Диадинамические токи побочное действие
Диадинамические токи (токи Бернара) — воздействие постоянным по направлению электрическим током низкого напряжения (60 — 80 В) и малой силы (до 50 мА) в импульсном ритме. Импульсы полусинусоидальной формы с частотой 50 или 100 Гц.
Два вида диадинамических токов (50 Гц и 100 Гц) применяют при следующих фиксированных видах модуляций
1) Однополупериодный непрерывный ток (ОН);
2) Двухполупериодный непрерывный ток (ДН);
3) Ток, модулированный короткими периодами (КП);
4) Ток, модулированный длинными периодами (ДП);
5) Однополупериодный ритмический ток (ОР).
6) Однополупериодный волновой ток (ОВ).
7) Двухполупериодный волновой ток (ДВ).
[i]Основные биофизические процессы: [/i]те же, что и при гальванизации. Передвижение ионов в одном направлении происходит в тот период, когда есть электрический ток.
[i]Основные физиологические реакции и лечебное действие:[/i] те же, что и при гальванизации. Импульсный электрический ток с частотой 50 Гц вызывает жжение, покалывание, ощущение крупной вибрации, болезненной и раздражающей. Электрический ток с частотой 100 Гц вызывает ощущение мелкой вибрации, которая переносится значительно легче.
Основным в действии диадинамических токов является обезболивание. В первую фазу воздействия наблюдается возбуждение, при привыкании к возбуждению наступает фаза торможения, затем — фаза парабиоза. Фаза торможения, вызванная действием диадинамических токов, продолжается в течение 2 — 4 часов после окончания процедуры, а парабиотическая фаза очень кратковременна. Снижение возбудимости и функциональной подвижности нервных рецепторов приводит и обезболиванию.
При чередовании воздействия токами с частотой 50 и 100 Гц привыкания к раздражителю не наступает. Раздражение с рецепторов нервно-мышечного аппарата поступает в центральную нервную систему. В коре головного мозга формируется доминанта ритмического раздражителя, которая подавляет болевую доминанту.
В зоне воздействия появляется гиперемия кожи, улучшается крово- и лимфообращение, трофика тканей. Воздействие происходит в основном на поверхностные рецепторы. Перед проведением процедуры следует найти болевые точки, зоны распространения болей и накладывать электроды на эти области. Указанные выше реакции выражены в большей мере под катодом, поэтому на зоны болезненности следует воздействовать отрицательным полюсом.
Диадинамическими токами можно пользоваться и для электростимуляции мышц, в том числе и для воздействия на гладкую мускулатуру внутренних органов при их гипомоторной дискинезии однополупериодным ритмическим током (прежнее название — ритм синкопа).
Основные показания к применению.
1. Болевой синдром при поражении периферических нервов.
2. Болевой синдром при травмах: ушибы, растяжения связок и сухожилий.
3. Болевой синдром при дегенеративно-дистрофических поражениях суставов и позвоночника.
4. Воспалительные вегетативно-сосудистые расстройства: мигрень, синдром Рейно, парестезии и т.п.
5. Дискинезии внутренних органов гипомоторного типа.
Основные противопоказания к применению.
1. Острые стадии воспалительного процесса, особенно гнойного.
2. Фиксированные переломы костей, вывихи суставов (до вправления), полные разрывы связок и мышц.
3. Тромбофлебит (в зоне предполагаемого воздействия).
4. Наличие камней в желчном пузыре и мочевыводящих путях (если предполагается воздействие на соответствующие зоны).
5. Вибрационная болезнь.
6. Нарушения ритма сердца.
Дозировка:
1) по силе электрического тока (до 50 мА);
2) по ощущениям больного (легкое покалывание, жжение, вибрация или ритмическое сокращение мышц);
3) по длительности процедуры (воздействие на одно поле не более 7 минут; в течение одной процедуры воздействие не более чем на три поля);
4) по кратности проведения процедур (два раза в день с перерывом не менее 4 часов, ежедневно, через день);
5) по количеству процедур на курс лечения (не более 10).
