Побочное действие тербинафина на печень
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Òåðáèíàôèí
Ïðîòèâîãðèáêîâîå ñðåäñòâî ãðóïïû àëëèëàìèíîâ ñ øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ.  íèçêîé êîíöåíòðàöèè òåðáèíàôèí îêàçûâàåò ôóíãèöèäíîå äåéñòâèå â îòíîøåíèè äåðìàòîôèòîâ, ïëåñíåâûõ è íåêîòîðûõ äèìîðôíûõ ãðèáîâ. Àêòèâíîñòü â îòíîøåíèè äðîææåâûõ ãðèáîâ, â çàâèñèìîñòè îò èõ âèäà, ìîæåò áûòü ôóíãèöèäíîé èëè ôóíãèñòàòè÷åñêîé. Òåðáèíàôèí ñïåöèôè÷åñêè ïîäàâëÿåò ðàííèé ýòàï áèîñèíòåçà ñòåðèíîâ â êëåòêå ãðèáà. Ýòî âûçûâàåò äåôèöèò ýðãîñòåðèíà è âíóòðèêëåòî÷íîå íàêîïëåíèå ñêâàëåíà, ÷òî ïðèâîäèò ê ãèáåëè êëåòêè ãðèáà. Äåéñòâèå òåðáèíàôèíà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì èíãèáèðîâàíèÿ ôåðìåíòà ñêâàëåíýïîêñèäàçû â êëåòî÷íîé ìåìáðàíå ãðèáà. Ýòîò ôåðìåíò íå îòíîñèòñÿ ê ñèñòåìå öèòîõðîìà Ð450. Òåðáèíàôèí íå îêàçûâàåò âëèÿíèÿ íà ìåòàáîëèçì ãîðìîíîâ èëè äðóãèõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ïðè íàçíà÷åíèè âíóòðü òåðáèíàôèí íàêàïëèâàåòñÿ â êîæå, âîëîñàõ è íîãòÿõ â êîíöåíòðàöèè, îáåñïå÷èâàþùåé ôóíãèöèäíîå äåéñòâèå. Ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè õàðàêòåðèçóåòñÿ áûñòðûì íà÷àëîì äåéñòâèÿ, ñ åãî ïîìîùüþ ìîæíî äîñòè÷ü ýôôåêòà ïðè êðàòêîâðåìåííîì ëå÷åíèè.
Ïîñëå îäíîêðàòíîãî ïðèåìà òåðáèíàôèíà âíóòðü â äîçå 250 ìã ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 2 ÷ è ñîñòàâëÿåò 0,97 ìêã/ìë. Ïåðèîä ïîëóàáñîðáöèè ñîñòàâëÿåò 0,8 ÷, à ïåðèîä ïîëóðàñïðåäåëåíèÿ — 4,6 ÷. Áèîäîñòóïíîñòü òåðáèíàôèíà óìåðåííî èçìåíÿåòñÿ ïîä âëèÿíèåì ïèùè, îäíàêî íå â òàêîé ñòåïåíè, ÷òîáû òðåáîâàëàñü êîððåêöèÿ äîçû. Òåðáèíàôèí â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè ñâÿçûâàåòñÿ ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè (99%). Îí áûñòðî ïðîíèêàåò ÷åðåç ïîâåðõíîñòíûé ñëîé êîæè è íàêàïëèâàåòñÿ â ëèïîôèëüíîì ðîãîâîì ñëîå. Òåðáèíàôèí òàêæå ïðîíèêàåò â ñåêðåò ñàëüíûõ æåëåç, ÷òî ïðèâîäèò ê ñîçäàíèþ âûñîêèõ êîíöåíòðàöèé â âîëîñÿíûõ ôîëëèêóëàõ, âîëîñàõ è â êîæå, áîãàòîé ñàëüíûìè æåëåçàìè. Òåðáèíàôèí ïðîíèêàåò â íîãòåâûå ïëàñòèíêè â ïåðâûå íåñêîëüêî íåäåëü ïîñëå íà÷àëà òåðàïèè.  ðåçóëüòàòå áèîòðàíñôîðìàöèè òåðáèíàôèíà îáðàçóþòñÿ ìåòàáîëèòû, íå îáëàäàþùèå ïðîòèâîãðèáêîâîé àêòèâíîñòüþ è âûâîäÿùèåñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñ ìî÷îé. Òåðìèíàëüíûé ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò 17 ÷. Íå êóìóëèðóåò â îðãàíèçìå. Íå âûÿâëåíî èçìåíåíèé ðàâíîâåñíîé êîíöåíòðàöèè òåðáèíàôèíà â ïëàçìå êðîâè â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà, íî ó ïàöèåíòîâ ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïî÷åê èëè ïå÷åíè ñêîðîñòü âûâåäåíèÿ òåðáèíàôèíà ìîæåò áûòü çàìåäëåíà, ÷òî ïðèâîäèò ê ñîçäàíèþ áîëåå âûñîêîé åãî êîíöåíòðàöèè â êðîâè.
