Противопоказания для проведения асит
В статье в доступной форме дается общая информация в отношении АЛЛЕРГЕН СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ (АСИТ), которая набирает популярность как в среде профессиональных аллергологов, так и среди пациентов, страдающих аллергическими реакциями.
Аллерген специфическая иммунотерапия (АСИТ)
АСИТ является единственным видом лечения аллергических болезней (проявляющихся в виде бронхиальной астмы, аллергического бронхита, аллергического ринита, поллиноза), который изменяет их течение и оказывает долговременный эффект после завершения этой терапии.
АСИТ подразумевает назначение постепенно нарастающих доз лечебных аллергенов пациентам с определённым видом аллергических реакций (наиболее часто встречаемых IgE- опосредованных).
В результате этого лечения вырабатываются блокирующие антитела IgG и симптомы болезни ослабевают или уходят вовсе.
Минусом АСИТ принято считать длительность лечения (3-5 лет).
В России проведение АСИТ возможно при сенсибилизации (повышении чувствительности организма) к пыльце растений (деревья, травы), к клещам домашней пыли (это основной компонент домашней пыли). АСИТ при аллергии к аллергенам животных в нашей стране к сожалению пока не проводят из-за отсутствия лечебных аллергенов, хотя за рубежом такие препараты существуют и соответствующая терапия широко распространена. АСИТ при пищевой аллергии проводят пока только в рамках научных исследований.
Решение о необходимости АСИТ принимает только аллерголог-иммунолог. Специфическая иммунотерапия показана только в тех случаях, если установлена и подтверждена связь клинической картины болезни с воздействием аллергена результатами кожных проб и/или определением специфических IgE антител в сыворотке крови. Обычно АСИТ терапию рекомендуют начинать с 5 летнего возраста, но есть исследования доказывающие ее эффективность и безопасность с 3-х лет.
Противопоказания для проведения АСИТ
*Серьёзные болезни крови, печени, почек
* Онкологические новообразования
* Неконтролируемая и тяжелая астма
*Приём некоторых лекарственных препаратов: ингибиторов МАО, бета – блокаторов
*Психические расстройства
*Анафилаксия в анамнезе
*Туберкулёз
*Беременность
На сегодняшний день есть 2 метода проведения АСИТ: инъекционный (подкожный) и сублингвальный (таблетки или капли). Схемы АСИТ уникальны для каждого препарата. Но любая схема состоит из 2 фаз: начальной (фаза набора дозы) и поддерживающей (фаза основной терапии).
Выбор метода определяется наличием вида лечебных аллергенов, предпочтением пациента и осуществляется врачом индивидуально.
Сублингвальные препараты принимаются ежедневно в домашней обстановке (на протяжении всего курса 3-5 лет). Лекарственные аллергены хранятся дома у пациента в холодильнике при температуре +2 +8 градусов. При этом варианте лечения пациенты посещают аллерголога несколько раз в течение года — пока продолжается АСИТ терапия.
Подкожный метод проводится только в кабинете врача аллерголога: уколы делаются 1 раз в неделю после осмотра аллергологом при наборе дозы, далее 1 раз в месяц при введении поддерживающей дозы (на протяжении всего курса 3 или 5 лет).
При любом методе АСИТ возможны небольшие допустимые побочные реакции. Чаще всего это локальные реакции в месте укола: покраснение, отёк менее 2 см, болезненность. При приёме капель- зуд носа, глаз, во рту, отёк на слизистой рта. Они быстро проходят и не являются противопоказанием для проведения дальнейшей АСИТ терапии. В редких случаях есть риск и тяжелых системных реакций (нарушение дыхания, анафилактическая реакция, рвота, головная боль). В этом случае лечение дальше не продолжают.
Эффект от АСИТ наступает через 12-24 месяца.
- АСИТ снижает риск развития бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом
- Предупреждает появление новой сенсибилизации (аллергии к новым аллергенам)
- Способствует улучшению клинических проявлений болезни (симптомы болезни ослабевают или уходят вовсе)
- Снижению потребности в медикаментах
- Сохранению длительной ремиссии после завершения курса лечения (5 лет и более).
Специалисты клиники РеалМедик имеют успешный опыт применения АСИТ и готовы провести индивидуальную консультацию о необходимости применения терапии в Вашем конкретном случае, разработать индивидуальную схему и начать лечение.
С пожеланиями здоровья,
Аллерголог-иммунолог, Куркова С.Ю.
