Противопоказания при удалении поджелудочной железы
Поджелудочная железа является важным органом, который несет ответственность за переваривание пищи и обмен веществ. Без него человеческий организм не может нормально работать. Однако существуют некоторые заболевания, которые требуют немедленного удаления железы, так как только таким путем можно спасти жизнь человека. А в каких ситуациях осуществляют удаление поджелудочной железы и как после этого меняется жизнь пациента, вы сейчас и узнаете.
Функции органа
Поджелудочная железа занимается синтезом ферментов, необходимых для нормального протекания пищеварительных процессов. Именно они обеспечивают расщепление белков, жиров и углеводов, а также способствуют формированию пищевого комка, который затем попадает в кишечник. Если в работе поджелудочной железы наблюдается сбой, все эти процессы нарушаются и возникают серьезные проблемы со здоровьем.
Но кроме пищеварительных ферментов, поджелудочная вырабатывает гормоны, главным из которых является инсулин, контролирующий уровень глюкозы в крови. Его дефицит становится причиной развития сахарного диабета, который, к сожалению, не поддается лечению и требует от больного постоянного приема медикаментозных средств, что также негативным образом сказывается на общем функционировании организма. А без них больной обойтись не может, так как резкий скачок сахара в крови может привести к внезапной смерти.
Факторов, которые могут привести к нарушению работы поджелудочной железы, большое количество. Но чаще всего виновником проблем с этим органов является сам человек, употребляющий в пищу вредные продукты питания и алкогольные напитки. В результате этого развивается панкреатит, характеризующийся воспалением паренхимы поджелудочной и нарушением ее функциональности.
Раз этот орган настолько важен для человеческого организма, удаляют ли поджелудочную железу? Людей, болеющих панкреатитом, в основном лечат медикаментозно. Но это заболевание является провокатором более серьезных патологий, таких как формирование злокачественных опухолей на поверхности железы, кисты, камней в протоках, или развития некроза. Во всех этих случаях единственным верным способом лечения является операция. Однако врачи не спешат прибегать к нему, так как поджелудочная является важным органом в организме человека и предугадать последствия, которые могут возникнуть после ее удаления, практически невозможно.
Даже если во время операции планируется частичная резекция железы, это не дает 100% гарантии того, что воспаление не возникнет повторно. Если же речь идет о раке поджелудочной, то в этом случае шансы на полное излечение после хирургического вмешательства и вовсе составляют всего 20%, особенно если болезнь поразила близлежащие органы.
Показания к удалению
Удалить поджелудочную железу могут при развитии следующих заболеваний:
- острый панкреатит, осложненный некрозом;
- онкология;
- кисты;
- отложение камней в протоках железы;
- панкреонекроз;
- абсцесс;
- кровоизлияния внутри кисты.
Показаний к удалению поджелудочной много, но чаще всего операцию проводят при онкологиях и некрозе
Метод удаления
Для частичной или полной резекции поджелудочной железы применяется такой метод, как панкреатэктомия. При необходимости полного удаления органа операция осуществляется лапаратомическим путем, то есть доступ к пораженной железе получают через разрез в брюшной полости. После проведения всех мероприятий место разреза сшивают или закрепляют скобами.
Иногда во время такой операции в брюшной полости устанавливают дренажные трубки, которые позволяют выводить жидкость, скапливающуюся в области работы хирурга. В некоторых случаях врачи также устанавливают дренажные трубки в кишечнике. Как правило, делается это только при возникновении необходимости зондированного питания.
Если железа удаляется не полностью (только часть ее), то в этом случае панкреатэктомия может осуществляться лапараскопическим методом – доступ к органу получают через проколы брюшной полости посредством введения в брюшную полость специального прибора, оснащенного камерой, который позволяет отслеживать на мониторе компьютера все совершающиеся действия. Такая операция является менее травматичной и требует более короткого периода реабилитации. Но, к сожалению, не во всех случаях имеется возможность использовать данный метод хирургического вмешательства.