Все материалы раздела «Физиотерапия»
Общая информация
13.08.2010 18886 3.3 0
В последние годы успешно применяют выпрямленные синусоидальные токи низкой, периодически меняющейся частоты. Эти токи называют токами Бернара (Bernard), или диадинамическими. Эти токи характеризуются быстрым болеутоляющим действием.
Принцип действия
Диадинамические токи — воздействие на организм больного двумя постоянными низкочастотными импульсными токами, подводимыми раздельно или непрерывно чередующимися с частотой до 50 Гц и до 100 Гц.
Это сочетание двух видов постоянного тока в различных комбинациях — однополупериодный непрерывный, двухполупериодный непрерывный, ритмические, волновые.
Упомянутые два вида диадинамических токов довольно часто применяют при следующих фиксированных видах модуляций:
- «Однополупериодный ритмический» — «ОР», при котором посылки тока однополупериодного выпрямления длительностью 1-1,5 с чередуются с паузами такой же продолжительности.
- «Однополупериодный волновой» — «ОВ», при котором посылки плавно нарастающего и убывающего тока однополупериодного выпрямления длительностью 4 с чередуются с паузами длительностью 2 с.
- «Однополупериодный волновой» — «OB1», при этом плавно нарастающие и плавно опадающие посылки тока однополупериодного выпрямления длительностью 8 с чередуются с паузами продолжительностью 4 с.
- «Двухполупериодный волновой» — «ДВ», посылки плавно нарастающего и убывающего тока двухполупериодного выпрямления длительностью 18 с чередуются с паузами продолжительностью 4 с.
- «Двухполупериодный волновой» — «ДВ1», при нем посылки плавно нарастающего и убывающего тока двухполупериодного выпрямления длительностью 4 с чередуются с паузами продолжительностью 2 с.
Основное действие диадинамических токов обезболивающее. Это объясняется тем, что непрерывный поток импульсов при этом воздействий делает невозможным проведение болевых импульсов; кроме того, повышается уровень эндорфинов, а улучшение кровотока способствует устранению застойных явлений, в том числе периневрального отека.
Диадинамические токи обладают значительным сосудорасширяющим и антиспастическим действием улучшают коллатеральное кровообращение; при этом усиливается работа «мышечного насоса», увеличивается скорость кровотока. Действие на шейные симпатические узлы, каротидные синусы снижает повышенный тонус сосудов, АД, урежает число сердечных сокращений.
Используемые аппараты
Для лечебных целей используют аппарат СНИМ-1 (синусоидальный, низкочастотный, импульсный, модулированный ток) (рис. 19), который позволяет пользоваться следующими разновидностями тока: 1) однотактным непрерывным; 2) двухтактным непрерывным; 3) ритмом синкопе — прерывистый ритмический ток; 4) током, модулированным короткими периодами; 5) током, модулированный ток с постоянной частотой 100 Гц обладает тормозящим действием вначале на чувствительную, а затем на двигательную сферу.
Рис. 19. Аппарат для лечения диадинамическими токами СНИМ-1.
Однотактный непрерывный ток с постоянной частотой 50 Гц применяют только после двухтактного тока; он оказывает возбуждающее действие и лишь значительно позднее угнетающее. Анальгезия, получаемая с помощью этой формы тока, более длительна, чем после применения двухтактного тока.
Прерывистый ритмический ток с ежесекундной сменой импульса и паузы применяют для электрогимнастики мышц. Ток, модулированный короткими периодами, получаемый путем ежесекундной смены одно- и двухтактного токов, оказывает возбуждающее действие, стимулируя трофику и тканевый обмен. Ток, модулированный длинными периодами, когда однотактный ток сменяется двухтактным, обычно применяют после тока с короткими периодами; он обладает тормозящим действием.
