сознания человека. В то же время проводниковое обезболивание часто осложняется нежелательными последствиями, что вызывает недовольство со стороны клиентов.

Внеротовое введение анестетика

Голова пациента поворачивается набок. Зона обезболивания обрабатывается спиртом, затем левой рукой прощупывается поверхность скуло-альвеолярного гребня. Большим и указательным пальцем растягивается кожа и придавливаются мягкие ткани к челюсти.

Далее, под прямым углом, по прямой траектории вводится игла, загоняется под скуловую кость на глубину 2-2,5 см. Потом шприц немного вытягивается, проверяется попадание крови. Если кровь в шприце отсутствует, то медленно вводится анестетик. После этого место укола массируется пальцем. Обезболивание наступает в течение 5-10 минут.

У пациента возможно возникновение неприятного покалывания в области укола, онемение. При задевании крупного кровеносного сосуда образуется гематома. Если укол был сделан на недостаточной глубине, то анестезия не возымеет эффекта, так как вещество просто растворится в жировой прослойке.

Прием стоматолога

Если человеку предстоит осуществить лечебные манипуляции под местной анестезией, необходимо соблюсти следующие правила:

• за несколько часов отказаться от употребления обезболивающих средств;
• накануне не употреблять спиртных напитков;
• настроиться морально на проведение инъекции и медицинских процедур;
• рассказать стоматологу заранее об имеющихся проблемах со здоровьем, принимаемых препаратах, беременности, аллергических реакциях;
• строго следовать указаниям врача.

После большинства стоматологических манипуляций в течении 30 — 60 минут не рекомендуется принимать пищу. Поэтому, отправляясь к стоматологу необходимо подумать о своем желудке и немного подкрепиться. Сытый человек гораздо лучше переносит процедуру обезболивания, кроме того во время лечения его слюнные железы работают менее активно.

Непосредственно перед выходом к врачу не забудьте почистить зубы. Тщательная гигиеническая процедура не только удалит остатки пищи и неприятный запах, но и устранит болезнетворные микроорганизмы, которые могут стать причиной опасных осложнений.

По возможности отложите посещение к врачу в случае: разгара вирусного заболевания, обострения хронической патологии, острой депрессии, критических дней.

Препараты и инструментарий

Из инструментов врачом используются шприц и стоматологический шпатель. Делается инъекция местных анестетиков:

1. Лидокаин. У этого вещества невысокий ценовой сегмент и продается он в виде раствора низкой концентрации — 1–2%. Лидокаин противопоказан людям, имеющим проблемы с печенью.
2. Тримекаин. Более эффективен, чем Лидокаин, действует быстрее и продолжительнее. Однако, возможно возникновение побочных эффектов — головокружение, тошнота, слабость.
3. Ультракаин . Высокоэффективный зарубежный аналог отечественных местных анестетиков. Имеет продолжительный период времени действия и отличается высокой силой обезболивания, что позволяет применять препарат даже в ортопедической стоматологии.

Преимущества и недостатки

Метод проводникового обезболивания имеет ряд преимуществ, которые выделяют его из ряда подобных манипуляций:

• полное устранение болевых ощущений при сохранении сознания пациента;
• длительный период обезболивания;
• небольшое количество анестезирующего препарата, который вводится во время процедуры;
• блокировка чувствительности обширной зоны, а также структур, расположенных в глубине области воздействия;
• отсутствие изменений контуров мягких тканей в области предстоящего хирургического вмешательства;
• уменьшение интенсивности отделения слюны;
• возможность введения анестезирующего раствора вне области, пораженной воспалительным процессом.

К основным недостаткам процедуры специалисты относят:

• сложная техника выполнения процедуры, которая требует определенных навыков и опыта;
• высокий риск повреждения крупных сосудистых магистралей и нервных стволов;
• разрыв сосуда;
• повышенная вероятность введения раствора анестетика внутрь сосуда.

Внеротовой метод проведения

Независимо от того, с какой стороны необходима туберальная анестезия, техника проведения требует отклонения головы пациента в обратную сторону. Перед самим обезболиванием врач определяет глубину, на которую необходимо будет ввести иглу. Это расстояние между нижним наружным углом глазницы и передним нижним углом скуловой кости.