С 1998 года врачами аллергологами-иммунологами накоплен огромный опыт проведения Аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
С 2000 года, одними из первых в Российской Федерации, специалисты института начали применять при проведении АСИТ не только отечественные, но и зарубежные препараты для лечения пациентов с поллинозом.
Лечите не симптомы аллергии, а ее причины!
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — это единственный метод лечения аллергических заболеваний, воздействующий на все звенья аллергического процесса.
Показания к назначению Аллерген-специфической иммунотерапии
- Пациенты с аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом);
- Сезонная аллергия (Поллиноз);
- Круглогодичный ринит аллергического происхождения;
- Бронхиальная астма.
- Пациенты с легкой и среднетяжелой формой бронхиальной астмы, при показателях FEV1 более 70% от должных величин после адекватной фармакотерапии.
- Пациенты, у которых симптомы болезни не контролируются в должной степени после элиминации аллергенов или если полноценная элиминация аллергена невозможна;
- Пациенты, имеющие как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы или дерматит.
- Пациенты, отказывающимся от длительного (постоянного) приема фармакологических препаратов, в том числе по религиозным убеждениям.
- Пациенты, у которых фармакотерапия вызывает грубые побочные эффекты.
Стоимость лечения аллергии методом АСИТ
| Название процедуры | Цена (руб.) |
| Аллерген-специфическая иммунотерапия — курс лучения аллергенами РФ | 4 500 |
| Аллерген-специфическая иммунотерапия (сублингвально) без учета стоимости лекарственных средств | 9 500 |
| Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — поддерживающий курс (без учёта стоимости препарата) | 12 400 |
| Аллерген-специфическая иммунотерапия (инъекционно) без учета стоимости лекарственных средств | 16 750 |
Цены на лечение аллергии в нашей клинике средние по рынку Москвы.
На основании данных проведенного анализа показателей иммунной системы на фоне сублингвальной и инъекционной СИТ у пациентов с IgE- зависимым типом заболевания в течение 5 лет динамического наблюдения были получены данные эффективности АСИТ.
Исследования выполнены на базе ООО «Институт Аллергологии и Клинической Иммунологии» при поддержке Совета по грантам Президента РФ (НШ-757.2012.7)
АСИТ позволяет:
- уменьшить выраженность клинических проявлений, что приводит к снижению дозы антигистаминных средств или позволяет полностью отказаться от противоаллергического лечения. предупредить развитие осложнений аллергического заболевания: предотвратить переход легких форм аллергических реакций к более тяжелым – анафилактическому шоку, отеку Квинке, астме;
- обеспечить продолжительную ремиссию;
- предотвратить расширение аллергического спектра.: профилактика возникновения гиперчувствительности к другим видам аллергенов;
Этапы проведения АСИТ
Специфическая иммунотерапия проводится в два этапа:
- Первый этап – это инициирующая фаза. Основная задача на этом этапе – добиться максимально переносимой дозы терапевтического аллергена. Пациенту постепенно через короткие интервалы вводят возрастающую концентрацию препарата с аллергеном.
- Вторая фаза, поддерживающая. Цель – достижение стойкой ремиссии. На этом этапе расширяют временные промежутки, между которыми вводится максимальная, всегда стабильная, доза аллергена.
Подбор препарата, определение объема курса зависит от индивидуальных особенностей пациента.
Существуют различные курсы терапии:
- короткая предсезонная терапия;
- полная предсезонная терапия;
- круглогодичная терапия.
Более эффективным является круглогодичный метод лечения поллиноза.
При проведении АСИТ терапии в организм человека разными способами вводится микроскопическая доза экстракта аллергена, то есть того вещества, на которое повышена чувствительность организма.
Доза аллергена увеличивается постепенно и это позволяет снизить гиперчувствительность.
Противопоказания для проведения АСИТ
- Тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты, а также активно протекающее злокачественное заболевание.
- Наличие в анамнезе анафилактического шока на СИТ.
- Психические расстройства.
- Невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения.
- Тяжелая форма бронхиальной астмы, не контролируемая фармакотерапией (FEV1 менее 70% после проведения адекватной фармакотерапии).
- Сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина) и лечение ß-блокаторами, ингибиторами АПФ.
Абсолютные противопоказания для проведения АСИТ
- Активный злокачественный процесс в организме;
- Тяжелые патологии иммунной и сердечно-сосудистой систем;
- Психические заболевания;
- Соматические заболевания в стадии декомпенсации;
- Беременность. Однако, если иммунотерапия при аллергии начата до наступления беременности, то ее курс прерывать не рекомендуется;
- Возраст пациента до 5 лет.