Ïîñëå ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ òåðáèíàôèíà âñàñûâàåòñÿ ìåíåå 5% èñïîëüçîâàâøåéñÿ äîçû, ïîýòîìó ïîñòóïëåíèå òåðáèíàôèíà â ñèñòåìíóþ öèðêóëÿöèþ î÷åíü íåâåëèêî.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Òåðáèíàôèí
Âíóòðü íàçíà÷àþò ïðè ãðèáêîâûõ èíôåêöèÿõ êîæè, âîëîñ è íîãòåé, âûçâàííûõ òàêèìè äåðìàòîôèòàìè, êàê Trichophyton (íàïðèìåð, Ò. rubrum, Ò. mentagrophytes, Ò. verrucosum, Ò. tonsurans, Ò. violaceum), Microsporum canis è Epidermophyton floccosum. Òåðáèíàôèí äëÿ ïðèåìà âíóòðü ïîêàçàí äëÿ ëå÷åíèÿ äåðìàòîìèêîçîâ (òóëîâèùà, ãîëåíåé, ñòîï è âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû) è äðîææåâûõ èíôåêöèé êîæè, âûçûâàåìûõ ãðèáàìè ðîäà Candida (íàïðèìåð, Candida albicans), â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ëîêàëèçàöèÿ ïîðàæåíèÿ, âûðàæåííîñòü èëè ðàñïðîñòðàíåííîñòü èíôåêöèè îáóñëîâëèâàþò öåëåñîîáðàçíîñòü ïåðîðàëüíîé òåðàïèè. Íàçíà÷àþò äëÿ ëå÷åíèÿ îíèõîìèêîçà (ãðèáêîâàÿ èíôåêöèÿ íîãòåé), âûçâàííîãî äåðìàòîôèòàìè.  îòëè÷èå îò òåðáèíàôèíà äëÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ, òåðáèíàôèí äëÿ ïðèåìà âíóòðü íåýôôåêòèâåí ïðè ðàçíîöâåòíîì ëèøàå.
Òåðáèíàôèí â ôîðìå êðåìà íàçíà÷àþò ïðè ãðèáêîâûõ èíôåêöèÿõ êîæè, âûçâàííûõ òàêèìè äåðìàòîôèòàìè, êàê Trichophyton (íàïðèìåð, Ò. rubrum, Ò. mentagrophytes, Ò. verrucosum, Ò. violaceum), Microsporum canis è Epidermophyton floccosum; äðîææåâûõ èíôåêöèÿõ êîæè, â îñíîâíîì òåõ, êîòîðûå âûçûâàþòñÿ ãðèáàìè ðîäà Candida (íàïðèìåð, Candida albicans); ðàçíîöâåòíîì ëèøàå (Pityriasis versicolor), âûçûâàåìîì Pityrosporum orbiculare (òàêæå èçâåñòíîì êàê Malassezia furfur).