Рис. 20. Графическое изображение видов тока, получаемых от аппарата СНИМ-1. 1 — однотактный непрерывный ток; 2 — двухтактный непрерывный ток; 4 — короткий период; 5 — длинный период; 6 — однотактный волновой ток; 7 — двухтактный волновой ток.
Методика проведения процедур
Как правило, лечение диадинамическими токами проводит врач, медицинская сестра помогает ему при проведении процедуры.
После проверки соответствия предохранителя аппарата напряжению городской сети включают аппарат (при этом загорается белая сигнальная лампочка). Аппарату дают прогреться до появления изображения формы тока на экране осциллоскопа, на что требуется 1-2 мин. Затем на указанные врачом участки тела накладывают электроды. Как и при гальванизации, применяют пластинчатые либо круглой формы с губчатой прокладкой электроды; последние закреплены на ручных держателях. Прокладки должны быть хорошо смочены теплой водопроводной водой и отжаты. Пластинчатые электроды фиксируют резиновыми бинтами.
Проверив, что потенциометр находится в нулевом положении, провода от электродов присоединяют к клеммам аппарата. При работе в режиме «Формы посылок — постоянные» ручку «Ток пациента» устанавливают в положение 0, переключатель «Формы посылок» — в положение «Постоянные». Разъем провода пациента вставляют в соответствующую розетку на задней стенке аппарата, показатель полярности и форм тока переводят в нижнее положение. Ручкой «Ток пациента» по прибору устанавливают необходимую силу тока и проводят процедуру назначенной продолжительности. Если необходимо переключить полярность, изменить разновидность тока или поместить электроды на другие участки, сначала переводят ручку «Ток пациента» в положение 0. По окончании процедуры ручку «Ток пациента» переводят в положение 0, ручкой «Сеть» выключают ток и снимают электроды с больного.
При режиме «Формы посылок — переменные» переключатель «Формы посылок» переводят в положение «Переменные», устанавливают положение переключателей полярности и необходимую разновидность тока, а затем плавным вращением ручки потенциометра слева направо медленно увеличивают силу тока до появления у больного выраженных ощущений вибрации.
Устанавливают длительность всего периода с помощью ручки «Период», длительность переднего фронта (время, в течение которого ток в посылках нарастает от 0 до максимума) с помощью ручки «Передний фронт», длительность заднего фронта (время, в течение которого ток в посылках максимума до 0) с помощью ручки «Задний фронт». В последующем процедуру проводят, как и при постоянном режиме.
Во время процедуры больной лежит или» сидит. Электроды хорошо фиксируют бинтами или мешочками с песком. Больного следует поставить в известность о тех ощущениях, которые у него появятся во время приема процедуры. По окончании процедуры прокладки (и губчатую ткань) промывают и кипятят. Силу тока регулируют по ощущениям больного во время приема процедуры и показаниям миллиамперметра.
Вначале у больного появляется ощущение покалывания, жжения на коже, а затем вибрации. Силу тока увеличивают постепенно; ощущения вибрации должны быть всегда выраженными, но неболезненными. Если вместо приятной вибрации появляется тягостное чувство стягивания, подергивания или покалывания, силу тока уменьшают. На местах локализации электродов появляется гиперемия.
На болевую точку следует помещать электрод, соединенный с отрицательным полюсом, второй же электрод такой же площади располагают рядом с первым на расстоянии его поперечника. При электродах разной площади меньший помещают на болевую точку, больший — на значительном расстоянии от первого — на проксимальный отдел нервного ствола.
Для улучшения электропроводности кожи лечение начинают с двухтактного непрерывного тока продолжительностью 15-30 с, затем в течение 15-20 с применяют однотактный непрерывный ток (при понижении напряжения тока) и переходят к воздействию током «короткий период» в течение от 30 с до 2 мин; в заключение воздействуют током «длинный период» в течение 1-2 мин.
Общая продолжительность процедуры в зависимости от течения заболевания, числа участков, подлежащих воздействию, и особенностей действия той или иной формы тока 6-10 мин. Первые три процедуры обычно проводят ежедневно, последующие — через день, на курс лечения назначают от 3 до 7-10 процедур.