АСИТ позволяет пациентам значительно улучшить качество жизни по адекватным ценам!
Точная причина развития атопической астмы неизвестна. Однако врачи могут влиять на главный механизм ее развития – аллергическую реакцию. Терапия, направленная на прерывание «порочного круга» процессов, вызывающих болезнь, называется патогенетической.
Основа патогенетического лечения аллергической астмы – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Она используется для помощи больным и с другими болезнями аллергического происхождения. Суть метода – введение в организм больного человека постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена.
В литературе можно встретить и другие названия этого метода:
- специфическая гипосенсибилизация (это название считается устаревшим);
- специфическая вакцинация аллергии;
- аллерговакцинация.
Эффекты АСИТ при атопической астме
После применения такого метода лечения больного перестают беспокоить признаки астмы или их выраженность значительно снижается. При сохранении симптомов снижается длительность обострений и потребность в лекарствах, в том числе и бронхолитических препаратах.
Проведение АСИТ при аллергическом рините предупреждает его трансформацию в астму. Кроме того, специфическая иммунотерапия прекращает расширение спектра аллергенов, к которым у пациента возникает гиперчувствительность.
АСИТ влияет на обе фазы аллергической реакции – на раннюю и на позднюю. Таким образом она угнетает не только мгновенный ответ на аллерген, но и снижает повышенную чувствительность тканей к гистамину, поддерживающую хроническое воспаление в бронхах. Иммунотерапия подавляет приток эозинофилов и других клеток в очаг поражения, способствует образованию особых Т-лимфоцитов, вызывающих иммунологическую устойчивость.
После проведения АСИТ в ответ на действие аллергена прекращается выброс биологически активных веществ, что делает больного практически нечувствительным к нему. При этом значительно улучшается качество жизни.
Кому нужно проводить АСИТ
Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится врачом-аллергологом в условиях хорошо оборудованного кабинета в поликлинике или даже в стационаре.
Показания к проведению АСИТ:
- контролируемое течение атопической астмы легкой и среднетяжелой форм, при этом показатель ОФВ1 должен быть больше 70% от должного на фоне лечения;
- аллергический ринит или конъюнктивит;
- сочетание симптомов астмы и ринита;
- атопический дерматит, особенно при реакции на антигены клещей домашней пыли;
- перенесенные анафилактические реакции (шок, отек Квинке) на укус насекомых (пчел, ос).
При хорошо контролируемом течении астмы ее симптомы в дневное время появляются не чаще двух раз в неделю, ночных пробуждений из-за удушья или кашля нет, повседневная активность пациента не ограничена. Потребность в препаратах для купирования симптомов возникает не чаще двух раз в неделю. Только при этих условиях иммунотерапия безопасна.
Терапию проводят, если выполнены следующие условия:
- доказано, что заболевание связано с IgE, с помощью кожных аллерготестов определения специфических иммуноглобулинов этого класса;
- убедительно подтверждено, что контакт с предполагаемым аллергеном вызывает симптомы астмы;
- выполнены меры по элиминации аллергенов;
- нет обострения сопутствующих заболеваний.
Когда АСИТ проводить нельзя
Специфическая иммунотерапия может вызвать серьезные осложнения. Чтобы этого не произошло, нужно учитывать противопоказания для нее:
- иммунодефицит, тяжелые нарушения иммунитета;
- злокачественные новообразования;
- тяжелые психические заболевания;
- неспособность или нежелание пациента соблюдать схему терапии;
- болезни сердца и сосудов, при которых противопоказан адреналин (например, тяжелая артериальная гипертензия или нарушения сердечного ритма);
- беременность и грудное вскармливание.
Вредное влияние терапии на беременность не обнаружено. Однако в случае зачатия рекомендуется прервать лечение, потому что оно может вызвать осложнения, отрицательно влияющие на плод.
Подкожную АСИТ не проводят детям до 5 лет, а также если раньше при такой процедуре наблюдалась тяжелая аллергическая реакция.
АСИТ должна быть отложена в таких случаях:
- обострение астмы или аллергического ринита;
- обострение любого другого заболевания или острая инфекция;
- вакцинация;
- прием бета-адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола и других);
- прием ингибиторов моноаминооксидазы в сочетании с симпатомиметическими средствами, например, при психических заболеваниях;
- ОФВ1 менее 70% на фоне лечения, то есть плохо контролируемая астма.
Вакцинацию следует проводить за месяц до начала АСИТ или провести ее после курса терапии. Если же АСИТ проводится в длительном режиме в течение нескольких лет, то вакцины можно вводить на этапе поддерживающей терапии не раньше чем через 10 дней после очередной инъекции аллергена. Лечение возобновляют спустя три недели после вакцинации.
