Противопоказания к проведению форсированного диуреза
Перед тем как говорить о методике применения форсированного диуреза, нужно разобраться, что это за процедура вообще и что она из себя представляет. Форсированный диурез представляет собой увеличение объема мочи в организме и выведение ее для того, чтобы уменьшался объем токсинов и других вредных веществ. Метод форсированного диуреза осуществляется только в действительно тяжелых случаях, когда жизнь и здоровье человека находятся под угрозой.
Что представляет собой форсированный диурез?
Результативность процедуры будет зависеть от того, насколько токсины закрепились в здоровых клетках организма. Судить об этом можно по проникновению токсичного вещества в область клетки. Если токсины не успели проникнуть слишком глубоко и пока еще находятся в клеточной оболочке, то они будут легко поддаваться диурезу, их можно будет без проблем вывести из организма, а часть вредных веществ и вовсе растворится в воде.
Если токсины уже проникли в ядро клетки, то процедура диуреза уже не сможет принести пользы.
Фото: Форсированный диурез
Показания к проведению процедуры форсированного диуреза
Так как такая процедура считается строго медицинской, то ее не сделают любому желающему, для ее осуществления нужны особые врачебные показания:
- Отравление веществами, которые выходят из организма вместе с мочой.
- Интоксикация, которая случилась из-за серьезного инфекционного заболевания (такое происходит довольно редко).
- Наличие токсических веществ сильного действия в организме больного.
- Отравление медикаментозными препаратами.
- Интоксикация ядами непонятного происхождения.
- Отравление медикаментами, которые имеют комбинированную структуру.
Противопоказания к проведению процедуры форсированного диуреза
Такое медицинское мероприятие показано далеко не всем. Если есть какие-либо противопоказания, то придется найти альтернативный метод лечения. К противопоказаниям относятся следующие заболевания и состояния:
- Проблемы с почками, почечная недостаточность, которая достигла стадии анурии. Анурией называется такое осложнение, при котором моча не поступает в область мочевого пузыря.
- Отравление токсическими веществами, действие которых направлено на поражение почек.
- Тромбы в сосудах являются серьезным показателем для проведения процедуры форсирующего диуреза.
- Сердечно-сосудистые заболевания.
- Отек мозга.
- Гематома внутри черепа.
- Отек легких или одного легкого.
- Гипертензия – хроническое и стойкое повышение артериального давления.
- Шоковое состояние у пациента.
- Панкреатит – заболевание, которое характеризуется сильным воспалением поджелудочной железы.
Внимание! Форсированный диурез у детей применяется только по медицинским показаниям.
Как осуществляется процедура форсированного диуреза?
Форсированный диурез при отравлении или интоксикации организма проводится только в условиях медицинского стационара, домашнее лечение при помощи такого метода невозможно. Перед самой процедурой врач должен осмотреть больного и оценить состояние работы его почек, определить скорость выделения мочи.
Техника форсированного диуреза осуществляется следующим образом: если показатели удовлетворяют проведению такой процедуры, то нужно будет найти довольно объемный сосуд, в который помещается катетер. Через него будет вводиться мочегонный препарат. Для того, чтобы отслеживать наполняемость мочевого пузыря пациента, необходимо будет установить еще один катетер. После того, как такая техническая подготовка будет окончена, больному начинают вводиться в порядке строгой очередности следующие жидкости:
Фото: Гипертонический раствор
- Для форсированного диуреза применяют гипертонический раствор.
- Основное средство для форсированного диуреза — раствор, который будет поддерживать электролиты крови.
- Вводится сначала 2 литра жидкости, в которую добавлены препараты для форсированного диуреза, отслеживают скорость образования мочи.
- Затем вводится оставшаяся жидкость. Мужчинам – 8 литров, женщинам – 6, при условии, что степень интоксикации или отравления была средней. В более опасных и тяжелых случаях вводят до 12 литров жидкости.
- Каждые 3-4 часа дополнительно вводится препарат для ускорения движения крови в организме и диуретики для форсированного диуреза.
Проведение форсированного диуреза осуществляется только в присутствии специалиста. Врач постоянно находится рядом с больным и следит, чтобы количество жидкости, которую он вводит в организм, было равным количеству мочи, которая из этого организма выходит.
Форсированный диурез в домашних условиях не осуществляется.
Внимание! Если отравление больного произошло такими веществами, которые в своем составе имеют кислую среду, то для их нейтрализации в кровь больного необходимо будет добавить щелочь.