 ôîðìå ñïðåÿ ïðèìåíÿþò ïðè ãðèáêîâûõ èíôåêöèÿõ êîæè, âûçâàííûõ òàêèìè äåðìàòîôèòàìè, êàê Trichophyton (íàïðèìåð, Ò. rubrum, Ò. mentagrophytes, Ò. verrucosum, Ò. violaceum), Microsporum canis è Epidermophyton floccosum; ðàçíîöâåòíîì ëèøå (Pityriasis versicolor), âûçûâàåìîì Pityrosporum orbiculare (òàêæå èçâåñòíîì êàê Malassezia furfur).
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Òåðáèíàôèí
Äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ çàâèñèò îò ïîêàçàíèé è òÿæåñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.
Âíóòðü äåòÿì ñ ìàññîé òåëà äî 20 êã íàçíà÷àþò â äîçå 62,5 ìã/ñóò; îò 20 äî 40 êã — 125 ìã 1 ðàç â ñóòêè; áîëåå 40 êã — 250 ìã 1 ðàç â ñóòêè.
Âíóòðü âçðîñëûì íàçíà÷àþò 250 ìã 1 ðàç â ñóòêè.
Ïðèìåðíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ èíôåêöèé êîæè:
äåðìàòîìèêîç ñòîï (ìåæïàëüöåâûé, ïîäîøâåííûé èëè ïî òèïó íîñêîâ) — 2–6 íåä;
äåðìàòîìèêîç òóëîâèùà, ñòîï — 2–4 íåä;
êàíäèäîç êîæè — 2–4 íåä.
Ïîëíîå èñ÷åçíîâåíèå ïðîÿâëåíèé èíôåêöèè è æàëîá, ñâÿçàííûõ ñ íåé, ìîæåò íàñòóïèòü òîëüêî ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü ïîñëå èçëå÷åíèÿ, ïîäòâåðæäåííîãî ðåçóëüòàòàìè ìèêîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.
Ïðèìåðíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ èíôåêöèé âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû:
ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû — 4 íåä; ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû íàáëþäàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó äåòåé.
Ïðèìåðíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ îíèõîìèêîçîâ ñîñòàâëÿåò ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ îò 6 íåä äî 3 ìåñ. Ìîæíî îæèäàòü, ÷òî äëÿ ëå÷åíèÿ èíôåêöèé íîãòåé ïàëüöåâ ðóê è íîã (çà èñêëþ÷åíèåì íîãòåé áîëüøèõ ïàëüöåâ íîã) ïîíàäîáèòñÿ ìåíåå 3 ìåñ, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíà íîðìàëüíàÿ ñêîðîñòü ðîñòà íîãòåé.  îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ îáû÷íî áûâàåò äîñòàòî÷íî 3-ìåñÿ÷íîãî êóðñà ëå÷åíèÿ, îäíàêî ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ, îñîáåííî â ñëó÷àå ïîðàæåíèÿ íîãòåé áîëüøèõ ïàëüöåâ íîã, ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ëå÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ äî 6 ìåñ è áîëåå. Ìåäëåííûé ðîñò íîãòåé, îòìå÷àåìûé â òå÷åíèå ïåðâûõ íåäåëü ëå÷åíèÿ, ïîìîãàåò îïðåäåëèòü òåõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûì òåðàïèÿ ïîêàçàíà â òå÷åíèå áîëåå 3 ìåñ. Ïðè ãðèáêîâûõ èíôåêöèÿõ íîãòåé îïòèìàëüíûé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò íàáëþäàþò ñïóñòÿ íåñêîëüêî ìåñÿöåâ ïîñëå èçëå÷åíèÿ, ïîäòâåðæäåííîãî ðåçóëüòàòàìè ìèêîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, è ïðåêðàùåíèÿ òåðàïèè. Ýòî ñîîòâåòñòâóåò òîìó ïåðèîäó âðåìåíè, êîòîðûé òðåáóåòñÿ äëÿ ôîðìèðîâàíèÿ çäîðîâîãî íîãòÿ.
