Противопоказания к наркозу при аборте

Источник

Аборт является огромным стрессом для здоровья и психики женщины, потому как организм не способен реагировать адекватно на любые хирургические вмешательства. Способов прерывания сегодня существует несколько, причем в каждом применяется наркоз при аборте.

Показания для прерывания

Аборт фактически представляет собой преднамеренное прекращение гестации до 12 недель. Но прерывание возможно и в более поздние сроки, однако, проводят его уже не по желанию самой пациентки, а по наличию соответствующих показаний, к которым относятся:

• Тяжелые нарушения в работе сердца вроде порока, активного ревматизма;
• Сложные патологии почек или печени;
• Серьезные заболевания крови;
• Легочныепатологии;
• Психические расстройства либо неврологические нарушения;
• Опухолевые образования или онкология, для терапии которых необходимо применение химиотерапии или лучевой терапии и пр.;
• Инфекционные поражения (паразиты или краснуха);
• Активная форма туберкулеза;
• Серьезные нарушения в обменных процессах, эндокринной системе и пр.;
• Выявленный в ходе вынашивания гепатит (С, В) или ВИЧ;
• Зависимость беременной от алкоголя либо наркотиков.

Иногда аборт необходимо сделать по причине наличия отклонений у самого ребенка. Подобные патологии должны быть инструментально и аппаратно подтверждены, только после этого назначается прерывание.

Разновидности анестезии

Наркоз при аборте является одним из обязательных шагов предоперационной подготовки. Если противопоказания отсутствуют, то пациентке проводится общее обезболивание посредством внутривенной инъекции или масочной подачи анестетика, что отключает сознание девушки. Но чаще используются разнообразные блокады, которые представляют собой локальнуюанестезию. Подобные методики обезболивания значительно сокращают время на подготовку к абортивной процедуре и минимизируют риски в ходе прерывания.

Абортивные вмешательства без наркоза обычно не делают, подобное возможно лишь при наличии у пациентки особых заболеваний, при которых общее обезболивание противопоказано. В подобной ситуации пациентке делают ограниченное местное обезболивание путем блокады нервных структур, что позволяет сократить выраженность болевого синдрома, но не устранить его окончательно.

Общее обезболивание

Аборт под наркозом гинекологами воспринимается как серьезная проблема. Ведь общая анестезия заметно осложняет течение хирургического вмешательства, поэтому наркоз общего типа при абортивных вмешательствах применяется только в особенных случаях. К таковым относят прерывания на поздних сроках гестации, когда аборт нужно провести после 12-недельного срока. В данном случае аборт проводится методом малого кесарева сечения. Кроме того, общий наркоз показан потому, что плод на поздних сроках становится вполне полноценным ребенком, пусть и не способным пока жить вне материнской утробы. Его изъятие будет уже не таким простым, как обычное выскабливание до 12 недель или вакуумная аспирация.

На позднем сроке гестации плод уже занимает всю маточную полость и интенсивно кровоснабжается. Когда такой плод начнут абортировать, маточные стенки  сильно травмируются и открывается обильное кровотечение, чреватое сильными кровопотерями. Также аборт под общим наркозом проводится, когда необходимо исключить случайные и непредвиденные факторы вроде органических реакций или недостаточной анестезии. После введения общего обезболивания специалисты спокойно удаляют плод и плацентарные ткани, пока анестезиолог держит под контролем состояние пациентки.

Общая анестезия проводится двумя способами: ингаляционным и внутривенным.

Внутривенный

Перечень препаратов, применяемых для осуществления внутривенного обезболивания, достаточно обширен и представлен транквилизаторами со снотворными компонентами или наркотическими анальгетиками. У каждого из препаратов имеется своя длительность действия, поэтому применяются индивидуальные схемы приема. Но перед ведением внутривенной анестезии необходима серьезная подготовка и определенные условия.