Что касается длительности процедуры, то в каждом индивидуально взятом случае она будет разной. Время ее проведения будет зависеть от того, насколько тяжела степень отравления или интоксикации. Может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.
Может ли привести такая процедура к осложнениям?
Да, в процессе проведения процедуры форсированного диуреза могут наблюдаться следующие осложнения, так как очистка крови не так безопасна, как это может показаться на первый взгляд.
- Сердечная недостаточность, которая может начать проявляться только некоторое время спустя после такого лечения.
- Отек легких.
- Отек головного мозга.
- На протяжении нескольких дней может сохраняться довольно низкое артериальное давление.
- После процедуры может развиться острая почечная недостаточность.
Интересное видео по теме воды, работы почек и циркулирующей крови:
Заключение
Таким образом, форсированный диурез – это процедура очистки крови, которая осуществляется через мочевой пузырь. При помощи этого метода можно быстро вывести из организма токсины и другие вредные вещества, которые обычно выводятся через почки и вредят их здоровью.
Форсированный
диурез как метод детоксикации основан
на применении препаратов, способствующих
резкому возрастанию диуреза, и является
наиболее распространенным методом
консервативного лечения отравлений,
когда выведение токсичных веществ
осуществляется преимущественно почками.
В 1948 г. датский
врач Олссон предложил метод терапии
острых отравлений барбитуратами путем
внутривенного введения большого
количества изотонических растворов
хлорида натрия и ртутных диуретиков.
Этот метод получил применении в
клинической практике с 50-х годов и в
настоящее время проводятся одновременно
с ощелачиванием крови, которое также
усиливает выведение барбитуратов из
организма.
Лечебный эффект
водной нагрузки и ощелачивания крови
при тяжелых отравлениях значительно
снижается вследствие уменьшения скорости
диуреза, вызванного повышенной секрецией
антидиуретического гормона, гиповолемией
и гипотонией. Требуется дополнительное
введение диуретиков, более активных и
безопасных, чем ртутные, для того чтобы
уменьшить реабсорбцию, т.е. способствовать
более быстрому прохождению фильтрата
через нефрон и тем самым повысить диурез
и элиминацию токсичных веществ из
организма. Этим целям лучше всего
отвечают осмотические диуретики
(мочевина, маннитол, трисамин), клиническое
применение которых было начато датским
врачом Лассеном в 1960 г. Осмотический
диуретик должен распределяться только
во внеклеточном секторе, не подвергаться
метаболическим превращениям, полностью
фильтроваться через
базальную мембрану клубочка, не
реабсорбироваться в канальцевом аппарате
почки.
Маннитол –
наилучший, широко применяемый осмотический
диуретик. Распространяется только во
внеклеточной среде, не подвергается
метаболизму, не реабсорбируется
канальцами почек. Объем распределения
маннитола в организме составляет около
14-16 л. Растворы маннитола не раздражают
интиму вен, при попадании под кожу не
вызывают некрозов; вводятся внутривенно
в виде 15-20% раствора 1,0-1,5 г на 1 кг массы
тела. Суточная доза не более 180 г.
Трисамин
– (3-гидроксиметил-аминометан) полностью
удовлетворяет требованиям, предъявляемым
к диуретикам, является активным буферным
средством, повышающим внутри- и
внеклеточный рН и ощелачивающим мочу.
Однако при попадании под кожу препарат
вызывает некроз, а при передозировке —
гипогликемию и угнетение дыхательного
центра. Вводится внутривенно в виде
3,66% раствора из расчета 1,5 г на 1 кг в
сутки.
Мочевина –
условный осмотический диуретик
(низкомолекулярный неэлектролит),
распределяется во всем водном секторе
организма путем свободной диффузии, не
подвергается метаболизму. Препарат
нетоксичен, однако высококонцентрированные
растворы его повреждают интиму вен и
могут быть причиной флебитов. Длительно
хранящиеся растворы дают гемолиз.
Применяется в виде 30% раствора в дозе
1,0-1,5 г на 1 кг массы тела больного. При
нарушении функции почек введение
мочевины может резко повысить содержание
азота в организме, поэтому в таких
случаях она не применяется. Кроме того,
как показали последние исследования
(М.П.Вавилов, 1999), мочевина способна
конкурентно вытеснять многие токсиканты
из связи с рецепторами токсичности,
обладает иммуностимулирующим и
антигипоксическим действием.
Фуросемид
(лазикс) – сильное диуретическое
(салуретическое) средство, действие
которого связано с угнетением реабсорбции
ионов Nа+
и С1-,
в меньшей степени – К+.