Êðåì èëè ãåëü (1%) íàíîñÿò 1–2 ðàçà â ñóòêè. Ïåðåä ëå÷åíèåì íåîáõîäèìî î÷èñòèòü è ïîäñóøèòü ïîðàæåííûå ó÷àñòêè. Êðåì íàêëàäûâàþò òîíêèì ñëîåì íà ïîðàæåííóþ êîæó è ïðèëåãàþùèå ó÷àñòêè è ñëåãêà âòèðàþò. Ïðè èíôåêöèÿõ, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ îïðåëîñòüþ (ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè, â ìåæïàëüöåâûõ ïðîìåæóòêàõ, ìåæäó ÿãîäèöàìè, â ïàõîâîé îáëàñòè), ìåñòà ñ íàíåñåííûì êðåìîì ìîæíî ïðèêðûâàòü ìàðëåé, îñîáåííî íà íî÷ü.
Ïðèìåðíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ:
äåðìàòîìèêîç òóëîâèùà, ãîëåíåé — 1 íåä;
äåðìàòîìèêîç ñòîï — 1 íåä;
êàíäèäîç êîæè — 1 íåä;
ðàçíîöâåòíûé ëèøàé — 2 íåä.
Ð-ð èëè ñïðåé (1%) ïðèìåíÿþò 1–2 ðàçà â ñóòêè. Ïåðåä ëå÷åíèåì íåîáõîäèìî î÷èñòèòü è ïîäñóøèòü ïîðàæåííûå ó÷àñòêè. Íàíîñÿò íà ïîðàæåííûå ó÷àñòêè â êîëè÷åñòâå, äîñòàòî÷íîì äëÿ èõ òùàòåëüíîãî óâëàæíåíèÿ, è, êðîìå òîãî, íà ïðèëåãàþùèå ó÷àñòêè êàê ïîðàæåííîé, òàê è èíòàêòíîé êîæè.
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ è êðàòíîñòü ïðèìåíåíèÿ:
äåðìàòîìèêîç òóëîâèùà, ãîëåíåé — 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 1 íåä;
äåðìàòîìèêîç ñòîï — 1 ðàç â ñóòêè â òå÷åíèå 1 íåä;
ðàçíîöâåòíûé ëèøàé — 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 1 íåä.
Óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îáû÷íî îòìå÷àþò â òå÷åíèå ïåðâûõ äíåé ëå÷åíèÿ.  ñëó÷àå íåðåãóëÿðíîãî ëå÷åíèÿ èëè ïðåæäåâðåìåííîãî åãî ïðåêðàùåíèÿ ñóùåñòâóåò ðèñê âîçîáíîâëåíèÿ èíôåêöèè. Åñëè ÷åðåç 2 íåä ëå÷åíèÿ íåò ïðèçíàêîâ óëó÷øåíèÿ, äèàãíîç ñëåäóåò âåðèôèöèðîâàòü.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Òåðáèíàôèí
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê òåðáèíàôèíó.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Òåðáèíàôèí
Ïðè ïðèåìå âíóòðü íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àþò ÷óâñòâî ïåðåïîëíåíèÿ æåëóäêà, àíîðåêñèþ, äèñïåïñèþ, òîøíîòó, áîëü â æèâîòå, äèàðåþ, êîæíóþ ñûïü, êðàïèâíèöó, â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ — ñèíäðîì Ñòèâåíñà — Äæîíñîíà, òîêñè÷åñêèé ýïèäåðìàëüíûé íåêðîëèç. Åñëè ðàçâèâàåòñÿ ïðîãðåññèðóþùàÿ êîæíàÿ ñûïü, ëå÷åíèå òåðáèíàôèíîì ñëåäóåò ïðåêðàòèòü.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ òåðáèíàôèí ìîæåò âûçûâàòü íàðóøåíèÿ âêóñîâûõ îùóùåíèé, âêëþ÷àÿ èõ óòðàòó (âîññòàíîâëåíèå ïðîèñõîäèò â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ). Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ îá îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèòèÿ âûðàæåííîé ãåïàòîáèëèàðíîé äèñôóíêöèè. Õîòÿ ïðè÷èííàÿ ñâÿçü ýòèõ íàðóøåíèé ñ ïðèåìîì òåðáèíàôèíà íå óñòàíîâëåíà, ëå÷åíèå ñëåäóåò ïðåêðàòèòü. Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ îá îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ðàçâèòèÿ ãåìàòîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, òàêèõ êàê íåéòðîïåíèÿ èëè òðîìáîöèòîïåíèÿ.