Основные показания для лечения диадинамическими токами: ушибы мышц, растяжение связок, периартриты, заболевания периферической нервной системы с наличием болевого синдрома (радикулиты, невриты), особенно в остром периоде, эндартерииты.
Правила назначения диадинамических токов
При назначении диадинамотерапии в рецепте врач-физиотерапевт отмечает в следующей последовательности:
- назначение лечебного метода. Общепринятым сокращением термина «диадинамотерапия» является «ДД-токи», или ДДТ, при проведении электростимуляции — «электростимуляция дд-токами»;
- область воздействия (зона) часть тела, болевые точки с указанием их расположения;
— необходимость воздействия полями. Этот методический прием используется для повышения эффективности лечения (например, воздействие на сегментарные зоны и другие сочетания); - вид токов. Учитывая громоздкость названий основных диадинамических токов, общепринято в физиотерапевтической рецептуре пользоваться следующими их сокращениями: ОН — для однократного непрерывного (в аппарате «СНИМ-1») и однополупериодного непрерывного тока (в аппарате «Тонус-1»); ДН — для тока двухтактного непрерывного (в аппарате «СНИМ-1») и двухполупериодного тока (в аппарате «Тонус»); КП — для тока «короткий» период; ДП — для тока, модулированного «длинными» периодами; PC — для ритма синкопа (в аппарате «СНиМ-1») и ОР — для однополупериодного ритмированного (в аппарате «Тонус-1»); ОР и ДВ — соответственно для одно- и двухтактного волновых токов (в аппарате «СНИМ-1»), одно- и двухполупериодного токов волновых (в аппарате « Тонус-1»);
- продолжительность воздействия каждым из применяемых видов тока. При расчете времени следует учитывать, что максимальная продолжительность процедуры от 10 до 15 мин, реже — 18 мин и зависит от периода и характера заболевания (острый или хронический болевой синдром, парез мыщц и др.). При большом количестве полей и превышении допустимой продолжительности процедуры для ее укорочения назначают воздействие «сдвоенными» электродами или поля чередуют по дням. При этом на основные (главные) поля — паравертебральные, зона ганглиев, наиболее паретичные мышцы и др. воздействуют во время каждой процедуры, а на другие поля (различные сегменты конечности, мышцы-синергисты и др.) — через процедуру переключения полярности. Проводят при использовании основных болеутоляющих токов кп и ДП — для того, чтобы избежать перекладывания катода, обладающего наиболее выраженным обезболивающим действием.
В рецепте указание на подключение полярности пишется следующим образом: КП — 3 мин (±1,5 мин) или КИ. Это означает, что воздействие током в «короткий» период будет продолжаться 3 мин, из которых 1,5 мин на прямой и 1,5 мин на обратной полярности; форме посылок, В аппарате «СНИМ-1» посылки волновых токов используют в двух формах — постоянной (автоматически задаваемой аппаратом) и переменной (с параметрами, выбранными врачом). Первая не требует указаний в рецепте, при назначении второй следует написать величину «периода» волны; «переднего» и «заднего» фронтов (согласно цифрам на панели). В аппарате «Тонус-1» волновые токи с более длинными периодами и фронтами (12 с) обозначаются ДВ, а более короткими (6 с) — ОВ. Дозирование проводится с учетом регионарной чувствительности, показаний миллиамперметра и вибрации, ощущаемой пациентом под электродами. Степень вибрации, которую необходимо назначить, должна различаться в зависимости от целей процедуры. Так, при острых болях для создания доминанты ритмичных сокращений в ЦНС силу тока назначают до выраженной (не болезненной) вибрации, по стихании боли — до умеренной или нерезко выраженной; для электростимуляции скелетных мыщц, а при легких их поражениях — до движения конечности (до двигательного эффекта); для стимуляции гладких мышц – до легкой (приорганических поражениях) или до выраженной (при функциональных расстройствах) вибрации. Эти особенности дозирования повышают эффективность лечения и должны быть указаны в назначении:
- частоте проведения процедур ежедневно, через день, два раза в день. При двух процедурах в день в рецепте указывают интервал между ними в часах;
- количестве полей в одну процедуру. От точного указания этого параметра также зависит эффективность лечения;
- общее количество процедур указывается по общим правилам.