Во время операции может производиться не только удаление поджелудочной железы, но и других органов, располагающихся вблизи нее, например:
- желчного пузыря;
- селезенки;
- верхней части желудка.
Во время проведения операции и после нее существует большая вероятность возникновения серьезных осложнений. В данном случае говорится не только о возможности развития воспаления или занесения инфекции, но и о дальнейшей работе всего организма. Ведь совсем недавно операции, в ходе которых производилось полное удаление железы, в медицинской практике не осуществлялись, так как считалось, что без этого органа люди не могут прожить и одного года.
Завершающий этап панкреатэктомии
Однако на сегодняшний день ситуация полностью изменилась, и прогноз после таких операций является благоприятным, но только при условии соблюдения всех предписаний врача. Как будет происходить восстановление организма в реабилитационный период и сколько сможет прожить после этого человек, зависит от нескольких факторов:
- веса пациента (люди с избыточной массой тела тяжелее восстанавливаются после операции и меньше живут);
- возраста больного;
- питания;
- наличия у человека вредных привычек;
- состояния сердечно-сосудистой системы;
- наличия у пациента других проблем со здоровьем.
Можно ли жить без поджелудочной железы человеку? Конечно же, да! Но следует понимать, что чем больше негативных факторов воздействует на организм, тем больше вероятность того, что после операции возникнут осложнения, которые, возможно, приведут к сокращению продолжительности жизни. После удаления поджелудочной можно жить долго и счастливо только при условии ведения здорового образа жизни и соблюдения всех рекомендаций врача.
Реабилитационный период
Жизнь после удаления поджелудочной железы у человека меняется кардинально. Даже если был удален только хвост органа или другая его часть, а сама операция прошла без осложнений, пациенту потребуется много времени и сил, чтобы полностью восстановиться.
Если пациент следует всем рекомендациям врача, реабилитационный период в 90% случаях протекает без серьезных осложнений
Если удалили поджелудочную, больному придется соблюдать строгую диету, осуществлять прием специальных препаратов и использовать инъекции инсулина, чтобы обеспечить контроль над уровнем сахара в крови.
Многие пациенты еще в течение долгого времени жалуются на то, что у них болит в оперируемой области, причем боли носят выраженный характер. И чтобы их минимизировать, врачи, как правило, назначают в качестве дополнительной терапии обезболивающие препараты. Полное восстановление организма после операции на поджелудочной железе занимает около 10–12 месяцев.
Возможные последствия в послеоперационный период
Последствия удаления поджелудочной железы могут быть разными. Любое хирургическое вмешательство имеет высокие риски развития воспалительных или инфекционных процессов в тканях организма в послеоперационный период. И чтобы их избежать, перед операцией и после врач назначает курс антибиотиков. Если пациент будет принимать их строго по выписанной схеме, риски возникновения таких осложнений снижаются в несколько раз.
После удаления железы развивается сахарный диабет, ведь после операции в организме отмечается острая нехватка инсулина, из-за чего человек вынужден постоянно ставить инъекции инсулина. Если пропускать их или использовать их неправильно, это тоже чревато различными последствиями, среди которых находится гипо- и гипергликемическая кома.
Помимо этого, даже удаление небольшой части поджелудочной железы нарушает ее экзокринные функции, ответственные за пищеварение. Поэтому больному придется также постоянно осуществлять прием ферментных препаратов (назначаются они в индивидуальном порядке).
Препараты, использующиеся в качестве заместительной терапии после удаления поджелудочной
Питание после операции
После операции по удалению поджелудочной железы всем пациентам без исключения назначается строгая диета. Придерживаться ее придется постоянно. Из рациона раз и навсегда убирают:
- жареные и жирные блюда;
- копчености;
- соленья;
- мучное;
- пряности;
- консервы;
- полуфабрикаты;
- колбасные изделия;
- острые блюда и соусы;
- газированные и алкогольные напитки;
- шоколад;
- какао;
- бобовые.
Кушать овощи и фрукты в сыром виде также не рекомендуется, так как в них содержится много клетчатки, которая трудно поддается перевариванию. Все блюда следует готовить на пару либо запекать в духовом шкафу, но только без добавления масла.