Ïðè àïïëèêàöèè òåðáèíàôèíà èíîãäà âîçíèêàþò ãèïåðåìèÿ, îùóùåíèå çóäà èëè ææåíèÿ â ìåñòå íàíåñåíèÿ, ÷òî, îäíàêî, íå òðåáóåò ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ. Ýòè íå ñòîëü ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ÿâëåíèÿ ñëåäóåò îòëè÷àòü îò ðåäêî âîçíèêàþùèõ àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé, ðàçâèòèå êîòîðûõ òðåáóåò ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Òåðáèíàôèí
Ïàöèåíòû ñ õðîíè÷åñêèì íàðóøåíèåì ôóíêöèè ïå÷åíè èëè ïî÷åê (êëèðåíñ êðåàòèíèíà ìåíåå 50 ìë/ìèí, êîíöåíòðàöèÿ êðåàòèíèíà â ñûâîðîòêå êðîâè áîëåå 300 ìêìîëü/ë) äîëæíû ïîëó÷àòü ïîëîâèíó îáû÷íîé äîçû òåðáèíàôèíà.
Ïîñêîëüêó êëèíè÷åñêèé îïûò ïðèìåíåíèÿ òåðáèíàôèíà ó áåðåìåííûõ î÷åíü îãðàíè÷åí, òåðáèíàôèí â ïåðèîä áåðåìåííîñòè íå ñëåäóåò ïðèìåíÿòü âíóòðü, åñëè òîëüêî ïîòåíöèàëüíûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò íå ïðåâûøàåò âîçìîæíûé ðèñê òåðàïèè. Ïîñêîëüêó êëèíè÷åñêèé îïûò ïðèìåíåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ôîðì òåðáèíàôèíà äëÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ ó áåðåìåííûõ î÷åíü îãðàíè÷åí, â ïåðèîä áåðåìåííîñòè åãî ñëåäóåò ïðèìåíÿòü òîëüêî ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì.
Òåðáèíàôèí ïðîíèêàåò â ãðóäíîå ìîëîêî, ïîýòîìó æåíùèíàì, ïîëó÷àþùèì åãî âíóòðü, ñëåäóåò ïðåêðàòèòü ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå. Ïðè ïðîâåäåíèè ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ ìàëîâåðîÿòíî, ÷òî òî íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî àêòèâíîãî âåùåñòâà, êîòîðîå âñàñûâàåòñÿ ÷åðåç êîæó, áóäåò îêàçûâàòü íåãàòèâíîå äåéñòâèå íà ïëîä.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Òåðáèíàôèí
Òåðáèíàôèí îáëàäàåò íåçíà÷èòåëüíûì ïîòåíöèàëîì äëÿ ñíèæåíèÿ èëè ïîâûøåíèÿ êëèðåíñà ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ìåòàáîëèçèðóþòñÿ ïðè ó÷àñòèè ñèñòåìû öèòîõðîìà Ð450 (íàïðèìåð, öèêëîñïîðèíà, òîëáóòàìèäà èëè ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ). Ó ïàöèåíòîê, îäíîâðåìåííî ïðèíèìàâøèõ òåðáèíàôèí è ïåðîðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷åíà íåðåãóëÿðíîñòü ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, õîòÿ ÷àñòîòà ýòèõ íàðóøåíèé îñòàâàëàñü â ïðåäåëàõ âåëè÷èíû, îòìå÷àþùåéñÿ ó òàêèõ ïàöèåíòîê ïðè èçîëèðîâàííîì ïðèìåíåíèè ïåðîðàëüíûõ êîíòðàöåïòèâîâ. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, ê ïîâûøåíèþ ïëàçìåííîãî êëèðåíñà òåðáèíàôèíà ïðèâîäèò ïðèìåíåíèå òåõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå óñêîðÿþò ìåòàáîëèçì (òàêèõ êàê ðèôàìïèöèí), à ê çàìåäëåíèþ — ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå èíãèáèðóþò öèòîõðîì Ð450 (òàêèõ êàê öèìåòèäèí).  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íåîáõîäèìî îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå óêàçàííûõ ïðåïàðàòîâ, ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ ñîîòâåòñòâóþùåå èçìåíåíèå ðåæèìà äîçèðîâàíèÿ òåðáèíàôèíà.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Òåðáèíàôèí, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Îïèñàí ñëó÷àé ïåðåäîçèðîâêè, êîãäà ïîñëå ïðèåìà 4 ã òåðáèíàôèíà ïàöèåíò ïî÷óâñòâîâàë òîøíîòó, áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè è ãîëîâîêðóæåíèå. Îòìå÷åíî ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå.