Эффективность
диуретического действия препарата,
применяемого в разовой дозе 100-150 мг,
сравнима с действием осмотических
диуретиков, однако при повторном его
введении возможны более значительные
потери электролитов, особенно калия.
Метод форсированного
диуреза является достаточно универсальным
способом ускоренного удаления из
организма различных водорастворимых
токсичных веществ, выводимых из организма
почками, в чем следует убедиться,
пользуясь справочниками. Эффективность
проводимой диуретической терапии
значительно снижается в результате
образования прочной связи многих
химических веществ, попавших в организм,
с белками и липидами крови, как это
наблюдается, например, при отравлениях
фенотиазинами, либриумом, лепонексом
и др.
Форсированный
диурез всегда проводится в три этапа:
предварительная водная нагрузка, быстрое
введение диуретика и заместительная
инфузия растворов электролитов.
Рекомендуется следующая методика
форсированного диуреза. Предварительно
производят компенсацию развивающейся
при тяжелых отравлениях гиповолемии
путем внутривенного введения
плазмозамещающих растворов (полиглюкин,
гемодез и 5% раствор глюкозы в объеме
1,0-1,5 л). Одновременно определяют
концентрацию токсичного вещества в
крови и моче, гематокрит и вводят
постоянный мочевой катетер для измерения
почасового диуреза. Мочевину или маннитол
(15-20% раствор) вводят внутривенно струйно
в количестве 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела
больного в течение 10-15 мин, затем — раствор
электролитов со скоростью, равной
скорости диуреза. Высокий диуретический
эффект (500-800 мл/ч) сохраняется в течение
3-4 ч, после чего осмотическое равновесие
восстанавливается. Особенность метода
состоит в том, что при использовании
большей дозы диуретиков достигается
большая скорость диуреза (до 20-30 мл/мин)
за счет более интенсивного введения
жидкости в период наивысшей концентрации
этих препаратов в крови. Сочетанное
применение осмотических диуретиков с
салуретиками (фуросемид) дает дополнительную
возможность увеличить диуретический
эффект в 1,5 раза, однако высокая скорость
и большой объем форсированного диуреза,
достигающего 10-20л/сут. таят в себе
потенциальную опасность быстрого
вымывания из организма электролитов
плазмы. Для коррекции возможных нарушений
солевого баланса вводят раствор
электролитов, концентрация которых
несколько больше, чем в моче, с учетом
того, что часть водной нагрузки создается
плазмозамещающими растворами. Оптимальный
вариант такого раствора: хлорида калия
— 13,5 ммоль/л и хлорида натрия — 120 ммоль/л
с последующим контролем и дополнительной
коррекцией при необходимости. Кроме
того, на каждые 10 л выведенной мочи
требуется введение 10 мл 10% раствора
хлорида кальция.
Метод форсированного
диуреза иногда называют промыванием
крови, и поэтому связанная с ним
водно-электролитная нагрузка выдвигают
повышенные требования к сердечно-сосудистой
системе и почкам. Строгий учет введенной
и выделенной жидкости, определение
гематокрита и центрального венозного
давления позволяют легко контролировать
водный баланс организма в процессе
лечения, несмотря на высокую скорость
диуреза.
Осложнения метода
форсированного диуреза
(гипергидратация, гипокалиемия,
гипохлоремия) связаны только с нарушением
техники его применения. Во избежание
тромбофлебита в месте введения растворов
рекомендуется использование подключичной
вены. При длительном применении
осмотических диуретиков (свыше 3 сут.)
возможно развитие осмотического нефроза
и ОПН. Поэтому длительность форсированного
диуреза обычно
ограничивают этими сроками, а осмотические
диуретики комбинируют с салуретиками.
Метод форсированного
диуреза противопоказан при интоксикациях,
осложненных острой сердечно-сосудистой
недостаточностью (стойкий коллапс,
нарушение кровообращения II-III
стадии), а также при нарушениях функции
почек (олигурия, азотемия, повышение
содержания креатинина крови более 221
ммоль/л, что связано с низким объемом
фильтрации). У больных старше 50 лет
эффективность метода форсированного
диуреза по той же причине заметно
снижена.
Соседние файлы в папке токсикология лекции
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- Содержание
Умеренное потребление алкогольных напитков – сложная задача для тех, кто регулярно пьет спиртное.
Когда человек выпивает первую порцию алкоголя, его мозг начинает функционировать с нарушениями, и наиболее опасное из них – потеря самоконтроля.