В ежедневном рационе больного обязательно должны быть мясо и рыба нежирных сортов. Однако употреблять их вместе со шкуркой нельзя. Также каждый день ему необходимо кушать молочные и кисломолочные продукты (содержание жиров в них не должно быть более 2,5%).
Употреблять пищу нужно также по определенным правилам:
- первые 3–4 месяца после операции ее нужно измельчать до пюреобразной консистенции;
- кушать необходимо маленькими порциями не менее 5 раз в день;
- за 30–40 минут до еды нужно ставить инъекцию инсулина (только в том случае, если используется инсулин короткого действия), а во время принятия пищи необходимо осуществлять прием ферментного препарата;
- еда должна быть теплой, горячие и холодные блюда запрещены;
- последний прием пищи должен осуществляться за 2–3 часа до сна.
Диета должна соблюдаться не только в период реабилитации, но и на протяжении всей жизни
Если строго следовать диете и своевременно применять лекарственные средства, назначенные врачом, можно прожить долгую и счастливую жизнь даже после полного удаления поджелудочной. Если же пренебрегать рекомендациям врача, то это может привести к серьезным последствиям и значительно сократить продолжительность жизни.
6 декабря 20171128,1 тыс.
Содержание
- Причины удаления
- Последствия
- Как жить без поджелудочной железы
- Соблюдение режима питания
- Прием ферментных добавок
- Терапия инсулином
Последствия после удаления поджелудочной железы могут быть самыми различными. Во многих случаях операция является крайней мерой, позволяющей спасти жизнь. Чтобы не допустить развития тяжелых последствий после оперативного вмешательства и сделать свою жизнь полноценной, необходимо наблюдаться у эндокринолога и гастроэнтеролога, строго выполнять все их назначения и придерживаться специальной диеты.
Причины удаления
Операция по удалению поджелудочной железы или ее части является очень сложной и травматичной, поэтому ее проводят только в крайнем случае, когда лечение лекарственными препаратами не принесло результатов. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
- тяжелая форма острого панкреатита, которая не поддается консервативному лечению;
- гнойное воспаление органа или абсцесс;
- крупные кисты;
- омертвение участков железы при панкреатите;
- травматические повреждения;
- нагноение кисты;
- панкреатические свищи;
- камни в протоках органа.
При резекции железы удаляют ее патологически измененные части: хвост, часть тела или головку. При этом хирурги всегда пытаются по максимуму сохранить железистую ткань. Выполняют ее при наличии некроза, кист, кровоизлияний и небольшой опухоли.
Поджелудочную железу удаляют полностью при гнойном расплавлении железы, обширном панкреонекрозе, раке и тяжелых повреждениях, когда орган восстановить невозможно.
Последствия
Последствия удаления поджелудочной железы наблюдаются всегда, так как организм теряет полностью орган или его часть, необходимый для обмена глюкозы и нормального пищеварения. Чем больше было удалено ткани органа, тем более выраженными будут нарушения.
Если была удалена часть тела органа или головка, то пищеварительный тракт будет испытывать недостаток ферментов. В результате этого происходит нарушение всасывания питательных веществ, большая их часть не усваивается и выводится с кишечным содержимым. У больного нарушается обмен веществ, наблюдается учащенный стул, общая слабость и потеря веса. Поэтому врач обязательно корректирует процесс пищеварения путем соблюдения лечебной диеты.
При резекции хвостовой части железы, вырабатывающей инсулин, не возникает выраженных нарушений пищеварения, но развивается гипергликемия, которая свойственна сахарному диабету. Такие больные должны стоять на учете у эндокринолога, контролировать уровень сахара, получать терапию инсулином и соблюдать диету.
Когда поджелудочная железа удаляется полностью, то организм лишается и инсулина, и пищеварительных ферментов, что является большой угрозой для жизни и здоровья пациента. Но как показывает практика, полноценная жизнь без этого органа вполне возможна, если замещать ее функции строгим соблюдением диеты, приемом ферментных препаратов и коррекцией сахара в крови.