Ïðè ïåðåäîçèðîâêå ïðîìûâàþò æåëóäîê, íàçíà÷àþò àêòèâèðîâàííûé óãîëü, ïðè íåîáõîäèìîñòè — ïîääåðæèâàþùóþ òåðàïèþ.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðè ìåñòíîì ïðèìåíåíèè ìàëîâåðîÿòíà.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Òåðáèíàôèí:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Лечение грибка ногтей, волос и кожи иногда дает положительный результат только в случае, когда помимо местных средств борьбы (мазей, кремов и спреев), используются лекарственные препараты в таблетизированной формы, которые борются с инфекцией изнутри. Препарат Тербинафин в таблетках эффективно уничтожает возбудителей грибковых заболеваний, снимает зуд и раздражение, отличается выраженной фунгицидной активностью.
Тербинафин таблетки – инструкция по применению
Противогрибковый препарат Тербинафин является средством широкого спектра действия, применяется для лечения большинства видов грибковой инфекции — микозов кожи стоп, рук, ногтей, волос и слизистых. Таблетки оказывают фунгицидное действие на такие виды, как дрожжевые грибки, дерматофиты, грибы candida, диморфные и плесневые грибки. Активное действующее вещество подавляет синтез стеринов в грибковых клетках, что препятствует их делению, приводит к гибели.
Состав Тербинафина
Таблетки Тербинафин белого или желтовато-белого цвета с фаской и риской, весом 250 мг, расфасовываются в контурные ячейки по 10, 14 или 28 штук, пакуются в картонные коробки по одной, две или три ячейки в упаковке. Основным активным действующим веществом препарата является тербинафина гидрохлорид, содержание которого составляет 200 мг. Полный состав препарата представлен в таблице ниже.
| Вещество | Содержание в одной таблетке, мг |
|---|---|
| Тербинафина гидрохлорид | 200 |
| Целлюлоза микрокристаллическая | 8 |
| Натрия кроскармеллоза | 8 |
| Гипролоза | 2,5 |
| Диоксид кремния | 10 |
| Стеарат кальция | 5 |
| Моногидрат лактозы | 30 |
Фармакодинамика и фармакокинетика
Тербинафин подавляет начальный этап синтеза стеринов в мембране клетки грибка, что ведет к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки микроорганизма. Действие Тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. При приеме внутрь создаются концентрации препарата, обеспечивающие фунгицидное действие.
После приема внутрь максимальная концентрация активного действующего вещества в плазме крови достигается спустя два часа. В процессе длительной терапии оно накапливается в роговом слое кожи и ногтей. Препарат метаболизируется печенью, выводится почками, частично через кожу. Выделяется с грудным молоком через молочные железы в период лактации у женщин. У пациентов с нарушением функций почек и печени вывод лекарства из организма замедляется, что приводит к более высоким его концентрациям в крови.