В состоянии опьянения вероятность превысить разумную дозировку алкоголя очень высокая, потому что человек себя не контролирует в полной мере.
А поскольку этиловый спирт является сильным клеточным ядом, его высокая концентрация в крови может стать причиной тяжелых нарушений здоровья, и даже способна закончиться смертельным исходом.
Если концентрация этилового спирта в крови слишком высокая, ее необходимо срочно снижать, пока не наступили необратимые изменения в работе организма.
А поскольку делать это нужно экстренно, используются наиболее эффективные современные методики очистки крови. Один из таких методов – форсированный диурез при алкогольной интоксикации.
Описание методики форсированного диуреза
Метод форсированного диуреза базируется на том, что основная часть токсичных веществ выводится из организма через почки. Этиловый спирт не является в этом плане исключением.
Выделительная система взрослого человека вырабатывает и выводит за сутки около полутора литров мочи.
В случаях, когда выполняется проведение форсированного диуреза, количество выделяемой мочи можно повысить в несколько раз (ее суточный объем может достигать 10-20 литров).
Такой результат обеспечивается путем увеличения фильтрационной способности почек. Кровь проходит через почечные фильтры, этиловый спирт и ядовитые продукты его распада переходят в мочу и удаляются через мочевыводящие пути.
Вещества, при отравлении которыми применяется форсированный диурез
Методика форсированного диуреза позволяет устранить интоксикацию при отравлении следующими видами веществ:
- производные салициловой кислоты;
- этиленгликоль;
- сульфаниламидные препараты;
- барбитураты;
- метиловый спирт, этиловый спирт и другие спирты.
Препараты, которые применяются при процедуре форсированного диуреза
Для форсированного диуреза применяют препараты, являющиеся как прямыми, так и опосредованными диуретиками:
- Маннитол (маннит);
- Мочевина;
- Фуросемид (лазикс);
- Трисамин;
- Гипотиазид, Циклометиазид;
- Верошпирон, Альдактон.
Конкретное средство для форсированного диуреза выбирается с учетом состояния сердечно-сосудистой системы, функциональных возможностей почек, возраста пациента.
Этапы процедуры форсированного диуреза
Метод состоит из трех этапов:
- Подготовительная водная нагрузка (увеличение объема крови за счет введения воды);
- Оперативное введение диуретических препаратов;
- Внутривенное введение растворов электролитов для компенсации водно-электролитной нагрузки.
Особенности применения методики при алкогольной интоксикации
Устранение последствий алкогольной интоксикации можно производить методом форсированного диуреза, но необходимо учитывать, что не весь этиловый спирт находится в крови.
Часть его некоторое время остается в желудочно-кишечном тракте, а часть поглощается многими клетками организма, поскольку молекула этанола имеет очень маленький размер и свободно проникает через клеточные мембраны. Удалить этиловый спирт из клетки методом форсированного диуреза не получится.
Процедура проводится в условиях стационара, под контролем врача. Перед ее началом необходимо оценить состояние пациента: уровень этилового спирта в крови, степень интоксикации, состояние здоровья, функциональные возможности почек и сердечно-сосудистой системы.
Схема проведения процедуры форсированного диуреза
Алгоритм процедуры при алкогольном отравлении, следующий:
- катетеризация кровеносного сосуда (рекомендуется использовать подключичную вену, либо локтевую вену);
- катетеризация мочевого пузыря (это нужно для контроля количества выделяемой мочи);
- внутривенно вводится раствор глюкозы для обеспечения гипертонического состояния кровеносных сосудов;
- вводится электролитный раствор, содержащий ионы магния, калия, натрия, кальция (это нужно, чтобы компенсировать усиленное выделение этих электролитов с мочой);
- вводится диуретическое средство;
- вводится препарат, улучшающий почечное кровоснабжение (гепарин, эуфиллин или представитель простагландинов из группы Е;
- выделительная способность почек на протяжении первых двух часов процедуры должна составлять 1000 мл в час (впоследствии ее снижают до 500 мл в час);
- продолжительность форсированного диуреза определяет врач (она может составлять от нескольких часов до суток и более).
Какие существуют противопоказания
Форсированный диурез противопоказан при:
- сердечно-сосудистой недостаточности;
- болезнях почек;
- возрасте старше 60 лет;
- отеке легких или головного мозга.
Заключение
Метод повышения фильтрационной способности почек может использоваться для устранения алкогольной интоксикации.
Часто используется фуросемид для форсированного диуреза. Процедура должна выполняться врачом в условиях стационара.