Стоматолог располагается справа от пациента. Игла вводится в зоне передненижнего угла скуловой кости. Она должна иметь угол 45о по отношению к срединной сагитальной плоскости и прямой угол к траго-орбитальной линии. После введения иглы на нужную глубину впрыскивается анестетик. Обезболивание развивается на протяжении 5 минут.

Особенности процедуры

Сложные анатомические характеристики зоны введения медикаментов увеличивают риск развития осложнений и уменьшают эффективность анестезии. Рассмотрим некоторые моменты.

В височно-крыловидном пространстве над верхней челюстью располагается венозное сплетение. Оно занимает область от нижнеглазничной щели до нижней челюсти. Случайный прокол венозной стенки вызывает образование обширной гематомы, предотвратить которую достаточно сложно.

Введение иглы на недостаточный уровень приводит к тому, что впрыскивание раствора осуществляется в подкожную жировую клетчатку. В таком случае туберальная анестезия вообще не будет эффективна. Превышение глубины введения иглы приводит к следующим последствиям:

1. Введение анестетика в зону расположения зрительного нерва вызывает временную слепоту.
2. Впрыскивание препарата в клетчатку орбиты вызывает временное косоглазие.
3. Попадание раствора в крыловидную мышцу вызывает сильный болевой синдром после того, как действие анестетика закончится.

Нельзя допускать скольжения кончика по бугру во время процедуры, поскольку возможно перфорирование нервов и мелких сосудов.

Внутриротовая туберальная анестезия по Егорову

Ход проведения процедуры:

1. Рот пациента находится в полуоткрытом состоянии. Щека придерживается шпателем.
2. Направив срез иглы в сторону костной ткани, врач делает прокол на уровне второго моляра до кости.
3. Игла должна располагаться под углом в 45о к альвеолярному отростку.
4. Игла продвигается , назад и к середине, при этом необходимо контролировать постоянное соприкосновение ее с костью. По ходу выпускается небольшое количество анестетика.
5. Вводится игла на 2-2,5 см. Оттягивается поршень назад для проверки отсутствия прокола сосуда.
6. Если кровь отсутствует, вводится до 2 мл раствора. Шприц убирается.
7. Пациент прижимает место анестезии, чтоб избежать появления гематомы.
8. Полное действие препарата проявляется на протяжении 10 минут.

Если использовать анестетик короткого действия, процедура будет эффективна на протяжении 45 минут, если длительный – до 2,5 часов. Внутриротовая туберальная анестезия проводится для амбулаторных операций и при одновременном вмешательстве на нескольких молярах.

Осложнения процедуры

Туберальная анестезия, отзывы о которой неоднозначны (пациенты отмечают отличный обезболивающий эффект, но при этом некоторые жалуются на то, что онемение долго не проходит, вплоть до 5 часов, плюс уже упомянутые выше побочные эффекты не по нраву многим), должна проводиться высококвалифицированным специалистом, способным учесть все необходимые нюансы мероприятия. Некоторые из возможных осложнений уже рассмотрены. Следует уделить время вопросу их профилактики.

Ранение сосудов и образование гематом в области обезболивания можно предотвратить. С этой целью во время анестезии нельзя терять контакт иглы с костной тканью и вводить ее не более чем на 2,5 см. После выведения иглы инфильтрат, образованный введенным анестетиком, массируется по направлению вверх за верхнечелюстной бугор. Туберальная анестезия позволена только при отсутствии воспалительных процессов в месте введения препарата.

Опасным для пациента становится попадание раствора в кровеносное русло. Его токсичность увеличивается в 10 раз, а действие вазоконстриктора — в 40. У больного может возникнуть шок, коллапс, обморок. Чтоб предупредить подобное осложнение, перед впрыскиванием анестетика поршень шприца оттягивают назад. Это позволяет убедиться, что игла не попала в сосуд. Если в шприце появилась кровь, нужно сменить направление иглы и только потом вводить препарат.

Нарушение правил асептики во время процедуры может привести к инфицированию. Вводя иглу в рот, нужно следить, чтоб она не коснулась зуба. Попадание зубного налета приведет к развитию флегмоны.