1. Внутривенный наркоз показан при большом гестационном сроке (2-3 триместр), при таком аборте понадобятся дополнительные хирургические манипуляции. Причем объемы вмешательства могут быть и незначительными, но оно должно предполагать повреждения репродуктивных органов.
2. Анестезия внутривенного типа действует очень быстро, уже спустя несколько минут пациентка погружается в глубокий медикаментозный сон, но эффект таких препаратов кратковременный. Поэтому введение начинается с большой дозы, которая погружает девушку в сон, проникая в кровь препарат постепенно угнетает головномозговую деятельность.
3. Когда пациентка достигает необходимого состояния, анестетический препарат продолжают вводить в малых, поддерживающих дозах инфузионным путем.
4. По завершению абортивного вмешательства капельницу убирают, а пациентку переводят в палату, где она приходит в себя, спустя какое-то время, что связано с постепенным прекращением действия анестетика.

Нельзя использовать внутривенную анестезию слишком часто, особенно, если в течение последнего года пациентке уже его делали. Если было подобное вмешательство, то нужно сообщить о нем доктору, чтобы он выбрал другой метод обезболивания.

Ингаляционный

Принцип ингаляционного наркоза основан на методике дозированного поступлениякислородно-анестетического коктейля. Смесь подается с помощью специальной маски, которая имеет клапаны, обеспечивающие циркуляцию этих веществ, дабы избежать бесполезной траты лекарственных средств. Эффект от анестезии наступает практически мгновенно, сразу после накладывания на лицо маски. Быстрому действию наркоза способствует грамотная премедикация, предполагающая введение препаратов, оказывающих успокоительный эффект на нервносистемные структуры перед абортивным вмешательством. Также премедикация препятствует возникновению рвотной реакции, обильного слюнотечения или икоты, что не редко имеет место при использовании общего обезболивания.

Благодаря ингаляционному вдыханию паров наркоза обеспечивается медленное притупление сознания, ведущее к постепенному погружению в состояние искусственного сна. Он сопровождается полной утратой чувствительности, остаются лишь рефлексы. Кроме того, расслабляются мышечные ткани, а их стимуляция головномозговыми структурами понижается. Наркозный аппарат может регулировать подачу анестетика, что дает возможность поддерживать нужный уровень подачи препарата.

Кислородная концентрация зависит от дыхания пациентки, если дыхательная активность понижается, то необходимо усилить подачу кислорода. Когда абортивная процедура заканчивается, маску снимают, и пациентка быстро приходит в себя. Легкие девушки заполняются воздухом, помогая быстрее вывести из них анестетический газ. Сегодня более распространено использование сложной анестетической комбинации. Сначала девушке внутривенно вводят анестезию, а потом уже поддерживают медикаментозный искусственный сон с помощью ингаляционного наркоза.

Без общей анестезии

Если сроки гестации небольшие и не превышают 12 недель, то абортивная процедура может проводиться и менее травматическими способами, при которых в применении общего наркоза нет необходимости. К таким методикам относят вакуумную аспирацию. В этих случаях применяются местные методы анестезии.

Спинальная блокада

Такая анестезия применяется при существовании высокого риска различных осложнений вроде сократительных маточных нарушений или кровотечений. При подобном обезболивании необходимо пребывание пациентки в стационаре, потому как нужно предварительное проведение подготовительных мероприятий. Особое внимание при подготовке отводится опросу пациентки и ее тщательному осмотру.

• При спинальном введении анестезии необходимо тщательно контролировать показатели АД, потому как часто имеет место их сильное понижение.
• Для введения препарата используется острая и тончайшая игла, которая легко проникает сквозь мягкотканные структуры спины и более твердой мозговой оболочки. Целью является проникновение в субарахноидальное пространство, которое заполнено спинномозговым веществом.
• Анестетический препарат вводится прямо в спинномозговое вещество в минимальной дозировке. Иногда к нему добавляется опиоидный препарат, благодаря чему эффект обезболивания усиливается и продляется.
• Помимо болезненных ощущений купируются и прочие разновидности чувствительности, уменьшается мышечный тонус нижних конечностей и части тела ниже пояса. В результате раскрытие шейки происходит безболезненно, как и преодоление механических препятствий в области промежности.
• Анестетический эффект длится достаточно долго, поэтому в применении катетера нет необходимости.