Показания к применению
Таблетки Тербинафин назначают в случаях, когда местная терапия — противогрибковая обработка, применение специальных кремов или спреев — не дает достаточного результата. При приеме внутрь средство неэффективно против грибка разноцветного лишая – необходимо лекарство местного действия. Таблетки помогают при системном лечении следующих заболеваний кожи, ногтей и слизистых:
- онихомикозы (грибковые поражения ногтей, кожи, грибок стоп, микозы стоп);
- микроспория, трихофития (микозы волосистой части головы);
- кандидоз (кожи и слизистых);
- дерматомикоз туловища и конечностей, требующий системного лечения.
Способ применения и дозировка
Схема лечения таблетками Тербинафин разрабатывается с учетом диагноза, зависит от вида кожной инфекции, степени поражения кожи конечностей или ногтевых пластинок. Рекомендуемая производителем усредненная доза Тербинафина — 250 мг один раз в день. Препарат принимается после еды, запивается достаточным количеством жидкости. Длительность курса зависит от тяжести состояния и локализации дрожжевой инфекции:
- при онихомикозе: 6-12 недель;
- при грибковых инфекциях кожи: межпальцевая локализация — 2-6 недель; голени и туловище — 2-4 недели; грибок типа candida и грибки волосистой части головы — от одного месяца.
Особые указания
При недостаточной длительности терапии или нерегулярном приеме таблеток возникает высокий риск рецидива инфекции. При отсутствии эффекта спустя две недели после начала курса лечения необходимо повторно выявить возбудителя грибковой инфекции, уточнить его чувствительность к препарату. Если пациент страдает заболеваниями печени, клиренс Тербинафина может снижаться. На протяжении терапии существует риск обострения псориаза. Во время курса важно соблюдать гигиенические правила, чтобы избежать повторного заражения через одежду, обувь или белье.
При беременности
Исследования, изучающие безопасность действия таблеток Тербинафин на здоровье беременной женщины и ее плода не проводились, поэтому препарат не назначается во время беременности, в инструкции по применению это состояние женщины отнесено к противопоказаниям. Противопоказано назначение во время грудного вскармливания, поскольку активное вещество лекарственного средства выделяется вместе с грудным молоком.
?
В детском возрасте
Тербинафин таблетки противопоказаны детям возраста до трех лет, с массой тела менее 20 кг. При разработке схемы лечения детей старше 3 лет важно учитывать рекомендуемую производителем максимальную суточную дозу препарата. При массе от 20 до 40 кг она составляет 125 мг в сутки, при весе выше 40 кг — 250 мг один раз в день.
Лекарственное взаимодействие
Препарат Тербинафин подавляет метаболизм трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов серотонина, таких лекарственных средств, как дезипрамин, флувоксамин; антипсихотических средств — галоперидола, хлорпромазина; противоаритмических препаратов — пропафенона, флекаинида. Необходимо коррекция их суточной дозы при параллельном приеме.
Рифампицин и циметидин ускоряют и замедляют метаболизм Тербинафина и его выведение из организма, при одновременном приеме корректируется доза противогрибкового препарата. При совместном приеме с пероральными гормональными контрацептивами возможны сбои менструального цикла. Этанол и средства гепатотоксического действия вместе с курсом лечения таблетками Тербинафина могут вызвать лекарственное поражение печени.
Тербинафин и алкоголь
При прохождении курса лечения с применением таблеток Тербинафина производитель и врачи рекомендуют отказаться от употребления спиртосодержащих алкогольных напитков из-за высокой нагрузки на печень. В строгих противопоказаниях в инструкции по применению употребление алкоголя отсутствует, но при регулярном употреблении спиртных напитков параллельно с приемом препарата возможно поражение печени лекарством.
Побочные эффекты Тербинафина
Во время прохождения курса лечения таблетками Тербинафин возможно проявление негативных реакций со стороны пищеварительной, нервной системы; аллергические реакции; реже — реакции со стороны кроветворной системы, опорно-двигательного аппарата. Проявляются в виде:
- чувство переполненности желудка;
- пониженный аппетит;
- тошнота;
- боли в животе;
- диарея;
- нарушения функций печени, печеночная недостаточность;
- головные боли;
- нарушение вкуса;
- анафилактоидные реакции (редко — анафилактический шок);
- крапивница;
- псориазоподобная сыпь, псориаз;
- миалгия;
- артралгия;
- кожная красная волчанка.