Ограничения к применению

Проводниковое обезболивание противопоказано для применения людям, имеющим воспалительные процессы и гематомы в месте применения. При таких обстоятельствах используют альтернативные методы введения вещества или меняют методику обезболивания.

Также противопоказана людям, обладающем аллергией на некоторые виды анестетиков. В таком случае возможна аллергическая реакция на сильнодействующий анестетик, используемый в этой процедуре. Неблагоприятная аллергическая реакция появляется редко — шанс возникновения около 0.00002%.

Показания и противопоказания

Методика обезболивания показана к применению в ряде случаев, среди которых:

• удаление основных коренных зубов;
• вскрытие гнойных абсцессов, расположенных в области моляров;
• удаление пульпы первого, второго и третьего коренного зуба;
• лечение периодонтита в зоне жевательных зубов;
• установка имплантов;
• наращивание костной ткани после перенесенной резекции части верхней челюсти или ее расплавления в результате патологического процесса;
• оперативные вмешательства в области верхней челюсти со стороны задней стенки гайморовой пазухи.

Зона обезболивания

Туберальный вид наркоза применяется по отношению к участкам тканей между первым малым коренным зубом и первым большим жевательным зубом.

В ходе процедуры игла вводится в глубокие слои между зоной проекции зрительного нерва и жировым телом щеки.

Иногда иннервация данного участка челюсти имеет свои индивидуальные особенности, из-за чего его могут разделить на две зоны для инъекции – большую и маленькую область.

Обезболивание делают в непосредственной близости к альвеолярному нерву. Эта структура локализируется на задней поверхности верхнечелюстной кости. Анестезии подвергаются моляры (коренные верхние зубы), слизистые оболочки десен в зоне их роста, а также отдаленный отдел альвеолярного отростка.

Местонахождение большого небного отверстия (целевой пункт палатинальной анестезии)

Большое небное отверстие находится в задней части небного свода, образуемого местом соединения медиальной стенки альвеолярного отростка с твердым небом, у небного поперечного шва, sutura transversa palatina.

Для нахождения на небной слизистой оболочке большого небного отверстия пользуются определенными расстояниями от постоянных и легко доступных опознавательных пунктов. Такими пунктами здесь являются срединный небный шов, дистальные края клыков, место соприкосновения верхних центральных резцов, альвеолярный край крайнего в данное время моляра и, наконец, граница между твердым и мягким небом.

Предпринятые измерения на 75 черепах взрослых и на 30 детских дали следующие результаты (в средних числах):

Резцовое отверстие находится на месте пересечения срединного небного шва с линией, соединяющей дистальные края клыков. Резцовое отверстие и оба большие небные отверстия лежат на вершинах приблизительно равностороннего треугольника, получающегося при соединении резцового отверстия с каждым из больших небных отверстий и последних между собой. Таким образом, большое небное отверстие находят, исходя из места соприкосновения верхних центральных резцов или из местонахождения резцового отверстия, которое очень легко определить.

Большое небное отверстие расположено медиально от середины луночки крайнего в данное время верхнего моляра. Это значит, что при наличии верхнего третьего моляра отверстие расположено медиально от него; при еще непрорезавшемся верхнем зубе мудрости — медиально от луночки верхнего второго моляра. Этот способ определения большого небного отверстия весьма удобен. При отсутствии указанных зубов можно пользоваться в качестве ориентировочного пункта границей между твердым и мягким небом: первое — бледное, второе — темно-красное.

Большое небное отверстие лежит на расстоянии в среднем 5 мм впереди от заднего края твердого неба, у места соединения небного отростка верхней челюсти с горизонтальной пластинкой небной кости.

Техника проведения

При туберальной анестезии анестетик вводят в ткани двумя способами. Для этого используют внутриротовой и внеротовой метод введения раствора. Независимо от выполняемой техники препарат всегда попадает в одну и ту же зону – область между глазным нервом и жировым слоем, где расположен блокированный нерв.