Как жить без поджелудочной железы
Даже если не возникло осложнений, процесс реабилитации после проведенной операции занимает длительное время, но прогноз благоприятный.
Главное, это соблюдать после хирургического вмешательства определенные правила:
- строгая диета;
- инъекции инсулина;
- прием медикаментов.
Соблюдение режима питания
Жить после удаления или резекции поджелудочной железы можно, но строго соблюдая диету. После выписки из больницы больной должен придерживаться правильного питания. Его основные критерии заключаются в полном отказе от соленого, острого, сладкого, жирного, курения и алкоголя. Запрещены следующие продукты:
- свежий хлеб;
- выпечка;
- крепкий чай, кофе;
- колбаса;
- шоколад и все сладости;
- приправы, специи;
- кисломолочные продукты.
В редких случаях допускается употребление яиц. Вся пища должна быть вареной, тушеной или приготовленной на пару, протертой и содержащей большое количество белка. В меню обязательно включают свежие фрукты и овощи, а также человек должен выпивать два литра минеральной воды в день. Блюда следует есть небольшими порциями 5–6 раз в сутки.
Прием ферментных добавок
После операции необходимо принимать ферментные добавки, которые помогают пище перевариваться.
| Альфа-амилаза | Фермент, позволяющий перевариваться углеводам. Дозу врач подбирает индивидуальнофермент, позволяющий перевариваться углеводам. Дозу врач подбирает индивидуально |
| Фестал | Помогает стимулировать пищеварение |
| Микразим | Препарат нового поколения. Его основное действующее вещество – панкреатин, содержащий ферменты поджелудочной железы, позволяющие усваиваться белкам, жирам и углеводам. Дозировку определяет врач |
| Креон | Это средство заместительной терапии, в состав которого входит панкреатин |
Эти ферменты рекомендуется принимать с каждым приемом пищи. Они избавляют от расстройства желудка и чувства тошноты. Лечение ферментами практически не имеет противопоказаний и осложнений, так как такие медикаменты переносятся очень хорошо.
Терапия инсулином
Если удалена поджелудочная железа, то обязательно нужно принимать инсулин. Существует несколько видов этого вещества, которые сходны с инсулином, вырабатываемого этим органом. Применяют препарат только в виде уколов. В продаже имеются инсулиновые шприцы, при помощи которых легко сделать инъекцию. Для определения уровня сахара в крови больной должен приобрести глюкометр.
После удаления железы следует каждый год проходить медицинское обследование, включающее в себя:
- анализы мочи и крови;
- ультразвуковые исследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография);
- лабораторные тесты.
Это позволяет своевременно обнаружить возможные последствия оперативного вмешательства и откорректировать медикаментозное лечение.
В медицинской практике были зарегистрированы случаи, когда люди без железы жили до глубокой старости. Специалисты же дают прогноз таким больным не больше пяти лет жизни. При соблюдении всех принципов диетического питания и заместительной терапии можно прожить гораздо дольше.
Ни один орган не в состоянии заменить функций поджелудочной железы. Две ее основные задачи — это выработка гормонов и влияние на переваривание питательных веществ. Решение об удалении принимается лишь в случае серьезных повреждений или болезней. Люди, не имеющие поджелудочной железы, до конца жизни должны соблюдать диету, принимать инсулин, гормоны и пищеварительные ферменты.
Когда необходимо удалять поджелудочную железу
Жизнь без поджелудочной железы связана со многими сложностями, поэтому орган удаляется только в серьезных ситуациях, таких как:
- Серьезная травма – если орган был изранен или серьезно поврежден и его восстановление и дальнейшее функционирование невозможно.
- Рак поджелудочной железы – это один из самых сложных для лечения видов рака, поэтому часто удаляют раковые клетки вместе со всем органом.
- Недостаточность поджелудочной железы – вызывается острым или хроническим панкреатитом. К этой болезни приводит, например, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание, сахарный диабет, стресс или употребление большого количества лекарственных препаратов.