На рисунке (клише) указываются: форма и расположение электродов:
- площадь (малая, средняя и др.) в см2;
- полярность электродов («+» или «-»). Этот параметр может быть и исключен при указании на переключение полярности;
- наличие «сдвоенных» электродов; при введении лекарственного вещества отметить концентрацию раствора в % возле электрода, с которого оно вводится;
- порядковый номер полей. Нумерация на рисунке и в рецепте должна быть идентичной (арабскими или римскими цифрами); при необходимости уточнения зоны проставляют сегменты позвоночника.
Примеры назначений:
1. Диагноз: люмбаго.
В рецепте написать; ДД-токи на поясничную область двумя полями, ДН — 1 мин, КП — 2 мин
(± 1 мин), сила тока — до выраженной вибрации, еж., оба поля, № 5 (8).
На рисунке (клише) нарисовать в области поясницы средние локальные электроды паравертебрально по два с каждой стороны; указать номер поля; уточнить уровень расположения электродов указанием сегментов (LI-LIV).
2. Диагноз: травматический неврит правого лучевого нерва. Парез кисти.
В рецепте написать: электростимуляция ДД-токами мышц правого предплечья. Сила тока — до разгибания кисти, еж», №. 5 (8).
На клише нарисовать: малые локальные округлой формы электроды в области правого предплечья с наружной стороны; указать полярность электродов («+» — выше, «-» — ниже) по ходу правого предплечья.
Токи диадинамические — постоянные низкочастотные полусинусоидальной формы импульсные токи, использующиеся с лечебно-профилактическими целями. В лечебную практику внедрены французским врачом П. Бернаром (P. Bernard), разработавшим методики применения их и создавшим для этого специальную аппаратуру в 50-х годах прошлого столетия, а также изучившим их биологическое действие. Диадинамические токи (ДДТ) называют еще токами Бернара. Справедливости ради следует заметить, что токи, составляющие основу диадинамотерапии, и аппаратура для их диагностического и лечебного использования были предложены еще в 1935-1940-х гг. И.А. Абрикосовым и А.Н. Обросовым, но не получили тогда распространения.
ДДТ характеризуются следующими особенностями: базовые токи имеют частоту 50 и 100 Гц; могут использоваться раздельно или в различных комбинациях, а также модулированными; их можно использовать как в непрерывном, так и в импульсном режимах; в современных аппаратах имеется возможность изменения формы (обычно за счет фронта) импульса.
Современные аппараты генерируют несколько видов ДДТ
Однополупериодный непрерывный ток (ОН) — ток частотой 50 Гц и длительностью импульсов 20 мс. Ток обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим действием, вызывает крупную вибрацию у пациента.
Двухполупериодный непрерывный ток (ДН) — ток частотой 100 Гц и длительностью импульсов 10 мс; в связи с затянутым задним фронтом он имеет постоянную гальваническую составляющую, на которую как бы наслаивается импульсный ток. Обладает выраженным анальгетическим и вазоактивным действием, вызывает фибриллярные подергивания мышц, мелкую разлитую вибрацию. Чаще других используется для электрофореза лекарственных веществ (см. Диадинамофорез лекарственный).
Однополупериодный ритмический ток (ОР) — посылки тока частотой 50 Гц и длительностью 1,5 с чередуются с паузами такой же продолжительности. Оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие.
Однополупериодный волновой ток (ОВ) — плавно нарастающий и убывающий ток частотой 50 Гц и длительностью 8 с, чередующийся с паузами длительностью 4 с. Для него характерно нейростимулирующее действие.