Передозировка
При ошибочной схеме лечения или при регулярном превышении максимальной суточной дозы таблеток возможна передозировка, которая выражается в головокружении или головных болях, рвоте, абдоминальных болях, сыпи неизвестной природы по всему телу. При появлении одного или нескольких этих симптомов остановите прием препарата и обратитесь к врачу. Необходимо будет проведение мероприятий по выведению лекарственного средства из организма. В некоторых случаях назначается симптоматическая поддерживающая терапия.
Противопоказания
Прием препарата в таблетизированной форме противопоказан при ряде серьезных заболеваний и особых состояний. Поэтому перед началом курса лечения обязательно обратитесь за консультацией к своему лечащему врачу, чтобы исключить возможные негативные последствия. Производитель не рекомендует принимать эти таблетки при:
- заболеваниях печени и почек в активной стадии;
- хронических заболеваниях, нарушениях функции печени и почек;
- печеночной и почечной недостаточности;
- в период беременности и грудного вскармливания;
- детям в возрасте до трех лет при массе тела до 20 кг;
- дефиците лактазы;
- непереносимости лактазы;
- глюкозогалактозной мальабсорбции;
- индивидуадьной непереносимости и повышенной чувствительности к компонентам препарата.
В некоторых случаях назначение Тербинафина при наличии противопоказаний возможно в уменьшенной дозировке и укороченной длительности курса лечения. При печеночной или почечной недостаточности назначают 125 мг один раз в сутки. Ряд состояния требует контроля со стороны врача во время курса лечения, это такие заболевания, как:
- псориаз;
- окклюзивные заболевания сосудов;
- опухоли разного характера;
- хронический алкоголизм;
- заболевания обмена веществ.
Условия продажи и хранения
Купить Тербинафин можно в любой аптеки, в некоторых случаях фармацевт может потребовать рецепт с назначением врача. Хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 3 года со дня выпуска.
Аналог Тербинафина
На фармацевтическом рынке выпускается ряд аналогов таблеток Тербинафина, похожим образом способствующих разрушению клеток кожных грибков. В случае индивидуальной непереносимости компонентов Тербинафина, по согласованию с врачом он может быть заменен одним из следующих препаратов:
- Ламизил;
- Экзифин;
- Атифин;
- Ламикан;
- Миконорм;
- Ламикон;
- Тербизил.
Цена Тербинафина
Можно купить Тербинафин в аптеке или заказать через интернет, поскольку рецепт врача для его приобретения не требуется. Средний диапазон цен на разные виды расфасовки препарата представлен в таблице ниже.
| Тип расфасовки | Цена, рубли |
|---|---|
| Таблетки Тербинафин, 250 мг, 10 шт | 194-268 |
| Таблетки Тербинафин, 250 мг, 14 шт | 217-368 |
| Таблетки Ткрбинафин, 250 мг, 28 шт | 390-470 |
Видео
Тербинафин: выбор формы и страны-производителя, побочные действия
Отзывы
Ольга, 25 лет
Слышала, что это отличный препарат для лечения микозов, и когда столкнулась с грибком стопы, он действительно помог. Сначала пользовалась кремом, но спустя два месяца все началось сначала. После трехнедельного курса этих таблеток об этой проблеме даже не вспоминаю.
Максим, 33 года
Я водитель, заработал ногтевой грибок на ногах во время длинных рейсов. Сначала сам пробовал лечить, но ничего не вышло, пошел к врачу. Не верил, что от этого могут помочь таблетки, но они помогли. После лечения внимательно слежу за здоровыми ногтями, соблюдаю элементарную гигиену, стараюсь чаще менять носки.
Олеся, 40 лет
Мне курс препарата прописали при кандидозе. Симптомы прекратились через 10 дней после начала приема, но я пропила весь назначенный курс. Побочных эффектов, которыми пугала инструкция по применению, у себя не наблюдала, указаниям врача следовала точно. Рецидивов пока не было.
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!