Противопоказания при базальной имплантации

Имплантация зубов стала развиваться благодаря случайному открытию, как это часто бывает в мире науки. Шведский ученый Ингвар Бранемарк изучал вопросы восстановления костной ткани после травмы, вживляя в кость животного маленькую камеру. Ее корпус был изготовлен из титана, и через некоторое время ученый обнаружил, что камера словно стала частью кости, срослась с ней. Бранемарк посетовал, что дальнейшая работа потребует новых расходов: он планировал использовать камеру повторно. А, между прочим, весь мир в тот момент получил возможность восстановления зубов с использованием титановых имплантатов[1].

Мы расскажем об одной из разновидностей имплантации — базальной, которая привлекает пациентов сравнительно быстрым выполнением и разумной ценой.

Что такое базальная имплантация

В ходе любой имплантации в кость устанавливают специальный стержень, обычно титановый (но применяются и другие сплавы), который через некоторое время срастается с костью. После завершения этого процесса на стержне крепят зубной протез из металлокерамики или других материалов. Сложности возникают, если из-за длительного отсутствия зуба костная ткань челюсти начала атрофироваться. Ведь если на челюсть нет нагрузки, то и кость «за ненужностью» истончается. Тогда классический имплантат сложно установить и зафиксировать.

На заметку
Резорбция (деградация) кости челюсти после удаления или выпадения зуба идет сравнительно быстро. В первые 2–3 месяца ее объем сокращается на 40–60%. Правда, затем процесс немного замедляется — до 1% в год[2].

По этой причине при классической имплантации часто приходится сначала наращивать кость. Существует несколько разновидностей этой процедуры — от подсадки фрагмента собственной кости пациента до использования искусственных заменителей. Но все они удлиняют процесс лечения и доставляют ряд неприятных ощущений пациенту.

Однако есть метод восстановления зубов, который позволяет избежать этой процедуры, — базальная имплантация зубов с немедленной нагрузкой протезами. В чем же его особенности?

Главное, что отличает метод базальной имплантации, — установка имплантата не в губчатое вещество кости (которое и подвержено атрофии), а в базальный слой и более глубокие отделы челюстно-лицевой кости (контрфорсы черепа), которые отличаются более высокой плотностью и не рассасываются. Протез (коронка) зуба может быть надет сразу, в отличие от других методов, когда это делается только через несколько месяцев. Отсюда ясно, почему базальная имплантация также носит такие названия, как имплантация с мгновенной нагрузкой, однофазная/одноэтапная/одномоментная имплантация, экспресс-имплантация, мини-инвазивная. Большинство названий отражают главное преимущество этого метода с точки зрения пациента: все делается быстро и пациент почти сразу может начать активно пользоваться протезами.

Сегодня есть две основные разновидности имплантатов для базальной установки[3] — однокомпонентные и двухкомпонентные. В первом случае компонент имплантата, который крепится внутри кости, и верхушка (абатмент) составляют единое целое. Во втором — имплантат составлен из двух частей. Если врачу надо регулировать наклон имплантатов к челюсти[4], то лучше использовать его.

На сегодняшний день клиники, предлагающие услуги базальной имплантации, применяют следующие системы:

• Nobel Biocare (Швейцария) — основной мировой производитель имплантатов, которые могут применяться в самых сложных случаях, в том числе при полном отсутствии зубов, а также если есть необходимость крепить конструкцию к другим костям (скуловым). Особо следует обратить внимание на уникальную поверхность TiUnite, которая ускоряет процесс срастания имплантата с костью. Высокое качество объясняет и высокую стоимость: цена одного имплантата — от 60 000 рублей[5].
• Straumann Roxolid (Швейцария) — тонкие и короткие имплантаты со специальным покрытием, которое, в частности, открывает широкие возможности для лечения пациентов с несколькими патологиями. Специально разработанный сплав, используемый для имплантатов, превосходит по своим качествам титан[6]. Средняя цена имплантатов составляет около 50 000 рублей[7].
• Oneway Biomed (Швейцария). Для базальной имплантации компания предлагает системы GBC® и GCS®, Zygoma. Они могут применяться у пациентов любого возраста с проблемами любой сложности. Их отличительные особенности: однокомпонентность, специальная супергладкая поверхность, на которой не скапливаются микробы, и отсутствие необходимости работать с альвеолярной костью, которая так важна для классических имплантов. Именно поэтому для большинства тяжелых случаев атрофии костной ткани и комплексного восстановления всего зубного ряда используются эти имплантаты. По стоимости восстановление полного зубного ряда на таких имплантатах составляет порядка 260 000 рублей, а одной единицы с коронкой — от 35 000 рублей.
• Noris Medical — израильские имплантаты предназначенные для немедленной нагрузки. Система ориентирована на использование скуловых длинных имплантатов Zygoma. В 75% случаев вживление таких имплантатов сопряжено с одновременным восполнением недостатка костной ткани биосовместимыми костными материалами. Система активно развивает свою линейку для восстановления полного зубного ряда по технологиям All-on-4 и All-on-6. Стоимость восстановления полного зубного ряда с использованием этих имплантатов достигает 700 000 рублей[8].
• Ankylos (Германия). Особая форма конструкции имплантатов предупреждает их расшатывание и не дает им ломаться. Компания также использует специальное покрытие — инновационную микроструктуру FIRADENT Plus. Она способствует более активному формированию клеток кости сразу после установки[9]. По стоимости продукты Ankylos сравнимы с Nobel Biocare[10].
• BioHorizons (США). Компания известна тем, что разработала особый тип покрытия — Laser-Lok. Он не просто обеспечивает хорошую срастаемость имплантата с окружающими тканями, но и способствует укреплению ткани вокруг него[11]. Стоимость этих продуктов также высока — 50 000 рублей[12]. Для полного протезирования зубного ряда запатентована собственная методика, очень похожая на метод All-on-6, под названием TeethXpress. Однако у нее есть ряд ограничений по сравнению с аналогами — обязательно соблюдение параллельности между имплантатами, что не всегда удается достичь в условиях атрофии.
• Osstem Implant (Южная Корея). Сегодня компания является пятым мировым производителем имплантатов. Для создания самых оптимальных систем компания тщательно моделирует эффект распределения нагрузки[13]. Стоимость имплантатов начинается от 20 000 рублей[14].

Плюсы

Протезирование зубов по технологии базальной имплантации имеет ряд явных преимуществ. Прежде всего ее можно использовать в самых сложных случаях, например, когда полностью отсутствуют зубы на одной челюсти или отмечается высокая степень атрофии костной ткани. Если зубов нет, то могут применяться технологии All-on-4 или All-on-6: протез крепится на четырех или шести имплантатах, установленных под углом. В особо тяжелых случаях пародонтита и атрофии кости врачи используют так называемый базальный комплекс (Basal Complex), где устанавливаются 8–14 имплантатов в глубокие костные структуры. Во всех случаях имплантаты дополнительно стабилизируются за счет индивидуального каркаса протеза, технология напоминает принцип работы вантового моста. В этом случае он восполняет все зубы ряда сразу[15].

Базальные имплантаты, как уже упоминалось, устанавливают гораздо быстрее классических, пациент сразу может оценить все преимущества наличия полного ряда зубов. А вот риск отторжения их минимален. Уход за имплантатами очень прост: достаточно чистить «зубы», пользоваться ополаскивателем для рта и ирригатором. Специально для правильного ухода за протезом между десной и десневым основанием сохраняется некоторое пространство[16].

Современные технологии позволяют предварительно создавать 3D-модели на основании данных компьютерной томографии челюстной кости, а также точно рассчитывать углы и место установки имплантатов. Таким образом, имплантаты подбираются строго индивидуально, пациент их совершенно не ощущает, они не видны постороннему взгляду. Коронки на имплантатах выглядят максимально естественно.

Итак, к основным достоинствам метода можно отнести:

• возможность оперативной установки;
• пациент сразу использует восстановленные зубы, полноценно пережевывает пищу, восстанавливается внешний вид;
• базальная имплантация не требует сложного и болезненного наращивания кости;
• процедура менее травматична;
• восстановление зубов возможно в самых сложных случаях.

И конечно, по сравнению с другими методами имплантации базальную отличает сравнительно невысокая стоимость, что также является ее заметным преимуществом[17].

Минусы

Однако у технологии базальной имплантации есть и свои слабые стороны. В частности, ее сложно применять при потере одного зуба, обычно врачи прибегают к ней, если в ряду отсутствуют три и более зубов. Если имплантат одиночный, то манипуляция сложнее в исполнении[18]: для подобного типа реставрации применяется одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой, но без применения базальных имплантатов.

В крайних случаях, когда происходит отторжение имплантата, приходится прибегать к повторной операции с наращиванием костной ткани. Пациент, к сожалению, сталкивается с манипуляцией, которой он старался избежать, выбирая базальную методику[19]. Но такой вариант не исключен при любой имплантации, будь то двухэтапная или одноэтапная.