Двухполупериодный волновой ток (ДВ) — посылки плавно нарастающего и убывающего тока частотой 100 Гц и длительностью 8 с, чередующийся с паузами продолжительностью 4 с. Ток проявляет нейротрофическое и вазоактивное действие.
Токи с коротким периодом модуляции (КП) — последовательное чередование токов частотой 50 и 100 Гц с длительностью серий по 1,5 с. Оказывает нейромиостимулирующее и обезболивающее действие.
Токи с длинным периодом модуляции (ДП) — чередование тока частотой 50 Гц в течение 4 с и плавно нарастающего и убывающего тока частотой 100 Гц продолжительностью 8 с. Такой ток вызывает анальгетический, вазоактивный и трофический эффекты.
В некоторых аппаратах дополнительно генерируются так называемые укороченные волновые токи. Однополупериодный волновой ток укороченный (ОВ)плавно нарастающий и убывающий ОН длительностью 4 с, чередующийся с паузами длительностью 2с. Двухполупериодный волновой ток укороченный (ДВ) — плавно нарастающий и убывающий ток ДН длительностью 4 с, чередующийся с паузами продолжительностью 2 с. Укороченные волновые токи лучше переносятся больными. ДДТ ритмически возбуждают миелинизированные нервные проводники соматосенсорной системы (кожные и мышечные афференты), принадлежащие к Ар-волокнам.
Возникающие импульсы возбуждения по толстым миелинизированным волокнам распространяются по направлению к желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и далее в ЦНС, активируя эндогенные опиоидные и серотонинэргические системы ствола головного мозга и вызывая формирование доминантного очага возбуждения в его коре. Последний по закону отрицательной индукции вызывает подавление болевой доминанты в коре и активирует центры парасимпатической нервной системы, что приводит к уменьшению болевых ощущений пациента, вплоть до полной анальгезии. Развитию обезболивающего действия также способствует вызываемый ДДТ усиленный выброс эндорфинов. Имеет значение и уменьшение проводимости и изменение лабильности А?- и С-волокон, благодаря чему импульсация из болевого очага не поступает в ЦНС.
Формируемые в результате активации корковых и подкорковых центров нисходящие (эфферентные) импульсные потоки усиливают скорость кровотока в пораженных органах и тканях, активируют трофические влияния симпатической нервной системы и местные защитные механизмы. ДДТ непосредственно вызывают также ритмические сокращения миофибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов. Это вместе с рефлекторным механизмом вызывает усиление местного кровотока и улучшение микроциркуляции, а также увеличивает количество функционирующих анастомозов и коллатералей, что, в свою очередь, активирует обмен веществ и несколько повышает температуру тканей. Сокращение гладких мышц сосудов вызывает увеличение венозного оттока, перераспределение содержания ионов и воды в интерстиции, способствует удалению продуктов аутолиза клеток, дегидратации тканей и уменьшению их отека, что сопровождается улучшением их функциональных свойств.
Рассмотренные механизмы действия ДДТ лежат в основе формирования их многообразных лечебных эффектов: обезболивающий, мионейростимулирующий, вазоактивный, трофический и др., благодаря чему они широко используются с лечебно-профилактическими целями. ДДТ получают путем одно- или двухполупериодного выпрямления переменного сетевого тока частотой 50 Гц. Их генерацию осуществляют многочисленные аппараты.
Наиболее часто в лечебной практике для диадинамотерапии используют аппараты «Тонус-1», «Тонус-2», «Радиус-01», «Рэфтон-01», ДТГЭ-70-01, а также зарубежные аппараты Miosan NT, Ergon и Compact 100 (Италия), ВТЛ-06 (Чехия), Medistim (Италия), D2 Electro (Финляндия), Duoter (Венгрия), Medio dyn (Словения), Jonoson, Jonoson-Expert, Curatur 421, Stimutur 500, Stimutur 510 (Германия) и др.