Спинальная блокада особенно рекомендована при опасности развития различных осложнений в ходе абортивной процедуры, если необходимо расширение вмешательства. Если же особенных ограничений нет, то лучше остановиться на эпидуральной анестезии.

Эпидуральное обезболивание

Эпидуральная блокада имеет много общего с регионарной (спинальной) анестезией, но есть у этих методов и различия, рассмотрев которые можно понять, какой метод и когда предпочтительнее. В данном случае разница заключается в глубине введения наркозного препарата. Эпидуральное обезболивание отличается более простым техническим подходом, поэтому при искусственном прерывании подобный наркоз применяется довольно-таки часто. Нужно только пройти соответствующую подготовку, которая включает осмотр анестезиолога и сдачу лабораторных анализов. Введение препарата осуществляется примерно за полчаса до аборта, чтобы врач смог понаблюдать за состоянием девушки.

Женщина садится на кушетку и максимально сгибает позвоночник, упершись в колени. Врач отмечает точку введения инъекции на пояснице, обрабатывает этот участок антисептическим и йодным раствором. Иглу вводят строго между позвонковыми отростками сквозь слой связочных тканей. Когда игла проникает в эпидуральный отдел, то через нее вводится специальный микрокатетер, через который подается анестетический препарат, блокирующий спинномозговые нервные окончания.

Поскольку воздействие происходит лишь на уровне выхода нервов из позвоночника, то выключается только чувствительность к боли. За пациенткой наблюдают некоторое время, затем ее устраивают в гинекологическом кресле и приступают к процедуре прерывания. Подобный наркоз не имеет более никаких эффектов, кроме как купирование чувствительности к боли, да и специального врачебного наблюдения после него не требуется. Поэтому, когда аборт будет проведен, а действие обезболивающих препаратов прекратится, женщине можно будет идти домой.

Пудендальная блокада

Еще одним видом абортивного обезболивания считается пудендальный наркоз, при котором локально выключается половая нервная чувствительность маточных и влагалищных тканей. При проведении пудендальной блокады какой-либо предварительной подготовки не нужно, девушке надо лишь сбрить растительность в интимной зоне. Введение препарата не требует стационарного пребывания, его возможно провести в любом кабинете гинеколога, оснащенным обычным креслом для осмотра.

• Пудендальная анестезия действует не более 60 минут, поэтому вводится непосредственно перед абортивным вмешательством.
• Девушку удобно располагают на смотровом кресле, промежность обрабатывается антисептическим раствором, после чего анестезиолог отыскивает седалищные тазовые точки, вводит иглу на нужную глубину и впрыскивает препарат. В результате болевая чувствительность в зоне промежности угнетается и врач приступает к абортивным действиям.

Длительность подобной анестезии кратковременная, поэтому после завершения аборта, когда препарат уже не работает, женщина испытывает болезненность в области матки.

Последствия и осложнения наркоза

Любой аборт является эндокринным взрывом для женщины. Вне зависимости от способа обезболивания прерывание беременности само по себе чревато гинекологическими патологиями, психоэмоциональными переживаниями, бесплодием, гормональным дисбалансом и прочими последствиями.

Если же говорить про наркоз, то при общем обезболивании возможно развитие пищеварительных нарушений, мышечных и головных болей, аритмии и анафилаксии, пневмонии госпитального типа. Эпидуральное обезболивание может привести к гематоме и абсцессам в эпидуральном пространстве, критическому понижению АД. Спинальная анестезия чревата асистолией и параличами, хроническими спинными и головными болями, спинномозговыми травмами и синдромом конского хвоста.

Иначе говоря, каждый из анестетических методов имеет свои недостатки и преимущества, противопоказания и осложнения. Поэтому в выборе конкретного способа обезболивания пациентке должен помочь врач, исходя из конкретной клинической ситуации.

Источник