Показания

Плюсы и минусы базальной имплантации в конкретном случае пациент обсуждает с врачом. Однако существуют ситуации, когда для восстановления зубного ряда показан именно этот метод. Перечислим основные показания:

• полное отсутствие зубов, необходимость их быстрого восстановления;
• отсутствие трех и более зубов подряд;
• невозможность провести наращивание костной ткани для укрепления классических имплантатов. В частности, такая операция не проводится при некоторых патологиях органов дыхания, полипах, синусите, гайморите, недостатке кальция в организме, приводящему к «рыхлости» кости и т.д.;[20]
• пародонтит и пародонтоз;
• сахарный диабет. Установка классических имплантатов при сахарном диабете или не проводится, или проводится с большой осторожностью, так как при этом заболевании приживление имплантатов идет очень сложно, может начаться их отторжение. Базальную имплантацию в этом случае выполнить проще[21];
• курение и невозможность отказаться от вредной привычки.

На заметку
Почему имплантаты плохо приживаются у курильщиков? Есть данные, что процент успешной остеоинтеграции у них не превышает 20[22]. Длительное курение снижает плотность кости, а также ухудшает кровоснабжение тканей, процессы образования коллагена, в результате раны заживают хуже и дольше. Именно поэтому курение является противопоказанием к классической имплантации.

Противопоказания

Но бывают и случаи, когда базальную имплантацию провести невозможно. К противопоказаниям относятся:

• некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• туберкулез;
• инфекционные заболевания;
• сахарный диабет в некомпенсированной стадии;
• период беременности и лактации;
• нарушение свертываемости крови;
• онкологические заболевания.

Базальную имплантацию не проводят, если пациент не достиг возраста 22 лет — до этого времени процессы формирования костной ткани еще не завершены[23].

Также врач может отказаться от проведения базальной имплантации, если пациент занимается спортом, где высок риск получить травму лица, например, боксом.

Как проводится протезирование зубов методом базальной имплантации

Базальная имплантация зубов получила название одноэтапной с немедленной нагрузкой — от английского протокола имплантации Immediate Load — или экспресс-методики. Однако это не значит, что врач всегда выполняет полную установку имплантата и протеза за один прием. Процесс может быть разделен на несколько стадий.

Имплантат и протез могут быть установлены за 1 день, но для этого требуется более долгий этап планирования.

Сначала пациенту следует провести полную санацию полости рта, залечить кариозные зубы, снять другие острые проблемы. Только после этого начинается подготовка к базальной имплантации. Она включает обязательную КТ ротовой полости. В случае с базальной имплантацией важно досконально знать параметры состояния кости не только по высоте, но и по ширине, плотности, учитывать состояние соседних участков и особенности всей челюстной системы. В это же время пациент сдает анализ крови, рассказывает врачу обо всех имеющихся хронических заболеваниях.

Затем наступает второй этап — подробное планирование лечения. Сегодня, когда пациенты хотят получить хороший эстетический результат, практически невозможно обойтись без компьютерного 3D-моделирования. Оно помогает точно определить место установки имплантата, угол его наклона, а потом и создать для операции индивидуальный «трафарет» — хирургический шаблон. Он похож на капу с отверстиями и нужен, чтобы точно установить имплантаты через отверстие в десне. Швов при этом накладывать не нужно, так как разрезы не делают (кроме частных случаев).

На приживление имплантата требуется 2–3 дня, в течение которых нежелательно устанавливать сами протезы — десне нужно время, чтобы адаптироваться. Протезы изготавливают заранее и ставят в срок максимум 3 дня (согласно протоколу). При этом абатменты ставят на позиции под нужным углом, достигая параллельности. Современные имплантаты, даже если они «цельные», не разделяющиеся на несколько частей, предполагают, что абатмент можно регулировать, изменяя его положение путем вращения вокруг своей оси (до 25 градусов). При необходимости уже после установки протезы корректируются для максимального удобства и естественного внешнего вида.

Цена на базальную имплантацию зубов

Базальную имплантацию можно делать как при отсутствии нескольких зубов, так и при полном отсутствии зубного ряда. От объема манипуляции в первую очередь зависит цена. Стоимость полного восстановления зубов одной челюсти может начинаться от 260 000 рублей[24]. И конечно, окончательная цифра зависит от выбора фирмы-производителя материалов.

Базальная имплантация, или имплантация с немедленной нагрузкой, может быть приоритетным вариантом восстановления зубов в ряде случаев. При полной потере зубов, заметной дистрофии губчатого вещества кости десны, при наличии ряда заболеваний этот способ имплантации можно назвать приоритетным. А сравнительно невысокая стоимость и быстрое исполнение является в глазах пациентов его неоспоримым преимуществом.