Для выполнения внеротовой техники проводникового обезболивания следует придерживаться следующего алгоритма действий:

• поверхность кожи в месте укола необходимо обработать раствором антисептика для предупреждения попадания в рану инфекции;
• с помощью пальпации нужно определить место расположения скуло-альвеолярного гребня;
• идеальное место для введения иглы – задняя поверхность скуло-альвеолярного гребня;
• после прокола кожи иглу следует продвигать в глубину тканей в направлении до кости;
• в это время необходимо ввести в ткань часть раствора анестетика;
• после проделанной манипуляции иглу направляют , внутрь и взад, продвигая примерно на 2 см в толщину тканей;
• вводят еще 1,5 мл препарата.

При внутриротовой проводниковой анестезии пациента нужно усадить в кресло и запрокинуть ему голову назад для создания максимально удобных условий доступа к месту введения иглы.

Для реализации процедуры необходимо выполнить несколько этапов:

• попросить пациента приоткрыть рот;
• обнажить зону перехода в области второго и третьего верхнего моляра;
• немного ниже переходной складки выполнить инъекцию на уровне второго коренного зуба;
• игла должна проходить сзади от скуло-альвеолярного гребня;
• направляя иглу вдоль кости, нужно продвинуть ее в толщину тканей на 2-2,5 см, где создается депо анестетика;
• также следует выпускать немного обезболивающего раствора по мере прохождения иглы.

Какие анестетики применяются?

В современной стоматологической практике наиболее часто при проведении туберальной анестезии специалисты прибегают к введению нескольких анестетиков:

• Лидокаин 1% или 2% — раствор, который относится к числу бюджетных анестетиков и имеет достаточную эффективность (препарат не используется у пациентов с тяжелыми формами печеночной недостаточности);
• Тримекаин. Отличается более быстрым и выраженным обезболивающим эффектом по сравнению с Лидокаином, но часто провоцирует развитие побочных реакций в виде головокружения, тошноты, эпизодической рвоты;
• Ультракаин – современный анестетик зарубежного производства, который обладает длительным периодом действия, высокой степенью обезболивающего эффекта, минимальным количеством негативных последствий процедуры.

Выбор препарата для туберальной анестезии зависит от нескольких факторов:

• индивидуальные особенности организма пациента (наличие аллергии на препараты);
• наличие у человека противопоказаний к введению того или иного раствора;
• доступность лекарственного средства;
• объем проводимой манипуляции.

Вопрос-ответ

Какими альтернативными методами обезболивания пользуются стоматологи?

При проведении медицинских процедур чаще всего проводят торусальную, мандибулярную проводниковую или инфильтрационную анестезии. Методы отличаются местом ввода препаратов и участками блокировки нервной чувствительности. При паническом страхе пациента существует возможность лечения с использованием общего наркоза.

Как сделать инъекцию менее болезненной?

При ротовом введении препарата область инъекции предварительно обезболивают специальным спреем, гелем или мазью. Действие местного аппликационного анестетика наступает спустя 3 — 5 минут. В это время врач осуществляет безболезненное введение иглы.

При необходимости применяют метод седации.

Какие препараты используют при проведении блокады?

Для туберальной анестезии применяют Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин и его аналоги: Убистезин, Септанест, Скандонест . Препараты Артикаинового ряда превосходят своих предшественников по силе и продолжительности действия в 2 раза. Помимо активного компонента в состав анестетиков входят вазоконстрикторы (сосудосуживающие вещества) и консерванты. К вазоконстрикторам, веществам усиливающим действие препаратов относятся: Адреналин, Норадреналин, Эфедрин. Если пациент склонен к аллергическим реакциям, перед обезболиванием осуществляют аллергопробу.

В каких случаях лечение в стоматологии проводят без применения анестезии?

Введение анестетиков является необязательным при: удалении твердых зубных отложений, лечении поверхностного кариеса, фторировании, восстановлении коронковой части после пломбирования корневых каналов. В данном случае, интенсивность болевых ощущений зависти от индивидуальных особенностей пациентов.

Зачем проводят туберальное обезболивание?

Туберальная анестезия является сложной травматичной процедурой, имеющей множество осложнений. При лечении зубов обращайтесь в проверенные клиники, доверяйте свое здоровье опытным врачам.