По теме
Хирургическое лечение иногда является единственным шансом на спасение жизни пациента. Удаление поджелудочной железы — это очень сложная процедура, нередко вызывающая осложнения. Риск заключается в том, что анатомически в этой области находятся важные органы и структуры.
Здесь располагается центральная аорта, отводящая кровь от большей части кишечника, то есть главная артерия тела, которая под большим давлением проводит кровь из сердца и обратно со всего тела. Через поджелудочную железу также проходят кровеносные сосуды, которые питают большую часть кишечника. Их повреждение может привести к некрозу всей брюшной полости.
Противопоказания
Послеоперационная летальность и осложнения после панкреатодуоденальной резекции остается по-прежнему существенной проблемой. По проведенным исследованиям, уровень смертности при этой операции составляет 0,4-16%, а процент осложнений остается по-прежнему высокий — 11-65%. На этом основании можно указать следующие факторы риска послеоперационных осложнений и смертности:
- возраст > 70 лет,
- расширенные резекции,
- узкий проток поджелудочной железы (<3 мм), если мякоть поджелудочной железы имеет правильную структуру,
- инфекция желчи.
Виды операций
Поджелудочная железа не всегда удаляется полностью. Тип операции зависит от тяжести заболевания и расположения опухоли. Иногда вырезается только ее фрагмент, например, в начальной стадии малигнизации.
В случае рака головки поджелудочной железы с метастазами в двенадцатиперстной кишке или части желчного протока прибегают к полной резекции. Классическая операция заключается в удалении головки поджелудочной железы вместе с прилегающим отрезком двенадцатиперстной кишки, оставшейся частью общего желчного протока вместе с желчным пузырем.
Аналогичная операция проводится и при хроническом панкреатите. В ходе диагностики опухоли поджелудочной железы чрезвычайно трудно исключить рак до проведения операции. Окончательный диагноз подтверждается только при микроскопическом исследовании вырезанной железы.
В случае локализации опухоли в стволе или хвосте органа, единственный эффективный способ борьбы с раком – это резекция всей поджелудочной железы и селезенки. Возможно сохранение селезенки, но это не рекомендуется при подозрении на злокачественный характер опухоли. Как рак поджелудочной железы, так и другие доброкачественные и злокачественные новообразования в этой области являются серьезной клинической проблемой.
Ход операции
Операция проводится под общим наркозом. О виде анестезии, его действии и сопутствующих деталях пациента информирует врач-анестезиолог. Разрез обычно проводится по средней линии живота в обход пупка. Окончательный объем удаляемой части и возможность проведения процедуры оценивается хирургом уже после вскрытия брюшной полости. В первую очередь, это зависит от степени тяжести заболевания и возможности резекции изменения.
По теме
В случае опухоли головки поджелудочной железы ее полностью иссекают вместе с поврежденными опухолью участками близлежащих органов. Объем резекции обусловлен как анатомией, так и онкологическими показаниями, вытекающими из анатомии лимфатической системы этой области. В случае резекции головки поджелудочной железы вместе с дуоденумом и частью желудка, следующим этапом является восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта.
Иногда рак поджелудочной железы распознается на поздней стадии развития. В таком случае нередко отсутствует возможность вырезать опухоль. Причиной может быть инфильтрация важных сосудов, тканей, окружающих поджелудочную железу, а также наличие отдаленных метастазов, свидетельствующих о значительной степени заболевания. Бывает также, что в ходе операции распознается более поздняя стадия болезни, чем показали исследования, выполненные перед процедурой. Эти больные требуют хирургического лечения в первую очередь.
В области поджелудочной железы расположены органы, проходимость которых имеет большое значение для дальнейшей жизнеспособности больного. Следовательно, развитие опухоли поджелудочной железы может привести к закрытию просвета кишки (обычно двенадцатиперстной) или закупориванию желчевыводящих путей.