При сублингвальном введении аллергена его прием прекращают за 3 дня до вакцинации и возобновляют через 10 дней после ее проведения.
Сублингвальная АСИТ противопоказана в следующих ситуациях:
- язвы и эрозии в полости рта;
- болезни зубов и десен;
- недавно перенесенные хирургические вмешательства в полости рта, в том числе удаление зуба.
Выбор аллергена для специфической иммунотерапии
У пациента может быть гиперчувствительность сразу на несколько аллергенов. Выбор одного из них осуществляется врачом-аллергологом. Обычно это один из аллергенов, которые невозможно элиминировать (исключить контакт с ними):
- пыльца;
- домашняя пыль;
- плесень;
- яд насекомых.
Аллерген может вводиться под язык, с помощью инъекции или других способов. В зависимости от введения препарат может быть в виде капель, таблеток, растворов для инъекций и так далее.
Существуют строгие протоколы, следуя которым врач выбирает способ введения аллергена в организм.
Как проводится лечение
Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится в два этапа:
- достижение максимальной терапевтической дозы;
- поддерживающая терапия.
Она может быть предсезонной, предсезонно-сезонной и круглогодичной.
Сублингвальная терапия
Классический подкожный метод АСИТ: на первом этапе инъекции делают ежедневно или через день, затем переходят на еженедельное введение во все возрастающей дозе. Максимальная доза обычно составляет 0,5 – 1 мл в разведении 1:10. Ее вводят подкожно один раз в неделю. Курс заканчивают за две недели до начала цветения аллергенного растения.
Иногда в условиях стационара проводят ускоренный курс, при котором этап наращивания дозы выполняют в стационаре, вводя возрастающие дозы аллергенов несколько раз в день. После достижения максимальной дозировки больного выписывают и продолжают поддерживающие инъекции один раз в две недели. Курс заканчивается за две недели до начала цветения.
Существуют и другие схемы введения аллергенов, но суть их одна: снижение чувствительности организма при введении возрастающих доз причинно-значимого вещества. Во время лечения требуется соблюдение гипоаллергенной диеты.
Сублингвальная терапия проводится в домашних условиях по определенной схеме, часто длительным курсом. Пациенту или его родителям (если лечится ребенок) дают письменные инструкции по проведению терапии. Капли должны храниться в недоступном для детей месте. При появлении симптомов астмы на фоне АСИТ введение аллергена нужно прекратить и обратиться к врачу. В плановом порядке посещать аллерголога следует три раза в год. Строгую гипоаллергенную диету можно не соблюдать, но в случае употребления продуктов, способных вызвать приступ, принимать капли с содержанием аллергена в этот день не рекомендуется.
Побочные явления
АСИТ может вызвать местные и системные нежелательные эффекты.
Местные реакции в виде отека, покраснения, зуда кожи в месте инъекции наблюдаются у большинства пациентов. Они проходят через 1 – 3 дня после введения аллергена. Если эти признаки очень сильно выражены, назначают антигистаминные препараты и увеличивают интервал между инъекциями. Вообще антигистаминные средства можно принимать во время проведения АСИТ, они на ее эффективность не влияют.
При сублингвальном введении лишь у некоторых больных отмечается зуд, жжение в полости рта, проходящие в течение 15 минут.
Системные реакции возникают в течение получаса после введения аллергена. К легким относятся слезотечение, зуд в носу, чихание, сухой кашель. При средней тяжести реакции у пациента появляется кожная сыпь, зуд, затруднение дыхания. Иногда появляются головная и суставная боль, повышение температуры тела. Частота реакций средней тяжести при ускоренном курсе составляет около 10%, при классическом введении она ниже.
Тяжелые реакции возникают очень редко, но они требуют лечения в стационаре, иногда даже в условиях реанимационного отделения. К ним относятся: выраженный спазм бронхов, отек гортани, анафилактический шок, генерализованная крапивница. Такие эффекты наблюдаются в основном у больных с аллергией на яд насекомых. При сублингвальном введении аллергена в нашей стране пока не зафиксировано ни одного случая анафилактического шока.
Для профилактики осложнений нужно соблюдать гипоаллергенную диету, принимать антигистаминные препараты, усиливать базисную терапию бронхиальной астмы, элиминировать аллергены из окружающей среды.
На видео представлена общая интересная информация об аллергии (в том числе и атопической астме), ее диагностике и лечении с помощью АСИТ.