Возможные осложнения
Операция, направленная на удаление поджелудочной железы, является угрозой для здоровья и жизни больного. Возникновению осложнений способствует: плохое общее состояние, кахексия, прогрессирующий рак, антисанитария, ожирение, сахарный диабет, дополнительные заболевания (сердца, печени, легких).
Анатомия органов брюшной полости у каждого человека разная. Поэтому, несмотря на усилия врачей во время оперативного лечения, иногда возникают технические трудности, которые могут привести к возникновению осложнений.
К ним относятся: повреждение соседних органов (например, селезенки и печени), а также нервов и сосудов (риск их повреждения возрастает при значительном ожирении, при различных анатомических отклонениях у больных, перенесших другие операции).
По теме
К осложнениям резекции поджелудочной железы, связанных непосредственно с процедурой в раннем и отдаленном периоде, относятся:
- нарушение опорожнения желудка, приводящее к тошноте и рвоте;
- инфекция послеоперационной раны вследствие попадания инфекции;
- разрыв швов в результате осложнений заживления, нарушения кровоснабжения или механических нагрузок;
- воспаление культи поджелудочной железы;
- воспаление желчных путей;
- нарушение кровоснабжения в результате закрытия или повреждения кровеносных сосудов;
- кровотечение в ЖКТ;
- спайки в брюшной полости, которые даже после многих лет могут привести к непроходимости кишечника.
Инсулиннезависимый сахарный диабет развивается в том случае, если остаток поджелудочной железы не в состоянии обеспечить достаточного количества инсулина. Это осложнение связано с необходимостью использования инсулина до конца жизни.
Большинство перечисленных осложнений может потребовать последующих операций, изменения способа лечения, его продления, а также могут быть причиной смерти.
Период реабилитации
После процедуры категорически запрещено есть и пить, можно аккуратно тампоном из марли смочить губы и язык. Запрет на еду и питье действует до момента внесения соответствующей диеты врачами.
Несоблюдение этого запрета может привести к очень серьезным осложнениям с угрозой для жизни. Необходимое количество питания больной в период реабилитации получает в виде капельниц. По мере заживления в рацион будут постепенно вводиться многие продукты питания.
Продолжительность восстановления различна, зависит от состояния пациента до операции, хода самой операции, сопутствующих заболеваний. Резекция поджелудочной железы подвержена значительным риском осложнений, что продлевает пребывание пациента в больнице. Если курс лечения пройден без осложнений, то пациента отпускают домой после 10 дней. К этому времени были удалены дренажные трубки, включено нормальное питание, а больной уже в состоянии самостоятельно ходить.
Жизнь после удаления поджелудочной железы
После удаления поджелудочной железы следует соблюдать строгую диету. Благодаря этому организм не будет обременен большим количеством трудно перевариваемой пищи. Меню должно быть индивидуально адаптировано к потребностям пациента.
По теме
Существуют принципы питания, они одинаковы для всех, кому удалили поджелудочную железу:
- диета должна содержать легко усваиваемые продукты,
- следует ограничить употребление жиров, сахара и молочных продуктов,
- стоит ввести больше продуктов, богатых белком,
- пища должна иметь консистенцию кашицы или жидкости,
- нужно пить большое количество жидкости,
- необходимо полностью отказаться от алкоголя,
- рекомендуется прием пищи небольшими порциями каждые 2-3 часа,
- чтобы стимулировать пищеварение, полезно медленно и тщательно пережевывать пищу.
После удаления железы необходимо принимать вещества, которые вырабатывает этот орган. Одним из них является инсулин, который вводят подкожно путем инъекций. В свою очередь, пищеварительные ферменты принимают в виде таблеток. Кроме того, лечащий врач подбирает пациенту индивидуальный курс гормонального лечения. После операции больной должен быть под постоянным присмотром специалиста.
Несмотря на то что процедура является довольно рискованной, на нее все же стоит решиться. Эта операция дает шанс на жизнь большому проценту больных раком. Хирургическое лечение поджелудочной железы помогло многим пациентам, страдающим заболеванием, угрожающим жизни. Однако следует помнить, что больше шансов на излечение у того, кто как можно раньше обратился к врачу.